Ostemuscular semiologia

1. • Maniobra de válsalva: después de inspiración
forzada máxima se realiza una espiración
forzada con la glotis cerrada, esto
incrementara la presión intratecal y por tanto
generar dolor en compresión del nervio
raquidio.
• Maniobra de naffziger-jones se comprimen las
venas yugulares con lo que se incrementa la
presión intratecal y hay aumento de dolor
radicular

6. • Hernia discal: se acompaña por limitaciones
marcadas de la movilidad cervical, espasmos
de la musculatura paravertebral,
acroparestesias, hiporeflexia, debilidad
muscular y maniobra de válsalva positiva.
• En artritis reumatiodea en especial en casos
avanzados se observan limitaciones de las
rotaciones.

7. • Torticolis: limitación dolorosa de la motilidad
en especial de la rotación, incluso con fijación
antalgica.
• Polimialgia reumática: cervialgia importante
con rigidez matutina dolor en la cintura
escapular y/o pelviana en personas mayores
de 50 años.
• Síndrome de la costilla cervical: esto generar
compresión del plexo braquial y la arteria
subclavia, se manifiesta en las manos atrofia
hipotenar y aumento de la sudoración en las
manos

9. • Prueba de adson: se efectúa en abducción
extensión y rotación externa del brazo. Se le
pide al paciente que inspire profundamente y
rote la cabeza al brazo explorado. Si existe
compresión de la arteria habrá una
disminución o ausencia del pulso. También
puede producirse un soplo en el hueco
supraclavicular o bien producirse parestesias.

11. Columna Dorsolumbar
• Inspección: se realiza con el paciente en
bipedestación, posición neutra y con los pies
paralelos, separados a aproximadamente
10cm. El medico se sitúa a un par de pasos de
distancia, lo observara de frente, perfil y por
detrás.

12. • Se observa:
– Estado nutricional
– La conformación torácica
– Alteraciones cutáneas
– Alineación de la columna
La desviación lateral del plano frontal de la columna
conformara una escoliosis, que hará que la altura
de los hombros sea desigual, provocara un descenso
de la escapula de un lado y destacara el relieve de
una cresta iliaca.

13. • Maniobra de Adams: se hace inclinar al
paciente hacia adelante en actitud de tocarse
los pies y se le observa desde atrás y adelante

14. • La escoliosis puede ser:
– Estructural: idiopática o congénita
– No estructural: antalgica por patología discal
postural o compensadora por acortamiento de un
miembro inferior

15. • La desaparición de la curva anormal con el
paciente sentado siguiere que la escoliosis es
móvil secundaria al acortamiento de un
miembro inferior (osteomielitis y artritis
séptica).
• Si persiste y se acentúa cuando se inclina
hacia adelante estando sentado se confirma el
diagnostico de escoliosis estructural

17. • Las alteraciones en la alineación del plano
sagital de la columna se conoce como cifosis.
Se examina al paciente desde un lado.

18. • Cifosis Armónica :
– Cifosis Senil
– Espondilitis anquilosante
– Enfermedad de Sheuermann (adolescentes
osteocondrosis de la unión de los discos)
• Cifosis Angular:
– Fractura
– Tuberculosis
– Congénita

19. • Palpación: se hará a lo largo del raquis
buscando hipersensibilidad. Se palpara
además la musculatura paravertebral en busca
de contractura dolorosa refleja y los puntos
sacroiliacos.
• Exploración de la movilidad: con el paciente
sentado con las manos sobre la región cervical
y los codos perpendiculares al eje del tronco,
se explora la rotación hacia ambos lados
alejando y aproximando los codos al eje del
cuerpo.

21. • Se explora también:
– Flexión: se le indica al paciente que trate de tocar
la punta de los pies con los dedos extendidos sin
flexionar las rodillas. Es importante observar como
realiza el movimiento y si la lordosis se transforma
en cifosis (como normalmente ocurre)

22. • Prueba de schober (paciente espodilitico): se
efectúa una marca sobre L5 y otra a 10 cm
mas arriba, se le pide al paciente que realiza
una flexión anterior completa y en esa
posición se mide la distancia entre las marcas.
Normalmente hay una diferencia de ≥ 3cm

23. • Extensión: difícil de evaluar, aproximadamente
de 30 grados.
• Lateralización: la línea de las apófisis
espinosas describe una curva regular de 30 a
40 grados.

24. • Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el
paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna
con la rodilla extendida, mientras se coloca la
otra mano en la región lumbar con el fin de
detectar el instante en que la columna
comienza moverse.

25. • Maniobra de lasegue: con el paciente en
decúbito dorsal se eleva el miembro inferior
tomándolo desde el talón con la rodilla en
extensión, si antes de los 70 grados aparece
dolor o parestesias en bandas, al maniobra es
positiva

26. • Lasegue posterior (L4): con el paciente en
decúbito ventral se extiende el muslo con la
rodilla flexionada dolor aparece en la región
anterior del muslo.

27. • Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse la
maniobra de lasegue si es positiva, se
desciende levemente el miembro inferior
hasta que desparece el dolor, luego se
ejecutara una dorsiflexion brusca del pie y
con ello reaparece el dolor en la radiculitis.

28. • Maniobra de Neri: con el paciente sentado y
con las piernas colgando en la camilla se le
baja la cabeza en forma pasiva intentando
hacer contacto menton-torax. La aparición de
dolor en el miembro inferior indica
compresión de la raíz nerviosa.

29. • Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe
anterior es negativa, se eleva la pierna con el
paciente en la misma posición, hasta el punto
máximo posible sin que aparezca dolor, la
aparición de dolor al flexionar la cabeza hace
que la prueba sea positiva.

30. Palpación
Se exploran en forma individual buscando engrosamiento,
hipersensibilidad, edema y aumento del calor local.
-Exploración conjunta MCF
-Palpación a 4 dedos IFP, IFD

31. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Examen de la marcha -coxartrosis superolateral
progresión
la presencia de subluxación o
deformidades del cuello femoral,
produce acortamiento de la
extremidad inferior

33. Prueba de Trendelenburg
A-Parálisis o debilidad glútea
B-Inhibición glútea por coxalgia
C-Coxa vara (ángulo cervicodiafisario <128°)
D-Luxación congénita de la cadera

34. Inspección Inclinación pelviana:
-Deformidad de la cadera en aducción o
abducción
-Pierna más corta
-Escoliosis
-Coxartrosis
-atrofia muscular glútea producida por
procesos sépticos
Lordosis lumbar:
pelvis adopta posición para compensar
las diferencias de longitud entre ambos
MMII y lograr que ambas extremidades
estén verticales y paralelas
*cadera se halla en extensión, habrá
menos lordosis
Escoliosis:
por acortamiento real o aparente del
MMII
-Atrofia glútea o cicatrices

35. Acortamiento aparente o verdadero

36. Acortamiento verdadero
los talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará inclinada
Pulgares sobre ambas espinas ilíacas
anterosuperiores y resto de los dedos en
los trocánteres mayores
(distancia menor=por encima de trocánter)
A-Una es más alta que la otra, la tibia
de esa extremidad es más larga
B-Una rodilla se proyecta más hacia
delante que la otra, el fémur de esa
extremidad es más largo

37. Acortamiento
Verdadero Aparente

38. Palpación
4-
Flexión
-Abducción
-Rotación externa
Tenobursitis
trocantérea-(causa frecuente de coxalgia)

39. Exploración de movilidad
Flexión (120°)
se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su columna
lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de manera que el muslo
se aproxime lo más posible al tronco

40. Maniobra de Thomas (Extensión)
Perdida de extensión es un indicio de derrame coxofemoral

43. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UNA CADERA
DOLOROSA
• Osteoartrosis primaria
dolor aparece al comenzar la marcha o al levantarse desde la
posición sedente. Se localiza en la cadera, la ingle, el trocánter y la
nalga, y puede ser referido a la rodilla. La rigidez puede ocasionar
dificultad para ponerse las medias o atarse los cordones de los
zapatos
• Osteoartrosis secundaria
aparece en pacientes de menor edad que la OAP, con igual
signosintomatología. Las causas pueden ser: luxación congénita de
cadera, coxa vara congénita, displasia de cadera, enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes, artritis séptica (piógena, TBC), AR, enfermedad
de Paget, NOA y epífisis femoral deslizada (en el adolescente)

44. • Necrosis ósea avascular
Hay dolor referido a la ingle, la región interna del muslo, el glúteo o
la rodilla, que no cede totalmente con el reposo y aumenta con la
marcha.
• Artritis Reumatoidea
es de aparición tardía (más de 5 años), a menudo bilateral y más
frecuente en los pacientes seropositivos y con nódulos
reumatoideos. duele con todos los movimientos

45. • Espondiloartropatías seronegativas
espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones
invalidantes) o a un síndrome de Reiter, que en general ocasiona un
compromiso menos importante
• Artritis infecciosa
la cadera es la 2da. articulación en orden de frecuencia entre las
artritis bacterianas.
La cadera es dolorosa y tiene importante limitación de la
movilidad. Además, hay fiebre y compromiso del estado general.
La artritis tuberculosa produce una monoartritis crónica.
En el 10-15% de los casos coexiste con una TBC pulmonar activa.

46. • Bursitis trocantérea
etiología traumática, por microcristales, infecciosa o secundaria a
una artropatía inflamatoria generalizada (p. ej., AR). Existe dolor
frente a la presión digital sobre el trocánter mayor, que se exacerba
con la abducción contra resistencia.

47. Exploración de la rodilla
Inspección
La rodilla normalmente debe estar extendida
por completo en el momento del choque del
talón
Fisiológicamente se observa una leve desviación
hacia afuera de la rodilla que es mas acentuado
en la mujer.

49. • Genu valgum (X) predispone al pie plano y a
gonartrosis, puede ser consecuencia de una
osteomielitis, ARJ y AR del adulto.
• Genu varum (0) 3 años es normal, su
etiologia es de gonartrosis, raquitismo, Paget
y AR
• Genu recurvatum,(hiperextensión de 190°-
200) suele acompañarse de GV(X) se observa
en hipermovilidad articular y en poliomielitis
• Genu flexu siempre es patológico, se observa
en decúbito dorsal

50. Tumefacción
• Por delante de la rótula= bursitis prerrotuliana
por trauma, infecciosa, gotosa, reumatoide y por
orar o rezar continuamente.
• Por debajo de la rótula= bursitis infrarrotuliana
misma que la anterior y menor frecuencia.
• Interlinea articular= quiste meniscal mas visible
en flexión
• Enfermedad de Osgood-Schlatter= perdida parcial
del tubérculo con necrosis avascular del
fragmento que falta

51. • Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis
anserina o de la pata de ganso asociado con la
tendinitis del ligamento colateral medial
• En region poplítea= quiste de Baker, que es una
bursitis de la bolsa serosa común del
semimembranoso y el gemelo externo
secundario a AR
• Si el quiste se rompe da una sensación de liquido
que se desliza por la pantorrilla y da el signo de
media luna (hematoma en región del tobillo
debajo de los maleolos)

53. Palpación
• Identificación de puntos dolorosos
-metáfisis= osteomielitis
-interlínea articular= parameniscitis cerca de
ruptura meniscal, por lo general el menisco interno.
-Cara medial o lateral= esguince, rotura de
ligamentos laterales
-tuberosidad anterior de la tibia= osteocondrosis,
en adolescentes enfermedad de Osgood-Schlatter

59. Exploración del tobillo y orientación
diagnóstica

60. Exploración del pie y orientación
diagnostica
• INSPECCIÓN
Pie Plano
• Arco interno disminuido
• Calcaneo pronado
• Talón se valguiza
• Tuberculo del escafoides
resalta
• Es causa de cansancio y
dolor de piernas y
predispone a la
osteoartrosis del pie.

61. Pie cavo
• Arco longitudinal esta
aumentado
• El apoyo se realiza con el
talón y el antepie
• Se puede acompañar por
dedos en garra, callosidades
debajo de la cabeza de
metatarsos e
hiperqueratosis de la
superficie dorsal de los
dedos.
• Buscar hiperpigmentación
o pilosidad por sugestividad
de espina bifida.

62. Pie equino
• El pie se encuentra en
flexión plantar
• Puede ser iatrogenica por
estar en decubito
prolongadamente.
• Cóngenito por un triceps
sural retraido.

63. Pie equino varo
• Llamado también pie
zambo o bot.
• Combina la aducción-supinación
del antepie a
nivel de la articulación
mesotarsiana
• Equinismo a nivel del tobillo
• Y el varo del talón a nivel de
la articulación
subastragaliana.

64. Pie plano trasverso
• Se pierde el arco anterior
• Ensanchamiento de la parte anteror del pie
por debilidad muscular intrinseca
• Prominencia de la cara plantar a nivel de las
cabezas Hallux metatarsianas valgus
2 y 3 con
hiperqueratosis.
 Deformación del primer dedo que se desvia hacia
afuera con respecto al primer metatarsiano.
 Esta acompañado de bursitis en la primera
articulacion metatarsofalangica.

65. Dedo en martillo
• Se presenta con mas
frecuencia en el
segundo dedo.
• Se asocia a pie plano
anterior o hallux valgus.

66. • Ganglion: Tumefacción
localizada, redondeada,
indolora y dura a la
palpación.
• Bursitis: Tumefacción
eritematosa
acompañada de dolor

67. • Dactilitis: Inflamación
de un dedo
• Sospecha de psoriasis o
síndrome de Reiter
• Sinovitis: Inflamación
de la cápsula sinovial
• Sinovitis de las
articulaciones
metacarpofalangicas
dolorosa, bilateral y
simetrica nos darán
sospecha de AR.
• Los dedos de los pies se
separan y dan lugar al
signo de ventana.

68. • Lesiones ulcerativas y necróticas
• Lesiones papulosas
• Verrugas plantares
• PALPACIÓN
• Temperatura
• Piel
• Ejercer presión sobre la cabeza de los metatarsianos.
• Neuroma de Morton por atrapamiento del nervio
plantar digital entre el 3 y 4to metatarsiano.
• Sinovitis

69. • Palpación calcanea
• Si existe dolor : Entesitis (tendón, cápsula o
ligamento)
• Espolón calcáneo