En qué consiste ser médico de familia y el trabajo que se desarrolla en atención primaria. Trucos para diagnóstico de los principales problemas de salud. Orientado a la formación de universitarios y residentes de diferentes especialidades

1. TIPS
en
Medicina
de Familia
Dra. Ángeles Morales Martínez. Centro de Salud de Natahoyo
20 de mayo de 2022

2. Medicina de Familia
para universitarios
y en la formación post-grado

3. Gestionar
atención sanitaria
Atender
problemas salud
frecuentes
Actuar sobre necesidades
del paciente, familia y
entorno
Promoción y
prevención de la salud
Manejar
entrevista clínica

4. ¡Como hemos cambiado! Siglo XIX… generalistas

5. Siglo XXI ¿enfermedad o paciente?
Durante el siglo XX emerge la subespecialización, que ha ido creciendo de modo
imparable; habría que intentar establecer un equilibrio entre:
-un sistema basado en el hospital, orientado al conocimiento de la teoría,
centrado en la enfermedad y en el modelo biológico
-un modelo centrado en el paciente, basado en la resolución de problemas,
orientado a la comunidad y en un modelo bio-psico-social

6. La formación universitaria y post-grado:
estudiar, diseccionar, acercar el foco…

7. ¿Deberíamos
volver a enfocar
lo estudiado?

8. o alejar el foco…

9. Médicos de familia… especialistas en personas
Imagen muy familiar me recuerda “los últimos días con: Belén, Álvaro, José…”

10. Médicos especialistas también en “familias”
La familia es el principal recurso de los individuos para mantener y
recuperar su salud y, en ocasiones, es el origen de sus síntomas y de
sus problemas de salud.

11. y especialmente, si son disfuncionales

12. Conocemos los gustos, las fobias, la comunidad…

13. Especialistas también en incertidumbres
Tomamos continuamente decisiones sobre lo inespecífico y lo que
no viene en los libros. No necesitamos mayores herramientas:
- Identificamos precozmente los problemas graves
- Manejamos los problemas indiferenciados
- Reconocemos riesgos y ligeras desviaciones de la normalidad

14. Trabajamos en equipos de Atención Primaria
…y dicen que la atención primaria es la ¿puerta de entrada? del enfermo
al sistema sanitario.
¡¡No!!
somos la base del sistema
Gestionamos de modo integral la prevención, curación y rehabilitación de
la población a nuestro cargo.

15. ¿Cómo es el trabajo en atención primaria?
Formamos un equipo con diferentes profesionales: trabajadora social,
enfermeras, pediatras, auxiliares clínicos y administrativos, matronas,
odontólogos, fisioterapeutas…
Atendemos a la población de modo CONTINUO.
Nuestro trabajo empieza antes de que el individuo enferme y continúa
después de su curación.

16. En atención primaria
Se considera cada contacto con el paciente como una oportunidad
para practicar la prevención y la educación sanitaria.
La familia se considera como una unidad de atención, como causa de
problemas de salud y como apoyo para solucionarlos.
Nuestros pacientes saben que siempre estamos ahí. Longitudinalidad

17. sin la integración de atención primaria…

18. Pacientes de urgencias en urgencias
… de consultas en consultas

19. No se puede convertir la asistencia medica en el sumatorio de la
asistencia de diversos especialistas que ven «una enfermedad» y no
«un enfermo».
El médico y la enfermera de atención primaria son los referentes, con
nombre y apellidos, que el enfermo tiene en el sistema sanitario.

20. y ahora: entremos en otra dimensión
¡Bienvenidos al Centro de Salud!

21. Atendemos a toda la población
y ¿cómo es la percepción de salud, esperanza de vida y mortalidad?

22. Atendemos a toda la población
y ¿cómo es la percepción de salud, esperanza de vida y mortalidad?
Vienen de media
5 veces al año

23. Principales causas de muerte en España 2019

24. ¿Son diferentes entre hombres y mujeres?

25. Principales causas de muerte en España 2020
https://public.tableau.com/views/CAUSAS_DE_MUERTE/Dashboard1?:showVizHome=no&:embed=true

26. ¿Qué factores de riesgo nos hacen perder años de vida?
J.B. Soriano et al/Med Clin (Barc).2018;151 (5):171-190.
(AVAD: años de vida ajustados a discapacidad)

27. J.B. Soriano et al/Med Clin(Barc).2018;151 (5):171-190
¿Son iguales para hombres y mujeres?
Principales factores de riesgo que disminuyen años de vida

28. RE
Prioridades en nuestro trabajo prevención y control de:
-Tabaquismo
-Consumo excesivo de alcohol
-Correcta vacunación
-Prevención de obesidad
-Hipertensión
-Diabetes
-Dislipemias
-EPOC/ Asma
-Insuficiencia renal…
Recordando que los riesgos no son iguales para hombres y mujeres

29. ¿Cómo son nuestras historias clínicas?
No olvidemos la importancia de diagnosticar y clasificar de modo correcto.

