1. Radiología de pacientes con necesidades especiales<br />Pacientes con reflejo de vomito<br />Vomito: esfuerzo fuerte involuntario de vomitar.<br />Reflejo: esfuerzo que surge por la estimulación de los tejidos sensibles en la región paladar blando. Mecanismo protector que sirve para quitar obstrucciones de vías respiratorias.<br />En radiografía dental el reflejo de hipersensible de vomito es un problema frecuente. Áreas con mayor frecuencia de vomito: paladar blando y tercio lateral posterior.<br />Reacciones antes del reflejo: <br />Se detiene la respiración.<br />Contracción de músculos de garganta y abdomen.<br />Factores precipitantes responsables de iniciar el reflejo de vomito:<br />Estímulos psicogénicos (mente).<br />Estímulos táctiles (tacto).<br />Manejo del paciente<br />para tratar en forma eficaz al paciente con reflejo de vomito hipersensible, el radiólogo de estar consciente de lo siguiente: <br />Actitud del operador.<br />Preparaciones de paciente y equipo.<br />Secuencia de exposición.<br />Colocación de la película y técnica.<br />Consejos útiles para evitar el reflejo de vomito.<br />Actitud del operador<br />Para evitar el reflejo de vomito el radiólogo debe:<br />Expresar una actitud de dominio de si mismo, tolerancia, comprensión, relajar y tranquilizar al paciente con reflejo de vomito. Además de explicar los procedimientos radiográficos y felicitar al paciente al terminar cada exposición.<br />El paciente debe tener confianza en las capacidades del radiólogo para hacer los procedimientos radiográficos.<br />Confiar en que la película no se deslice y atore en la garganta.<br />Preparaciones de paciente y equipo<br />Se utilizan para evitar el reflejo de vomito, es necesario limitar el tiempo en que la película se encuentra en boca para evitar las nauseas, además que se ahorra tiempo valioso y menos probabilidad de producir el reflejo.<br />Secuencia de exposición<br />La secuencia de exposición tiene una función importante para prevenir las nauseas. Al colocar las películas posteriores siempre deben exponerse primero premolares y luego molares para que sea más fácil de tolerar y provocar menos el reflejo de vomito.<br />Colocación de la película y técnica<br />Estas 2 tienen una función importante para evitar el reflejo de vomito, lo que ambas se deben colocar y exponer lo más rápido posible.<br />Modificación en la colocación y técnica incluyen:<br />Evitar el paladar: no se debe deslizar la película a lo largo del paladar, se debe colocar en la parte lingual de los dientes y después se debe llevarla firme hasta que tenga contacto con los tejidos palatinos.<br />Mostrar la colocación de la película: se debe frotar con el dedo los tejidos cercanos donde se va a colocar la película y donde hay más probabilidades de nauseas.<br />Consejos útiles para reducir el reflejo de vomito:<br />Nunca sugiera ni mencione el vomito.<br />Tranquilice al individuo. Si tiene nauseas retire la película lo mas rápido posible y luego tranquilícelo.<br />Sugiera respiración profunda por la nariz durante la colocación y exposición de la película.<br />Trate de distraer al paciente.<br />Trate de reducir el estimulo táctil, ya sea dando un vaso con agua fría o colocar un poquito de sal en la punta de la lengua, esto antes de colocar y exponer la película.<br />Utilice un anestésico tópico. Se hace con el fin de adormecer las áreas que producen el reflejo.<br />En casos extremos donde el reflejo de vomito es incontrolable se debe utilizar películas extrabucales como la panorámica o lateral del cráneo.<br />Pacientes con discapacidad<br />Discapacidad: daño físico o mental que limita de manera sustancial una o mas de las actividades importantes en la vida de un individuo.<br />Discapacidades físicas: una persona con este tipo de discapacidad puede tener problemas de visión, audición o movilidad. En muchos casos una persona con discapacidad de estar acompañada por un familiar o enfermera, con el fin de ayudar en su comunicación.<br />El operador debe estar listo para enfrentar este tipo de discapacidad y hacer las modificaciones necesarias para tratarlas: <br />Daño en la visión: el radiólogo debe comunicarse mediante explicaciones verbales claras, mantenerlo informado de cada procedimiento por realizar.<br />Daño en la audición: ante esta situación se debe pedir una enfermera que actué como intérprete, utilizar gestos o instrucciones escritas.<br />Daño en la movilidad: si una persona está en silla de ruedas y no puede utilizar sus miembros inferiores, el profesional puede transferirlo al sillón dental o pedir ayuda a la enfermera. Si no se puede mover hay que realizar los procedimientos en la silla de ruedas.<br />Si no puede utilizar sus miembros superiores, ni un soporte para estabilizar la colocación de la película, se debe pedir ayuda a la enfermera, por lo tanto debe utilizar un mandil de pb y collar tiroideo durante la exposición de las películas, además de darle instrucciones sobre como sostener la película o al paciente.