2. Las articulaciones son el resultado de la unión de dos o
más huesos entre sí, que tienen como función brindar
movilidad y estabilidad a los segmentos óseos que se
relacionan entre ellas.
•Su estructura
(morfológicamente)
•Su función
(fisiológicamente).

3. Las membranas sinoviales están tapizadas por sinoviocitos, células conjuntivas
cuboides, sintetizan ácido hialurónico y distintas proteinas.
El líquido sinovial es claro y viscoso y es un ultrafiltrado del plasma que contiene ácido
hialurónico que actúa como lubricante y aporta nutrición al cartílago hialino articular.
El cartilago hialino está formado por:
Dos tipos de colágeno: soportar fuerza de tensión y transmitir fuerzas verticales
Agua y Proteoglucanos: turgencia y elasticidad del cartílago, limitar la fricción
Condrocitos: sintetizan la matriz y realizan la digestión enzimática de esta.
Las enfermedades que destruyen el cartílago articular lo hacen mediante la activacíón
de enzimas catabólicas y disminución de la producción de inhibidores

4. Sinoviales fibrosas
Son uniones de huesos en las que
Cartilaginosa
se lleva a cabo
Permiten realizar una amplia participa un tejido fibroso,
gama de movimientos. Las uniéndolos. La movilidad de estas entre cartílago y hueso,
sinoviales a su vez se dividen en articulaciones queda definida por no permiten tanto
subarticulaciones: la longitud de las fibras del tejido. movimiento como las
A modo de ejemplo cabe citar las móviles.
• Uniaxiales: Permiten
articulaciones de la espalda, las Pueden ser sincondrosis
movimiento en un solo eje. del sacro.
cuando están hechas de
•Multiaxiales permiten los Sindemosis:
Uniones semiinmóviles, donde cartílago hialino o
movimientos en 3 o más ejes
una membrana une a los huesos. sínfisis cuando son de
o planos
Suturas: fibrocartílago.
•Biaxiales permiten Pueden ser planas, dentadas o
movimiento alrededor de 2 escamosas
ejes. Esquindilesis:se encuentra
únicamente en la unión entre el
vómer y la cresta del esfenoide

5. FISIOLOGICAMENTE
SINARTROSIS ANFIARTROSIS
Fijas sin DIARTROSIS
Poca movilidad. Muy móviles
movimiento Sin
No tienen Con capsula,
cápsula. ligamentos
capsula ni Mantenidas por
ligamentos tendones, liquido
ligamentos sinovial cartílagos
Unión a través interóseos.
de bordes Ej. Hombro,
Ej: Entre las cadera…
dentados vértebras.
Ej. Huesos del
cráneo

6. CLASIFICACIÓN
SINOVIALES FIBROSAS
CARTILAGINOSAS
•Planas •Sindesmosis
•Ginglimos
•Sincondrosis o primarias
(trocleares)
•Sinfisis o secundarias
•En silla de
montar
•Condileas
•Esferoideas
•Trocoides

7. SINOVIALES

8. PLANAS
Uniaxiales. Movimientos de
deslizamiento o de rozamiento.
GINGLIMO O TROCLEARES
Uniaxiales. Permiten flexión y
extensión.
EN SILLA DE MONTAR
Biaxiales. Permiten abducción y
aducción así como flexión y extensión.

9. CONDILEAS
Biaxiales. Permiten flexión y
extensión, abducción y aducción
y circunducción.
ESFEROIDEAS
Multiaxiales. Flexión, extensión,
abducción, aducción, rotación
medial y lateral, circunducción.
TROCOIDES.
Uniaxial. Permite rotación en
torno a un eje central.

10. FIBROSAS
SINDESMOSIS: Membrana interósea en el antebrazo que une el
radio y el cubito.

11. CARTILAGINOSAS
SINCONDROSIS (PRIMARIAS): Uniones temporales.
SINFISIS (SECUNDARIAS): Discos intervertebrales
fibrocartilaginosos.

