2. MOVILIDAD ARTICULAR
Aunque habitualmente es suficiente en la evaluación del
movimiento articular la simples apreciación visual, si se quiere
mediciones exactas puede utilizarse denominado Goniómetro.
Los niños tienen articulaciones muy flexibles, mientras que los
ancianos sufren de franca limitación en la movibilidad
articular.
El desplazamiento de una articulación determinada en una
extremidad debe ser igual al correspondiente a la extremidad
contralateral, la apreciación cuidadosa en forma comparativa
nos permite detectar las diferencias de movibilidad.
El desplazamiento de una articulación puede limitarse por
enfermedades intra o extra articulares.
Si el movimiento articular se halla restringido uniformemente
en todas las direcciones; la enfermedad generalmente es intra
articular, mientras que si la limitación al movimiento articular
se produce en una sola dirección, es generalmente debida a un
bloqueo óseo o de tejidos blandos de tipo extra articular.
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3. MOVILIDAD ARTICULAR
Articulación inestables: se denomina cuando el movimiento
articular puede efectuar un desplazamiento mayor al normal. El
movimiento excesivo de una articulación, usualmente ocurre en
una sola dirección y es causada por lesión de ligamentos.
La palpación cuidadosa de una articulación en los puntos de
inserción de los ligamentos permite la identificación anatómica
exacta del ligamento lesionado correspondiendo al punto de
máxima sensibilidad.
El aumento de volumen (hinchazón) de una articulación puede ser
debido a acumulación de liquido en el espacio articular o en la
Bursa articular. Cuando se acumula liquido en la articulación, la
palpación revela hinchazón generalizada mientras que si el liquido
se acumula en la bursa articular, la hinchazón será bien
localizada y de menor volumen. La determinación de la naturaleza
del liquido acumulado requiere aspiración al mismo.
El aumento local de temperatura en una articulación sugiere
inflamación.
La crepitación durante el movimiento articular se produce por
fricción de tendones o bandas fibrosas alrededor de la articulación
o por el contacto de las superficies cartilaginosas de la articulación
durante el desplazamiento.
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5. INSPECCIÓN:
Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo
largo del cuerpo, preferentemente desnudo
1º de frente: en posición de "firmes", con los talones
unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y
observe la alineación y la simetría de los hombros, la
pelvis y las rodillas.
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6. INSPECCIÓN:
Recuerde que los hombros, las
crestas iliacas y las rodillas,
deben alinearse al mismo nivel
en ambos lados.
Los huesos y los músculos de
cada lado son simétricos, con
relación al tamaño, la forma y la
función. Los relieves de la
superficie como los trocánteres,
crestas, espinas y otras
prominencias óseas, también
deben ser simétricos.
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7. INSPECCIÓN:
2º Perfil: observe la alineación y si las curvaturas espinales
son normales o si hay exageración o rectificación de
alguna de ellas.
• En una vista lateral existe una alineación normal, si una
línea vertical imaginaria trazada, pasa por el lóbulo de la
oreja, el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro
de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del
codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar
ligeramente flexionadas.
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8. COLUMNA
Se caracteriza por:
- curvatura cóncava en la
columna cervical
(LORDOSIS)
- curvatura convexa en la
dorsal (CIFOSIS)
- curvatura cóncava en la
lumbar (LORDOTICA)
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14. INSPECCIÓN:
3º Parado de espaldas.- En la misma posición de
"firmes", y observe la simetría de la columna,
hombros, escápulas, crestas iliacas, pliegues
glúteos y de las rodillas
• Cuando se mira por la espalda, la columna debe
estar recta.
• La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente
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15. INSPECCIÓN:
• Inclinado:
• la facilidad del movimiento, la orientación de la columna
y las escápulas, y las curvaturas de la columna.
• Por detrás, la columna entera debe observarse convexa,
regular, las vértebras deben permanecer en la línea
media y las escápulas a la misma altura, en una misma
línea horizontal.
• De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la
columna entera se observa como una curva regular.
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16. PALPACIÓN
1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana,
después de su inspección, para descartar dolor,
tumefacción o atrofias musculares,
2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos.
Se puede realizar con la persona sentada, parada o en
decúbito prono. Note si hay algún aumento de volumen,
dolor o deformidades óseas.
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17. PALPACIÓN
Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis
espinosas, tomándolas entre los dedos índice y pulgar, en
busca de dolor. Posteriormente, hacemos compresión de los
puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas, a 2
cm a ambos lados de la línea media (emergencia de las
raíces nerviosas), comprobando si hay o no dolor
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18. PALPACIÓN
Luego, se palpan los músculos paraespinales para descartar
espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo
de la columna, con la superficie cubital de su mano, con un
dedo o con el martillo percutor, para descartar la existencia de
cualquier dolor.
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19. MOVILIDAD
FLEXION: Con el mentón trate de tocarse la
horquilla esternal.
