VALORACION EN ENFERMERIA

1. CURSO
Proceso Cuidados de Enfermería
SEMESTRE 2023 I
SESION 4
Lic. Gladys Vergara Palacios
1er Paso: Valoración de Enfermería:
Integración de la base de datos

2. 1
2
3
4
5
Revisión sesión anterior
Logros de aprendizaje
Valoración: Base de datos del
paciente
Interrogatorio de Enfermería. Exploración física.
Oorganización de datos
Resumen
SESION 5

3. ✓ La profesión de enfermería identificó un conjunto de conocimientos
que contribuyen a la prevención de enfermedades y mantenimiento
o recuperación de la salud del paciente (o el alivio del dolor o
provisión de apoyo cuando no es posible recuperar la salud).
✓ El proceso de cuidados de enfermería constituye la base de todas
las acciones de enfermería, y es la esencia de esta profesión.
✓ Puede aplicarse en cualquier ámbito de atención de la salud o de
tipo educativo, en cualquier marco de referencia teórico o
conceptual, y en el contexto de cualquier filosofía de enfermería.
SESIÓN ANTERIOR:

4. Primera etapa o paso:
VALORACION:
INTEGRACIÓN DE LA BASE DE DATOS
DEL PACIENTE

5. • Lista los componentes de la base de datos del
paciente.
• Menciona los dos tipos de datos obtenidos
• Identifica los elementos para una entrevista
exitosa.
• Describe los cuatro métodos para la valoración.
LOGROS DE APRENDIZAJE

6. Estándar 1 de la ANA: Valoración:
La enfermera (o) a cargo, obtiene información integral
pertinente a la salud, la situación o ambas del consumidor
de los cuidados de la salud. (ANA )
BASE DE DATOS DEL PACIENTE
✓ La Valoración es un proceso organizado y dinámico que implica tres actividades:
✓ Obtención sistemática de datos
✓ Distribución y organización de los datos subjetivos y objetivos obtenidos
✓ Documentación de la información.
✓ La base de datos del paciente aporta una perspectiva general del estado de salud
y las expectativas relacionadas con la visión del mundo de la persona,
dimensiones física, psicológica, sociocultural, espiritual, cognitivo, de desarrollo,
su condición económica, sus habilidades funcionales y estilo de vida.

7.  MARCO DE REFERENCIA PARA LA OBTENCION DE DATOS
 La utilización de un modelo de enfermería para la obtención de datos:
▪ Patrones Funcionales de Salud. Marjorie Gordon
▪ Se enfoca en la obtención de datos de los fenómenos que
atañe
▪ Se enfoca en la obtención de datos de los fenómenos que
atañe a la enfermera(o) ( la experiencia humana y respuesta
al nacimiento, salud, enfermedad y muerte).
▪ Estas respuestas humanas incluyen limitaciones para el
autocuidado, anomalía del desempeño en áreas como el
sueño, reposo, nutrición, excreción, sexualidad, dolor,
deficiencia para la toma de decisiones, relaciones
problemáticas o el simple deseo de mejorar el bienestar
personal. (ANA,

8. VALORACION
Norma de
calidad I
La recogida de datos, sobre el estado de salud del
paciente, es un proceso sistemático y continuo. Los datos
deben ser asequibles, comunicados y anotados.

9. RECOLECCION DE DATOS

10. COMO REUNIR DATOS

11. LA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA:
Tiene un propósito especifico: obtención de una serie de datos específicos
(información) a partir del paciente o persona cercana por medio de la
conversación (datos subjetivos) y observación (datos objetivos)
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Consisten en lo que el paciente o
persona cercana indican, y reflejan sus
propios pensamientos, sentimientos y
percepciones:
“Me duele la cadera”
“ Estoy preocupada por la cirugía”
“No durmió bien “
“No puedo inyectar a mi esposo”
“Su peso usual es 75 Kg”
“No creo que logre recuperarme”
“No he evacuado durante tres días”
Son observables y cuantificables e
incluyen información que se obtiene
durante la exploración física y la
realización de estudios diagnósticos
laboratorio:
Signos vitales
Temperatura 37.4°C
Cicatriz quirúrgica anterior
Hemoglobina 12.4 g/dl
Olor
Vómito
Gesticulación
Glucosa 107mg/dl

14. ENTREVISTA: Es una técnica
indispensable en la valoración,
que nos va a permitir obtener los
datos subjetivos de la persona
acerca de los problemas de
salud y su actitud y motivación.

