La Dra. Mª Elena Lucerón Díaz-Ropero, Doctora en Odontología y Experta en Pacientes Especiales, imparte este curso sobre el tratamiento de pacientes especiales en la clínica dental.

1. CLAVES PARA EL
MANEJO DE LOS
PACIENTES
ESPECIALES EN
LA CLÍNICA DENTAL
Dra. Mª Elena Lucerón Díaz-Ropero
Doctora en Odontología y Experta en Pacientes Especiales

2. 1. Perfil del Paciente Especial
2. Aspectos médicos y alteraciones odontológicas en:
2.1. Pacientes discapacitados físicos
2.2. Pacientes discapacitados psíquicos
2.3. Pacientes con enfermedades neurodegenerativas
2.4. Pacientes con alteraciones neurológicas
3. Ley de dependencia
4. Atención odontológica a pacientes especiales
5. Diseño de programas de prevención y promoción
5.1. Control mecánico de placa
5.2. Control químico de placa
5.3. Control de la dieta
5.4. Promoción de la salud oral
6. Aspectos legales del tratamiento al paciente con necesidades especiales
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
ÍNDICE

3. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
1. PERFIL DEL PACIENTE ESPECIAL
CLASIFICACIÓN
Existen cinco tipos principales de discapacidad, clasificadas según los
ámbitos del ser humano que afectan:
• Discapacidad mental
• Discapacidad física
• Discapacidad psíquica
• Discapacidad auditiva
• Discapacidad visual

4. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
LIMITACIÓN
MOTORA O
PSICOLÓGICA
DÉFICIT HIGIENE
BUCAL
- ÍNDICE CARIES
- ENFERMEDAD
PERIODONTAL
- ALTERACIÓN
- ERUPCIÓN
- MALOCLUSIÓN
- INFECCIÓN
1. PERFIL DEL PACIENTE ESPECIAL

5. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
2. ASPECTOS MÉDICOS Y ALTERACIONES ODONTOLÓGICAS EN PACIENTES ESPECIALES
Condiciones
que afectan a la
salud bucal de
PACIENTES
ESPECIALES
Anatomía y
fisiología
bucales
Dificultad
para realizar
la higiene
bucal
Medicación
Comportamiento
•Xerostomía
•Glositis
•Sialorrea
•Halitosis
•Hiperplasia gingival
•Autolesiones
•Tabaco (enfermedad periodontal)
•Desórdenes alimentarios (erosión dental)
•Erupción tardía
•Maloclusión
•Macroglosia
•Debilidad de
musculatura orofaríngea
•Caries
•Enfermedad periodontal
•Halitosis, xerostomía

6. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
3. LEY DE DEPENDENCIA
 En España, casi 4 millones de personas tienen
algún tipo de discapacidad, lo que representa el
8,5% de la población.
 Aproximadamente 1.400.000 personas necesitan
ayuda para realizar alguna de las actividades
básicas de la vida diaria.
 Unos 270.000 residentes en centros para personas
con discapacidad, hospitales psiquiátricos y centros
geriátricos, tienen algún tipo de discapacidad.
 Cuatro de cada 10 personas con discapacidad
(mayores de 5 años) son totalmente dependientes
Personas con discapacidad
distribuidas en función de edad y sexo.

7. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
TÉCNICAS DE
MANEJO DE LA
CONDUCTA
TÉCNICAS DE
MOTIVACIÓN
RESPETAR
TIEMPOS
DECIR-MOSTRAR-
HACER
TÉCNICAS NO
VERBALES
TÉCNICAS DE
CONTENCIÓN
FÍSICA
SEDACIÓN
FARMACOLÓGICA
ANESTESIA
GENERAL

8. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL DE LA CONDUCTA
Establecer
una buena
comunicación.
Ganar la
confianza y
aceptación del
tratamiento
dental.
Explicar
aspectos
positivos del
cuidado
dental
preventivo.
Proporcionar
un ambiente
relajado y
cómodo.
Objetivos Consideraciones
Factores controlables:
 Ambiente
 Tutores o familiares
 Primera cita
 Habilidad del operador
 Sistema de trabajo
 Consentimiento informado
Factores no controlables:
 Personalidad
 Influencia social
 Desarrollo emocional
 Desarrollo intelectual
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES

9. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
TÉCNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA
Desensibilización
Decir-Mostrar-Hacer
Imitación
Refuerzo negativo
Control por voz
Restricción corporal
Restricción
mecánica de la boca
Mano sobre boca
No restrictivas Restrictivas

10. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
SEDACIÓN CONSCIENTE
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
- Se induce al paciente a un estado de consciencia mínimo.
- Puede administrarse de forma oral, inhalatoria, intramuscular
o intravenosa.
INDICACIONES:
- Pacientes con espasticidad severa que
necesiten tratamientos quirúrgicos
complicados.
- Pacientes con alteraciones
conductuales que no permiten
abordaje convencional.
- Experiencias médicas u odontológicas
traumáticas.

11. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
ANESTESIA GENERAL
4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES
- Estado de inconsciencia controlado.
- El paciente bajo anestesia general pierde los reflejos protectores y necesita ventilación asistida.
- Se realiza en un centro hospitalario.
INDICACIONES
- Enfermedad odontológica severa en pacientes con riesgo médico asociado a
trastornos motores.
- En niños de alto riesgo odontológico (síndrome del biberón, amelogénesis o
dentinogénesis) asociado a retraso mental, autismo o psicosis.
- Traumatismos extensos del macizo maxilofacial.
- Pacientes con hipersensibilidad o alergia a anestésicos locales.
Siempre tras fracaso de otras técnicas de abordaje (motivación y sedación consciente).

12. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
La eliminación de la placa bacteriana es imprescindible para la
PREVENCIÓN de la caries y la Enfermedad Periodontal.
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
CONTROL DE DIETA

13. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL MECÁNICO Y QUÍMICO DE LA PLACA
HIGIENE BUCAL
H.B.
MECÁNICA
Cepillo de dientes Técnica
Tipo cepillo
Manual o eléctrico
Seda/cinta dental
Irrigador
Cepillo interproximal
Limpiador lingual
H.B.
QUÍMICA
Pasta dentífrica
Colutorio
Antisépticos
(CHX, CPC)
Flúor
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

14. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA:
CEPILLADO CON DEPENDENCIA
CEPILLADO
INDEPENDIENTE
CEPILLADO CON
AYUDA PARCIAL
CEPILLADO CON
AYUDA TOTAL
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Los cabezales access facilitan llegar
a las zonas de difícil acceso.

15. CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA:
HIGIENE INTERPROXIMAL
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Dificultad para realizar la higiene interdental (importancia de los cuidadores)
 Interprox 4G:
 flexbilidad sin memoria para
adaptarse a todos los espacios
 Interprox Access:
 mango alargado para llegar a zonas
posteriores (cuidadores)
 Espacios estrechos
 Difícil uso
 Existen aplicadores para
hacerlo más sencillo
 Irrigadores Waterpik:
 recomendables para personas
con limitaciones para realizar
higiene bucal
 eficacia antiplaca y
antigingivitis
CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
SEDAS/CINTAS
CEPILLOS
INTERPROXIMALES
IRRIGADORES
BUCALES

16. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA:
PASTAS DENTÍFRICAS Y COLUTORIOS
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Pacientes
Especiales
↑prevalencia de
CARIES
↑prevalencia de
ENFERMEDAD
PERIODONTAL

17. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
↑prevalencia de
CARIES
•Higiene bucal deficiente
•Dietas blandas y ricas en
azúcares
•Medicamentos de uso
prolongado con azúcares
•Xerostomía
3 componentes anticaries:
•Flúor
•Nanopartículas de hidroxiapatita
•Xilitol

18. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
↑prevalencia de ENFERMEDAD PERIODONTAL
 Dificultad para realizar el
cepillado
 Sin dominio del reflujo de
la deglución como para
poder usar colutorios
 Coadyuvante en el tratamiento
y mantenimiento periodontal
 Personas con enfermedad
periodontal y mal control de la
placa
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
 Coadyuvante en el tratamiento
periodontal.
 Uso como dentífrico en
personas con excesiva
formación de placa

19. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
 Los selladores no deben colocarse en dientes parcialmente
erupcionados ni sobre lesiones de caries.
 La indicación de su aplicación se basa en la anatomía dentaria y
el riesgo de caries de cada paciente.
 Es necesaria la revisión periódica para garantizar el
mantenimiento del sellado.
 La aplicación de los sellados es una medida de prevención
complementaria de otras actuaciones como la educación en
salud oral, el control de la dieta.
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

20. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
CONTROL DE LA DIETA
ALIMENTOS:
CONSISTENCIA
VISCOSIDAD
TEXTURA
ACIDEZ
FRECUENCIA
INGESTA DE
ALIMENTO
HIGIENE
ORAL
SALUD
BUCAL
FLUJO
SALIVAL
AUTOLISIS
5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

21. CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL
6. ASPECTOS LEGALES DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE CON NECESIDADES ESPECIALES
- El consentimiento informado debe
ser siempre escrito e incluir la
explicación de riesgos, beneficios y
procedimientos.
- Las visitas deben realizarse con un
acompañante.
Para el tratamiento de los Pacientes Especiales, la mayor adaptación
que debe hacerse está en la mente del profesional (y en su equipo
humano) antes que cualquier cambio de equipamiento.

22. @Dentaid