Fisiopatologia respiratoria

1. SISTEMA RESPIRATORIO.
TERCER CURSO.
FISIOPATOLOGIA.
UNIVERSIDAD SUDAMERICANA.

2. • “El sistema respiratorio consiste en los
pasajes de aire (2 pulmones) y los vasos
sanguíneos que los alimentan. ”
• Fragmento de: Sheila Grossman. “Porth. Fisiopatología: alteraciones de la
salud (Spanish Edition)”. iBooks.

4. • Consta también de las estructuras que
proporcionan un mecanismo ventilador, es
decir, la caja torácica y los músculos
respiratorios, que incluyen el diafragma y el
músculo respiratorio principal.

5. Funcionalmente, el sistema respiratorio puede
dividirse en 2 partes:
• Las vías respiratorias conductoras, por las que se
mueve el aire a medida que pasa entre la atmósfera
y los pulmones.
• Los tejidos respiratorios de los pulmones, en donde
tiene lugar el intercambio de gas.
• Fragmento de: Sheila Grossman. “Porth. Fisiopatología: alteraciones de la salud (Spanish
Edition)”. iBooks.

6. VÍAS CONDUCTORAS Y RESPIRATORIAS.
• La respiración requiere:
• ventilación o movimiento de gases hacia y desde
los pulmones;
• perfusión, o movimiento de sangre por los
pulmones, y
• difusión de gases entre los pulmones y la sangre.

7. • La ventilación depende de las vías de conducción,
que incluyen la nasofaringe y orofaringe, laringe y
árbol traqueobronquial, que mueve el aire dentro y
fuera de los pulmones pero sin participar en el
intercambio de gas.
• • El intercambio de gas tiene lugar en las vías
respiratorias de los pulmones, en donde los gases se
difunden por la membrana alveolar-capilar cuando
se intercambian el aire en los pulmones y la sangre
que fluye por los capilares pulmonares.

9. PROPIEDADES BÁSICAS DE LOS GASES.
• El aire que respiramos está constituido por una
mezcla de gases, sobre todo nitrógeno y oxígeno.
• Éstos, ejercen una presión combinada llamada
presión atmosférica o barométrica.
• Fragmento de: Sheila Grossman. “Porth. Fisiopatología: alteraciones de la
salud (Spanish Edition)”. iBooks.

10. VENTILACIÓN E INTERCAMBIO DE GAS.
• • La ventilación se refiere al movimiento de gases que
entran y salen de los pulmones por un sistema de vías
respiratorias abiertas y a lo largo de un gradiente de
presión que resulta de un cambio en el volumen torácico.
• • Durante la inspiración, el aire se extrae hacia los
pulmones cuando los músculos respiratorios expanden la
cavidad torácica.
• Durante la expiración, el aire sale de los pulmones a medida
que los músculos torácicos retroceden y la cavidad torácica
se vuelve más pequeña.

12. • “La facilidad con la que el aire entra y sale del
pulmón depende de la resistencia de las vías
respiratorias, la que se relaciona inversamente
con la cuarta potencia del radio de las vías
respiratorias, y la distensibilidad pulmonar o
facilidad con que pueden inflarse los
pulmones.”

14. VOLÚMENES PULMONARES.
• Los volúmenes pulmonares, o la cantidad de
aire intercambiado durante la ventilación,
puede subdividirse en 3 componentes:
• (1) volumen corriente,
• (2) volumen de reserva inspiratorio y
• (3) volumen de reserva espiratorio. (figura 35-
17).

17. VOLUMEN RESIDUAL.
• Cerca de 1 200 ml del aire siempre
permanecen en los pulmones después de la
espiración forzada; este aire es el volumen
residual.

19. El volumen corriente (VT)
• Es el volumen de aire inspirado (o exhalado)
con cada respiración; varía con la edad, sexo,
posición corporal y la actividad metabólica.
• Por lo general, es aproximadamente 500 ml en
el adulto de estatura media y cerca de 3 ml/kg
a 5 ml/kg en niños

20. Volumen de reserva inspiratorio (VRI).
• La cantidad máxima de aire que puede
inspirarse en exceso del VT normal se llama
volumen de reserva inspiratorio (VRI).

21. Volumen de reserva espiratorio (VRE).
• La cantidad máxima que puede exhalarse en
exceso del VT normal es el volumen de
reserva espiratorio (VRE).

22.  Las capacidades pulmonares incluyen 2 o más volúmenes
pulmonares.
 Capacidad vital es igual al VRI, más el VT, más el VRE. Ésta
es la cantidad de aire que puede exhalarse desde el punto
de inspiración máxima.
 Capacidad inspiratoria es igual al VT, más el VRI. Es la
cantidad de aire que una persona puede respirar
comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo
los pulmones hasta la cantidad máxima.
 Capacidad residual funcional es la suma del VR y el VRE. Es
el volumen de aire que permanece en los pulmones al final
de la expiración normal.
 Capacidad pulmonar total es la suma de los volúmenes en
los pulmones.

25. • Las funciones primarias de los pulmones son la
oxigenación de la sangre y la remoción de
dióxido de carbono.
• De manera convencional, el intercambio de gas
pulmonar se divide en 3 procesos:
 • Ventilación-flujo de gases hacia dentro y fuera de los
alvéolos pulmonares.
 • Perfusión-flujo de sangre en los capilares pulmonares
adyacentes.
 • Difusión-transferencia de gases entre los alvéolos y los
capilares pulmonares.

