CUIDADOS PALIATIVOS EN EL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE

1. Equipo de Trabajo
Simón Garrido Q. – Mario Grandón T. – Roberto Ferreira M.
Gerardo Ponce P.
Docente Guía
E.U. Ma. Soledad Calderón C.
14 de Junio de 2020
CUIDADOS PALIATIVOS EN
PEDIATRÍA
“DE CURAR A CUIDAR”

2. INTRODUCCIÓN
 Con el fin de buscar una solución para apaciguar
el dolor de los pacientes, surge el término cuidados
paliativos, definido por la OMS como “el cuidado
integral de los pacientes cuya enfermedad no
responde al tratamiento curative, El control del
dolor y otros síntomas y de los problemas
psicológicos, sociales y espirituales es
primordial…”.
 Nos encontraremos con una definición muy
amplia y veremos que el cuidado y atención de
enfermería junto con el equipo de salud no solo se
centrará en el paciente en cuestión.

3. 3
CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS
Fuente: San Román LO, Martino Alba R. Enfoque paliativo en Pediatría. Pediatr-Integral [Internet]. 2016 [citado 3 junio 2020]; Vol.XX, (núm.2): 131.e1 –
131.e7. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/04/Pediatria-Integral-XX-2_WEB.pdf#page=80
Atención activa de las necesidades biopsicosociales del niño con
enfermedad incurable
Momento del
diagnóstico de
la enfermedad
Precisa el trabajo
coordinado de diferentes
especialidades
• Pediatras
• Psicólogos
• Enfermeros/as
• Trabajadores
sociales
• Otros
Consisten
Que inician La cual
y
Continúan durante toda la
vida del niño, y se
mantienen durante el
proceso de duelo
Por lo que

4. Fuente: Chirino-Barceló Yazmín Amelia, Gamboa-Marrufo José Domingo. Cuidados paliativos en pediatría. Bol. Med. Hosp.
Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2010 [citado 3 junio 2020]; Vol.67 (Núm.3): 270-280. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462010000300010&lng=es
NIÑO ENFERMO EN FASE
TERMINAL
Paciente pediátrico con una
condición inexorable en
que muy probablemente
fallecerá en un periodo de
tres a seis meses. Sea por
enfermedades adquiridas o
congénitas, crónicas
complejas.

5. OBJETIVOS DE LOS
CUIDADOS
PALIATIVOS
Definidos por la OMS:
• Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a la familia a
adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio
duelo.
• Utilizar un enfoque de equipo para responder a las necesidades
de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en
el duelo, cuando esté indicado.
• Mejorar la calidad de vida y pueden también influir
positivamente en el curso de la enfermedad.
Definidos por el MINSAL
• Controlar o al menos aliviar el dolor y otros síntomas
molestos.
• Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los menores, sus
familias y/o cuidadores a vivir activamente como puedan hasta
el momento de la muerte
• Abordar las necesidades de la familia para afrontar la perdida
de un ser querido.
• Mejorar o al menos contribuyen a mejorar la calidad de vida e
influir positivamente en le curso de la enfermedad.
• Integrar aspecto biopsicosociales.
• No acelerar ni aplazar la muerte.
Fuente: OMS. Cuidados paliativos. [Internet]. 2016 [citado 3 junio 2020]; Disponible en: https://www.who.int/cancer/palliative/es/
Fuente: Ministerio de Salud, Chile. Estrategia Nacional de Cáncer. [Internet]. 2016 [citado 4 junio 2020]; Disponible en:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/10/Estrategia-Nacional-de-Cancer-version-consulta-publica.pdf

6. Fuente: Ministerio de Salud, Chile. Estrategia Nacional de Cáncer. [Internet]. 2016 [citado 4 junio 2020]; Disponible en:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/10/Estrategia-Nacional-de-Cancer-version-consulta-publica.pdf
Fuente: Ministerio de Salud, Chile. Manual Control de Síntomas, Cuidados Paliativos, Cáncer Infantil. [Internet]. 2013 [citado 5
junio 2020]; 1ª Edición. Disponible en: http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/918/Manual-de-
Protocolos-Control-de-Sintomas-en-Cuidados-Paliativos-Oncopedi%c3%a1tricos-20131.pdf?sequence=1&isAllowed=y
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER Y CUIDADOS
PALIATIVOS
A nivel nacional los tumores
malignos son la segunda causa de
muerte en los adultos. Por el
contrario, el cáncer es una
enfermedad de baja incidencia en
niños, muchas veces ha sido
considerada rara. La más frecuente
de la infancia es la Leucemia
Aguda, con tasa de incidencia de 4,5
seguida por lo tumores del SNC con
2,3 y los Linfomas con 1,6 por 100
mil menores de 15 años
respectivamente.

