Partograma

1. PARTOGRAMA - OMS
DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
DR CARLOS A. JAMES GARCÍA

2. Trabajo de parto.
fase latente
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

3. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a
dilatación
completa
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

4. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a
dilatación
completa
expulsión
del producto
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

5. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

6. LAS CURVAS DE FRIEDMAN.
• EA Friedman estudió en 1950’s la
progresión del trabajo de parto de 500
mujeres.
• Describió la utilidad de los 4 parámetros
de progresión del trabajo de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

7. PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.
• Grado de dilatación.
• Velocidad de dilatación.
• Altura de la presentación.
• Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

8. Curva de dilatación-
descenso/tiempo (nulípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
aceleración
pendiente
máxima
desaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

9. Curva de dilatación-
descenso/tiempo (multípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
fase latente fase activa
aceleración
pendiente
máxima
desaceleración
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

10. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
Dilat. multípara
Desc. multípara
Curva de dilatación-
descenso/tiempo.
.
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

12. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145– 164 Normal Labor: Mechanism and Duration. John B. Liao, MD

13. RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
• As part of the Safe Motherhood Initiative, launched in 1987, the World Health
Organization have produced and promoted a partograph with a view to improving
labour management and reducing maternal and fetal morbidity and mortality. This
partograph has been tested in a multicentre trial in south east Asia involving 35,484
women. Introduction of the partograph with an agreed labour-management protocol
reduced both prolonged labour (from 6.4% to 3.4% of labours) and the proportion
of labours requiring augmentation (from 20.7% to 9.1%). Emergency caesarean
sections fell from 9.9% to 8.3%, and intrapartum stillbirths from 0.5% to 0.3%.
Among singleton pregnancies with no complicating factors, the improved outcome
was even more marked, with caesarean sections falling from 6.2% to 4.5%. The
improvements took place among both nulliparous and multiparous women. The World
Health Organisation partograph clearly differentiates normal from abnormal progress
in labour and identifies those women likely to require intervention. Its use in all labour
wards is recommended.
• PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

14. RESULTADOS DEL USO DEL
PARTOGRAMA.
• Otros resultados
– Disminuye:
• T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
• Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
• uso de fórceps (30%),
• cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

15. INSTRUMENTO PARA LA
VIGILANCIA DEL PARTO:
• Instrumento que permite vigilar la
fase activa del trabajo de parto e
identificar al grupo de
parturientas que pueden tener
algún problema en la segunda
fase de la labor de parto.
PARTOGRAMA
–
OMS
CON
CURVA
DE
ALERTA
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

16. Variables a evaluar
• Progresión del Trabajo de Parto
– Dilatación cervical
– Descenso de la cabeza fetal
– Contracciones uterinas
• Condición fetal
– FC fetal
– Membranas y líquido amniótico
– Moldeamiento del cráneo fetal
• Condición materna
– Pulso, PA y temperatura
– Orina (volumen, proteinas, acetona)
– Drogas y Tto EV
– Oxitocicos

17. PARTOGRAMA
–
OMS
MODIFICADO

18. INFORMACIÓN
DE
LA
PARTURIENTA

19. INFORMACIÓN DE LA
PARTURIENTA
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

20. FRECUENCIA
CARDIACA
FETAL

21. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

22. LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Y
MOLDEAMIENTO

23. LÍQUIDO AMNIÓTICO Y
MOLDEAMIENTO
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

24. DILATACIÓN
CERVICAL

25. DILATACIÓN CERVICAL
Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el
partograma de la OMS.
LINEA DE ALERTA: linea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el
punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de
alerta

26. DESCENSO
DEL
POLO
CEFÁLICO

27. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la
parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que
corresponden a la mano que explora) por encima del
pubis. Se puede registrar también como un círculo en
cada examen vaginal. GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

28. DESCENSO DEL POLO
CEFÁLICO2
• Si es por examen abdominal se marcará así:
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

29. EVALUACIÓN
DEL
DESCENSO
FETAL
MÉTODO
DE
LOS
QUINTOS

30. NÚMERO
DE
HORAS
Y
HORA
REAL

31. NÚMERO DE HORAS
Y HORA REAL
N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activa
Hora real: registre el tiempo actual

32. CONTRACCIONES

33. CONTRACCIONES
Grafique cada media hora, palpe el número de contracciones en 10
minutos y su duración en segundos.
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

34. OXITOCINA

35. OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas
por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

36. DROGAS,
PULSO,
PRESIÓN
ARTERIAL
Y
TEMPERATURA

37. DROGAS, PULSO, PRESIÓN
ARTERIAL Y TEMPERATURA
Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada,
inclusive líquidos
Pulso registre cada 30 minutos
Presión arterial registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura registre cada 2 horas

38. PROTEÍNAS,
CETONAS
Y
VOLUMEN
URINARIO

39. PROTEÍNAS, CETONAS Y
VOLUMEN URINARIO
GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

40. FRECUENCIA
CARDIACA
FETAL

41. GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

42. • CASOS CLÍNICOS CON PARTOGRAMA