15. EL PROCESO DE INTERROGATORIO
La información de la base de datos se obtiene ante todo del
mismo paciente(fuente primaria la más importante), y luego
de los miembros de la familia, según resulte apropiado, por
medio de la observación o personas cercanas (fuente
secundaria) , según resulte apropiado, por medio de la
observación y de la conversación durante una entrevista
estructurada.

16. TIPOS DE PREGUNTAS EN ENTREVISTA DE ENFERMERIA:
Formulación de:
PREGUNTAS ABIERTAS.- permite mucha libertad para responder en sus propias
palabras
Permite la obtención de información considerable.
Por ejemplo:
¿Qué piensa usted de sus nuevos medicamentos?” o Explíqueme su técnica para
inyectar”.
PREGUNTAS HIPOTETICAS.- propone una situación e interroga al paciente en torno a
la forma en que pudiera manejarla.
Por ejemplo: “¿Qué haría si se sintiera mareado?”
PREGUNTA DE REFLEXIÓN O ESPEJO.- útil para comprender el significado adyacente,
se reformula lo que la persona dice.
Por ejemplo: el paciente pudiera decir:” Algunos días quisiera arrojas esta aguja por
la ventana”, la respuesta espejo sería ¡Le gustaría arrojas su medicamento por la
ventana?, se impulsa al paciente para expresar si en realidad esta pensando o
sintiendo.
PREGUNTAS CERRADAS O DE RESPUESTA LIMITADA.- poca o nula libertad para elegir
respuesta
Ejemplo; ¿toma usted sus medicamentos? El paciente responde SI o NO

17. LINEAMIENTOS PARA INTEGRACION DE LA ANAMNESIS
ANAMNESIS
Ésta es más que sólo registrar información. Es necesario revisar la información,
organizar y determinar la relevancia de cada de cada tema (valor de los
datos), así como documentar los hechos.
La calidad de la anamnesis mejora a la par del conocimiento y la
experiencia en torno al proceso de integración de la historia clínica.
Durante la anamnesis se debe tener en cuenta :
Escuchar con cuidado: Ser buen receptor de lo que el individuo expresa. Se
debe escuchar los pensamientos e ideas completos, no solo hechos aislados.
Por ejemplo, Roberto señala:” Seguro, mi médico me indicó algunos
medicamentos ( antibióticos para la neumoníA9 el mes pasado”. Sin
embargo el tono de voz, la expresión facial y lenguaje corporal de Roberto
comunican la idea de que pudiera no estar siguiendo con el régimen
terapéutico.

18. Escuchar en forma activa.: Utilizar habilidades de escucha
activa, silencio y aceptación para dar tiempo suficiente a que
la persona responda.
Objetividad.- Tener tanta objetividad como sea posible y no
trata de interpretar los datos en ese momento. La
responsabilidad inicial de la enfermera(o) es observar, obtener y
registrar datos sin integrar conclusiones o establecer juicios y
presunciones.
Mantener un grado de detalle manejable: (positivos y negativos
que resultan relevantes según la situación. La información
necesaria incluye todos los datos

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
TECNICAS DE EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
OBJETIVOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Determinar en profundidad la respuesta de la persona al
proceso de la enfermedad.
Obtener una base de datos para poder establecer
comparaciones
Valorar la eficacia de las actuaciones.
Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista.
Es otra técnica que nos va a aportar gran cantidad de datos.
Antes de proceder a la exploración debe explicarse al paciente la técnica que se va a realizar
FAVOREZCA SIEMPRE LA COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE
NO SE FIE DE LA MEMORIA
EXPLORACIÓN FÍSICA

20. INSPECCION
Es el examen visual, cuidadoso y global
del paciente. Su objetivo es determinar
estados o respuestas normales o
anormales
Se centra en las características físicas
o los comportamientos específicos
como tamaño, forma, posición,
situación anatómica, color, textura,
aspecto, movimiento, simetría.

