1. Calcio Ca++; Calcio en la sangre; CA+2

2. Funcion Todas las células necesitan este mineral para funcionar. ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes. Importante para la función cardíaca Ayuda con la contracción muscular y las señales nerviosas La coagulación sanguínea. Los iones de calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas, intervienen en el metabolismo del glucógeno, y junto al potasio y el sodio regulan la contracción muscular

3. El calcio es un ion muy abundante en el organismo, donde se combina con el fósforo para formar las sales que constituyen el componente principal de los huesos y los dientes.

4. En el adulto el calcio corporal total asciende a unos 1.200 mg, con más del 90% ubicado y fijo, principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita, en los huesos. Del resto del calcio corporal, apenas un 0.1% (1.3 g) en el líquido extracelular. El calcio de los huesos está en equilibrio dinámico permanente con el calcio del líquido extracelular.

5. El calcio ionizado, o sea el calcio libre del líquido extracelular juega un papel fisiológico de gran importancia.

6. El nivel normal de calcio en el plasma es de 9.0 a 10.0 mg/dl, o 4.5 - 5.0 mEq/l; el calcio ionizado representa aproximadamente el 50% del calcio sérico total, con una concentración normal de 4.5 - 5.0 mg/dl, o 2.2 - 2.5 mEq/l.

7. Aproximadamente el 50% del calciosérico total estáunido a proteínas, principalmentealbúmina. El 50% restanteestáunido a otroselementos (10%) comobicarbonato, citrato y fosfato, o (40%) en forma ionizada

8. La porción ionizada es metabólicamente importante y es la responsable de los signos y síntomas que se producen en los transtornos del calcio. Las modificaciones del nivel sérico de albúmina producen alteraciones proporcionales en el nivel del calcio sérico total, pero no influyen sobre la porción ionizada

9. La concentración de calcio ionizado en el plasma está controlada básicamente por la acción de la hormona paratiroidea (HPT) y se relaciona con el estado ácido básico del paciente.

10. La acidosis aumenta la fracción del calcio total que se encuentra ionizado al separarlo de la albúmina, mientras que la alcalosis la disminuye. De allí que puede presentarse hipocalcemia sintomática en pacientes que hiperventilan o en aquellos en quienes se ha corregido rápidamente la acidosis metabólica mediante bicarbonato de sodio.

11. Así pues, los cambios en el calcio ionizado pueden no tener relación con los niveles de calcio sérico total. Es por ello que la determinación del calcio sérico total, puede no ser un indicador adecuado de una alteración seria en la homeostasis del calcio. En efecto, una hipoalbuminemia severa resulta en disminución del calcio sérico total, pero sin variación en el calcio ionizado.

12. Metabolismo del calcio El metabolismo del calcio u homestasis del calcio es el mecanismo por el cual el organismo mantiene adecuados niveles de calcio. Alteraciones en este metabolismo conducen a hipercalcemia o hipocalcemia, que pueden tener importantes consecuencias para la salud.

16. El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo humano. Un adulto por término medio tiene alrededor de 1 kg, 99% de él en el esqueleto en forma cristales de hidroxiapatita. El fluido extracelular contiene alrededor de 22,5 mmol, de los cuales alrededor de 9 mmol están en el suero. Aproximadamente 500 mmol de calcio son intercambiados entre el hueso y el líquido extracelular en un día[1]

17. Fuentes Alrededor de 25 mmol de calcio entra en el organismo en una dieta normal. Puede estar disminuida si la dieta es escasa en derivados lácteos. De estos: alrededor del 40% (10 mmol) es absorbido por el intestino, 5 mmol son excretados a través de las heces, quedando una cantidad neta de 5 mmol de calcio al día. La vitamina D es una importante co-factor en la absorción intestinal de calcio.

18. Los principales alimentos ricos en calcio son: Los alimentos lácteos y sus derivados (leche, yogurt, queso) También se encuentra en alimentos vegetales, con hoja verde oscura, como el col, brócoli, nabo fresco, así como sardinas, almejas, y salmón. El frijol soya es rico en calcio y se absorbe de manera similar a la leche. Se utilizan suplementos de calcio para aumentar su captación, la forma más frecuente de suplemento es el carbonato de calcio, que es relativamente insoluble. El citrato de calcio, que en comparación con el peso tiene menos calcio que el carbonato, es mucho más soluble