13. Flexión: Término que se utiliza en
general, para el movimiento que acerca
un segmento corporal a otro (doblar el
antebrazo sobre el brazo)
Extensión: Término que se utiliza en
general, para el movimiento que aleja
un segmento corporal de otro (estirar el
brazo)

14. Aducción :(aproximación).
Movimiento que acerca un
miembro del cuerpo hacia la
línea media (dirigir la pierna
hacia adentro)
Abducción :(separación).
Movimiento que aleja un
miembro del cuerpo de la
línea media (dirigir la pierna
hacia afuera)

15. Pronación : Movimiento de
colocar la palma de la mano
hacia abajo, superponiéndose el
radio al cúbito. El cúbito actúa
como punto fijo para los
músculos que efectúan la
pronación.
Supinación : Movimiento de
colocar la palma de la mano
hacia arriba, volviendo el
antebrazo pronado a su posición
inicial. La muñeca no interviene
en este movimiento porque,
dada su conformación, no puede
realizar movimientos de rotación

16. Rotación: Movimiento que se
produce cuando un segmento
del cuerpo gira alrededor de su
eje.

17. Inversión . Movimiento
especial del pie, hacia
adentro y arriba
Eversión. Movimiento
especial del pie, hacia
afuera y arriba

18. COLUMNA VERTEBRAL
Inspeccion
• paciente desnudo y con los brazos colgantes
• observándose: La postura, altura de las cinturas
escapular y pelviana, nivel de los hombros,
nivel de las escápulas, simetría de los pliegues
glúteos de cada lado e incurvaciones de perfil o
curvaturas naturales (lordosis cervical, cifosis
dorsal, lordosis lumbar y cifosis sacra).

19. Palpacion y Puntos dolorosos

20. Movilidad

21. sacroiliaca
Inspeccion
• Aporta pocos datos, expresándose su
afectación con claudicación durante la marcha
Palpacion y Puntos dolorosos

22. Maniobras de apertura y cierre de pelvis

23. cadera
Inspeccion
• Se realizar a través de la exploración de
la actitud y la marcha. Revela solo signos
indirectos de afección articular; atrofia del
cuádriceps o la nalga actitudes anormales y
desviaciones compensadoras de la columna

24. Palpacion y Puntos dolorosos
• Se hará compresión de ambas regiones
trocantéricas (Punto trocantérico), para
determinar si hay dolor; haremos lo mismo en
la región inguinal (Punto articular anterior en
el triángulo de Scarpa) percibiendo el latido de
la arteria femoral propio de las afecciones
femorale s

25. Movilidad

26. rodilla
Inspeccion
• Primero se debe una inspeccion somatica
general( obesidad factor negativo en procesos
degenerativos)
• Observar genu-valgum normal, borramientos
del relieve o depresiones normales, color y
estado de la piel (manchas equimóticas,
rubicundez o palidez, erosiones, heridas u otras
lesiones cutáneas).

27. Palpacion
• Calor : Apreciaremos las variaciones del calor local comparando siempre con
el lado opuesto.
• Dolor : Se investigará el sitio de mayor dolor mediante la palpación digital.
Existen ciertos puntos, que por desencadenar exquisito dolor en estas zonas, se
denominan puntos dolorosos de la rodilla, estos son los siguientes :
• Puntos Rotulianos : Se investiga pinzando con el índice y el pulgar la parte
media de ambos bordes laterales de la rodilla.
• Puntos Pretibiales : Se hace presión con el pulpejo del índice en una pequeña
zona que está ubicada a 1 cm por debajo de la tibia en un punto medio entre la
tuberosidad anterior y la cabeza del peroné.
• Puntos Preperoneos : Se encuentran inmediatamente por debajo de la
articulación tibio-peronea por su cara anterior.
• Por último se palpa toda la superficie articular.
• Peloteo Rotuliano : Se realiza una presión sobre la rótula, descomprimiendo
súbitamente. En caso de existir derrame articular⠠ésta rechazada hacia
es
delante.