EXTENCION: Alejar el mentón de la horquilla
esternal lo mas posibles.
FLEXION LATERAL: Que con sus orejas trate
de tocarse cada uno de sus hombros.
ROTACION: Que trate de tocar el hombro con el
mentón.
CINCUNDUCCION: Que con su cabeza describa
en una y otra dirección.
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20. HOMBRO
• Para la normal movilidad del hombro deben estar
indemnes las siguientes estructuras:
• Articulación glenohumeral: articulación
constituida entre la cabeza del húmero y la
cavidad glenoidea de la escápula
• Articulación acromioclavicular: entre
acromion y extremo lateral de la clavícula
• Manguito rotador: formado por los músculos
supraespinoso, infraespinoso, teres menor y
subescapular. Envuelven la articulación
glenohumeral
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21. HOMBRO
Inspección:
simetría y
desarrollo de las
masas musculares
de ambos hombros.
Palpación de
puntos dolorosos y
articulaciones
acromioclavicular y
glenohumeral
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22. HOMBRO
• Movimientos
• Evaluar rangos de movilidad articular:
• Abducción: Elevación activa de brazos
• Aducción
• Flexión
• Extensión
• Rotación interna
• Rotación externa
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23. CODO
Inspección: se aprecia una concavidad entre el
olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay
derrame articular desaparece la concavidad
apreciándose un abultamiento, que a la palpación
es fluctuante y sensible.
23
24. CODO
Palpación de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o
codo del tenista: dolor a la
palpación del epicóndilo
externo y a la extensión de la
muñeca contra resistencia
24
25. CODO
epicondilitis medial o
codo del golfista o del
lanzador de béisbol: dolor
al palpar ese epicóndilo y
al flectar la muñeca
contra resistencia..
25
27. CODO
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con
el paciente sentado en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:
Flexión
Extensión. (+ de 10° se denomina hiperextensión)
Pronación y supinación
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28. MUÑECA
Inspección y palpación: La presencia de
derrame se observa como un abultamiento en la
cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y
sensible
Signos sugerentes del síndrome del túnel del
carpo son:
28
29. MUÑECA
• Signo del Tinel:
• Se desencadenan sensaciones
de hormigueo o de corriente
eléctrica en el área
correspondiente a la
distribución del nervio
mediano cuando se percute en
la superficie palmar de la
muñeca. Presente en el
Sindrome del tunel Carpiano
29
30. MUÑECA
Signo de Phalen: se
flexiona la muñeca por
treinta segundos y se
investiga si se
desencadenan parestesias.
30
31. MUÑECA
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:
Flexión
Extensión
Movimientos laterales
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32. MANOS
Inspección: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. También el aspecto de
la musculatura (músculos interóseos).
32
37. MANOS
Deformaciones clásicas de Artrosis:
Nódulos de Heberden: aumento de volumen
duro (engrosamiento óseo) en IFD
Nódulos de Bouchard: aumento de volumen
duro (engrosamiento óseo) en IFP
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38. MANOS
• Otras alteraciones que se
pueden observar son:
• Contractura de
Dupuytren: retracción de la
fascia palmar que produce
una flexión fija de algunos
dedos, especialmente el
anular. Se observa con alguna
frecuencia en personas
diabéticas, cirróticas o con
antecedente de ingesta
elevada de alcohol
38
39. MANOS
Tofos: nódulos ubicados
cerca de las articulaciones
y que si se abren dejan
salir un material de
aspecto como tiza. Se
observan en pacientes con
gota (artritis por cristales)
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40. MANOS
Palpación: el examinador debe tomar cada
articulación entre el dedo pulgar e índice de una
mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo
con la otra mano. De este modo, si existe derrame
articular, al presionar en un sentido, se produce
un abombamiento en el sentido transversal, y
viceversa.
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41. MANOS
Movimientos:
flexión: realizar puño completo
extensión
POSTURAS ANORMALES
MANO EN GARRA- Parálisis del plexo braquial
41
42. MANOS
MANO DE PREDICADOR- Paralisis del nervio
cubital
MANO CAIDA- Parálisis del nervio radial
42
43. ARTICULACIONES SACROILÍACAS
Escasa movilidad que desaparece en la 5° década.
La búsqueda del punto sacroilíaco de Forestier-
Jacqueline-Rotes Querol, presencia de dolor en este
nivel es a veces el único indicio de compromiso
sacroilíaco. Es también el punto de elección para la
artrocentesis.
44. CADERA
Inspección: paciente acostado en la camilla,
decúbito supino. Evaluar simetría
Palpación: especialmente de la región lateral de
las caderas, evaluando la sensibilidad en las
bursas (presencia de bursitis).
44
45. CADERA
La luxadura congénita de caderas es frecuente en
niños y se asocia a otras deformaciones, para
examinar esta deformación debe verse os pliegues
inguinales en decúbito supino igualmente en la
región de las nalgas siendo en esta deformación
asimétricos.
