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- 2. RESONANCIA MAGNÉTICA • La resonancia magnética (RM) es una técnica en constante desarrollo.
- 3. RESONANCIA MAGNÉTICA Las técnicas funcionales de RM permiten estudiar otras propiedades en los diferentes órganos y tejidos, al margen de lo puramente anatómico
- 4. NUEVASPOSIBILIDADESEN RMPARAOBTENERINFORMACIÓNDE CARÁCTERFUNCIONAL Estudios dinámicos con curvas de captación de contraste Cuantificación de distintos metabolitos en los tejidos Valoración de la facilidad del agua para desplazarse por el espacio extracelular
- 5. RESONANCIA MAGNÉTICA • Un mapa paramétrico en RM es una representación espacial de información de carácter funcional. Por lo general son mapas de color, que se superponen a una imagen anatómica.
- 6. PRINCIPALES APLICACIONES DE CARÁCTER FUNCIONALEN RM • Difusión • Espectroscopia • Perfusión • Resonancia funcional • Susceptibilidad magnética • Aplicaciones en sala de quirófano • Aplicaciones en RM fetal
- 7. DIFUSIÓN
- 8. DIFUSIÓN • La secuencia potenciada en difusión se basa en el movimiento browniano, la propiedad que tienen las moléculas para moverse al azar en función de su energía térmica
- 9. DIFUSIÓN Representación esquemática de cómo las moléculas de agua (flechas negras) tienen menor espacio libre extracelular para desplazarse cuando aumenta el número de células (círculos naranjas).
- 10. RESONANCIA MAGNÉTICA La señal de difusión obtenida en tejidos se obtiene a partir de movimiento molecular en tres compartimientos: Espacio extracelular, Espacio intracelular y Espacio intravascular
- 11. UTILIDADDE LA DIFUSIÓN EN EL CUERPO Para la adquisición de imágenes corporales, existen dos aproximaciones principales: Técnicas de apnea (breath-hold) o en respiración libre (free-breathing). . Hemangioma hepático. Corte axial potenciado en T2
- 12. DIFUSIÓN DE CUERPO COMPLETO Una variante de la DWI que emplea adquisición en respiración libre, permite la obtención de imágenes en largos segmentos corporales y ausencia de artefactos
- 13. DIFUSIÓN DE CUERPO COMPLETO Algunos la han denominado “PET virtual”
- 14. APLICACIONES Localización de punto de biopsia prostática. Respuesta al tratamiento quimioterápico de tumores. Caracterización de tumores a múltiples niveles. Naturaleza traumática o tumoral de fracturas. Superposición de estudio de difusión sobre imágenes en T1.
- 15. ESPECTROSCOPIA
- 16. ESPECTROSCOPIA Permite evaluar diferentes metabolitos que se encuentran en los diferentes tejidos, sanos y patológicos Espectro de moléculas derivado a partir del hidrógeno. Refleja la concentración de diferentes metabolitos, medida en partes por millón (ppm), en función de la frecuencia particular de las moléculas de hidrógeno en cada uno de ellos
- 17. APLICACIONES Mediante la valoración de los diferentes metabolitos, se puede obtener información funcional: un descenso en el N-acetil aspartato indica invasión tumoral, en el infarto subagudo y crónico se observa un aumento de lípidos, se detecta un aumento de lípidos en las zonas de necrosis tumoral, una elevación de la colina indica crecimiento tumoral.
- 18. Los datos moleculares obtenidos con la espectroscopia permiten: mejorar la caracterización de lesiones,
- 19. Los datos moleculares obtenidos con la espectroscopia permiten: llevar a cabo un pronóstico, monitorizar la respuesta al tratamiento, localizar puntos de biopsia.
- 20. PERFUSIÓN
- 21. PERFUSIÓN La perfusión en RM permite valorar el aporte sanguíneo que reciben los diferentes tejidos. Mapa de perfusión cerebral en el que se aprecia hipoperfusión frontal izquierda.
- 22. PERFUSIÓN La perfusión en RM añade información anatómica detallada y no emplea radiación ionizante. Mapa de perfusión cerebral en el que se aprecia hipoperfusión frontal izquierda.
- 23. DIFERENCIA… La angiorresonancia magnética permite evaluar la permeabilidad de los vasos de tamaño macroscópico. En el estudio de perfusión por RM se valora la vascularización tisular a nivel microscópico
- 24. En pacientes en los que por contraindicación clínica no se deba utilizar gadolinio como contraste intravenoso, es posible realizar un estudio de perfusión con RM
- 25. RM FETAL
- 26. RM FETAL La RM es una técnica que se puede utilizar para el estudio del feto, de la cavidad uterina y de la mujer gestante, ya que no emplea radiación ionizante.