23. Consiste en la utilización del tacto. Su objetivo es
determinar ciertas características de la estructura corporal
por debajo de la piel(tamaño, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad)
Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en
abdomen. Los movimientos corporales y la expresión facial
son datos que nos ayudarán en la valoración.
PALPACION

24. Implica el dar golpes con uno o varios
dedos sobre la superficie corporal, con el
fin de obtener sonidos.
Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos: aparecen cuando se percuten músculos o
huesos.
Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo.
Hipersonoros: pulmón normal lleno de aire.
Timpánico: estómago lleno de aire.
PERCUSION

25. AUSCULTACION
Consiste en escuchar los sonidos
producidos por los órganos del
cuerpo.
Se utiliza el estetoscopio para determinar
características sonoras de pulmón,
corazón, intestino.

26. FORMAS DE ABORDAR UN EXAMEN FISICO
CEFALOCAUDAL.- Sigue el orden de valoración de los
diferentes órganos dl cuerpo humano.
APARATOS O SISTEMAS.-Se valora el aspecto
general y las constantes vitales, comenzando
por las zonas más afectadas
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.-La
recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y
costumbres, determinando el funcionamiento positivo,
alterado o en situación de riesgo con respecto al estado
de Salud

27. Una vez terminada la exploración física es posible que la enfermera (o)
necesite verificar o aclarar la comunicación relacionada con la
exploración física.
Al repetir en voz alta lo que se observó, la enfermera(o) da al paciente la
oportunidad para validar la precisión de la información obtenida y es
posible evitar errores de comprensión; por ejemplo:
Observación: “Observé que hizo muecas cuando palpe su abdomen”;
respuesta:
“Sí, su mano estaba fría y tengo cosquillas”.

28. PRUEBAS DE LABORATORIO Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS: EVIDENCIA
DE RESPALDO,
Los estudios de laboratorio y otras pruebas diagnósticas forman parte de la fase
de obtención de información.
Algunas pruebas se usan para diagnosticar la enfermedad y otras son útiles para
dar seguimiento a la evolución de un padecimiento o para ajustar terapia.
Es necesario tener conocimiento en torno al propósito, procedimientos y
resultados de distintos estudios como laboratorio, Rx, prueba esfuerzo, pruebas
de función pulmonar etc, para el éxito del estudio y para lograr un resultado ene
el paciente por medio de una preparación apropiada y la instrucción al paciente
en torno a los estudios prescritos.

29. Para el análisis de las pruebas de laboratorio resulta recomendable tomar en
consideración los medicamentos controlados o de venta sin receta, puesto que pudieran
modificar los resultados o falsearlos lo que genera una imagen diagnóstica
desorientadora.
POR EJEMPLO:
✓ Las preparaciones orales que contienen hierro pueden generar un resultado falso
positivo cuando se analizan las heces para detectar sangre oculta.
✓ La heparina y productos que contienen ácido acetilsalicílico prolongan el tiempo de
coagulación de la sangre.
✓ La fenazopiridina es un analgésico para las vías urinarias que puede producir un color
rojizo en la orina
✓ La prometazina es un antiemético, puede dar origen a un resultado falso negativo de
la prueba de embarazo
✓ La ingestión de semillas de amapola puede generar un resultado falso positivo para
la heroína
✓ La vitamina E puede modificar el tiempo de coagulación

30. RESUMEN
• La VALORACION en el proceso de enfermería enfatiza y debe
proveer una visión holística del paciente.
• La valoración general que se lleva a cabo durante la
obtención general de la información genera el perfil del
paciente
• Una valoración dirigida puede realizarse con el objetivo de
conseguir más información en torno a un tema específico que
necesita ampliarse o aclararse.
• La entrevista es una técnica indispensable en la valoración,
que nos va a permitir obtener los datos subjetivos de la
persona acerca de los problemas de salud y su actitud y
motivación.

31. BIBLIOGRAFÍA
1. An Marriner Tomery Modelos y Teorías de Enfermería. Madrid-España 2004.
2. Aydelotte .Profesional de Enfermería. El camino para gobernar. Mc Graw Hill
2003.
3. Barbara Kozier, Fundamentos de Enfermería. Quinta Edición Actualizada.
Mc Graw Hill.2006.
4. Brook J. Evolución de una Definición de Enfermería. EE,UU. 2000
5. Curtin L.Nursing Etcs: Theoriesnand Pragmaties. EE.UU.2001
6. Fawcett J. Análisis y Evaluación de Modelos Conceptuales de Enfermería
Philadelphia 2002.
7. Fitzpatrick J. Modelos conceptuales de Enfermería, Análisis y Aplicación
EE.UU 2002
8. Patricia W. Iyer. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería.

32. MUCHAS
GRACIAS