45
47. Flexión: hasta 90 grados extendida
y 120 grados con la rodilla
flexionada.
Abducción: hasta 45 grados
Aducción: hasta 40 grados
Rotación interna : con cadera y
rodilla flectada en 90 grados .
Rotación externa: con cadera y
rodilla flectada en 90 grados se rota
hasta 60 (pie hacia medial).
48. Maniobra de apertura
Maniobra de cierre
Maniobra de patrick
49. RODILLA
• Inspección: evaluar aumento de volumen de las
rodillas y asimetría. Evaluar estado del cuadríceps (la
atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla).
Observar alineación de la extremidad inferior. Las
piernas arqueadas que forman un ángulo en la
rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu
varo; si el ángulo es en sentido contrario, o sea, las
rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama
genu valgo.
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50. RODILLA
• Palpación: buscar derrame articular y puntos
dolorosos (tendinitis y bursitis)
• Signos para sospechar presencia de derrame
articular:
• Signo de la ola: con el dorso de la mano se
comprime el fondo de saco de un lado de la
rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
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51. RODILLA
• Signo del témpano: con ambos dedos índices
comprimir la rótula hacia la articulación
femorotibial y sentir si hay rebote, como si la
rótula estuviera "flotando" (lesiones de menisco)
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52. RODILLA
• Movimientos
• Paciente en decúbito supino:
• 1. Evaluar rangos de movimiento normales:
– Flexión
– Extensión
– Hiperextensión = hasta 10°
• 2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar
presencia de crujidos articulares (que pueden ser
audibles o palparse), y serían manifestación de
una artrosis.
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53. RODILLA
53
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:
signo del bostezo: indica daño de alguno de los
ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano
apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el
lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer
fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se
cambia la posición de las manos para ejercer las
fuerzas en la dirección opuesta.
54. RODILLA
• signo del cajón: indica ruptura de ligamentos
cruzados. La pierna debe estar angulada en 90º y el pie
apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de
la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia
adelante y hacia atrás viendo si la rodilla está estable o
se produce un desplazamiento anormal.
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55. PIE Y TOBILLO
• Inspección: evaluar presencia de:
• Pie Equino- Flexión plantar acentuada
• Pie Sambo- alteración de los puntos de apoyo
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56. • Inspección: evaluar presencia de:
• Pie Plano: sin arco pedal
• Pie Cavo: exageración del arco longitudinal.
PIE Y TOBILLO
56
57. 57
a. Pie plano b. Pie valgo c. Pie equino
d. Pie zambo e. Pie cavo f. Pie talo
58. PIE Y TOBILLO
• Inspección: evaluar presencia de:
• Pie Hallux Valgus: (eversión) apoyo en la parte interna del pie.
• Pie Varus: (inversión) apoyo en la parte externa del pie
58
59. PIE Y TOBILLO
dedos en martillo:
hiperextensión de la
articulación
metatarsofalángica con una
flexión de la interfalángica
proximal. Es frecuente que en
el sitio de roce con el zapato,
en el dorso del nudillo, se
forme una callosidad.
callosidades: engrosamientos
no dolorosos, frecuentes en la
planta en arco anterior.
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60. PIE Y TOBILLO
Palpación de puntos dolorosos.
Movimientos: Paciente acostado en decúbito
supino, evaluar rangos de movilidad normal:
Flexión
Extensión
Inversión subtalar
Eversión subtalar
60
61. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
• Generalizado
• Localizado
¿Dónde presenta el
dolor?
• Horario del dolor
• Posición (reposo)
• Movimientos
¿Cuándo se presenta?
• Agudo
• Subagudo
¿Cómo empezó el dolor?
• Estrés
• Cambios climáticos
• Traumatismo
¿En qué circunstancia o
situación aparece el dolor?
• Agudo-urente-punzante (superficial)
• Sordo-mal localizado (profundo)
¿Cómo es?
• Baja intensidad
• Muy intensos (no se alivian con reposo)
¿Cuál es su intensidad?
62. • Compromiso del estado general
• Compromiso de la piel y faneras
• Compromiso de mucosas (úlceras)
• Fiebre
• Compromiso oftalmológico
Manifestaciones
asociadas
• Autolimitado
• Aditivo
• Migratorio
• Recurrente
¿Cómo evolucionó?
• Rápida (con ASS)
• Especifica (colchicina en la gota)
¿Cuál fue la respuesta al
tratamiento?
• Dolor
• Rubor
• Calor
• Tumor
• Impotencia funcional y rigidez matutina
Sintomatología
inflamatoria local
• Grado I: completa
• Grado II: realiza trabajo a pesar de su limitacion
• Grado III: realiza solo un poco de trabajo
• Grado IV: incapacidad total
Grado de capacidad
funcional
