1. TERAPIA PERIODENTAL CAUSAL
Objetivo de la terapia causal
Recursos de la terapia causal
Información al paciente
Métodos de control personal de la placa
El tratamiento global con enfermedad periodental y caries, mas las enfermedades
relacionadas con ellas.
Puede ser dividido en tres faces:
La fase de la terapia causal (inicial), cuyo objetivo es controlar o eliminar la caries y
la gingivitis y detener el proceso de destrucción de los tejidos periodentales.
La fase correcta, cuyo objetivo principal es restaurar la función y la estética.
La fase mantenimiento, cuyo objetivo es prevenir la recidiva de la enfermedad
periodental.
OBJETIVO DE LA TERAPIA CAUSAL.
Las medidas utilizadas en la fase para tratar la enfermedad periodental están
dirigidas a la eliminación y a la prevención de la recurrencia de los depósitos
bacterianos supragingivales y subgingivales de las superficies dentarias. Esto se
logra:
Motivando al paciente para que combata la enfermedad dental.
Proporcionando al paciente instrucción sobre las técnicas de higiene bucal
apropiadas
Realizando tartrectomia y alisado radicular.
Eliminando los factores de retención adicionales para la placa, como márgenes
sobresalientes de restauración y coronas mal adaptadas.
RECURSOS DE LA TERAPIA CAUSAL
Información al paciente
La mayoría de las personas se cepillan los dientes con intervalos bastante regulares,
pero no se los limpian con minuciosidad suficiente como para prevenir
eficientemente la acumulación de placa.

2. En la mayoría de los casos por lo tanto la fase terapéutica causal debe comenzar con
una demostración al paciente de los síntomas de la enfermedad dentaria hallada en
su boca.
Las de la dentadura que se vean sanas deben se señaladas por el odontólogo, así
como los sitios que muestran síntomas de enfermedad. Se debe enseñar al paciente a
distinguir entre una unidad gingival sana y otra enferma.
La ficha de índice de sangrado, que ilustra la situación gingival del paciente y
también la ficha de profundidad de sondeo, que muestra el resultado del examen de
la profundidad con sonda, deben serle presentadas y explicadas. También mostrar el
resultado del examen radiográfico.
En la segunda etapas de esta información se puede información se puede incluir una
descripción de las razones de la presencia y ubicación particular de la enfermedad en
la dentición. Es importante que el odontólogo haga hincapié en que las bacterias
que colonizan las superficies dentarias son la causa principal tanto de caries como
de enfermedad periodental.
La tercera etapa puede incluir la ilustración de la ubicación de la placa en los
dientes.
Hay que identificar las áreas dentarias sin placa y sin signos de atologia, así como
las zonas con placas y los signos asociados de enfermedad periodental y caries. El
paciente podrá ahora tomar conciencia de que es esencial que participe activamente
para conseguir un resultado satisfactorio.
El paciente debe recibir información detallada sobre su estado dentario y la relación
entre la presencia de placa dental y sarro en la boca y la ubicación de los sitios con
enfermedad dentaria.
Métodos personales de control de placa.
Diseño y función del cepillo dental
Cepillos dentales manuales
En estudios sobre cepillos dentales se demostró que se puede mejorar la eliminación
de la placa mediante una modificación del diseño del cepillo dental convencional,
por ejemplo, la configuración del mango, la cabeza, las celdas y la disposición
general. No obstante, el mejor cepillo dental es el que se utiliza bien.
Cepillos dentales eléctricos
Un cepillo dental eléctrico puede ser una alternativa valiosa o un complemento de
los cepillos manuales, especialmente para personas discapacitadas.

3. En años recientes han sido introducidos varios cepillos eléctricos innovadores: el
Oral B de Braun (Redwood City, CA; USA), Rotadent.
Algunos estudios establecieron la eficacia y la seguridad de este dispositivo en la
eliminación de la placa subgingival.
Métodos de cepillado
Se puede clasificar en distintas categorías según la pauta de movimientos que se
realicen con el cepillo.
 Rotación: Acción de rotación, Stillman modificado.
 Vibratorio: Stillman, Bass.
 Circular: Fones.
 Vertical: Leonard.
 Horizontal: cepillado.
Numerosos estudios se llevaron a cabo para comprar el efecto limpiador dentario
logrado con algunas de estas técnicas mencionadas. Hasta el momento ningún
método de cepillado dental ha demostrado ser claramente superior a los otros, en
adolescentes informaron que la técnica de cepillado horizontal tenía un potencial
algo mejor que la técnica rotatoria.
Método de Bass
Se aplica cepillo con múltiples cerdas, blanco, con la cabeza en un ángulo de 45º con
respecto del eje longitudinal del diente y se presiona en sentido apical contra el
margen gingival. El cepillo se mueve en dirección anteroposterior con movimientos
cortos vibratorios.
El método de Bass, correctamente utilizado, es eficaz para eliminar los depósitos
blandos ubicados inmediatamente por debajo y por encima del margen gingival.
Método de Charter
Se aplica la cabeza del cepillo contra los dientes en un ángulo de aproximadamente
45º con el plano oclusal. Las cerdas del cepillo dental quedan dirigidas hacia el
plano oclusal / incisal y con el cepillo se hace en un movimiento rotatorio. Este
método eficaz, cuando los espacios interdentarios están abiertos y accesibles así a la
penetración de las cerdas del cepillo.
Limpieza interdentaria
Se debe recurrir a dispositivos auxiliares que eliminan la placa de las áreas dentarias
proximales.

