Servicio Socio-Sanitario Domiciliario. Comunidad de Madrid. El Boalo. Datos 2016. Analisis de la implantación de un nuevo servicio de “Atención Farmacéutica Domiciliaria”(AFD) iniciado en un municipio de la Comunidad de Madrid (El Boalo). Valoramos los resultados de este programa que consiste en realizar una ayuda adicional al centro de salud (CS) en el seguimiento y control en pacientes domiciliarios en situaciones especiales. El servicio se realiza en coordinación con el CS y con la subvención del Ayuntamiento de la localidad.

1. Servicio Socio-Sanitario
Domiciliario
Lucrecia Gutiérrez Muñoz.
Farmaceútica comunitaria.
Especializada en Atención Farmacéutica Geriátrica.

2. ·El Boalo, municipio situado en la parte
noroccidental de la Comunidad de Madrid a los
pies de la Sierra de Guadarrama
·El término municipal tiene una superficie de
39,59 km2
·Se integran tres entidades de población
principales: El Boalo (núcleo), Cerceda y
Mataelpino
Localización

3. Población.
• Nuestros mayores
·La población es de 7000 habitantes
·844 mayores 65 años
· Corresponden con el 11,58% de a población

4. OBJETIVO
Ayuda adicional al centro de salud en el seguimiento y control en
pacientes domiciliarios en situaciones especiales.
·Derivaciones indicadas por los centros de salud
del municipio.
·Situaciones de soledad, movilidad reducida.
·Enfermedades que impliquen deterioro cognitivo.
·Convalecencias.
·Otras(situaciones familiares delicadas,…)

5. Inclusión en el programa
El paciente es remitido por:
.- Centro de Salud
.- Farmacia
.- Personalmente o familiar
El coste medio por paciente de este servicio es de 40€ mensuales
de los cuales el paciente aporta entre 2 y 6€.
La subvención del proyecto se realiza a través del ayuntamiento
después de la valoración de los informes del paciente por parte de
los Servicios Sociales.

6. Documentos
• Documentos
Existe un Documento específico con datos protegidos
dirigido al Ayuntamiento.

7. ACCIONES
·Dispensación de las recetas mensuales
·Preparación y revisión de la medicación
·Control de cambios de tratamiento
·Seguimiento fármaco-terapeutico
·Realización de SPD semanales
·Control de cumplimiento
·Medidas de Tensión y Glucosa
·Control de peso
·Informe medico mensual
·Aumento de la confianza y relación con
el paciente
·Visita social

8. Primera Entrevista
• Revisión de la medicación
·Comprobamos el tratamiento de la Hoja de
Medicación que nos trae el paciente y si tenemos
alguna duda contactamos con su médico.
·Automedicación. ( Laxantes, vitaminas, jarabes,
antigripales…)
·Fitoterapia y otras medicinas complementarias.
·Acenocumarol.

9. Datos del paciente
• Revisión de la medicación
Introducimos el tratamiento en el
Bot plus® para poder realizar
correctamente su seguimiento.
Informe de Diagnósticos.
Realizamos el test Morisky-Green.

10. Realización de los SPD
Servicio Médical Dispenser
·Introducción tratamiento en el
programa.
·Realizacion de blister
·Impresión de etiquetas
individuales con el tratamiento
e información para el paciente.

11. Beneficios
·Mejora el cumplimiento.
·Aumenta el control de constantes.
·Mejora comunicación con el paciente.
·Mejora la comunicación con el médico.
·Seguimiento integral.
·Ayuda Social al paciente.

12. Nº: 2
NOMBRE: Paciente 2
EDAD: 88
SEXO: Femenino
TENSIÓN
FECHA HORA MÁXIMA MÍNIMA PULSO GLUCOSA PESO SPD
18/09/2015 12:35 116 53 66 122 51
02/10/2015 12:25 126 57 69 119 51 Correcto
09/10/2015 13:09 130 59 68 99 51 Correcto
06/11/2015 12:53 132 57 64 119 50 Incumplimiento 4 días
20/11/2015 18:45 144 66 77 137 50 Incumplimiento 2 días
04/12/2015 14:02 145 64 72 128 50 Correcto
22/12/2015 13:52 141 62 73 111 50 Correcto
08/01/2016 12:51 126 55 69 116 49 Correcto
15/01/2016 13:10 146 55 82 152 50 Incumplimiento 2 días
29/01/2016 12:04 130 54 74 154 48 Correcto
12/02/2016 13:02 123 56 67 126 48 Correcto
26/02/2016 12:55 129 53 69 141 49 Correcto

13. Intervenciones
Intervención alteración HTA.
Consulta médico y retirada de
furosemida.
0
40
80
120
160
10/03/2016 14/04/2016 02/06/2016 28/07/2016 15/08/2016 24/11/2016
MÁXIMA MÍNIMA

14. Datos Glucosa
.Intervención, educación
diabetológica.
.Revisión dosis y tratamiento.
.Detección PRM. Suspensión de
antidiabético oral en un alta
hospitalaria.
0
100
200
300
400
10/03/2016 01/04/2016 28/04/2016 30/06/2016 18/08/2016 29/09/2016 14/12/2016
GLUCOSA

15. Pérdida de peso
·Disminución significativa de peso
desde el año anterior.
·Recomendaciones
dietéticas.Control y seguimiento.
·Paciente 90 años
42
44
46
47
49
51
53
08/01/2016 12/02/2016 11/03/2016 06/05/2016 17/06/2016 18/08/2016 01/11/2016
PESO

16. Adherencia al tratamiento
·Inicialmente Test de Morisky-
Green
·Aumento significativo.
·El cambio de SPD ha
aumentado el cumplimiento de
los pacientes.

17. El Paciente opina
Pregunta Paciente1 Paciente 2 Paciente
3
Paciente 4Paciente
5
Paciente
6
¿Esta satisfecho con el servicio
que se le ofrece?
5 5 5 5 5 5
¿Piensa que el farmacéutico es un
profesional adecuado para
realizar este servicio?
5 5 5 5 5 5
¿Considera interesantes las
acciones que se realizan?
4 5 5 5 5 4
¿Le han ayudado los SPD a
mejorar la toma de
medicamentos?
5 5 5 5 5 5
¿ Considera el servicio además de
sanitario una aportación social?
5 5 5 5 5 5
Opinión muy favorable

18. El médico opina
·Muy bueno como coordinación entre distintos estamentos
·Muy interesante que el paciente sea valorado en domicilio de
cara a su ámbito habitual y a sus problemas sociales y
familiares.
·Bueno para detectar empeoramiento de enfermedades
actuales, o nuevas patologías ( tension arterial, glucemia etc).
·Válido para detectar problemas de adherencia terapéutica y
cumplimiento.
·Valorar adecuado uso de inhaladores, técnicas de inyección,
etc...

19. Apoyo a nuestros mayores
• Acciones

20. Servicio en expansión
• Demandado por el médico.
• Demandado por servicios sociales.
• Demandado por el paciente.

21. Servicio farmacéutico y ayuda social se unen
en beneficio del paciente.
Lucrecia Gutiérrez Muñoz.