28. Movilidad y exploracion de menisco
• Maniobra del crujido provocado
• signo de steimann I
• Boehler

29. Tobillo
Inspeccion
• Inspección :
• Postura
• Forma y tamaño
• Volumen
• Tumoraciones
• Depresiones
• Deformidades
• Estado de la piel
• Estado de las partes blandas
• Movilidad activa

30. Palpacion
• Complementa a la inspeccion para precisar la
localizacion y tamaño de una tumefaccion y su
consistencia (tensa, fluctuante, etc).
Finalmente hay que descartar la presencia de
puntos dolorosos y el aumento de calor local

31. Movilidad

32. pie
• Organo de sustentación primordial para la marcha.
• El peso del cuerpo descansa sobre 3 puntos de cada pie.
• Se dirige con la punta hacia afuera (rotación externa, 15º de la línea media.
• Dos arcos (longitudinal y transversal).
Inspeccion
• Con el paciente descalzo y de pie observamos :
• Forma
• Posición con respecto a la línea media
• Relación de contacto de cada una de sus partes con el plano horizontal.
• Grado de abducción a aducción.
• Motilidad activa

33. Palpacion
Movilidad
• Tumefaccion
• Puntos o zonas dolorosas
• Temperatura local
• Palpitacion de las arterias tibial posterior y la
pedia

34. Hombro
Inspeccion
Desde atrás: relieve de la espina del omóplato que en su parte externa forma
el tubérculo posteroexterno; en ciertas personas es visible el borde interno
de la escápula.
Desde fuera, hay cuatro elementos: el extremo externo de la clavícula, el ángulo
posteroexterno del acromión, el relieve anterior de la cabeza humeral y la V
deltoidea con el contorno bien marcado de los bordes de ese músculo
Desde abajo, en el hueco axilar, observamos los relieves musculares que
delimitan sus bordes anterior y posterior.
Desde arriba, vemos la “U” ósea formada por la clavícula (adelante), al arco
acromial (afuera) y la espina escapular (atrás); el deltoides hacia fuera y el
trapecio hacia adentro; es la zona vecina del cuello.

35. Palpacion
• Articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular
• Surco acromiohumeral
• Troquiter
• Corredera bicipital

36. Movilidad
• Capacidad de movimiento
• Exploracion de movilidad
Activa
Pasiva
Contrarresistencia

37. Codo
Inspeccion
• Tofos
• Bursitis
• Tumefaccion
• Nodulos reumatoideos
• Alteraciones como( codo valgo y varo)

38. Palpacion
• Puntos dolorosos decisivo para el diagnostico
de ciertos procesos del codo
Movilidad
• Pasiva
• Contrarresistencia(epicondilitis y epitrocleitis)

39. Muñeca
Inspeccion
• Tiene escaso valor diagnostico
• Desviaciones
• Actitudes viciosas
• Deformaciones
• Tumefacciones

40. Palpacion
• Descubrimos pequeñas tumefacciones que pasan
inadvertidas en la inspeccion y detectamos la
presencia de calor local
• Tumefacciones
Localizadas
Correspondientes a las vainas sinoviales
Localizadas en el borde radial
Propias de la gota y artritis infecciosas
Ganglion

41. Movilidad

42. Mano y dedos
Inspeccion
• evaluar aumentos de volumen y deformaciones
articulares. También el aspecto de la musculatura
(músculos interóseos).

43. Palpacion
• Contribuye a distinguir entre tumefacción y
deformidad, y sobre todo para la búsqueda de
puntos dolorosos (se realiza pinzandolas una a una
entre el indice y el pulgar, las metacarpofalangicas
en sentido anteroposterior y las falanges en sentido
lateral)

44. Movilidad

46. Consiste en la inyección de
contraste en la
-El líquido articular aporta articulación para
datos en cuanto posible comprobar el estado de la
origen de la lesión: misma
-Un líquido claro nos hace
pensar un derrame de
origen degenerativo.
-Un hemartros nos hace
pensar en un origen
traumático.
-La presencia de gotitas
de grasa nos hace pensar
en una probable

47. TAC.
-Tiene especial interés
para valoración de
estructuras óseas a nivel
general.
ECOGRAFÍA.
-Valoración de partes
blandas, abscesos,
inflamaciones y
derrames articulares.

