trauma ocular atls

1. TRAUMA OCULAR
M AY R A S U S A N A T R E J O R A M I R E Z

2. DEFINICION
“Traumatismo otorgado por
mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo
ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño
tisular de diverso grado de
afectación (leve- moderado-
severo) con compromiso de la
función visual, temporal o
permanente”
• Ministerio de salud. GUIA CLINICA trauma ocular grave Santiago Minsal 20

3. • Los pacientes con traumatismos
oftálmicos pueden abarcar todo el
rango de edades y sexo
• Sus lesiones se encuentran confinadas a
los ojos o asociadas a heridas de la cara
y cabeza; son de tal riesgo que
amenazan la vida.
• Una vez determinado el manejo de
cualquier lesión que haya puesto en
riesgo la vida y se hayan estabilizado
las condiciones generales del paciente,
será posible valorar las lesiones
oftálmicas

4. • Aunque es de vital importancia obtener
tanta información como sea posible
acerca de la visión, motilidad ocular,
funcionamiento pupilar y cualquier
daño estructural a los ojos y tejidos
perioculares, es fundamental que el
examen no exacerbe cualquier daño
ocular
Una regla general importante consiste
en que cuando sea posible el primer
paso en la valoración de un traumatismo
oftálmico se valore la visión en cada ojo,
de preferencia usando una cartulina de
Snellen

5. EPIDEMIOLOGIA
Representan la principal causa de perdida de agudeza visual en individuos
jóvenes
21.9
21
17
15
12
10
accidentes
laborales domesticos
ocio trafico
deportivos violencia
83 % Individuos de 20-40 años
GEMTO (grupo español multicéntrico de traumatismos oculares )

6. EPIDEMIOLOGIA24.7
18
11.95
9.82
8.61
3.76
0
5
10
15
20
25
30
Hemorragia subconjuntival cuerpo extraño metálico
corneal
iritis desepitelización corneal conmoción retiniana hifema
Serie 1
437 ojos de 423 pacientes con traumatismo ocular
Traumatismo ocular. Comparación entre las lesiones. Cir Ciruj 2012; 70: 36-39. Dr. Virgilio Lima-Góm

7. TIPOS DE TRAUMA OCULAR
GLOBO CERRADO
La herida no compromete el espesor
total de la pared ocular
• Contusión periocular
• Fracturas orbitarias
• Lesiones de parpados
• Causticacion
• Cuerpo extraño corneal
• Queratitis actínica
GLOBO ABIERTO
La herida compromete todo el espesor
de la pared
• Laceración conjuntival
• Cuerpo extraño intraocular
• Heridas penetrantes
• Heridas perforantes
• Rotura y estallido ocular
• Vaughan y Asbury Oftalmología General 18ª Edicion

8. Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier
momento del examen:
• Suspender examen
• Sello estéril
• Ayuno y exámenes preoperatorios
• Antibioterapia
• Radiografía de órbita o TAC órbita fronto-parietal
• DERIVAR CON URGENCIA
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

9. La evaluación clínica de un paciente con
traumatismo ocular debe iniciarse con
una historia sistemática y completa
• Conocer las circunstancias y el exacto
mecanismo del trauma
• Conocer la naturaleza de los elementos
injuriantes involucrados
• Conocer la existencia de patología
ocular previa
• Conocer patologías sistémicas
concomitantes, en espacial alergias
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

10. EVALUACIÓN
HALLAZGOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE:
• Disminución de la AV
• Inyección periquerática
• Opacidad corneal/edema
• Tamaño pupilar anormal
• Tinción corneal
• Exoftalmo
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
INSTRUMENTAL MÍNIMO PARA EL EXAMEN:
• Linterna con luz concentrada: Eventualmente usar
lupa para magnificar los detalles
• Tablero de optotipos
• Oftalmoscopio directo

11. GRAVEDAD
European Journal of Ophthalmology / Vol. 18 no. 3, 2008 / pp.

12. EXAMEN FÍSICO
Debe incluir el ojo dañado y contralateral
• Examen externo:
incluye las estructuras perioculares y la motilidad
ocular extrínseca
evaluar los parpados, en especial márgenes y
puntos lagrimales
palpar bordes orbitarios
evaluar la motilidad ocular
***evitar cualquier presión sobre el globo ocular
por riesgo de expulsión de contenido intraocular

13. • Evaluar cualquier equimosis y laceraciones
alrededor del ojo.
• Evaluar el grado de avance de los globos.

14. músculos extraoculares Parpados, pestañas, y saco lagrimal
Movimiento ocular restringido:
• alta presión dentro de la órbita
• fracturas orbitales
• lesión nerviosa
reparación qca dentro de las primeras
72 hrs

15. Conjuntiva, la esclerótica y la córnea.
Iris
prueba de colorante de fluoresceína
pupila es redonda y
reactivas a la luz, pero
ligeramente más
grande = desgarro
pupilar esfínter.

16. LESIONES ESPECIFICAS
Fracturas orbitarias y hemorragia retrobulbar
Las fracturas de la órbita pueden causar sangrado en el cono muscular o
alrededor de él.
Signos:
Los signos de una hemorragia retrobulbar
con síndrome compartimental incluyen
presión ocular elevada
proptosis asimétrica
resistencia a la retropulsión
párpados “apretados”

17. LESIONES ESPECIFICAS
Quemaduras químicas
El tratamiento inicial consiste en una abundante irrigación del ojo afectado.
Idealmente, un litro de solución salina normal o Ringer lactato
obtener detalles acerca del químico.
• ¿es ácido o base?
• ¿es un líquido, polvo, u otro material sólido?
Después de cada litro de solución, o aproximadamente cada 30 minutos, detener la
irrigacion, esperar 5 a 10 minutos, y comprobar el pH de las lágrimas.
Cuando el pH es neutro (~ 7.0) es posible que deje de irrigar el ojo.
Si el pH no es neutral, continuar este ciclo de riego, hasta que las lágrimas son neutrales.

18. ESCALA DE HUGHES PARA
CLASIFICAR CAUSTICACIONES
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

19. •
• Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

20. • Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

21. RECOMENDACIONES
• Cubrir el ojo afectado con una
pantalla rígida.
Si un cuerpo extraño está pegando hacia
fuera del ojo, cortar espuma o papel
para acomodar el cuerpo extraño.
Nunca coloque un vendaje de presión,
gasa, u otro material blando bajo el
escudo rígido porque la presión puede
forzar el contenido fuera del ojo.

22. RECOMENDACIONES
Proporcionar un antibiótico
• Las fluoroquinolonas
• son la única clase de antibióticos que penetran en el
vítreo en concentraciones terapéuticas cuando se
administra por una vía intravenosa o oral.

23. RECOMENDACIONES
• Explicar al paciente la importancia de minimizar el movimiento del ojo si es posible.
• Tratar el dolor, las náuseas y tos.
Valsalva maniobras pueden aumentar la presión sobre la parte posterior del ojo(a través
del sistema venoso), de modo de reducir estas actividades para ayudar a mantener
contenido intraocular dentro del ojo. Si el paciente está intubado o tiene una vía aérea
en su lugar, asegúrese de que él o ella no está recibiendo presión positiva excesiva o
toser.

24. GRACIAS