7. PRINCIPALES INDICACION DE
LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Cáncer avanzado o
con mal pronostico
Cardiopatías
complejas graves
Osteogénesis
imperfecta grave
Pacientes con
insuficiencia de
varios órganos
Enfermedades sin
expectativas de
curación

8. Cuidados específicos: síntomas y tratamientos
Síntomas definidos por el Ministerio de Salud a través del Manual de Control de Síntomas
en Cuidados Paliativos del Cáncer Infantil (2013), están:
Dolor
Náuseas y
Vómitos
Se considera 100% en
algún momento de la
evolución de la
enfermedad terminal.
Tratamiento farmacológico:
• Paracetamol: 15 - 20 mg/kg/dosis VO c/4 – 6 – 8hrs.
• Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis VO c/8hrs.
• Ketoprofeno: 1 - 2 mg/kg/dosis VO/EV c/6 – 8 – 12hrs.
• Tramadol: > de 12 años. 0,15 - 0,3 mg/kg/dosis VO c/4hrs
o 0,05 - 0,1 mg/kg/dosis VO/SC.
• Morfina: IC con dosis de 0,03 mg/kg/hrs.
El 10% de los niños con
cuidados paliativos los
padece
mg: miligramos.
kg: Kilogramos.
hrs: Horas.
VO: vía oral.
EV: endovenosa.
SC: subcutánea.
IC: infusión continua.
> mayores
Tratamiento farmacológico:
• Ondansetrón: 1 – 4 – 8 mg c/8 hrs VO/EV.
• Dexametasona: 0,25 mg/kg/día c/8 hrs SC/EV.
• Metoclopramida: 1 - 2 mg/kg/día c/4 hrs.
• Clorpromazina: 0,5 mg/kg/dosis.
• Haloperidol: > de 12 años. 1,5 mg/noche
SC/EV.

9. Cuidados específicos: síntomas y tratamientos
Síntomas definidos por el Ministerio de Salud a través del Manual de Control de Síntomas
en Cuidados Paliativos del Cáncer Infantil (2013), están:
Fiebre
Depresión
y Ansiedad
Se presenta en el 90% de
los niños
Ocurre en el 50% de los casos
secundaria a la patología de base
y/o infección.
Ocurre en el 17% de los pacientes pediátricos oncológicos
Tratamiento farmacológico:
• Paracetamol: 10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
• Ibuprofeno: 1 - 2 mg/kg/dosis VO/EV.
• Ketoprofeno: 1 - 4 mg/kg dosis c/8 hrs
VO/EV.
Tratamiento farmacológico:
• Depresión: sertralina; niños de 6 a 12 años. Dosis inicial de 25 mg, máx. de 200 mg/día;
fluoxetina para > de 8 años, dosis inicial 10-20 mg/día VO.
• Ansiedad: clonazepam; dosis inicial en > 10 años de 0,01 - 0,03 mg/kg/día. Lorazepam 0,02 a
0,05 mg/kg/dosis VO/SubL.
máx: máxima
SubL: sublingual
Tratamiento farmacológico:
• Lactulosa: 1 - 3 ml/kg/día.
• Domperidona: 0,2 - 0,4 mg/kg/dosis c/8 hrs VO/EV.
• Enemas.
Constipación

10. Cuidados específicos: síntomas y tratamientos
Síntomas definidos por el Ministerio de Salud a través del Manual de Control de Síntomas
en Cuidados Paliativos del Cáncer Infantil (2013), están:
Ocurre en el 100% de los
casos con Leucemia.
Tratamiento farmacológico:
• Transfusión de hemoderivados: glób. Rojos, dosis de 10
cc/kg, máx. 2 U en niños con Hb < 8 gr/dL. Transfusión
de plaquetas 1 U C/10kg del niño
glob: glóbulos
Hb: Hemogobina.
< menor
U: Unidad
Otros síntomas que pueden presentarse en el transcurso de la enfermedad:
• Anorexia: tratamiento con corticoides y/o hormonal (megestrol) VO.
• Tos: tratamiento con corticoides, diurético de asa y/o Codeína.
• Etc.
Agonía y Final
de la vida
Estado que precede a la muerte, se presenta en el
100% de los niños con Cuidados Paliativos como
características del avance de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico:
• Manejo del dolor y sedación.
Anemia y
Hemorragia

11. SOPORTE EN
CUIDADOS
PALIATIVOS

12. 12
Para poder establecer los cuidados que requerirá el paciente, el quipo de salud tendrá
que especificar cuales son las necesidades complejas que se deberan cubrir, cuales
priorizar y cuales reforzar.
ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN
Equipo
multidisciplinario
de Salud
Se encargara de
necesidades
complejas
Atención
Integral
Diferentes
áreas de
Salud
para
En
sus
Mejorar
calidad de vida
Necesidades
• Físicas
• Psicológicas
• Social
• Espiritual
• Familiar

