INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL II.pptx

Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Hospital Universitario “Dr. Alfredo Van Grieken”
Área Ciencias De La Salud
Programa De Medicina
Práctica Médica VI: Clínica Ginecología & Obstetricia
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL II
M.E. Dra. Alba Chirinos
Gineco-Obstetra
ESTUDIANTES:
Br. Reyes, Yoelvis. N° 37
Br. Reyes, Yanny. N° 38
Br. Rivas, Orlando. N° 39
Br. Rivero, Sabrina. N° 40
Santa Ana De Coro; Septiembre 2023

INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Las ITS son infecciones cuya característica
principal es su vía de transmisión, se
transmiten de persona a persona a través del
contacto sexual intimo, es decir, a través de
relaciones sexuales vaginales, anales u orales
sin protección. Son causadas por más de 30
bacterias, virus y parásitos diferentes que se
transmiten por contacto sexual.
De acuerdo con la OMS cada día, más de un millón de personas contraen una
infección de transmisión sexual (ITS); la mayoría de los casos son asintomáticos.

V P
Son llamados Virus del Papiloma debido a que algunos tipos de VPH
causan papilomas (verrugas) que son tumores no cancerosos. Sin
embargo, se sabe que algunos tipos de VPH causan cáncer,
incluyendo cánceres de cuello uterino, vagina, vulva, pene, ano y las
partes de la boca y la garganta.
Virus De Papiloma Humano, Por Sus Siglas.
Estos virus son atraídos a ciertas células del cuerpo que son
las únicas en las que pueden vivir (células epiteliales
escamosas) Estas células se encuentran en la superficie de la
piel y en superficies húmeda, como:
● La vagina, el cuello uterino, la vulva y el ano
● El interior del prepucio y de la uretra del pene
● El revestimiento interior de la nariz, la boca y la garganta
• La tráquea y los bronquios
● El interior de los párpados
H
Sociedad Americana Contra El Cáncer. El VPH y las pruebas del VPHcancer.org. 2020

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Papilomaviridae
• 39 géneros
Familia
• ADN circular de
doble cadena
• Carente de envoltura
• Capside proteica
eicosahedríca
Estructura
Vírica
Más de 200
genotipos
Generalidades

Genotipos

Epidemiología

Incidencia

Fisiopatología
Actualización en relación a la vacunación profiláctica contra la infección por el virus de papiloma humano (VPH). 2020

Diagnóstico

Diagnóstico
A)CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL:
Su objetivo es la detección precoz de neoplasias
malignas cervicales. Es una señal de alarma y
requiere confirmación histológica
B) COLPOSCOPIA:
Objetivo es localizar lesiones ante una citología
anormal, evaluar las mismas y si es necesario
hacer una biopsia dirigida.
Fundamentos de Ginecología SEGO. 2009

Diagnóstico
C) DETECCIÓN DE VPH POR TÉCNICAS
DE BIOLOGÍA MOLECULAR
1. Detección de ADN viral:
sólo confirman la presencia del virus. No permiten conocer carga viral.
Son dos:
• Captura de híbridos: Cuando la muestra presenta infección vírica se
produce un híbrido RNA-DNA que es capturado por un anticuerpo
específico frente a ese híbrido y detectado mediante reacción tipo
ELISA. Un resultado positivo significa que en la muestra hay virus, de
alto o bajo riesgo, pero no sabemos cuantos hay ni que genotipo son.
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Técnica que consiste en
multiplicar el segmento ADN que se busca, si está presente en la
muestra. Permite el genotipado viral.

Tratamiento
PODOFILINA
• Inhibe la mitosis en la metafase.
• Se utiliza en concentración de 25 – 50 % en etanol o
en tintura benjuí.
• Se retira a las 4 – 6 horas.
• Se realizan 1 ó 2 aplicaciones , durante 3 semanas.
• No se aplica en lesiones erosionadas, ni embarazadas
IMIQUIMOD
• Inmunomodulador con efecto antiviral y antitumoral.
• Crema al 5%.
• Se aplica por las noches, 3 veces por semana, durante
16 semanas.
• Se debe remover en la mañana con agua y jabón.
• Mejoría en 8 semanas.