30. Tabaco, principal factor de riesgo
En España fuman a diario el 20% de los mayores de 15 años:
-16,4% de las mujeres
-23,3% de los hombres
(el 30% de la población de 24 a 64 años fuma diariamente)

31. A todos, consejo breve antitabaco
Estrategia de las 5 Aes:
1. Averiguar si fuma
2. Aconsejar dejar de fumar
3. Analizar la disposición al cambio
4. Ayudar en el intento de abandono
5. Acordar visitas de seguimiento

32. ¿Sería más rentable el consejo ultra-breve?
¿fuma?
¿quiere ayuda para dejarlo?

33. Alcohol
El 35% de los mayores de 15 años consume alcohol habitualmente
Simplificando, no pasar de:

34. Prevenir el consumo excesivo de alcohol/ informar

35. Alcohol: si hay consumo de riesgo/ intervenir

36. Vacunas, calendario común con todas las de siempre

37. Vacunas de siempre … + las nuevas pautas
¿Qué vacuna?
¿Cuántas dosis?
¿Con que pauta?

38. Sobrepeso y
obesidad
Afecta a más del 50% de la población
se asocia a diabetes, hipertensión, dislipemia…

39. Sobrepeso y Obesidad/diagnosticar:
señalar el problema es muy importante

40. Sobrepeso y obesidad. ¡Comer sano!

41. Sobrepeso y obesidad. Ofrecer ayuda

42. Hipertensión/ diagnostico con 3 opciones
Media de tensiones tomadas en consulta, en el domicilio por el propio
paciente (AMPA) o con un aparato validado (MAPA)
En consulta ≥ 140 y/o 90 mm Hg
AMPA media ≥ 135 y/o 85 mm Hg
MAPA media ≥ 130 y/o 80 mmHg

43. Hipertensión/ diagnóstico

44. ¿Necesitará tratamiento?
¿Cuál escogeré?
Dependerá de las circunstancias
y riesgo del paciente

45. Tener en cuenta en elección:
efectos secundarios
contraindicaciones

46. Diabetes tipo 2: diagnóstico ADA 2022: 4 opciones
Glucemia basal en ayunas ≥ 126 mg/dl
o
HbA1C ≥ 6,5%
o
Glucemia a las 2 horas de SOG de 75 gr ≥ 200 mg/dl
o
Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl acompañado de síntomas de hiperglucemia
Salvo la hiperglucemia en sintomáticos, el resto debe confirmarse en dos determinaciones. Puede llegarse al diagnóstico
cuando existan dos pruebas anormales en la misma o en diferentes muestras sanguíneas (sea glucemia basal, HbA1c o SOG)

47. Diabetes: empezar el tratamiento siempre con dieta
…luego metformina y después todo lo demás

49. EPOC /diagnósticar

50. Epoc /clasificar según riesgo

51. EPOC/tratamiento
No fumar, mejora el pronóstico, la calidad de vida y la supervivencia

52. EPOC tratamiento farmacológico inicial GOLD 2022

53. Asma ¿cómo diagnosticar?
GEMA 5.2

54. Asma/ tratamiento

55. Enfermedad renal crónica/ diagnóstico
Afecta aproximadamente a un 10% de la población:
-Disminución del filtrado glomerular <60 ml/min/1,73m2 durante al
menos 3 meses, independientemente de la causa.
-Lesión renal incluida albuminuria persistente definida como cociente
albúmina/creatinina >30 mg/g durante > de 3 meses

56. Clasificación KDIGO de insuficiencia renal en grados

57. Dislipemia/ diagnóstico

58. Hipercolesterolemia familiar/diagnóstico y tratamiento obligado

59. Dislipemias/ tratamiento con estatinas si el riesgo lo indica

60. Programas de cribado de cáncer: mama, cérvix y colon

61. Cribado de cáncer de cérvix, quizás se pueda llegar a erradicar
Población objetivo: mujeres con edades entre 25 y 65 años.
-de 25 a 34 años: citología cada 3 años.
-de 35 a 65 años: determinación de VPH de alto riesgo
- Si VPH - : repetir a los 5 años
- Si VPH + : realizar citología
(Si VPH + y citología negativa: repetir VPH al año)

63. Depende…¿cuál es el riesgo del paciente?
Nuestros esfuerzos deben dirigirse especialmente a los pacientes de mayor riesgo
generalmente mucho más difíciles de captar

64. Calculadoras:
ayuda a decisiones sobre tratamiento en lípidos y tensión
Tratamiento obligado si
Score > 5%
Regicor >10%
Framingham >20%

65. Adela 58 años, colesterol 286

66. Juan 58 años, colesterol 286…¡No es solo el colesterol!

67. Juan 58 años, colesterol 286…¡No es solo el colesterol!
¡Es sobre todo el TABACO!

68. y después de un repaso a lo tradicional descubrimos que
¡es una parte muy pequeña del todo!

69. Imprescindible: llevar a cabo lo básico de nuestra vertiente comunitaria
“Pasar consulta mirando a la calle…”

70. El sistema nacional de salud (especialmente la atención primaria)
es el principal reductor de desigualdades en la sociedad
Debemos cambiar la ley de cuidados inversos:
demos más a quien más lo necesita