GRUPO_11_TITULACION_FISIOTERAPIA.docx

“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICOPRIVADO
GUÍA DE PROCEDIMIENTO PARA FISIOTERAPIA Y
REHABILITACION
TEMA:
tratamiento fisioterapéutico en pacientes con esclerosis múltiple
remitente recurrente.
PRESENTADO POR:
Samamé Bustamante de Ordoñez Gina Rosa
Zea Córdova Alexander Magno
ASESOR:
LIC. BLANCAS ZEGARRA CARLOS RAUL
LIMA – PERÚ
2023

DEDICATORIA
Queremos dedicar nuestro trabajo al Instituto
Arzobispo Loayza y al asesor Carlos Blancas,
así como a nuestros familiares, por su
dedicación en el tratamiento fisioterapéutico
de la esclerosis múltiple remitente recurrente.
Juntos, superaremos cualquier desafío.
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ÍNDICE
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN
MARCO TEÓRICO
1.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ......... 6
1.1.1. Partes del Sistema nervioso central...................................................... 6
1.1.2. Fisiología del Sistema nervioso central……………………………. 6
1.1.2. Motoneuronas……………………………………………………………..8
1.1.2.1. Motoneuronas superiores……………………………………8
1.1.2.2. Motoneuronas inferiores……………………………………..8
1.1.3. Mielina…………………………………………………………………..8
1.2. ESCLEROSIS MULTIPLE .................................................................... 9
1.2.1. Definición……………………………………………………………. 9
1.2.2. Epidemiologia.................................................................................... 9
1.2.3. Causas ……………………………………………………………………10
1.2.4. Fisiopatología.................................................................................. 10
1.2.5. Cuadro clínico ................................................................................ 11
1.2.6. Pruebas diagnósticas...................................................................... 11
1.2.7. Tratamientos……………………………………………………………..12
1.2.8. Complicaciones…………………………………………………………..12
MARCO PROCEDIMENTAL
2.1. Objetivos .................................................................................................. 13
2.2. Recursos .................................................................................................. 14
2.2.1. Recursos Humanos......................................................................... 14
2.2.2. Recursos Materiales........................................................................ 15
2.3. Plan de Cuidados del fisioterapeuta .......................................................... 17

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2.3.1. Antes del Procedimiento ................................................................. 17
2.3.2. Durante del Procedimiento.............................................................. 17
2.3.3. Después del Procedimiento ............................................................ 21
2.4. Recomendaciones ..................................................................................... 22
GLOSARIO ........................................................................................................ 23
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................................. 25

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INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad orientar a los pacientes y a la población sobre la
labor fundamental que realiza el personal de terapia física en el manejo de la esclerosis
múltiple remitente recurrente (EMRR) así como dar información sobre la misma, ya que de
esta manera estamos contribuyendo a la mejora de la movilidad, la fuerza muscular, el
equilibrio, la coordinación y la prevención de complicaciones secundarias.
Hoy en día está demostrado que la esclerosis múltiple no tiene cura específica, pero la
actividad física suave y constante es imprescindible para evitar las complicaciones que
puede conllevar algunos de los síntomas, así como para mantener y mejorar aquellas
funciones que han quedado afectadas.
Para lograr esta finalidad proponemos una serie de ejercicios, procedimientos,
recomendaciones e información actualizada que ayudaran a mejorar la calidad de vida de
nuestros pacientes.

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I. MARCO TEORICO
1.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
1.1.1 Anatomía del sistema nervioso central
El sistema nervioso central es una e
s
t
r
u
c
t
u
r
acompleja, que controla ycoordina
las funciones; pero también es la encargada de percibir e iniciar
reacciones motoras, compuesta por el: Cerebro (lóbulo frontal, lóbulo
parietal, lóbulo occipital, lóbulo temporal y sistema límbico), cerebelo,
tronco encefálico (mesencéfalo, protuberancia anular y bulbo raquídeo) y
la médulaespinal.
Figura 1: Partes de sistema nervioso
1.1.1. Fisiología del Sistema Nervioso
Encéfalo: Es un órgano importante queregula el funcionamiento del cuerpo
1.1.1.1 Cerebro
 Lóbulo parietal: Procesa la información relacionada con latemperatura, el
tacto y el movimiento.
 Lóbulo frontal: Procesamientos de funciones cognitivas complejas
(coordinación y conducta) y ejecutivas (memoria; lenguaje, emociones,
control motor, etc.)