48. Reactantes de fase aguda
VSG: prueba inespecífica
 Debida al aumento de la concentración de proteínas
que favorecen aglutinación
 Sirve para evolución y Dx diferencial entre origen
inflamatorio y mecánico
Se eleva alas 24 h y normaliza de 5-10 días
• En A.R: casi siempre elevada
• Sinovitis: sugiere infección
• E.A :elevada cuando es periférica
• Vasculitis: resp terapéutica
• VSG > 100mm indica infección, neo. O enf. reumática

49. PCR: inducida por citocinas
• Se eleva a pocas horas de iniciada la
inflamación
• Patológico > 0.8mg/dl
• > 10 mg corresponde a enf. inflamatoria con
alta actividad.

50. Pruebas inmunológicas
• F.R: Ig dirigidas contra epitopos de laIg G, A, E y M
• Es uno delos criterios para A.R mas no es
patognomonico de ella
• Se busca en artritis cronica, y como seguimeinto
del Tto
• 70-80% son sero+ .puede haber correlación entre
el titulo y la fase de la enf
• Títulos muy elevados sugieren artritis erosiva
• Se han observado títulos mas altos en sjogren

51. • ANA: poseen 4 patrones: homogeneo,
periferico, moteado y nuclear.
• Anti ADN: LES muestra sobretodo de doble
cadena.

52. Anti ENA

53. • Anca: anticitoplasma de neutrofilo son Ac IgG
contra antigenos situados en neutrofilos.
Poseen 3 patrones
• Se usa en sospecha de vasculitis,
glomerulonefritis necrosante rapidamente
progresiva
• Ac antifosfolipido: contra cardiolipina,
indicado en LES y síndrome antifosfolipido.0

56. SISTEMA HLA
Conjunto de glucoproteínas de la
membrana celular de extraordinario
polimorfismo codificadas por una
serie de genes localizados en el brazo
corto del cromosoma.

57. • Desempeñan un papel importante en el
rechazo de injertos y en la respuesta inmune.
La función principal del sistema HLA es
presentar antígenos a los linfocitos T de forma
que un antígeno determinado solo será
reconocido si está unido a una molécula HLA
específica.

58. Sistema HLA y enfermedad
• Existen multitud de afecciones que se asocian
a 1 o varios alelos HLA, lo que sugiere que una
persona portadora de un determinado
fenotipo HLA está más expuesta a ciertas
enfermedades.

59. HLA tiene interés en las siguientes
situaciones:
• 1. Como ayuda diagnóstica. Asociación HLA B27 a
Espondilitis anquilosante.
• 2. Valor pronóstico. Las uveitis anteriores asociadas a
HLA B27 suelen tener mejor pronóstico a largo plazo.
• 3. Estudio de la asociación con distintas formas
clínicas de una enfermedad. Diabetes insulino-
dependiente está asociada a DR3 y DR4, mientras
que la del adulto no se relacionado a ningún
antígeno HLA.

60. Está justificada su búsqueda en:
• 1. Pacientes con sospecha de espondilitis
anquilosante.
• 2. Sospecha de síndrome de Reiter o artritis
periférica seronegativa, asimétrica y de
predominio en extremidades inferiores.
• 3. Pacientes con uveitis anterior aguda de
repetición.

61. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
• El aislamiento de un microorganismo en la
articulación, en la sangre o en un foco a
distancia es fundamental para el diagnóstico y
tratamiento de las infecciones
osteoarticulares. La identificación de
gérmenes directamente o mediante la
presencia de anticuerpos en el suero permite
hacer el diagnóstico de las artritis reactivas.