26. • La eficiencia del intercambio de gas
requiere que la ventilación alveolar se
dé de manera adyacente a los capilares
pulmonares perfundidos.

27. Transporte de oxígeno y dióxido de carbono.
 Aunque los pulmones se encargan del intercambio
de gases con el medio externo, es la sangre la que
transporta estos gases entre los pulmones y los
tejidos corporales.
 La sangre lleva oxígeno y dióxido de carbono en
estado disuelto físicamente y en combinación con
hemoglobina.

28. • El dióxido de carbono se convierte también en bicarbonato
y se transporta en esa forma.
• En el entorno clínico, las mediciones de gas sanguíneo se
emplean para determinar la presión parcial del oxígeno
(PO2) y dióxido de carbono (PCO2)en la sangre.
• La sangre arterial se utiliza para medir gases sanguíneos.
• La sangre venosa no se utiliza porque los niveles venosos
de oxígeno y dióxido de carbono reflejan las demandas
metabólicas de los tejidos y no la función de intercambio
de gas de los pulmones.
• Por lo general, la PO2 de la sangre arterial está arriba
de 80 mm Hg, mientas que la PCO2 está en un intervalo
de 35 mm Hg a 45 mm Hg.

30. TRANSPORTE DE OXIGENO.
• Todos los tejidos corporales dependen del oxígeno (O2) que es
transportado en la sangre para satisfacer sus necesidades
metabólicas.
• El oxígeno se lleva en 2 formas: disuelto y unido a
hemoglobina.
• Cerca de un 98% del O2 se transporta en la hemoglobina y el
2% restante en estado disuelto.
• El oxígeno disuelto es la única forma que se difunde a través
de las membranas celulares y produce una presión parcial
(PO2) que, a su vez, impulsa la difusión.

31. • El transporte de O2 conlleva:
• (1) transferencia desde los alvéolos hasta los
capilares pulmonares en el pulmón,
• (2) enlace de hemoglobina y transporte, y
• (3) la disociación de hemoglobina en los
capilares tisulares.

32. • “En el pulmón, el O2 se mueve de los alvéolos a
los capilares pulmonares cuando se disuelve un
gas.”

33. • “El oxígeno, que es relativamente soluble en plasma, depende de
la hemoglobina para transportarse en la sangre.
• Una vez que se ha difundido el oxígeno en los capilares
pulmonares, se mueve con rapidez hacia los eritrocitos y se une de
manera reversible a la hemoglobina para formar HbO2. ”

34. • “La disociación o liberación de O2 de la hemoglobina tiene lugar
en los capilares tisulares en donde PO2 es menor que la de la
sangre arterial. Cuando el oxígeno se disocia de la hemoglobina,
se disuelve en el plasma y luego se mueve hacia los tejidos donde
la PO2 es menor que en los capilares.”

35. Transporte de dióxido de carbono.
• El dióxido de carbono se transporta en la
sangre en 3 formas:
• • Como dióxido de carbono disuelto (10%).
• • Unido a hemoglobina (30%).
• • Como bicarbonato (60%).

36. • “El equilibrio acido básico se ve afectado
por la cantidad de dióxido de carbono
disuelto y el nivel de bicarbonato en la
sangre.”

37. CENTRO RESPIRATORIO.
• “Consiste en 2 agregados bilaterales, densos, de
neuronas respiratorias.
• En el inicio de la inspiración y expiración estas
neuronas incorporan impulsos aferentes a las
respuestas motoras de los músculos
respiratorios.”
• Fragmento de: Sheila Grossman. “Porth. Fisiopatología:
alteraciones de la salud (Spanish Edition)”. iBooks.

38. El primer grupo, o dorsal, de neuronas en el
centro respiratorio tiene que ver sobre todo con
la inspiración.
Estas neuronas controlan la actividad de los
nervios frénicos que inervan el diafragma e
impulsan al segundo grupo, o ventral, de
neuronas respiratorias.
Se cree que integran la entrada sensorial de los
pulmones y las vías respiratorias a la respuesta
ventilatoria.
El segundo grupo de neuronas, que contiene
neuronas inspiratorias y espiratorias, controla las
neuronas motoras espinales de los músculos
intercostales y abdominales.

39. • “Las propiedades de marcapasos del centro
respiratorio resultan del ciclo de los 2 grupos
de neuronas respiratorias:
• el centro neumotáxico en la protuberancia
(puente de Varolio) superior, y
• el centro apnéustico en la protuberancia
inferior (figura 35-23).”

40. • El centro apnéustico tiene un efecto
excitatorio en la inspiración y tiende a una
inspiración prolongada.
• El centro penumotáxico desactiva la
inspiración y ayuda en el control de la
frecuencia respiratoria y el volumen
inspiratorio

42. REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN.
• El control de la respiración tiene componentes
automáticos y voluntarios.
• La regulación automática de la ventilación se
controla mediante la entrada de 2 tipos de
sensores o receptores: quimiorreceptores y
receptores pulmonares.

43. • Los primeros monitorean los niveles sanguíneos
de oxígeno, dióxido de carbono y pH, y ajustan
la ventilación para cumplir con las necesidades
metabólicas cambiantes del cuerpo.
• Los receptores pulmonares monitorean los
patrones de respiración y la función pulmonar.”

44. •A ESTUDIAR…