<br />Discapacidad de desarrollo: daño sustancial en las funciones mentales o físicas que se presenta ante de los 22 años y es de duración indefinida (autismo, parálisis cerebral, epilepsia, neuropatías, retardo mental). El radiólogo debe hacer todo el esfuerzo para cumplir las necesidades individuales del paciente con este tipo de discapacidad.<br />Consejos útiles para tratar a un paciente con discapacidad:<br />No hacer preguntas personales sobre la discapacidad.<br />Ofrecer ayudar a una persona con discapacidad.<br />Hablar de manera directa una persona con discapacidad.<br />Pacientes con necesidades especificas dentales específicas<br />Pacientes pediátricos: es un niño.<br />Pediatría: rama de la odontología que trata el diagnostico y enfermedades dentales infantiles. En estos pacientes es importante porque estas detectan lesiones y trastornos de los dientes, huesos, evaluación de su crecimiento y desarrollo. En este tipo de paciente el radiólogo debe estar consciente de:<br />Prescripción de radiografías dentales.<br />Preparación del paciente y equipo.<br />Técnicas recomendadas.<br />Manejo del paciente.<br />Preparación de paciente y equipo<br />Las preparaciones son idénticas que las del adulto, sin embrago con niños hay que poner atención especial a lo siguiente: <br />Explicación de procedimientos: es importante para que comprenda con facilidad.<br />Mandil de pb: los tejidos en crecimiento son susceptibles a la radiación ionizante por lo que se deben proteger, por eso es importante colocar un mandil de pb y collar tiroideo antes de procedimiento.<br />Factores de exposición: se prefiere reducir el tiempo de exposición, mientras mas corto sea menor es la probabilidad de una película borrosa si el niño se mueve.<br />Tamaño de la película: se recomienda utilizar #0 en niños con dentición primaria, y #1 o 2 con dentición mixta.<br />Técnicas recomendadas<br /> Las técnicas utilizadas en pacientes pediátricos son casi las mismas para adultos; en periapicales es posible utilizar la técnica de bisectriz o paralelismo, en un niño con dentición primaria o bisectriz es mejor la de bisectriz. En estos pacientes también se utilizan las técnicas de aleta mordible y oclusal.<br />Manejo del paciente <br />Se requiere que el radiólogo tenga confianza, sea paciente y comprensivo.<br />Algunos consejos útiles en pacientes pediátricos:<br />Tenga confianza: el radiólogo debe asegurar la confianza, seguridad y operación del niño, además de ser paciente y no apresurar los procedimientos.<br />Mostrar y decir: es importante mostrar el equipo y materiales a utilizar y decirle que va a pasar.<br />Tranquilice al paciente: se debe tranquilizar y desalentar cualquier temor.<br />Conducta de demostración: se le puede mostrar una conducta deseada al niño, que hacer exactamente.<br />Pedir ayuda: si el niño no está quieto se le pide ayuda a quien lo acompaña para que se realice de forma eficaz la realización del procedimiento.<br />Posponer el examen: solo en emergencia se debe posponer el examen, sino se pospone el examen para la segunda o tercer visita y así no causar temor al niño.<br />Pacientes endodonticos<br />Endodoncia: rama de la odontologia que trata sobre el diagnostico y tratamientos de enfermedades de la pulpa dento del diente, tratamiento de conductos.<br />Paciente endodontico: es el que se somete a tratamiento de endodoncia.<br />Colocación de la película: el radiólogo debe modificar la colocación de l a película en el paciente endodontico. El equipo utilizado hace difícil que el radiólogo vea, coloque y estabilice la película, este incluye: dique de hule, grapa para dique de hule, instrumentos de endodoncia y materiales de obturación de conductos. El soporte de película EndoRay se utiliza para ayudar a colocar la película durante el procedimiento.<br />Técnica recomendada<br />Se utiliza la técnica paralela para medir con exactitud la longitud de los conductos pulpares y la bisectriz puede producir una imagen elongada o a cortada.<br />Pacientes edéntulos<br />Este tipo de paciente requiere un examen radiográfico dental por las siguientes razones: <br />Presencia de restos radiculares, dientes impactados y lesiones.<br />Identificar objetos sumergidos en el hueso.<br />Establecer la posición de marcas anatómicas normales en relación con la cresta de los rebordes alveolares.<br />Observar la cantidad y calidad de hueso presente. <br />En este tipo de individuos se requiere exámenes radiográficos como: panorámica, periapicales o combinación de radiografías oclusales y periapical.<br />Examen panorámico: forma rápida y fácil para el paciente y requiere una sola película. Esta revela resto radicular, diente impactado, cuerpos extraños o lesión en los maxilares.<br />Examen periapical: para examinar las arcadas edentulas.<br />Examen periapical y oclusal: son mas recomendadas para examinar al paciente edentulo<br />