- 27. RM FETAL En RM fetal se deben emplear las secuencias con la mayor velocidad posible dentro de los límites de resolución deseables; así se contrarresta la dificultad que supone el movimiento fetal y de la madre.
- 28. RM FETAL Mediante RM es posible evaluar: el grado de maduración del cerebro fetal y detectar malformaciones potencialmente reversibles. Es útil a la hora de planificar una cirugía intraútero y Aporta información sobre el tamaño y la colocación de la placenta.
- 29. Las técnicas funcionales de resonancia también pueden ser aplicables en el feto, con lo que las posibilidades de diagnóstico y de investigación se multiplican.
- 30. RM FETAL Se desaconseja el uso del gadolinio en embarazadas si no es estrictamente necesario.
- 31. ÚLTIMOS AVANCES
- 32. ULTRAALTO CAMPOMAGNÉTICO Actualmente se están desarrollando equipos de 7 T y se espera que en un futuro haya equipos de 9,4 T.
- 33. RM DE CUERPO ENTERO Entre las posibles aplicaciones que pueden darse a esta técnica destacan: rastreo de posible afectación metastásica en los diferentes órganos de los enfermos oncológicos, búsqueda de neoplasia oculta en enfermos con datos clínicos de enfermedad tumoral o con metástasis de origen incierto,
- 34. RM DE CUERPO ENTERO valoración osteoarticular generalizada en enfermedades reumatológicas, estudio vascular de cuerpo entero para valorar las principales arterias del organismo, examen general de salud, ya que es una técnica que no emplea radiación ionizante..
- 35. RESOLUCIÓN MICROSCÓPICAEN RM El desarrollo de las aplicaciones en RM permite valorar las propiedades estructurales de los tejidos a nivel microscópico.
- 36. GRACIAS
- 37. • Campus Universitario • San Lorenzo, Paraguay
Notas del editor
- Los avances tanto a nivel de los equipos de resonancia como en los diferentes programas de posprocesado no sólo permiten obtener una mejor resolución espacial de las diferentes estructuras del organismo, sino que también permiten valorar su comportamiento desde un punto de vista funcional.
- permiten valorar determinados aspectos de su comportamiento biológico. Las aplicaciones actuales de la RM permiten obtener datos dinámicos, tales como la forma en que capta contraste una determinada lesión.
- Las aplicaciones actuales de la RM permiten obtener datos dinámicos, tales como la forma en que capta contraste una determinada lesión. Se originan curvas de captación para valorar el comportamiento dinámico del contraste en un determinado tejido a lo largo de un periodo de tiempo Otra capacidad de la que se dispone gracias a las nuevas técnicas es la de cuantificar determinadas moléculas naturales (metabolitos) en los tejidos. Estas moléculas se conocen como marcadores biológicos, ya que su aumento o disminución es un indicador de un proceso biológico, que puede ser normal o patológico. Por ejemplo, los biomarcadores pueden aportar información sobre la viabilidad celular tras un episodio isquémico cerebral o de cómo responde un tumor al tratamiento quimioterápico. Mediante RM también se puede estudiar la facilidad con la que las moléculas de agua pueden desplazarse libremente en el espacio extracelular, como se verá más adelante en las secuencias potenciadas en difusión
- Más concretamente, se basa en la capacidad que tienen las moléculas de agua para moverse libremente por el espacio extracelular en los diferentes tejidos.
- Es importante destacar que la RM es el único método capaz de detectar y medir la difusión molecular in vivo, esto es, la traslación de las moléculas.
- De estos tres compartimientos, es el intravascular el que muestra una mayor difusión, dada por el flujo sanguíneo o perfusión. Por esta razón, por ejemplo, tumores con importante vascularización muestran alta señal en difusión Por otra parte, el grado de restricción a la difusión es inversamente proporcional a la celularidad tisular y a la integridad de las membranas. Así, tejidos (especialmente tumorales) tienen restricción a la difusión si es que son celularmente densos.
- Las primeras se usan para analizar órganos específicos (por ejemplo el hígado) con mayor precisión, al carecer de artefactos de movimiento respiratorio y mayor resolución espacial. Las segundas son preferidas para obtener imágenes corporales totales a modo de rastreo, que resultan especialmente prometedoras en la etapificación tumoral.
