trauma ocular abierto

1. Manejo del Trauma Ocular
Abierto
Alexander M. Martínez B.
Residente de Oftalmología
Marzo de 2007

2. Objetivos
●Identificar y evaluar correctamente un trauma
ocular abierto
●Reconocer el manejo medico adecuado
preoperatorio y postoperatorio en trauma abierto
●Revisar las normas y técnicas en manejo
quirúrgico primario de las lesiones abiertas para
obtener resultados funcionales óptimos
Trauma Ocular Abierto

3. HH Ocampo
“Todos los traumas abiertos son
quirúrgicos, pero debe recordarse que no
existen dos cirugías iguales en trauma
ocular. No existe una “receta” que nos
permita reparar las lesiones oculares, pero sí
existen algunos principios básicos que
deben tenerse en cuenta a la hora de la
cirugía dependiendo de las estructuras
lesionadas ”
HH Ocampo
Trauma Ocular Abierto

4. Generalidades
●US: 500.000 casos de trauma ocular por
año
●Principal cusa de ceguera unilateral en el
mundo
●“El diagnostico y manejo primario adecuado
puede reducir la morbilidad y discapacidad”
Trauma Ocular Abierto

5. Definiciones
●Trauma ocular abierto: lesion con
compromiso del espesor total de la pared
ocular
●Pared ocular: cornea y/o esclera
Trauma Ocular Abierto

6. Clasificación BETT

7. Evaluación inicial
Historia y examen completo
●Clasificación de la lesión y su extensión
●Lesión con CEIO?
●Riesgo de endoftalmitis mayor?
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8. Signos de herida escleral oculta
●AV: PL o peor
●Quemosis hemorragica localizada o pronunciada
●Hipotonia: PIO < 5 mmHg (+/-)
●Cámara ant estrecha o profunda
●Discoria con retracción localizada (Gota)
●Subluxacion de cristalino ó LIO
●Ultrasonido: DC, hemorragia vitrea,traccion vitrea,
longitud axial disminuida
●TAC: aire intraocular, CEIO, perdida de
arquitectura
Trauma Ocular Abierto

9. Manejo PreQx
●Protector pre y post evaluación
●ATB tópico y sistémicos
●Profilaxis tetano
●Analgesia
●Disponer de sala de operaciones apropiada,
tiempo necesario, insumos y equipo qco
adecuado y entrenado.
Trauma Ocular Abierto

10. Manejo PreQx
Interconsulta a retina
●Inmediata
● CEIO posterior
● Endoftalmitis
● DR severo
● No experiencia
● Lesión severa
●Diferida
● Herida escleral
posterior
● HV densa
● DC
● Desgarro retinal
● Luxacion o subluxacion
de cristalino o LIO
Trauma Ocular Abierto

11. Anestesia y preparación
●Anestesia general ?
●Evitar sucinilcolina para evitar la
contracción prolongada de MEO
●Fotos para documentar lesión
●Tener disponibilidad de cornea y esclera
●Consentimiento informado
● Plantear la posibilidad de evisceración
Trauma Ocular Abierto

12. Trauma Ocular Abierto
“Procurar la reparación quirúrgica
independiente de la AV inicial… el paciente
puede encontrarse neurologicamente
comprometido o intoxicado al momento de
la valoración inicial”
“ Los pacientes pueden aceptar
psicologicamente más facil la perdida del ojo
si la evisceración o enucleacion se realiza
días despues del cierre primario”
Trauma Ocular Abierto

13. Factores de mal pronostico visual
●Lesiones extensas
● Posterior a la inserción de músculos
extraoculares
●Compromiso lenticular
●Hemorragia vitrea densa
●Lesión por proyectil de arma de fuego
Trauma Ocular Abierto

14. Variables OTS

15. Manejo Qco
●Sospecha de herida escleral oculta
●Heridas corneo-esclerales
●Heridas esclerales posteriores
●CEIO y endoftalmitis
●Catarata traumatica
●Defectos traumaticos del Iris
Trauma Ocular Abierto

16. Sospecha de herida escleral oculta
●HC y EF
●TAC
●Eco
●Peritomía exploratoria
Trauma Ocular Abierto
????

17. Heridas corneo-esclerales

18. Heridas corneo-esclerales
●Objetivo:
● Restablecer la anatomía
● Arquitectura funcional
●Meta:
● Cierre hermético
Trauma Ocular Abierto

19. Heridas corneo-esclerales
Pasos:
●Evaluar extensión de lesión
● Peritomía si excede el limbo
● Disecar conjuntiva y tenon hasta final de la
herida
●Estabilizar el globo cerrando la porción
anterior
Trauma Ocular Abierto

20. Heridas corneo-esclerales
Pasos:
Prolapso Iris y/o tejido uveal
●Retina, coroides y cuerpo ciliar: reposicionar
●Vitreo: se remueve con vitrectomo o esponja y
tijeras
●Iris:
● Resección: si esta desvitalizado o infectado
● Desbridamiento: mecánico o químico si hay
epitelización corneal sobre el iris
Trauma Ocular Abierto