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 Lóbulo occipital: Su función es procesar datos visuales y poder entender el
medio donde nos encontremos.
 Lóbulo temporal: Se encarga de captar estímulos auditivos; también es el
protagonista en los procesos de memoria, lenguaje y regulación de las
emociones.
 Sistema Límbico: Más conocido como “El cerebro emocional”, ya que su
principal función está involucrada con laaparición y regulación de los estados
emocionales; pero también cumple un rol
 importante en el aprendizaje.
b) Cerebelo: Es el encargado de nuestro equilibrio y quelos movimientos sean
coordinados y uniformes.
c) Tronco Encefálico: Mesencéfalo: Genera reflejos en ojos, cuello, cabeza
por procesos visuales y auditivos, pero también regula la estabilidad y el
movimiento.
 Protuberancia: Conocido también como Puente de Barolio y Puente Tronco
encefálico, Cumple con la función de ser un nexo de comunicación y regular
la ritmicidadde los movimientos respiratorios.
 Bulbo Raquídeo: Su función principal es ser conector entre el cerebro,
cerebelo y la medula espinal.

d) Medula espinal:
Su principal función es ser intermediario del Sistema NerviosoPeriférico y el
cerebro. Transmite información sobre el tacto, temperatura, dolor, tensión
muscular yposición de las articulaciones. Esta información sirve para estimular
respuestas reflejas y controlar la tensión muscular.

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1.1.3. Moto neuronas
Las motos neuronas o también llamadas neuronas motoras están situadas en el
cerebro y la médula espinal. La función que cumplen es producir estímulos para
inducir la contracción de los grupos musculares que son imprescindibles para
realizar actividades cotidianas (caminar, saltar, hablar, gesticular, tragar, etc.).
• Moto neuronas superiores (MNS):
Se encuentran en la corteza cerebral y envían información a la medula espinal.
También se le llama primera neurona.
• Moto neuronas inferiores (MNI):
También llamada segunda moto neurona, se encuentra en la médula espinal y
tiene terminaciones nerviosas que llegan directamente a los músculos del
organismo y provocan su contracción voluntaria.
1.1.4. Mielina
Es una capa que se forma alrededor de los nervios. Está compuesta de proteína
y sustancias grasas; permite que los impulsos eléctricos se transmitan de
manera rápida y eficiente a lo largo de las neuronas. Si la mielina se daña, los
impulsos se vuelven más lentos, lo cual puede causar enfermedades como la
esclerosis múltiple.
Figura 2: Partes de la Mielina

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1.2. ESCLEROSIS MULTIPLE
1.2.1. Definición.
Es una enfermedad impredecible del sistema nervioso central que afecta
el flujo de información dentro del cerebro y entre este y el cuerpo.
Esta enfermedad es progresiva y cursa con la aparición de lesiones
inflamatorias focales en el cerebro, lo que conllevará la pérdida de mielina
(desmielinización), con preservación relativa de los axones en la fase
precoz, aunque puede estar muy afectada en las fases finales.
Esta enfermedad neurodegenerativa es irreversible, teniendo como
síntomas la pérdida de masa, fuerza muscular y caracterizándose por una
marcada atrofia muscular. Estos daños son usualmente causados por
células del propio sistema inmunológico.
Figura 3: Neurodegenerativa
1.1.2. Epidemiologia.
En el Atlas de Esclerosis Múltiple mencionan que hasta el 2020, se contaban 2.8
millones de personas diagnosticadas con (EM) en todo el mundo. La esclerosis
múltiple no es hereditaria, pero sí que existe una cierta predisposición genética.
Es más frecuente en mujeres que en varones. Uno de los últimos estudios en el
Perú, la edad de inicio de enfermedad en promedio es 31,5 años, y la demora
para el diagnóstico 3,8 años.

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1.1.3. Causas
 Proceso inflamatorio y desmielinización: se produce una respuesta inflamatoria
en el sistema nervioso central. Esta inflamación puede causar daño a la mielina.
 Relación con el sistema inmunológico: es el resultado de una respuesta inmune
anormal, donde el sistema inmunológico ataca erróneamente las estructuras del
sistema nervioso central.
 Factores genéticos y ambientales: factores ambientales como la exposición a
infecciones virales, la deficiencia de vitamina D, el tabaquismo y la obesidad, también
se han asociado con un mayor riesgo.
Figura 4: Centro de salud
1.1.4. Cuadro clínico
Los pacientes con EM muestran un amplio espectro de signos y síntomas, a menudo
relacionados con la gravedad y la forma de presentación de su enfermedad; a su vez
influenciados por la edad de aparición y el manejo profesional. Los síntomas
característicos de la EM son:
 Hiperreflexia.
 Espasticidad.
 Debilidad muscular.
 Ataxia.
 Pérdida de sensibilidad.
 Alteraciones visuales.

