Ginecologia de Berek y Novak

1. DOLOR PELVICO
&
DISMENORREA

2. UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS
Pasantía: Ginecología II
Catedrático: Dr. César Banegas
Expositores:
Carlos Salazar
Juan José Rodezno
Jihan Simon
17/02/2014

3. DOLOR PELVICO

4. • De inicio súbito
• Se asocia a SV inestables y anormalidades en
el examen físico y laboratorio
• El dolor crónico es debilitante y es concomitante
a alteraciones neurológicas, psicológicas y del
comportamiento
• Involucra a mas de un órgano o sistema

5. • El dolor pélvico es el síntoma mas difícil.
• La etiología del dolor pélvico puede ser de
origen:
–
–
–
–
GI
Urológico
Musculoesquelético
Psicológico
• Esta amplia gama de órganos pueden dificultar
el diagnostico y tratamiento oportunos.

6. DEFINICIONES
• Dolor agudo: es intenso, de inicio súbito que
aumenta rápidamente de corta duración.
• Dolor pelvico cronico: dolor incapacitante de
>6 meses de duración, localizado en pelvis.
• Dolor cíclico: es el dolor que ocurre con el
ciclo menstrual.
• Dismenorrea: se refiere a la menstruación
dolorosa. Es el dolor cíclico mas común y se
clasifica en Primario y Secundario.

7. • Generalmente el dolor agudo se asocia con
relfejos autonomicos profundos (emesis,
diaforesis, etc.) y a signos inflamatorios como
resultado de INFECCION, ISQUEMIA o
IRRITACION QUIMICA.
• El dolor cronico no se asocia a relfejos
autonomicos, si no con sintomas psicologicos,
afectivos o conductuales. Sin etiologia clara.

8. DOLOR AGUDO
• La anamnesis del dolor puede ayudar a
identificar diagnosticos diferenciales.
• Dolor de inicio subito: se asocia comunmente a
ruptura de una viscera hueca o isquemia.
• Dolor colico se asocia a contraccion muscular u
obstruccion de viscera hueca

9. • Dolor que se irradia a todo el abdomen puede
indicar irritación peritoneal por sangre, fluidos,
químicos o el contenido.
• Las vísceras son insensibles al dolor y
comienzan con un dolor vago, de difícil
localización acompañados de reflejos
autonómicos que posteriormente se convierte
en dolor irradiado.

10. • Se debe hacer un diagnostico lo antes posible
porque el atraso aumenta la morbi-mortalidad.
• La piedra angular es una buena Historia Clínica
– Fecha de inicio
– Periodos menstruales previos
– Presencia de sangrado vaginal anormal

11. • La anamnesis del dolor es fundamental:
–
–
–
–
–
–
Como y cuando inició
Presencia de sintomas GI
Presencia de sintomas urinarios
Signos de Infeccion
Historia medica
Historia Quirurgica

12. APARATO
REPRODUCTOR

13. EMBARAZO ANORMAL
• El embarazo ectópico se define como aquel en
donde el feto se implanta en un lugar diferente
al de la cavidad uterina.
• Síntomas:
Amenorrea
Sangrado
Dolor

14. RUPTURA DE QUISTE OVARICO
General
• Leve
• Autolimitado
• Mitad del ciclo
menstrual
Sxs
• Dolor
creciente
• Nauseas
• Sincope*
Sgs
• Rebote +
• Distensión
abdominal
• Ruidos
abdominales
↓
Dx
• Prueba de
embarazo
• Hematologico
• USG
Manejo
• Cx*

15. TORSION OVARICA
General
Sxs
• Mas comunes:
teratomas
• Adhesiones
de Ca lo
previenen
• Ovarios
poliquísticos
• Dolor severo y
constante
• Intermitente si
la torsion es
parcial
• Esfuerzo fisico
• Reflejos
autonomicos
Sgs
• Rebote +
• Masa pelvica
palpable
• Fiebre leve y
leucocitosis
Dx
Manejo
• Examen fisico
• USG
• CIRUGIA
• Ooforectomia*

16. SALPINGO-OOFORITIS AGUDA
General
Sxs
Sgs
• Inflamacion de
anexos
• EPI gonococica
y por Chlamydia
• Dolor subito
• Aumenta con el
movimiento
• Descarga
vaginal
purulenta
• Fiebre
• Nausea/vomito
• Por chlamydia
son sxs
insidiosos
• Rebote +
• Dolor abdominal
• Movimiento
cervical
doloroso al tacto
• Dolor a la
palpacion de
anexos
• No se palpan
masas
Dx
• Examen fisico
• USG
• Hematologico
Manejo
• CIRUGIA