Tratamiento
• CRIOTERAPIA:
• Es un tratamiento ablativo basado en la destrucción de tejidos
mediante necrosis producida con nitrógeno líquido a baja
temperatura.
• ÁCIDOS TRICLOROACÉTICO Y BICLOROACÉTICO:
• Es un agente cáustico que destruye las verrugas mediante
coagulación química de las proteínas.
• ESCISIÓN QUIRÚRGICA Y ELECTROCOAGULACIÓN:
• Las verrugas genitales se pueden destruir mediante escisión con
tijeras a nivel de dermis superficial o mediante electrocauterización.

Prevención
• Las vacunas frente a VPH actualmente disponibles están
compuestas por partículas similares al virus (VLP)
obtenidas por recombinación genética
• Son 3 las vacunas profilácticas registradas en España:
bivalente Cervarix® (VPH-2), tetravalente Gardasil® (VPH-
4) y nonavalente Gardasil® (VPH-9).
Actualización en relación a la vacunación profiláctica contra la infección por el virus de papiloma humano (VPH). 2020

CLAMIDIASIS
Chlamydia trachomatis
• Coco Gram –
• Pequeño Tamaño
• Inmóvil
• Morfología esférica
• Bacteria Intracelular Obligatoria
• Patógeno exclusivamente
Humano
• 15-20 Serotipos Diferentes:
11 Transmisión Sexual:
-Serotipos D-K: Relacionados
con Enfermedades de
Transmisión Sexual y Perinatales
-L1, L2 y L3: Linfogranuloma
Venéreo.
-Cepas A, B, Ba y C: Tracoma
“Infecciones del Tracto Genital Inferior II”. SEGO. Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2ed. 2012

CLAMIDIASIS
• Es la Principal ETS de etiología
bacteriana.
• Transmisión es fundamentalmente
sexual.
• Posibilidad de transmisión vertical.
• Afecta a Jóvenes y Adultos
Jóvenes entre 15 – 35 años.
• Predomina en Mujeres <25 años
(18-24 años).
• Se asocia con conductas sexuales
promiscuas.
• Prevalencia:
-5% en Estudiantes Universitarias
Asintomáticas y Mujeres Embarazadas
-10% Mujeres atendidas en Centros
de Planificación Familiar
-20% Mujeres atendidas por ETS
• La utilización de ACO y la presencia
de Ectopia Cervical favorecen su
transmisión.
• Infección Endocervical entre el 2 y
37%.
Infecciones por clamidias. Servicio de Medicina Interna e Infecciones. Hospital General de Castellón. Universidad de Valencia
EPIDEMIOLOGÍA

CLAMIDIASIS
PATOGENIA
Esta bacteria afecta preferentemente a los Epitelios:
EPITELIO CILINDRICO SIMPLE
Presente en la Mucosa de:
• Endocérvix
• Trompas de Falopio
• Uretra
• Conjuntiva Ocular
• Vías Respiratorias*
Utiliza las células para
desarrollar sus ciclos de
reproducción, para ello
presenta dos formas:

CLAMIDIASIS
CLÍNICA
 Período de incubación de 7 a 21 días.
 Sintomatología poco florida.
 No causa vulvovaginitis.
 Se limita a leucorrea inespecífica aislada.
 Puede cursar con:
• Linfogranuloma Venéreo.
• Uretritis
• Cervicitis.
• Endometritis.
• Salpingitis.
• Bartolitinis
• Perihepatitis

LINFOGRANULOMA VENEREO
Días a 3 Semanas
Infección Genital Primaria
-Lesión Vesicular
-Papular o Ulcerada
-Halo Eritematosos
-Indolora
>3 Semanas
Vasos Linfáticos
Regionales
2 – 12 Semanas
Linfadenitis (Inguinal)
 Periadenitis
 Adenopatías
 Supuración
Meses
Sin Tratamiento
Suele desaparecer pero
suele dejar cicatrices de
aspecto Nodular.
Secuelas: Fistulas
Perineales, Elefantiasis de
los Genitales secundaria a
la Obstrucción Linfática o
Estenosis Uretrales.

LINFOGRANULOMA VENEREO
• Proctocolitis hemorrágica

CERVICITIS
• Asintomática
• Referir coitorragia
• Presentar citologías que muestran atipia, inflamación
significativa y displasia.
A la exploración se puede visualizar una secreción cervical
purulenta con cérvix friable y eritematoso.
• Presencia de exudado mucopurulento endocervial de
color amarillento, en el que se detectan leucocitos con la
tinción de Gram.