4. Hilo o cinta dental, palitos dentales, cepillos interproximales o cepillos de un solo
penacho o ambos.
Hilo y cinta dental
En los casos en que las papilas interdentarias llenan por completo los espacios
respectivos, se puede efectuar la eliminación de la placa de las superficies dentarias
proximales utilizando hilo dental. Este, en un programa de control de placa
cotidiano, puede ser llevado –sin causar daño a la encía ni al ligamento periodontal.
Palillo dental
En los sitios donde las papilas interdentarias estén retraídas, el palillo dental es un
sustituto excelente del hilo dental para la limpieza interproximal. El palito dental
puede estar hecho de madera blanda y tiene una forma triangular que se adapta al
espacio interdental.
Cepillo interproximal
En los casos de espacios interdentarios más amplios, con frecuencia se utiliza un
cepillo interproximal (cepillo en cuello de botella) para eliminar la placa de las caras
proximales, deben ser elegidos de modo que se ajusten, lo más estrechamente
posible, al espacio interdentario.
Cepillo de penacho único
Se puede recomendar el cepillo de penacho único para las regiones de la boca que
no son fáciles de alcanzar con otros dispositivos de higiene bucal, furcaciones, caras
distales de los molares más posteriores o caras linguales donde hay un margen
gingival muy irregular.
Recursos auxiliares
Sustancias reveladoras
Las sustancias reveladoras deben ser usadas, por lo tanto, para demostrar la
presencia y ubicación de la placa y para evaluar la eficacia de la técnica personal de
higiene.
Ejemplo de tales sustancias la eritromisina, la fucsina y la más reciente tinción con
fluoresceína para la visualización de la placa al ser expuesta a una luz ultravioleta.
Espejo bucal
Un espejo con luz puede ser un auxiliar útil para la detección de la placa remanente.
Dispositivos irrigadores

5. Se ha recomendado usar dispositivos de irrigación con agua como complemento
valioso de las medidas mecánicas de control de la placa.
Dentífricos
Un dentífrico debe ser usado con el cepillado dental con el propósito de facilitar la
eliminación de la placa y aplicar sustancias a las superficies dentarias con propósitos
terapéuticos y preventivos. El material abrasivo del dentífrico debe tener un tamaño
de partículas y una composición que impidan el desgaste extenso de los tejidos
dentarios, pero que faciliten la eliminación de la placa.
Programa de control de la placa para el paciente periodontal.
Primera sesión
1. Pida al paciente que se limpie los dientes según su técnica habitual.
2. Explíquele el uso de las sustancias reveladoras para identificar la placa en los
sitios en que la técnica pudiera haber sido inadecuada.
3. Pida al paciente que se limpie los dientes una vez más y subraye la
importancia de eliminar la placa de los sitios pigmentados.
4. Analice el resultado de la segunda limpieza dentaria junto con el paciente.
5. Permita que el paciente, bajo supervisión cuidadosa, practique el uso del hilo
dental o de los palillos dentales.
Segunda sesión (2-4 días después)
1. Aplique la solución reveladora a los dientes y pida al paciente que evalúe el
resultado de su programa personal de cuidado.
2. Discuta el resultado y ajuste la técnica, si fuera necesario.
Tercera sesión (1-2 semanas más tarde)
Aplique la solución reveladora a los dientes y pida al paciente que evalúe el
resultado de la limpieza realizada en casa.
Es importante señalar, sin embargo que la eficacia del control de la placa realizado
personalmente debe ser evaluado y presentado al paciente en cada sesión durante las
fases terapéuticas activa y de mantenimiento.
Lesiones producidas por las medidas de higiene bucal
En los pacientes periodontales se observan daños en los tejidos duros y blandos por
un cepillado abusivo o por el empleo de recursos de higiene bucal adicionales. En
raros casos ese daño será extenso. Este tipo de efecto nocivo es más común en
algunos sitios, como la cara vestibular de los casinos y premorales y las caras
proximales de los incisivos inferiores.