62. Cultivo de liquido articular
• En las artritis subagudas o crónicas con
sospecha de artritis infecciosa se debe realizar
la tinción de Ziehl-Nielssen para la artritis
tuberculosa y los métodos de PAS y Gomori
para las artritis por hongos.

63. Indicaciones:
• Todas las artritis agudas con sospecha de
artritis séptica y en las monoartritis u
oligoartritis subagudas (>4 semanas) o
crónicas (>6 semanas) de etiología no
aclarada.

64. • La tinción de Gram es positiva en el 50% de las
artritis sépticas. La tinción de Ziehl-Nielssen es
positiva solo en el 20% de las artritis
tuberculosas. El cultivo de liquido articular es
positivo en el 80% de las artritis sépticas no
tratadas incluidas las tuberculosas, este
porcentaje disminuye al 30-40% en las
gonocócicas.

65. Cultivo de la membrana sinovial:
• Las muestras pueden tomarse mediante
biopsia percutánea con aguja, artroscopia o
artrotomía. Las muestras se cultivarán en los
mismos medios que el líquido articular.

66. Indicaciones
• Está especialmente indicada en todos los
casos de artritis subagudas o crónicas, en las
que el cultivo de liquido fue negativo y exista
sospecha de artritis infecciosa. La positividad
de los cultivos de membrana sinovial supera el
90% en los casos de artritis tuberculosa.

67. VIRUS Y ARTRITIS
• Los principales cuadros virales que incluyen artralgias
y/o artritis son: hepatitis B, gripe o
influenza,mononucleosis infecciosa, sarampión,
varicela, parotiditis y rubeola. Se ha observado
aumento de la incidencia de síndrome de Reiter en
portadores de VIH y que son HLA B27 positivos. Se
han descrito artralgias y artritis en pacientes VIH
positivos con o sin criterios de SIDA.

68. PARAMETROS BIOQUIMICOS Y HORMONALES DEL
METABOLISMO OSEO
• En condiciones normales el esqueleto adulto sufre un
continuo recambio, que se lleva a cabo por los OSTEOCLASTOS
que reabsorben la matriz ósea mineralizada y los
OSTEOBLASTOS que son las células formadoras de tejido óseo.
Cuando hay un trastorno en este recambio los marcadores de
este metabolismo mineral (Calcio, Fósforo y Fosfatasa alcalina)
están alterados como en el caso del Paget,
• sin embargo la osteoporosis se caracteriza por unos
parámetros dentro de la normalidad, ya que las alteraciones
del recambio óseo son más sutiles a lo largo del tiempo

69. Parámetros bioquímicos del metabolismo
mineral
• Calcio: En un individuo sano el calcio en el plasma se
mantiene entre 9.5 + 1 mg/dl. De los cuales el 46% está unido
a la albúmina, un 6% forma complejos con sustancias
difusibles y un 48% libre en forma ionizada, que es la forma
activa. Alrededor del 60% es ultrafiltrado en el glomérulo y el
98-99% es reabsorbido.
• El calcio se absorbe en el intestino delgado por 2 mecanismos
que dependen de su contenido en la dieta: si es bajo, por
mecanismo de transporte activo saturable dependiente dela
vitamina D en el duodeno y en el yeyuno, y si es elevado, por
transporte difusible no saturable en el íleon.

70. • La PTH y la Vitamina D controlan la excrección
de calcio. La PTH inhibe la reabsorción en el
túbuloproximal y la favorece en el distal y la
vitamina D aumenta la reabsorción tubular de
calcio. Además estimulan la absorción
intestinal de calcio y facilitan la reabsorción
ósea.