 Examen Directo con Tinción de
Giemsa: Inclusiones Intracelulares.
 Cultivo (difícil de realizar).
 Citología: Células epiteliales con
cuerpos de inclusión.
 Serodiagnóstico:
• Fijación del complemento.
• ELISA.
• Western Blot.
• PCR.
El examen citológico muestra un predominio de
neutrófilos, pero también puede observarse un
infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos (PMN
10XC), plasmocitos e histiocitos
CLAMIDIASIS
DIAGNÓSTICO

CLAMIDIASIS
TRATAMIENTO

CLAMIDIASIS
TRATAMIENTO
TRIPLE CURA
Clindamicina: 450 mg c/6h por 14 días

 EPI.
 Esterilidad de causa Tubárica.
 Embarazo Ectópico.
 Dolores Pélvicos Crónicos.
Williams Ginecología. 2ª Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana. “Infecciones Ginecológicas”
CLAMIDIASIS
COMPLICACIONES

El chancro blando o chancroide, es una enfermedad infecciosa de transmisión
sexual. Produce unas úlceras genitales dolorosas llamadas chancros blandos.
FACTORES DE RIESGO
• Ser sexualmente activo
• No utilizar protección durante el
acto sexual
• No conocer a las parejas sexuales
• Hombres no circuncidados
• Transmisión del VIH o no recibir
tratamiento para el chancro
CHANCRO

Agente Causal:
Haemophilus Ducryi
Hospedador: Humano
Periodo de incubación es
de 2 a 9 días
Ambiente temperatura 35
a 37 Cº y una atmosfera
de 10% de CO2
• Bacteria coco bacilar gramnegativa .
• Corto grueso de 1-2µ de largo.
• Crecen en medios de cultivos enriquecidos en hemina y albumina.
• Se encuentran acompañados por otros microorganismos.
• Son inmóviles no espurulados, anaeróbicos facultativos, capsulados.
CHANCRO

TRASMISIÓN
1. La transmisión sexual a
través del contacto piel a
piel con una herida abierta.
2. La transmisión por medio de
autoinoculación cuando se
hace contacto con el líquido
como pus de la úlcera.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LA ULCERA
• Única o, a menudo, múltiple
• No indurada (blanda)
• Bordes socavados
• Base necrótica y exudado
purulento
• Sangrado al mínimo roce
• Dolorosas
CHANCRO

Durante el acto
sexual se forman
microabrasiones
epidérmicas
H. Decreyi
inicia un
proceso
infeccioso
en la piel de
los genitales
Forma una
pápula
eritematosa
4-7 días
después
Se forma
una pústula
recubierta
de una
membrana
Esa
membrana
se rompe y
deja una
ulcera
excavada
Con bordes
irregulares,
halo
eritematoso,
no indurado
y muy
doloroso
La base de
la ulcera es
húmeda,
cubierta de
material
necrótico
grisáceo
Disuria Dispareunia
Flujo
vaginal
Dolor al
defecar
Rectorragia.
CHANCRO

Se sospecha con la aparición de una ulcera 7 días después del contagio,
antecedentes de una relación sexual, presencia de linfadenopatia
DETECCIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO POR PCR: Sensibilidad es del
98.4%, con especificidad del99.6%.
CULTIVO: Sensibilidad del 80%. Se obtiene de a base de la úlcera, de
losbordes socavados o de pus aspirado del ganglio.
MICROSCOPIA DE UN FROTIS TEÑIDO CON GRAM, GIEMSA O
WRIGHT: Sensibilidad de 5 a 63% y especificidad 51 a 99%
CHANCRO
DIAGNÓSTICO