17. ABSCESO TUBO-OVARICO
General
• Secuela de
salpingitis
aguda
• Bilaterales
• Shock
endotóxico
por Gram - *
Sxs
• Dolor y Fiebre
>1 semana
Sgs
• Palpación de
masas
bilaterales
firmes y
suaves
• Rebote +
Dx
•
•
•
•
Examen físico
USG
Hematológico
Laparascopia
Manejo
• CIRUGIA

18. LEIOMIOMAS UTERINOS
General
Sxs
Sgs
• Tumores
uterinos de
musculo liso
• Dolor agudo
es incomun
• Se confunde
con salpingoooforitis
aguda
• Dispareunia
• Dismenorrea
• Dolor pelvico
que no se
relaciona con
la
menstruacion
• Palpación de
irregulares
en el utero
• Fiebre
• Leucocitos
Dx
• USG
Manejo
• CIRUGIA

19. ENDOMETRIOSIS
General
• Tumores
uterinos de
musculo liso
• Dolor agudo es
incomun
• Se confunde
con salpingoooforitis aguda
Sxs
•
•
•
•
Dispareunia
Dismenorrea
Disquecia
Dolor
premenstrual y
menstrual
• Endometrioma*
Sgs
• Rebote • Utero en
retroversion
• Nodulos
dolorosos
Dx
• USG
Manejo
• CIRUGIA

20. TRACTO
GASTROINTESTINAL

21. APENDICITIS

22. DIVERTICULITIS AGUDA
General
• 30-40 años
de edad
• Sd de
intestino
irritable
Sxs
• Dolor severo
en CII
• Fiebre
• Escalofríos
• Constipación
Sgs
• Rebote • Distension
abdominal
• Dolor a la
palpacion
• Masa
inflamatoria
• Sonidos
intestinales
hipoactivos
Dx
• HClx
• TAC
Manejo
• CIRUGIA

23. OBSTRUCCION INTESTINAL
General
• Causas mas
comunes:
• Adherencias
postquirurgicas
• Hernia
• Sd Intestino
Irritable
• Carcinoma
Sxs
• Dolor severo en
CII
• Fiebre
• Escalofríos
• Constipación
Sgs
• Rebote • Distension
abdominal
• Dolor a la
palpacion
• Masa inflamatoria
• Sonidos
intestinales
hipoactivos
Dx
• HClx
• TAC
Manejo
• CIRUGIA

24. OBSTRUCCION INTESTINAL
General
• Cuasas mas
comunes:
• Adherencias
postquirurgicas
• Hernia
• SII
• Carcinoma
Sxs
• Dolor severo en
CII
• Fiebre
• Escalofríos
• Constipación
• Colicos
• Vomitos*
Sgs
• Distensión
abdominal
marcada
• Sonidos
abdominales
hiperactivos
Dx
• HClx
• Examen Fisico
• Rayos X
Manejo
• SNG
• Liquidos
intravenosos
• CIRUGIA

26. TRACTO URINARIO

27. Litiasis
Irradiacion
desde angulo
Dolor severo costovertebral
hasta
genitales
Hematuria

28. Cistitis
Dolor
suprapubico
-Urgencia
urinaria
-Poliuria
-Disuria
Hematuria

29. Pielonefritis
Dolor en
flancos y
angulo
costovertebral
Puñorenal
Positivo
Rebote -

30. DISMENORREA

31. CLASIFICACIÓN
PRIMARIA
• Menstruación
dolorosa sin
patología pélvica
asociada
• ↑ en la produccion
endometrial de
prostaglandinas
SECUNDARIA
• Menstruación
dolorosa con
patología pélvica
de base

32. SINTOMAS
• Dolor tipo cólico de hasta 48-72h de duración
• Similar al del trabajo de parto
• Dolor suprapúbico, lumbar, que puede irradiar
hasta miembros inferiores
• Atenuantes: masajes abdominales, movimiento
corporal, presión

33. SIGNOS
• Dolor a la palpación suprapúbica
• No hay dolor abdominal
• No hay dolor con el movimiento del cervix o
palpación de anexos durante el tacto bimanual

34. DIAGNOSTICO/TRATAMIENTO
• Historia Clínica
• USG
• AINES
• ACO

35. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
• Ginecología de Berek y Novak

36. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN