1. SEMINARIO
ABDOMEN AGUDO

2. DEFINICIÓN
• SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR LA
APARICION DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON O
SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ACOMPAÑANTE, DE
ETIOLOGIA MULTIPLE Y QUE SIN EL TRATAMIENTO
ADECUADO (quirúrgico o no), PUEDE SEGUIRSE DE
UNA SITUACION CATASTROFICA QUE PONE EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
• «Agudo» → < a 7 días

3. TIPO DE DOLOR
DOLOR VISCERAL:
•Se origina por distensión, inflamación e isquemia, que
estimulan las neuronas receptoras o por invasión directa
de nervios sensoriales.
•Se siente con mayor frecuencia en la línea media por el
origen embriológico.
Intestino Anterior
Intestino Medio
Intestino Posterior

4. TIPO DE DOLOR
DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
•Es ocasionado por la irritación mecánica o química
del peritoneo parietal.
•Se localiza directamente sobre el área
comprometida
•Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo causado
por la tos o la marcha

5. TIPO DE DOLOR
DOLOR REFERIDO
•Indica una sensación nociva que se percibe en un
sitio distante del área de estimulo primario intenso.
•Resulta de la confluencia, en la medula, de fibras
aferentes provenientes de diversas áreas del cuerpo.

6. TIPO DE DOLOR
DOLOR REFERIDO
•Hombro Derecho: Diafragma, Vesícula Biliar,
Capsula Hepática, Neumoperitoneo der.
•Hombro Izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del
Páncreas, Estomago, Angulo esplénico (colon),
Neumoperitoneo izq.
•Escapula Derecha: Vesícula Biliar, Árbol Biliar.
•Escapula Izquierda: Bazo, Cola del Páncreas.
•Línea media de la espalda: Páncreas, Duodeno,
Aorta.
•Ingle/Genitales: Riñón, Uréter, Aorta o Arteria iliaca.

7. CLASIFICACIÓN
• Según Resolución:
• Medico
• Quirúrgico
• Según Causa:
• Inflamatorio.
• Obstructivo.
• Perforativo.
• Vascular.
• Traumático.
• No especifico

8. Categoría Mecanismo de producción Etiología
I.
Inflamatoria
Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamación e irritación del peritoneo.
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.
II.
Obstructivo
Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos,
que comprometen estructuras huecas
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.
Bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos,
masas abdominales y
otras.
III.
Perforativo
Ocurren en perforacion de visceras huecas,
usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico.
Ulcera perforada,
colecistitis perforada
IV. Vascular Derivado de cuadros que producen
isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.
Embazado ectópico roto,
accidentes vasculares
mesentéricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta
V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS
Roturas de vísceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
VI. No
específico
Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales
o estados patológicos predisponentes. Evisceración, Embarazo
Patológico

9. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva
aguda
Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Cuadrante superior izquierdo
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Pielonefritis aguda
Central (periumbilical)
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
Cuadrante inferior izquierdo
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral

10. DOLOR REFERIDO NO ABDOMINAL
• I. A. M.
• PERICARDITIS
• NEUMONIA
• PLEURESIA
• EMBOLIA PULMONAR
• NEUMOTORAX
• EMPIEMA

11. PRIMERA EVALUACIÓN
¿¿HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE??
¿¿SHOCK??
DESCARTAR:
oCausa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)
oHemorragia
oSepsis de origen abdominal
oIsquemia.
oPerforación y/o peritonitis
HALLASGOS QUE SUGUIEREN URGENCIA:
Palidez
Sudoración
Taquicardia
Obnubilación
Hipotensión
Fiebre elevada
Contractura abdominal o signos de
irritación peritoneal
Distención abdominal intensa con silencio
abdominal

12. PRIMERA EVALUACIÓN
(ECO FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma))
•Cuadrante superior derecho: En esta ubicación uno logra visualizar
el hígado, riñón y seno costofrénico derecho y se identifica el espacio
hepatorenal .
•Epigastrio: en esta ventana se logra evaluar el lóbulo izquierdo del
hígado, la parte alta de los grandes vasos y orientando el transductor
a cefálico e izquierda se ve el corazón y pericardio
•Cuadrante superior izquierdo: donde se debe visualizar bazo, riñón
izquierdo y el espacio esplenorenal.
•Pelvis: En esta ubicación debe identificarse la vejiga y el espacio
rectovesical en hombres y el útero y el espacio de Douglas en la Mujer

14. ANAMNESIS
Debe incluir:
•Edad:
• Recién Nacido: malformaciones congenitas Sist. Digestivo
• Lactante: invaginación intes., malformaciones…
• Adolescencia: apendicitis aguda, adenitis mesenterica
• Adultos: apendicitis aguda, perforación ulcera, pancreatitis
aguda, hernia estrangulada, colecistitis aguda
• Edad avanzada: Ca colon, diverticulitis, isquemia
mesenterica
•Sexo: ginecológica / urológica
•Antecedentes médicos y quirúrgicos
•Ant. familiares