Régimen Recomendado según la OPS
• Ciprofloxacina ,500 mg, dos veces al día
durante 3 días.
• Eritromicina base, 500mg por vía oral, 4
veces durante 7 días.
• Azitromicina, 1 g por vía oral, como dosis
única.
Régimen Alternativo
• Ceftriaxona, 250mg por vía intramuscular
dosis única.
Tratamiento Durante el Embarazo y
Lactancia
• Eritromicina o Ceftriaxona (1)
No hay que olvidar los tratamientos locales
con antisépticos tipo solución acuosa de
permanganato potásico al 1 por 10.000 o
sulfato de cobre y zinc al 1 por 1.000.
Fimosis o pérdida parcial de tejido.
Las úlceras cicatrizadas pueden
ocasionar retracción del tejido
Ruptura de la mucosa o sangrado
Aumento del riesgo de transmisión del
VIH durante las relaciones sexuales
CHANCRO
TRATAMIENTO COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sífilis Chancroide
Agente T. Pallidum H. ducreyi
Incubación 3-90 días 2-7días
Lesión Pápula, chancroúnico
(70%)
50%lesiones múltiples y
varias ulceras
Induración Indurada No indurada
Secreción Serosa, escasa Purulenta, abundante, amarillenta
Dolor Indolora Dolorosa
Prurito Raro Raro
Bordes Lisos Difusos bien marcados
Base Lisa, regular Irregular, necrótica
Adenopatía Bilateral, no dolorosa Unilateral, dolorosa, fluctuante
caliente
CHANCRO

Infección crónica que se caracteriza por una reactivación
periódica, con capacidad tanto de producir una enfermedad
sintomática en el huésped como de excreción viral asintomática
Causado por el virus del Herpes simple tipo I - II. Este virus
pertenece a la familia de Herpesviridae
Constituye la primera causa de ulceración genital y
representa un importante problema de salud pública
La característica fundamental de todas las infecciones por virus
herpéticos es que, después de la infección primaria, éstos se
establecen en forma latente inactiva
HERPES GENITAL

• HIV
• Neoplasias.
• Tratamientos
antineoplásicos
• Transplantados
Se ha señalado que la
enfermedad se
presenta en
aproximadamente 1%
de todos los
embarazos y que la
infección neonatal es
rara porque se
presenta en sólo
1/15.000 nacimientos
La mayoría de los
niños infectados
nacen de madres
asintomáticas y sólo
15% de los recién
nacidos infectados
nacen de madres
con lesiones genitales
Pacientes
inmunodeficientes
como los afectados
por
La epidemiología en
mujeres embarazadas
es similar a la de las
mujeres no
embarazadas y no
existe evidencia que la
gestación incremente la
severidad y la
frecuencia de la
infección
HERPES GENITAL

El virus del herpes simple es
transmitido por el contacto de la piel y
las mucosas con lesión visible o no
visible
Se adquiere después de iniciar
relaciones sexuales, pudiendo
afectar la vulva, el cuello uterino y la
vagina
La transmisión viral puede ocurrir
durante las tres fases: El
pródromo, el desarrollo y la cura
Rozamiento, fricción, la sobreexposición al sol o al
frío, calor, tensión nerviosa emocional, otras
infecciones como el resfriado común, menstruación y
tratamiento con láser
El Herpes Genital tiene
aproximadamente una recurrencia de 5
veces al año
Adicionalmente, la transmisión también puede ocurrir
durante los períodos asintomáticos, especialmente en los
primeros 2 años, después de la infección
HERPES GENITAL
TRANSMISIÓN

Dolores punzantes y entumecimiento en glúteos y
muslos.
Cefalea
Irritabilidad y apatía
Los síntomas típicos son vesículas dolorosas que
producen úlceras en la piel genital.
Fiebre.
Las lesiones del herpes usualmente aparecen en
el pene, vulva o cérvix y son dolorosas a la
palpación.
La infección por HSV-1 y HSV-2 presenta 3
aspectos:
o Infección Primaria
o Infección Latente
o Infección Recurrente
HERPES GENITAL
CLÍNICA

CLÍNICA
INFECCIÓN PRIMARÍA POR HSV 1:
• Niños y jóvenes
• Puede ser asintomática o manifestarse en localización
bucal con fiebre y linfadenitis satélite, u ocular como una
conjuntivitis
• Los anticuerpos antiHSV-1 aparecen tempranamente
INFECCIÓN PRIMARIA POR HSV 2
• Se transmite por contacto con una lesión activa
• Los anticuerpos aparecen luego del contagio y aumentan
hasta los 40 años, para mantenerse luego constantes
La lesión primaria por HSV-2 puede ser
asintomática en el 80% de los casos; esto
lo demuestra el alto porcentaje de
personas con anticuerpos antiHSV-2, sin
antecedentes de infección aguda previa
HERPES GENITAL

 Vesículas cutáneas y mucosas, en las zonas vulvovaginales o perianales, acompañadas
por ardor y dolor. Rara vez se localizan en el exocérvix.
 La disposición adoptada por las vesículas es la de racimos.
 30% de los casos pueden estar acompañadas por cefalea, fiebre y malestar general.
 Retención urinaria (uretritis y cistitis herpética).
 Irritación.
 Prurito ardor, a lo que siguen: Dolor de tipo neurítico,
irradiado a la ingle, las caderas y las piernas.
 Las vesículas suelen aparecer a los seis días del contagio.
 Lesiones ulcerosas con edema e intenso dolor urente, acompañado
además por una adenopatía.
HERPES GENITAL
INFECCIÓN PRIMARIA POR HSV-2

INFECCIÓN SECUNDARIA POR HSV-2
Secundariamente a la
adenopatía pueden aparecer
dolor inguinal y pelviano e
infecciones agregadas por
gérmenes oportunistas, por lo
que el aspecto de las úlceras
pasa a ser purulento
En las mujeres, más afectadas que los
hombres, las localizaciones más
frecuentes son: labios menores,
labios mayores, periné, monte de
venus, glúteos, vagina y cérvix.
Estas lesiones duran por lo
general dos semanas, luego
aparecen las costras, la
reepitelización y la resolución
espontánea.
El curso total de la infección
herpética generalmente dura tres
semanas. En pacientes
inmunodeprimidos, puede progresar
a encefalitis, enfermedad de alta
tasa de mortalidad.
HERPES GENITAL

 Comienza con pródromos, caracterizados por una sensación
de hormigueo, cosquilleo o prurito en la zona afectada.
 Las lesiones se manifiestan en la misma localización pero
son menos dolorosas, menos numerosas y duran menos
(alrededor de seis días).
 Comienzan como vesículas que se rompen dejando
úlceras que luego cicatrizan con costras.
INFECCIÓN RECURRENTE
HERPES GENITAL

PRUEBAS VIROLÓGICAS
Prueba ideal para el diagnóstico de VHS
Para la toma de la muestra se usa
un hisopo de algodón con el que
se obtiene primero una muestra
endocervical y luego una de la
base de cada una de las lesiones.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
Serología tipo específica. Como la
mayoría de las infecciones
genitales se producen por HSV-2
Una serología positiva para anticuerpos HSV-
2 confirma el diagnóstico de infección
anogenital, pero la presencia sólo de
anticuerpos HSV-1 no permite distinguir
infección anogenital de orolabial
CITOLOGÍA
Papanicolaou
La detección citológica usando
el test de Papanicolaou tiene
una sensibilidad entre el 50 y
70% y una especificidad de
95%
DIAGNÓSTICO
HERPES GENITAL

Infección
Inicial
 Aciclovir 400 mg VO tres veces por día por 7 a 10 días, o
 Aciclovir 200 mg VO cinco veces por día por 7 a 10 días, o
 Aciclovir 800 mg VO dos por día por 7 a 10 días, o
 Valaciclovir 1 g VO dos veces por día por 7 a 10 días.
Infección
Recurrente
• Aciclovir 200 mg VO cinco veces por día durante 5 días
• Aciclovir 400 mg VO tres veces por día durante 5 días
• Aciclovir 800 mg VO dos veces por día durante 5 días
• Valaciclovir 1 g VO por día durante 5 días
Tratamiento
Supresivo
• Aciclovir 400 mg VO dos por día
• Valaciclovir 1 g VO diario
• El tratamiento debe ser prolongado, por lo menos durante un año.
TRATAMIENTO
HERPES GENITAL

• La infección primaria por HSV durante el embarazo es poco frecuente,
pero si está presente en el momento del parto, cerca del 60% de los
neonatos desarrolla la infección cuando el parto es por vía vaginal.
• El pasaje transplacentario de anticuerpos maternos tiene poco valor
como protección del lactante contra la infección.
• La infección neonatal es grave y generalizada, con encefalitis y
hepatitis. Cerca del 50% de los niños mueren y los que sobreviven
padecen serios daños neurológicos.
Se recomienda realizar cesárea en caso que la infección primaria ocurra
durante las 4 a 6 semanas previas al parto porque estas infecciones se
asocian con una prolongada liberación del virus y el riesgo de infección
neonatal es muy alto.
Durante el puerperio el neonato debe ser vigilado por 7 a 14 días y si existe
evidencia de infección se debe iniciar la terapia con agentes antivirales.
MUJERES EMBARAZADAS
HERPES GENITAL

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