partograma

1. PARTOGRAMA OMS
GUÍA DE UTILIZACIÓN

2. DEFINICIÓN
EL PARTOGRAMA ES LA
REPRESENTACION GRAFICA EN UN
PLANO CARTESIANO DE LA EVOLUCION
DE LA DILATACION DEL CERVIX Y DEL
DESCENSO DE LA PRESENTACION EN
RELACION CON EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE PARTO

3. TRABAJO DE PARTO.
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

4. LAS CURVAS DE FRIEDMAN.
• EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del
trabajo de parto de 500 mujeres.
• Describió la utilidad de los parámetros de progresión
del trabajo de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

5. LAS CURVAS DE FRIEDMAN.
• Las curva sigmoideas que describen la progresión del
trabajo de parto se conocen como las curvas de
Friedman.
• Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
.

9. PERÍODOS DEL TRABAJO DE PARTO
• 1er período de dilatación y borramiento.
• 2do período , de expulsivo.
• 3er período, de alumbramiento.

10. PRIMER PERÍODO
DILATACION
• Fase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatación
completa , momento donde se inicia el segundo
periodo ( Expulsivo ).
• Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.
• Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.
• Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.

11. CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS MULTIPARAS
FASE LATENTE 20 horas 14 horas
VELOCIDAD DE
DILATACION
1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora
DESCENSO 1 cm /hora 2 cm / hora
FASE DE
DESACELERACI
ON
3 horas 1 hora

12. CONSIDERACION MODERNA
• EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA
VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE
PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR
HORA, TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS

13. BORRAMIENTO Y DILATACION

14. MADURACION CERVICAL
BORRAMIENTO - INCORPORACION

15. LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA
LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ

17. PARTOGRAMA
• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el
producto.
• Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y
Castle a principios de los 1970’s.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

18. Uso del Partograma:
• Aunque los trabajos que existen son ensayos clínicos no bien
controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la
calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso normal
o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rápidamente
detectada.
• El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto
sea valorada con una sola mirada, permitiendo decisiones clínicas
más rápidas.

19. PARTOGRAMA.
• El diseño del partograma puede variar, pero siempre
incluye:
• Gráfica de dilatación vs. tiempo,
• Gráfica de descenso vs. tiempo,
• Frecuencia cardiaca fetal,
• Signos vitales maternos,
• Medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

20. PARTOGRAMA.
• Permite:
• Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.
• Identificar rápidamente los patrones de distocia.
• Conservar un registro único de la atención de la paciente.
• Eliminar notas clínicas en prosa.
.

21. INSTRUCCIONES
• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº
Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si
corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.
• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto,
con 4 cm de dilatación.

22. INSTRUCCIONES
• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta y la
Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm
de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y
a una velocidad de 1 cm por hora.
• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4
horas a la derecha de la Línea de Alerta.
• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4
cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso
específico, es decir, comenzando con la dilatación que
ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10
cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así
mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para
este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la
derecha de la nueva Línea de Alerta.

23. INSTRUCCIONES
• La FCF se registra cada media hora mediante el
siguiente símbolo: 
• Las características de las membranas ovulares y del
Liquido Amniótico se registra así:
- I : Membranas Integras
- R : Membranas Rotas
- C : Líquido Claro
- M : Líquido Meconial
- S : Líquido Sanguinolento
• Para el registro de la Dilatación Cervical marque con
una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal
realizado

24. MOLDEAMIENTO
• Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las
características de la sutura sagital y de las Fontanellas, y
de cómo se amoldan los parietales con y sin
contracción uterina
• 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales
separados, uno al lado del otro
• 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se
superpone encima del otro, pero se puede reducir
digitalmente o se reduce cuando cesa la contracción
• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se
superpone encima del otro, pero no se puede reducir
digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la
contracción

25. EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:
ALTURA DE PRESENTACION
CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO, ES DECIR,
LA ALTURA DE PRESENTACION,
SE EVALUABA MEDIANTE
LOS PLANOS DE HODGE
REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

26. ALTURA DE PRESENTACION
VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR TACTO VAGINAL.
ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

27. ALTURA DE PRESENTACION

29. SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:
SE DICE QUE LA CABEZA
ESTA “ENCAJADA”
CUANDO ÉSTA SE ENCUENTRA A NIVEL
DE LAS ESPINAS CIÁTICAS, ES DECIR:
“ESTACION CERO”

30. PARTOGRAMA OMS
DESCENSO CEFALICO
• EL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA
OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS OBJETIVOS ES
DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS POR EXCESO DE
TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION CLINICA
• POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO
CEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL

31. DESCENSO DEL POLO CEFALICO
• El descenso cefálico se evalúa por palpación
abdominal mediante el “Método de Los
Quintos”
• Se refiere a la parte palpable de la cabeza por
encima del pubis (dividido en 5 partes, que
corresponden a la mano que explora)
• Se registra en el Partograma como un círculo
(O)