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 Debilidad en esfínter.
 Pérdida de fuerza.
 Disminución del tono.
 Fatiga muscular.
 Alteraciones posturales.
 Alteración de la marcha.
 Otros.
Figura 5: Sentidos
1.1.5. Pruebas diagnosticas
LCR (LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO):, Al análisis microscópico se puede objetivar
una elevación relativa de las inmunoglobulinas, sobre todo de la Ig G (se considera
normales cifras de 3-5 mg/100 ml). El índice Ig G en condiciones normales es inferior
a 0,66.
RESONANCIA MAGNETICA: La RMN craneal detecta lesiones hasta en un 95% y
la cérvico-medular hasta en un 75% de los casos.

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Figura 6: Tratamiento con maquinas
1.1.6. Tratamientos.
No existe ningún tratamiento eficaz que frene completamente la evolución de
la EM. Por tanto, es importante iniciarlo lo más rápido posible antes de que
aparezcan discapacidades irreversibles. El tratamiento del paciente debe ser
multidisciplinario:
 Farmacológico
 Nutricional
 Psicológico
 Terapéutico (ejercicios respiratorios, de fuerza muscular, reducación de la
marcha, postura, estimulación propioceptiva, ergonomía, terapia ocupacional,
masajes activadores y inhibidores)
Figura 7: Tratamiento emocional

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II. MARCO PROCEDIMENTAL
2.1. OBJETIVO
Dar a conocer a la población, la importancia de la fisioterapia en los pacientes con
esclerosis remitente recurrente, ya que es una enfermedad neurológica degenerativa.
Es mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente.
Mejorar la movilidad y la capacidad de caminar del paciente, mediante ejercicios y
técnicas de fortalecimiento muscular.
2.2. Recursos
2.2.1. Recursos humanos
 Neurólogo.
 Tecnólogo Medico con Especialidad en Fisioterapia Física Y Rehabilitación.
 Técnico en terapia física y rehabilitación.

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1.1.1. Recursos materiales.

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CAMILLA
GUANTES
PELOTAS
AROS
CONOS
LIGAS

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2.3. Plan de cuidado del fisioterapeuta
2.3.1. Antes del procedimiento
 Tener el material preparado: camilla y guantes calzados.
 Evaluar las condiciones de llegada del paciente.
 Medir frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno al paciente.
 Informar al paciente de la técnica a realizar y solicitar su colaboración en el
procedimiento.
 Tener al paciente con ropa ligera.
2.3.2. Durante el procedimiento
 Realizaremos masoterapia en zonas contracturadas o espásticas
 Masoterapia activante en músculos del tronco y músculos flácidos
 Estiramientos de la musculatura acortada.

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EJERCICIO 1: inclinar la cabeza hacia atrás; inclinar la cabeza hacia adelante.
EJERCICIO 2: Incline la cabeza de manera que la oreja llegue al hombro.
Gire la cabeza para mirar sobreel hombro.

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EJERCICIO 3: Con ayuda de una pelota, en decúbito sedente pediremos al
paciente elevar los brazos y mantener la postura por 20 segundos.
EJERCICIO 4: Con ayuda de los conos, pediremos al paciente: insertar los aros
en los conos alternando derecha e izquierda; tanto en sedente como en
bipedestación
EJERCICIO 5: Con ayuda de las ligas, realizaremos resistencia en las diferentes
direcciones, con el objetivo de aumentar la fuerza isométrica del paciente.
Teniendo en cuenta los 10 segundos de mantención de dicha contracción.

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EJERCICIO 6: Con ayuda de un step, pediremos al paciente flexionar la cadera
colocando el pie en el step y después alternar con el otro miembro; teniendo en
cuenta que mantenga el equilibrio. El objetivo es conservar la fuerza y RA. En
miembros inferiores; así como la estabilidad en la marcha.

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EJERCICIO 7: Enderece la rodilla levantando un pie. Vuelva a la posición conla
rodilla doblada.
EJERCICIO 8: En posición boca abajo, doble larodilla. Vuelva a la posición
original.

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2.3.3. Después del procedimiento
 Paciente debe tener ropa ligera.
 Tomar un tiempo de descanso y reposición.
 Evaluar los signos vitales.
 Pedir al paciente informar cualquier tipo de molestia.
 Retroalimentación de lo aprendido.
 Verificar nivel de cansancio del paciente.
 Ejercicios de aeróbicos suaves y relajación.
 Recomendar realización de ejercicios de 2 a 3 series por 10 repeticiones.
 Informar al familiar sobre los métodos de cuidado y autocuidado del paciente.
 Recomendar asistir a sus controles en las demás áreas.