15. ANAMNESIS
• Características del dolor
• Aparición
• Tipo
• Intensidad
• Localización
• Irradiación
• Evolución
• Factores asociados
• Síntomas acompañantes:
• digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)
• extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...)
• Transgresión alimentaria
Súbita:
• ulcera perforada
• Rotura de absceso o hematoma
• Rotura embarazo ectópico
• Infarto órgano abdominal
• Disección aortica
Rapido (mins.)
• Perforación visera hueca
• Obstrucción intestinal alta
• Pancreatitis aguda
• Colecistitis
• Isquemia intestinal
• Diverticulitis
Gradual (hrs.)
• Apendicitis aguda
• Hernia estrangulada
• Obstrucción intestinal baja
• Pancreatitis
• Colecistitis
• Diverticulitis
• Perforación neoplásica
• Salpingitis
• Retención urinaria

16. ANAMNESIS
• Características del dolor
• Aparición
• Tipo
• Intensidad
• Localización
• Irradiación
• Evolución
• Factores asociados
• Síntomas acompañantes:
• digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)
• extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...)
• Transgresión alimentaria
Colico:
• Obstruccion o espasmo
intestinal
Continuo:
• Procesos inflamatorios o
isquemicos

17. ANAMNESIS
• Características del dolor
• Aparición
• Tipo
• Intensidad
• Localización
• Irradiación
• Evolución
• Factores asociados
• Síntomas acompañantes:
• digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)
• extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...)
• Transgresión alimentaria
Muy intenso y que no cede:
•Isquemia mesentérica,
•Disección de la aorta
•Pancreatitis aguda

18. ANAMNESIS
• Características del dolor
• Aparición
• Tipo
• Intensidad
• Localización
• Irradiación
• Evolución
• Factores asociados
• Síntomas acompañantes:
• digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)
• extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...)
• Transgresión alimentaria

19. ANAMNESIS
• Características del dolor
• Aparición
• Tipo
• Intensidad
• Localización
• Irradiación
• Evolución
• Factores asociados
• Síntomas acompañantes:
• digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)
• extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...)
• Transgresión alimentaria

20. EXAMEN FÍSICO
• Exploración física no debe limitarse al abdomen
• Debe incluir:
• Inspección:
• Auscultación
• Palpación
• Percusión Abdominal
• Tacto Rectal
• Hidratación
• Ictericia
• Edema
Descubrir completamente
Cicatrices?
Hernias?
Distención?
Circulación colateral?
Alteraciones cutáneas?
Hematomas ?

21. EXAMEN FÍSICO
• Exploración física no debe limitarse al abdomen
• Debe incluir:
• Inspección:
• Auscultación
• Palpación
• Percusión Abdominal
• Tacto Rectal
• Hidratación
• Ictericia
• Edema
↑ peristaltismo: obstruccion intestinal
↓ peristaltismo: peritonitis, ilio paralitico
Ruidos de lucha
Soplos vasculares

22. EXAMEN FÍSICO
• Exploración física no debe limitarse al abdomen
• Debe incluir:
• Inspección:
• Auscultación
• Palpación
• Percusión Abdominal
• Tacto Rectal
• Hidratación
• Ictericia
• Edema
Superficial y Profunda
Blumber ?
Murphy?
McBurney?
Rovsing?
Hernias?
Viceromegalias?
Abdomen en tabla??

23. EXAMEN FÍSICO
• Exploración física no debe limitarse al abdomen
• Debe incluir:
• Inspección:
• Auscultación
• Palpación
• Percusión Abdominal
• Tacto Rectal
• Hidratación
• Ictericia
• Edema
Matidez o Timpanismo
Perdida de matidez hepatica?
Matidez en hipogastrio?
Matidez desplazable?
Puño percusión

24. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma
PCR
Función renal
Análisis de Orina
Gasometría
ELP
Grupo y Rh
Coagulación
Función renal
• DEPENDE DE LA
SOSPECHA
DIAGNÓSTICA:
Enzimas Pancreáticas
Función Hepática y vía
biliar
CK, CK-MB
NO hay exámenes de rutina

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Rx tórax: bipedestación (neumoperitoneo,patología
torácica)
Rx Abdominal: bipedestación (neump., nivel HA)
TAC: duda diagnostica, patología retroperitoneal.
Ecografía: vía biliar y vesícula, renoureteral,
ginecológica.
Ecografía TV: sospecha de patología ginecológica

26. LAPARATOMIA EXPLORATORIA
LAPAROSCOPÍA EXPLORATORIA