71. Fósforo
• El aporte diario en el adulto es de 1 gr. El 80% es
absorbido en el intestino delgado. Su concentración
en el plasma es de 4 + 1 mgr/dl, de los cuales el 12%
unido a proteínas, el 53% ionizado en forma libre y el
35% forma complejos con Na, Ca y Mg. La fosfaturia
es de 600-800 mg/día.
• La PTH disminuye su reabsorción tubular renal y la
Vitamina D estimula su reabsorción en el túbulo
proximal.

72. Magnesio
• Su concentración plasmática es de 2+ 0.2
mg/dl.El 30% unido a la albúmina y el resto
ionizado. La dieta contiene 300 mg de
magnesio de los que se absorbe un 30% en el
intestino delgado.
• Una dieta rica en calcio dificulta la absorción
de magnesio.

73. Marcadores bioquímicos de
recambio óseo

74. Fosfatasa alcalina:
• Es un marcador de formación ósea poco
específico, ya que proviene de diversas
fuentes: hígado, tracto gastrointestinal,
placenta y ciertos tumores. La elevación de la
fosfatasa alcalina de origen óseo es reflejo de
la hiperactividad osteoblástica

75. Excreción urinaria de hidroxiprolina
• Es el marcador de reabsorción que se utiliza
con mayor frecuencia en la práctica clínica,
aunque la correlación con los parámetros de
reabsorción medidos en la biopsia no es
buena.

76. Fosfatasa ácida tartrato resistente
• Enzima abundante en el osteoclasto y
marcador de reabsorción ósea. Es muy lábil y
puede ser interferida por la fosfatasa ácida de
las células sanguíneas, por lo que su aplicación
no está todavía definida.

77. Parámetros hormonales
• El movimiento de los iones calcio y fósforo del
compartimento óseo al espacio extracelular
(fase mineral) está bajo control de diversas
hormonas que son la hormona paratiroidea
(PTH), la Vitamina D y la Calcitonina.

78. Hormona paratiroidea
• Hormona polipeptídica sintetizada en las
glándulas paratiroides que constituye el
principal mecanismo regulador de la
homeostasia del calcio.

79. Vitamina D:
• La vitamina D una vez ingerida a partir de la dieta o sintetizada en la piel,
que es su fuente principal, sufre hidroxilaciones sucesivas en el hígado y el
riñón. La hidroxilación hepática la transforma en 25 hidroxivitamina D,
principal forma circulante y fiel reflejo del estado de vitamina D en el
organismo. En el riñón sufre una nueva hidroxilación a 1-25
hidroxivitamina D, que es la forma hormonalmente activa.
• Este metabolito actúa sobre órganos diana: intestino delgado, hueso y
riñón para el mantenimiento de los niveles circulantes de calcio y fósforo,
necesarios para la mineralización ósea, realiza esta función sobre todo
incrementando la absorción intestinal de calcio, movilizando los depósitos
esqueléticos y aumentando la reabsorción de calcio en el túbulo renal.

80. Calcitonina
• Hormona secretada por las células C del tiroides con
acción terapéutica hipocalcemiante.
• Su principal efecto es la disminución de la
reabsorción ósea a través de la inhibición de la
formación y de la actividad de los osteoclastos. Su
principal acción es prevenir las pérdidas esqueléticas
excesivas a lo largo de la vida.

81. Indicaciones de determinación de parámetros de
metabolismo óseo
Calcio, fósforo y fosfatasa alcalina:
• Sospecha de enfermedad metabólica ósea.
• Sospecha de enfermedad ósea metastásica o
tumoral.
• Insuficiencia renal crónica y enfermedad
túbulo intersticial.
• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis).

82. • Malabsorción intestinal.
• Enfermedades endocrinológicas como
hipertiroidismo, enfermedad de Addison, etc.

83. Determinación de parámetros
hormonales
• La hormona paratiroidea se determinará si
existe alguna anomalía de los niveles de calcio
y la vitamina D si se sospecha osteomalacia.

84. Referencias bibliográficas
• Cap. reumatología manual CTO 7 edición.
• Semiología Medica de Argente
• Guías clínicas de análisis en enfermedades
reumáticas 2001