- Esto se explica porque las gradientes bipolares aplicadas apenas están separadas en 50ms, por lo que son insensibles al movimiento coherente de la respiración, el cual produce un desfase de los protones que por lo demás se repite rítmicamente para cada codificación de fase (usando una secuencia single-shot EPI), de manera que no afecta en absoluto la señal o el contraste, siendo solamente responsable de algún grado de borrosidad o “blurring” en la imagen
- Esta secuencia se prefiere usar en adquisición axial, generalmente con cortes de 4 mm sin gap, lo que facilita la realización posterior de reconstrucciones multiplanares. Además, el DWIBS puede combinar con técnicas de supresión grasa, como STIR o saturación química de grasa, con lo mejora la supresión del fondo y aumenta el contraste. Al invertir la escala de grises se obtienen imágenes similares a las de la tomografía por emisión de positrones
- Se basa en el desplazamiento químico, es decir, en las diferencias de frecuencia de resonancia que experimenta un mismo tipo de núcleo en función de cómo esté configurada la nube de electrones a su alrededor. Por lo general se utiliza el hidrógeno: los núcleos muestran una frecuencia distinta en función del ambiente electrónico que experimentan, y éste es diferente para cada tipo de molécula. De este modo se puede generar un espectro con medidas cuantitativas de diferentes tipos de molécula
- Por lo general se realizan estudios con contraste paramagnético y se valora la forma en que un tejido capta contraste. Un tumor agresivo captará contraste de forma intensa y veloz, mientras que una zona de infarto en el cerebro tendrá escasa captación. Sobre un mapa como éste, se pueden calcular parámetros tales como volumen sanguíneo cerebral, flujo sanguíneo cerebral y tiempo de tránsito medio.
- Por lo general se realizan estudios con contraste paramagnético y se valora la forma en que un tejido capta contraste. Un tumor agresivo captará contraste de forma intensa y veloz, mientras que una zona de infarto en el cerebro tendrá escasa captación. Sobre un mapa como éste, se pueden calcular parámetros tales como volumen sanguíneo cerebral, flujo sanguíneo cerebral y tiempo de tránsito medio.
- En esta aplicación la sangre arterial es magnetizada con un pulso de inversión momentos antes de alcanzar la zona de interés. Así, es el agua de la sangre la que actúa como contraste. En la práctica clínica los estudios de perfusión con RM se utilizan para obtener información sobre la agresividad tumoral o para valorar la viabilidad del tejido neural en un infarto cerebral.
- La aparición de secuencias ultrarrápidas en RM permite estudiar el feto en el interior de la mujer gestante a pesar de los movimientos que éste pueda realizar.
- El gadolinio intravenoso atraviesa la barrera placentaria y pasa a la circulación fetal, y después permanece en el líquido amniótico de forma indefinida. Los efectos del gadolinio sobre el feto no son conocidos de una manera adecuada, y, aunque en principio no se ha demostrado un daño evidente para el feto, es potencialmente peligroso.
- Los sistemas de RM pueden emplear campos magnéticos de diferente tensión, desde las resonancias abiertas de 0,5 T a las ya habituales resonancias de ultraalto campo magnético de 3 T. Cuanto mayor es el campo magnético que ofrece un equipo, mayores niveles de señal se obtienen, lo que hace posibles aplicaciones tales como la espectroscopia. Los equipos de alto campo permiten obtener imágenes de elevada resolución en menor tiempo, lo que es una ventaja para el paciente, que ha de pasar menos tiempo en el interior de la máquina. Estos campos magnéticos tan elevados brindarán la posibilidad de detectar nuevos marcadores biológicos, alteraciones más sutiles en la actividad de la corteza cerebral o una mayor resolución anatómica de las estructuras.
- Con los equipos de alto campo magnético es posible realizar resonancia de cuerpo entero en tiempos adecuados. Ofrecen una valoración conjunta de todo el cuerpo, que puede ser útil en determinadas situaciones clínicas
- Con los equipos de alto campo magnético es posible realizar resonancia de cuerpo entero en tiempos adecuados. Ofrecen una valoración conjunta de todo el cuerpo, que puede ser útil en determinadas situaciones clínicas
- Cortes axiales de la rótula. A. T1 FSE en la que no se aprecian alteraciones en cartílago rotuliano. B. Mapa de color en el que se aprecia una zona de color verde en la faceta lateral del cartílago rotuliano que representa lesión en la microestructura del cartílago; este hecho es previo a la aparición de pequeñas erosiones en su superficie.