32. EVALUACIÓN DEL DESCENSO DE LA
CABEZA FETAL POR EL MÉTODO DE
LOS QUINTOS

33. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
5/5 : Completamente encima
del pubis
4/5 : Sincipucio alto, occipucio
se siente fácilmente
3/5 : Sincipucio se siente
fácilmente, occipucio se siente
2/5 : Sincipucio se siente,
occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente,
occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable
La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del
pubís = 5/5
La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del
pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de
dos dedos por encima de la sínfisis del pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco
dedos por encima de ola sínfisis del pubis

34. CONSIDERACIONES
• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL SINCIPUCIO Y
EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA
PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA
PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY
DELGADA.
• DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA
EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA, PARA
TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA
DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO

35. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

37. 2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO

38. PARTOGRAMA OMS
“ENCAJAMIENTO”
MEDIANTE EL
“METODO DE LOS QUINTOS”:
• 2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”
• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS
• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA “ENCAJADA”

39. INSTRUCCIONES
• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo
desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el
registro). La Hora Real, es el tiempo actual.
• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la
frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica
como se indica en el anverso.
• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo
siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido
endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min.
• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.
• Registre el Pulso () y la PAº con puntas de flecha, cada
hora. La Temperatura cada 2 horas
• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez
que se colecta orina.

40. EL PARTOGRAMA Y CRITERIOS PARA PARTO ACTIVO
• Etiqueta con información para
identificar a la paciente
• Tomar nota de la frecuencia
cardiaca fetal, color del líquido
amniótico, presencia de
moldeamiento, patrón de las
contracciones, medicamentos
administrados
• Trazar la dilatación del cuello
uterino
• Línea de alerta: se inicia a partir
de 4 cm – de aquí, esperar una
dilatación a razón de 1 cm/hora
• Línea de acción: si la paciente
no progresa de acuerdo a lo
anterior, se requiere tomar
acción

42. EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES

43. LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA.
• La exploración cervical es variable entre observadores.
• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
• En su forma original asume que:
• la fase activa inicia a los 4 cm.
• la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

44. LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION
A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL
DE MAYOR EXPERIENCIA
REEVALUACION DEL CASO
• REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE Y DEL
PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA,
MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE DILATACION Y
DESCENSO, ETC
DECIDIR:
• ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO
• TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA
• REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA

45. LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA
LA DECISION REQUIERE DE:
• UN JUICIO CLINICO
• REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR
EL PARTOGRAMA ES SOLO
UN INSTRUMENTO DE REGISTRO
• EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE “QUE HACER”
• NO NOS DICE: “ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO”
• NO NOS DICE “HAGA UNA CESAREA”
• NO NOS DICE “REFERIR”
• Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
• MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

46. PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:
• PARTO VAGINAL
• PRESENTACION CEFALICA
• FETO UNICO

47. 5
14
10
4
FASE ACTIVA
Curva de FRIEDMAN
11
9
Descenso de la
Presentación
4 5 12 13
8
FASE LATENTE
4
3
-1
0
1
Fase
de
Aceleración
Fase
de
Máxima
Pendiente
Fase
de
desaceleración
2
3
6
0
1 7
2 3
DILATACION.
Horas
2
1
10
9
8
7
6
5

48. CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (NULÍPARA).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
aceler
ación
pendie
nte
máxim
a
desacel
eración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)

49. CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (MULTÍPARA).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
fase latente fase activa
acelerac
ión
pendient
e
máxima
desaceler
ación
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
DESCENSO CEFALICO

50. PARTOGRAMA NORMAL, EJEMPLO.
.

51. PARTOGRAMA ANORMAL, EJEMPLO.
.

52. TIPOS DE DISTOCIA.
Tipos de
distocia
Prolongaciones
Retrasos
Detenciones
Fase latente prolongada
Retraso de la fase activa.
Descenso retrasado.
Desaceleración prolongada.
Detención de la dilatación.
Detención del descenso.
.

53. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
fase latente
prolongada
FASE LATENTE PROLONGADA. CURVAS.
fase latente
normal
.

54. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
retraso
del
descens
o
DESCENSO RETRASADO. CURVAS.
.
Descen
so
NORMA
L

55. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
Desacel
eración
prolong
ada
DESACELERACIÓN PROLONGADA. CURVAS.
.
Desacel
eración
normal

56. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
interrup
ción
de la
dilatació
n
DETENCIÓN DE LA DILATACIÓN. CURVAS.
.

57. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
interrup
ción
del
descens
o
INTERRUPCIÓN DEL DESCENSO.CURVAS.
.

58. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
CURVAS DE DILATACIÓN ANORMALES (NULÍPARAS).
fase
activa
retrasad
a fase
latente
prolong
ada
interrup
ción
de la
dilatació
n
desacel
eración
prolong
ada
.

59. Horas de Trabajo de Parto
Fase latente Fase Activa
Parto
Parto Precipitado
4 6 8 10 28
10
Dilatación
Fase de desaceleración
Prolongada
Fase activa prolongada
Dilatación Estacionaria
Fase latente Prolongada
Descenso Estacionario
20 22 24 26
12 14 16 18
2
1
0 2
6
5
4
3
9
8
7
Trabajos de Parto Anormales

60. -2
0
2
4
6
8
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación
cervical
(cm)
CURVAS DE DESCENSO ANORMALES (NULÍPARAS).
interrup
ción
del
descens
o
retraso
del
descens
o
.