19. Eliminación El riñón filtra alrededor de 250 mmol/día, y reabsorbe 245 mmol, lo que da una pérdida total neta de aproximadamente 5 mmol/l. Además el riñón metaboliza la vitamina D a la forma activa calcitriol, que es más efectiva en la absorción intestinal. Ambos procesos están estimulados por la Parathormona (PTH)

20. La parathormona regula la concentración de iones calcio en el líquido extracelular, aumentando la resorción ósea y estimulando a los osteoclastos para degradar el hueso, lo que libera más calcio al torrente sanguíneo. Además, regula los niveles de iones fósforo en la sangre, de tal forma que hace descender la concentración de ellos en este medio al aumentar su excreción renal. En el caso de iones calcio, lo que hace es aumentar la resorción de estos iones procedentes del hueso, principalmente, para así aumentar los niveles de calcio en sangre. Por tanto, tiene un efecto contrario a la calcitonina.

21. Calcitonina su función consiste en la reducción de los niveles séricos de calcio sanguíneo(Ca+2), oponiéndose a la acción de la hormona paratiroidea (parathormona Inhibe la absorción intestinal de Ca+2 Inhibe la reabsorción ósea Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales Aumenta la excreción de Ca+2 y Mg+ por los riñones;

22. Papel del hueso Aunque el flujo de calcio desde y hacia el hueso es neutral, alrededor de 5 mmoldetiene un turnover diario. El hueso sirve como un importante punto de partida para el almacenamiento de calcio, ya que contiene el 99% del calcio del cuerpo. El calcio es liberado del hueso por la hormona paratiroidea. La calcitonina estimula la incorporación de calcio en los huesos. El bajo consumo de calcio también puede ser un factor de riesgo en el desarrollo de la osteoporosis

23. Órganos hemorreguladores El calcio está regulado principalmente por las acciones de la vitamina D, la hormona paratiroidea y la calcitonina. El único verdadero órgano regulador es la glándula paratiroidea. Las glándulas paratiroides están ubicadas detrás del tiroides, y producen la hormona paratiroidea en respuesta a los bajos niveles de calcio. Las células parafoliculares de la tiroides producen calcitonina en respuesta a los elevados niveles de calcio, pero su importancia es mucho menor que el de PTH.

24. Factores que favorecen la absorcion del calcio La vitamina D en su forma activa, pH ácido, La lactosa (azúcar de la leche)

25. Factores que afectan la absorción del calcio La carencia de la vitamina D, El ácido oxálico (contenido en el ruibarbo, espinaca, acelgas), El ácido fítico (compuesto que contiene fósforo y se encuentra en las cáscaras de los granos de cereales), La fibra dietética, Medicamentos, Mal absorción de grasas y El envejecimiento

26. Hipercalcemia Incremento de los niveles de calcio en sangre. Generalmente se da por consumo excesivo de lacteos.

27. Hipercalcemia Disminución de los niveles de calcio en sangre

28. Patología Hipocalcemiae hipercalcemia son a la vez graves trastornos médicos. Osteodistrofia renal es una consecuencia de la insuficiencia renal crónica relacionadas con el metabolismo del calcio. Osteoporosis y la osteomalacia se han vinculado a los trastornos en el metabolismo del calcio.

29. Hipocalemia Se considera hipocalcemia cuando el nivel sérico de calcio total es menor de 8.5 mg/100 ml y presenta efectos fisiopatológicos. Puede ocurrir como consecuencia de disminución de la fracción del calcio ionizado: observándose un incremento del nivel de contracción muscular o incluso tetania. acorta la duración de la sistole ventricular.

30. ETIOLOGIA La hipocalcemia es de dos tipos principales: Hipocalcemia por reducción del calcio ionizado Hipocalcemia por deficiencia en la acción de la HPT, bien por insuficiente secreción o por alteración en la respuesta del órgano blanco

31. La hipocalcemia por disminución del calcio ionizado se presenta en pacientes a quienes se les admnistran altos volúmenes de sangre citratada (el citrato fija el calcio), como ocurre por ejemplo, en el trasplante de hígado o en grandes operaciones cardiovasculares.

32. MANIFESTACIONES CLINICAS La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayoría de los síntomas de la hipocalcemia. La hipocalcemia aguda se manifiesta por: parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la región perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja) y signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos). En los casos graves se observan opistótonos, tetania y convulsiones generales o focales.

33. Efecto por hipoalbuminemia Por cada g/100 ml de disminución de la albúmina sérica (a partir de 4 g/100 ml) disminuye el calcio sérico 0.75 mg/100 ml.