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2.4. RECOMENDACIONES
 Evitar el estrés.
 Beber alcohol y fumar.
 Evitar ejercicios bruscos.
 Dormir sus horas completas 8 horas.
 Evitar el sedentarismo.
 Sobrepeso y obesidad.
 No dejar de asistir a sus citas terapéuticas.
 Toma de medicamentos a la hora especifica.
 No olvidar sus controles con las demás áreas de salud.
 Visitar al neurólogo periódicamente.
 Realizar la mayor cantidad de actividades de vida diaria que pueda. Rigidez muscular o
espasmos.
 Debilidad grave o parálisis, por lo general en las piernas.
 Problemas de vejiga, intestino o disfunción sexual.
 Problemas cognitivos, como olvidos recurrentes o dificultad para hallar palabras.
Es impredecible. Una vez diagnosticado el paciente el pronóstico vital es de 25-35 años. Las
causas más frecuentes de muerte son las infecciones, enfermedades solapadas no
relacionadas con la EM y el suicidio.

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III. GLOSARIO
 RMN : Resonancia magnética nuclear, se utiliza un campo magnético
potente y ondas de radio de muy alta frecuencia para producir imágenes
muy detalladas.
 MIELENIZACION: Es la formación de una envoltura de capas concéntricas
de membrana celular, que permite el recubrimiento y aislamiento eléctrico
de los axones neuronales. Este proceso se lleva a cabo tanto en el Sistema
Nervioso Central (SNC) como en el periférico (SNP).
 ESPASMOS MUSCULARES: También llamado calambre) es una
contracción involuntaria de un músculo, el cual se tensa de manera rápida
y brusca y forma un bulto duro. Los espasmos musculares son muy
dolorosos.
 DECUSACION: Cruce de fibras de un lado a otro en la línea media. La
mayor parte de las fibras del sistema nervioso central son decusadas.
 HIPERREFLEXIA: Es una reacción anormal y exagerada del sistema
nervioso involuntario (autónomo) a la estimulación. Esta reacción puede
incluir: Cambio en la frecuencia cardíaca. Sudoración excesiva.
 PARESIAS: Es una debilidad muscular parcial causada por una lesión en
el sistema nervioso que afecta la capacidad del cerebro para enviar las
señales adecuadas a los músculos. Se trata de una condición médica en la
que los músculos están débiles y presentan movilidad limitada, pero no
están completamente paralizados .
 LENGUAJE ESCANDIDO: Forma de disartria, presente en los pacientes
con lesión cerebelosa, que consiste en un habla explosiva, con separación
anormal entre las sílabas y entre las palabras.
 DISARTRIA: Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una
parálisis o una ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos
fonatorios.
 ESFINTERIANA: Músculo en forma de anillo que relaja o ajusta para abrir
o cerrar un conducto o una abertura del cuerpo.
 CAMPO DE MOVIMIENTO: el posible alcance de movimiento de
unaarticulación.
 CAMPO DE MOVIMIENTO PASIVO: el posible alcance de

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movimiento de una articulación cuando se mueve con ayuda (por
ejemplo, un terapeuta, ayudante o un instrumento mecánico).
 CAMPO DE MOVIMIENTO ACTIVO: el posible alcance de
movimiento de una articulación cuando se mueve sin ayuda.
 ESPASTICIDAD: tensión fuerte o rigidez de un músculo debido al
aumento deltono muscular como reacción a un estiramiento
exagerado.
 CONTRACTURAS: una limitación fija en el campo de movimiento
que impide la función de una articulación.
 ATROFIA MUSCULAR: La reducción en tamaño—y a la larga en
la fuerza del tejido muscular por no ser contra.

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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 https://www.uv.es/tomadecisiones/pdf/ELARehabil.pdf
 https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n9/colabora.pdf
 https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/99/Sistema%20nervioso.pd
f?1358605492
 https://es.slideshare.net/jimenaaguilar22/introduccion-a-la-fisiopatologia-by-
mdjimena-aguilar-e
 https://www.freepik.es/vector-gratis/mielina-danada-neurona-
humana_2607467.htm
 https://andina.pe/agencia/noticia-siete-cada-100-mil-peruanos-sufren-
esclerosis-multiple-711595.aspx
 http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
07932016000200008
 https://www.dovepress.com/physical-therapy-for-individuals-with-
amyotrophic-lateral-sclerosis-cu-peer-reviewed-fulltext-article-DNND
 https://search.scielo.org/?lang=es&count=15&from=0&output=site&sort=&fo
rmat=summary&fb=&page=1&q=Amyotrophic+lateral+sclerosis
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1996-
24522021000100248&lang=es
24522021000100248&lang=es
24522021000100248
 https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/99/Sistema
nervioso.pdf?1358605492
 https://academia.utp.edu.co/basicoclinica/files/2012/06/Enfermedad

- 28 -
 https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-esclerosis-
multiple-13015299.

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