13. Pegoraro M de O, Paganini MC. Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Rev. Bioét. [Internet]. 2020 [citado 6 junio 2020]; vol.27
(núm.4). Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-80422019000400699&script=sci_arttext&tlng=es

14. MUSICOTERAPIA
Fuente: Freitas MR, Freire MH, Pinheiro YG, Cordeiro VD, Guimarães CP, Siao Lopes SS. Estudo de caso: musicoterapia nos cuidados paliativos
prolongados em assistência domiciliar. Braz. J. Hea. Rev. [Internet]. 2019 [citado 7 junio 2020]; Vol.2 (núm.4). Disponible en:
http://www.brazilianjournals.com/index.php/BJHR/article/view/2191/2266
Otro de los
métodos
utilizados en
países como
Brasil, Australia,
Estados Unidos,
etc. ha sido la
musicoterapia,
que proporciona
al paciente
entusiasmo
apoyo emocional
y espiritual
También se mostró
que los pacientes
lograban una
respiración y
latidos cardiacos
más equilibrados.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Ofrecer cariño, dedicación, amor y respeto para el paciente.
• Promover el confort y bienestar del paciente.
• Cuidados de higiene corporal e hidratación, higiene bucal, cambios de apósito,
cambios de decúbito, masajes, etc., manteniendo la calidad de vida.
• Medicar conforme prescripción, evitando el dolor.
• Asegurar una dieta adecuada, ayudando cuando sea necesario, y comunicar las
complicaciones, instalar SNG de ser necesario.
• Respetar la privacidad y voluntad consciente del paciente.
• Conservar y ayudar con sus creencias.
• Conservar y decir palabras de alivio.
• Mantener una buena ventilación; colocar oxigenoterapia, aspirar cuando sea
necesario.
• Animar a la familia a que pase el mayor tiempo posible con su hijo, propiciar el
contacto físico con el niño.
• Siempre integrar a la familia en los cuidados.
Fuente: Vallejo-Palma JF, Garduño-Espinosa A. Cuidados paliativos en pediatría. Acta pediatr. Méx. [Internet]. 2014 [citado 6 junio
2020]; vol.35 (núm.5). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912014000500010#c1
Fuente: Pegoraro M de O, Paganini MC. Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Rev. Bioét.
[Internet]. 2020 [citado 6 junio 2020]; vol.27 (núm.4). Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-
80422019000400699&script=sci_arttext&tlng=es

16. CUIDADOS EN FASE AGÓNICA
Fuente: Pegoraro M de O, Paganini MC. Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Rev. Bioét.
[Internet]. 2020 [citado 6 junio 2020]; vol.27 (núm.4). Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-
80422019000400699&script=sci_arttext&tlng=es
• Retirar monitores, no realizar medidas invasivas, suspender
las medidas fútiles.
• Trasladar a una habitación privada donde pueda estar en
compañía de la familia.
• Sedación farmacológica.
• Acompañar al paciente y a su familia.
• Contemplar el deseo del niño (si es posible) y la familia
respecto al lugar donde prefieren que la muerte ocurra.
• Si está en el hospital facilitar el acceso a la familia o a
personas importantes.
• Cuando la muerte ocurre notificar el fallecimiento en un lugar
privado, sin términos médicos, mostrar compasión y empatía.
• Otorgar el tiempo necesario para la despedida.
• Asesorar en los procedimientos y trámites necesarios después
que la muerte ocurra.

17. ASPECTOS BIOÉTICOS
Los cuidados paliativos abarcan principios bioéticos de beneficencia,
no maleficencia, autonomía y justicia, ya que el tratamiento requiere
atención refinada, sensible y humanizada.
Frente a esto podemos encontrarnos con cinco principios de la
asistencia paliativa posibles de llevar a la práctica:
Fuente: Fraga de Medeiros MOS, Meira M do V, Ribeiro Fraga FM, Nascimento Sobrinho CL, Santa Rosa D de O, da Silva RS.
Conflitos bioéticos nos cuidados de fim de vida. Rev. Bioét. [Internet]. 2020 [citado 7 junio 2020]; vol.28 (no.1). Disponible en:
https://doi.org/10.1590/1983-80422020281375
Fuente: Da Silva CF, da Silva JV, Ribeiro M de P. Cuidadores formais e cuidados paliativos na perspectiva da bioética. Rev.
Bioét. [Internet]. 2019 [citado 7 junio 2020]; vol.27 (núm.3). Disponible en: https://doi.org/10.1590/1983-80422019273338

18. RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN
SALUD
Los cuidados paliativos en niños y
adultos están incorporados en AUGE
desde el 2005. Las garantías AUGE
están expuestas en el Decreto Nº 4 del
GES año 2013 .
Ministerio de Salud, Chile. Manual Control de Síntomas, Cuidados Paliativos, Cáncer Infantil. [Internet]. 2013 [citado 5 junio 2020]; 1ª Edición.
Disponible en: http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/918/Manual-de-Protocolos-Control-de-Sintomas-en-Cuidados-Paliativos-
Oncopedi%c3%a1tricos-20131.pdf?sequence=1&isAllowed=y

19. Los cuidados paliativos son aquellos que mejoran la calidad de vida del
paciente, alivian el sufrimiento, su propósito no es acelerar el proceso de
la muerte, sino que es mantener al paciente con el menor dolor posible,
en esta área se trabaja en conjunto con la familia durante el transcurso de
la enfermedad del usuario, en el área de pediatría, se realiza atención a
las necesidades físicas, psicológicas, espirituales y social en el niño, si
bien se conoce que el niño posee una patología de carácter incurable, se
le entrega apoyo psicológico a la familia, este proceso comienza desde el
diagnóstico de la enfermedad e inclusión en los cuidados paliativos hasta
el transcurso del duelo en apoyo a los familiares.
CONCLUSIÓN

20. REFERENCIAS
• Chirino-Barceló Yazmín Amelia, Gamboa-Marrufo José Domingo. Cuidados paliativos en pediatría. Bol. Med.
Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2010 [citado 3 junio 2020]; Vol.67 (Núm.3): 270-280. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462010000300010&lng=es
• Muñoz García RF. Cuidados paliativos en los niños. En Familia AEP [Internet]. 2019 [citado 3 junio 2020];
Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/cuidados-paliativos-en-ninos
• OMS. Cuidados paliativos. [Internet]. 2018 [citado 3 junio 2020]; Disponible en: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/palliative-careus
• OMS. Cuidados paliativos. [Internet]. 2016 [citado 3 junio 2020]; Disponible en:
https://www.who.int/cancer/palliative/es/
• San Román LO, Martino Alba R. Enfoque paliativo en Pediatría. Pediatr-Integral [Internet]. 2016 [citado 3 junio
2020]; Vol.XX, (núm.2): 131.e1–131.e7. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2016/04/Pediatria-Integral-XX-2_WEB.pdf#page=80
• Ministerio de Salud, Chile. Estrategia Nacional de Cáncer. [Internet]. 2016 [citado 4 junio 2020]; Disponible en:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/10/Estrategia-Nacional-de-Cancer-version-consulta-publica.pdf
• Ministerio de Salud, Chile. Manual Control de Síntomas, Cuidados Paliativos, Cáncer Infantil. [Internet]. 2013
[citado 5 junio 2020]; 1ª Edición. Disponible en:
http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/918/Manual-de-Protocolos-Control-de-Sintomas-en-
Cuidados-Paliativos-Oncopedi%c3%a1tricos-20131.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• Vallejo-Palma JF, Garduño-Espinosa A. Cuidados paliativos en pediatría. Acta pediatr. Méx. [Internet]. 2014 [citado
6 junio 2020]; vol.35 (núm.5). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
23912014000500010#c1

21. REFERENCIAS
• Clínica las Condes. Tratamientos paliativos. [Internet]. [citado 6 junio 2020]; Disponible en:
https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-ESPECIALIDADES/Centros/Centro-Clinico-del-Cancer/unidad-
de-cuidados-paliativos/tratamientos-paliativos
• Pegoraro M de O, Paganini MC. Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos.
Rev. Bioét. [Internet]. 2020 [citado 6 junio 2020]; vol.27 (núm.4). Disponible en:
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-80422019000400699&script=sci_arttext&tlng=es
• Freitas MR, Freire MH, Pinheiro YG, Cordeiro VD, Guimarães CP, Siao Lopes SS. Estudo de caso:
musicoterapia nos cuidados paliativos prolongados em assistência domiciliar. Braz. J. Hea. Rev. [Internet].
2019 [citado 7 junio 2020]; Vol.2 (núm.4). Disponible en:
http://www.brazilianjournals.com/index.php/BJHR/article/view/2191/2266
• Fraga de Medeiros MOS, Meira M do V, Ribeiro Fraga FM, Nascimento Sobrinho CL, Santa Rosa D de O, da
Silva RS. Conflitos bioéticos nos cuidados de fim de vida. Rev. Bioét. [Internet]. 2020 [citado 7 junio 2020];
vol.28 (no.1). Disponible en: https://doi.org/10.1590/1983-80422020281375
• Da Silva CF, da Silva JV, Ribeiro M de P. Cuidadores formais e cuidados paliativos na perspectiva da
bioética. Rev. Bioét. [Internet]. 2019 [citado 7 junio 2020]; vol.27 (núm.3). Disponible en:
https://doi.org/10.1590/1983-80422019273338