34. Generalmente, las pruebas de sangre miden el nivel total de calcio, examinado tanto el nivel de calcio ionizado como el calcio adherido a las proteínas. Es posible que se necesite realizar un examen de calcio ionizado por separado si se tienen factores que incrementan o disminuyen los niveles de calcio total, como los niveles sanguíneos anormales de albúmina o inmunoglobulinas.

35. Los medicamentos que pueden aumentar los niveles de calcio abarcan: Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o los antiácidos) Litio Diuréticos tiazídicos Tiroxina Vitamina D Nota: El hecho de tomar mucha leche o tomar demasiada vitamina D como suplemento en la dieta también puede incrementar los niveles de calcio.

36. Utilidad del examen se hace para detectar enfermedades: óseas enfermedades de la glándula paratiroides Enfermedades de los riñones. Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones.

37. Calcio total Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL

38. Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a: Enfermedad de Addison Nivel excesivo de vitamina D Ingesta excesiva de calcio (también llamada síndrome de leche y alcalinos) VIH/SIDA Hiperparatiroidismo Infecciones que causan granulomas, como tuberculosis y ciertas infecciones micobacterianas y micóticas Tumor metastásico del hueso Síndrome de leche y alcalinos Mieloma múltiple Hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento de reemplazo de hormona tiroidea Enfermedad de Paget Inmovilización prolongada Sarcoidosis Tumores que producen una sustancia similar a la hormona paratiroidea Uso de algunos medicamentos, como litio, tamoxifeno y tiazidas

39. Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a: Hipoparatiroidismo Insuficiencia renal Enfermedad hepática (disminución de la producción de albúmina) Deficiencia de magnesio Malabsorción (absorción inadecuada de los nutrientes del tubo digestivo) Osteomalacia Pancreatitis Raquitismo Deficiencia de vitamina D

40. Un examen aparte mide el calcio que está circulando libremente en la sangre y que no está adherido a proteínas. Dicho calcio se denomina calcio libre o ionizado

41. Calcio ionizado. Nombre alternativo: calcio libre

42. El calcio ionizado, también llamado calcio libre, es el calcio que fluye libremente en la sangre y que no está adherido a las proteínas

43. Recomendaciones previas para la toma de muestras No se debe comer ni beber nada durante al menos 6 horas antes del examen. Suspensión temporal de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Las sales de calcio, la hidralazina, el litio, los diuréticos tiazídicos y tiroxina pueden incrementar el nivel de calcio ionizado.

44. Valores normales de calcio ionizado Niños: de 4.4 a 6.0 miligramospordecilitro (mg/dL) Adultos: de 4.4 a 5.3 mg/dL

45. Los niveles superiores a los normales pueden deberse a: Hiperparatiroidismo Inmovilización Disminución de los niveles de calcio urinario por causa desconocida (hipocalciuria idiopática) Tumor metastásico de hueso Síndrome de leche y alcalinos Mieloma múltiple Enfermedad de Paget Sarcoidosis Demasiada vitamina D Ciertos tipos de tumores Uso de diuréticos tiazídicos

46. Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a: Hipoparatiroidismo Malabsorción Osteomalacia Pancreatitis Insuficiencia renal Raquitismo Deficiencia de vitamina D

47. Calcio en orina

48. Este examen se utiliza para diagnosticar o controlar enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones, las cuales pueden provocar un trastorno del control del calcio. Si no hay suficiente calcio en los líquidos corporales, esto puede llevar a que se presente demasiada excitación en nervios y músculos. La presencia de demasiado calcio tiene el efecto opuesto.

49. El tipo más común de cálculos renales contiene calcio y este examen se puede utilizar para diagnosticarlos.

50. Si una persona está consumiendo una dieta normal, la cantidad de calcio que se espera encontrar en la orina es de 100 a 300 mg/día, pero si la dieta es baja en calcio, la cantidad de éste en la orina será de 50 a 150 mg/día. Nota: mg/día = miligramos por día.

51. Los niveles altos de calcio en la orina pueden deberse a: Hiperparatiroidismo Hipercalciuria idiopática Insuficiencia renal Síndrome de leche y alcalinos Acidosis tubular renal Sarcoidosis Uso de diuréticos del asa Intoxicación por vitamina D

52. Los niveles bajos de calcio en la orina pueden deberse a: Hipoparatiroidismo Trastornos por malabsorción Uso de diuréticos tiazídicos Deficiencia de vitamina D