21. Heridas corneo-esclerales
Pasos:
Cámara anterior estrecha
●Reformar cámara
● Viscoelastico
● Aire
● Evitar lesión del cristalino
●Reposición de iris con espatula si esta atrapado
Trauma Ocular Abierto

22. Heridas corneo-esclerales
Pasos:
●Sutura
● Cornea: Nylon 10-0 monofilamento
● Esclera: Nylon 8-0 o 9-0 monofilamento
● Puntos separados y perpendicular al margen de Hda
● Profundidad: 75 – 90%
● Evitar tejidos adyacentes
● Iniciar a nivel del limbo hacia región central
● Suturas amplias en periferia y angostas y pocas en
centro de cornea
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23. Heridas corneo-esclerales
Trauma Ocular Abierto

24. Heridas corneo-esclerales
Trauma Ocular Abierto

25. Heridas corneo-esclerales
Trauma Ocular Abierto

26. Heridas corneo-esclerales
Trauma Ocular Abierto

27. Heridas corneo-esclerales
Trauma Ocular Abierto

28. Heridas corneo-esclerales
Pasos:
●Revisión final
● Hda hermeticamente cerrada: Seidel (-)
● Puntos enterrados
● Suturas flojas: retiradas y reemplazadas
Trauma Ocular Abierto

29. Heridas corneo-esclerales
“Al final de la cirugía para verificar con
oftalmoscopia indirecta el estado del polo
posterior, revisando cuidadosamente el
vítreo, disco y retina periférica”
Trauma Ocular Abierto

30. Heridas esclerales posteriores

31. Heridas esclerales posteriores
Pasos:
●Determinar extensión
● Peritomia x 360°
● Disección de conjuntiva y tenon en 4
cuadrantes
● No tocar tejido prolapsado
Trauma Ocular Abierto

32. Heridas esclerales posteriores
Pasos:
●Reposicionar tejido prolapsado
● Vitrectomia localizada cuidando tejido retinal
● Reposicionar tejido excepto si hay signos de
infección o necrosis
Trauma Ocular Abierto

33. Heridas esclerales posteriores
Pasos:
●Sutura
● Nylon 8-0 o 9-0
● De anterior a posterior hasta ?
● Hda debajo de MEO
● Desinsertar MEO, suturar Hda y reinsertar MEO
● Banda escleral por 360°
Trauma Ocular Abierto

34. Heridas esclerales posteriores
Pasos:
●Banda escleral por 360° ????
● Herida posterior (5mm del limbo)
● Observación directa de la herida retinal
● Herniación de retina a través de las heridas
Trauma Ocular Abierto

35. Heridas esclerales posteriores
Pasos:
●Banda escleral por 360°
● Banda de silicon de 2,5mm ancho (240)
● Fijada a 2,5mm detrás de la inserción de los
rectos por 360 grados
● El fin de disminuir tracciones secundarias
sobre la retina periférica.
Trauma Ocular Abierto

36. Heridas esclerales posteriores
Trauma Ocular Abierto

37. Heridas esclerales posteriores
Trauma Ocular Abierto

38. Heridas esclerales posteriores
Trauma Ocular Abierto

39. CEIO y endoftalmitis

40. CEIO
Pasos:
●Localización
● Anterior: Gonioscopia
● Critalino: Lámpara de hendidura
● Posterior: Fondo de ojo, TAC y/o Eco
Trauma Ocular Abierto

41. CEIO
Pasos:
●Anterior
● Extracción vía anterior
● Incisión corneo-escleral
●Cristalineano
● Sin lesión de capsula posterior y catarata
● Extración de catarata
● Via anterior ó posterior
Trauma Ocular Abierto

42. CEIO
Pasos:
●Posterior
● VPP
● Manejo por sub-especialista de retina y vitreo
●Endoftalmitis
Trauma Ocular Abierto

43. Endoftalmitis
Pasos:
●Manejo por sub-especialista de retina y
vitreo
● Tomar gram y cultivos de humor acuoso,
vitreo y cuerpo ext
● Antibiotico intravitreo
● Vancomicina 1mg/0,1cc
● Ceftazidime 2mg/0,001cc
Trauma Ocular Abierto

44. Catarata traumática

45. Catarata traumática
Cirugía primaria ???
●Ruptura capsular con restos expuestos
●Catarata opaca que no permite manejo de
lesiones del polo posterior
●Estar atento con ruptura zonular o
subluxacion
Trauma Ocular Abierto

46. Defectos traumáticos del Iris

47. Defectos traumáticos del Iris
●Defectos radiales
●Dialisis
● Manejo primario posterior a sutura corneoe-
escleral y lencectomia
● Manejo 2rio
Trauma Ocular Abierto

48. Manejo postquirurgico
Objetivos
●Control de infeccion, inflamación e HTO
●Reducir cicatrizacion corneal
●Antibiotico + esteroide
●Cicloplejicos
●Retiro de puntos al mes
●Sintomas de alarma del ojo contralateral
Trauma Ocular Abierto

49. Lo más importante es la prevención
GRACIAS