2. Articulaciones
Las articulaciones unen 2
o mas huesos.
Antes de examinar una
articulación, debes
conocer su anatomía,
referencias anatómicas y
sus movimientos.
3. Datos Estructuras Anatómicas
Cartílago: avascular, sin inervación, mantiene el
contacto de superficies adyacentes, mantiene
movimiento armónicos, libre de roce.
Líquido sinovial: lubrica los movimientos de las
superficies cartilaginosas.
Membrana sinovial: tejido laxo, delgado
compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen
a la formación de líquido sinovial, entre otras.
4. Datos Estructuras Anatómicas
Toda la estructura ósea está contenida en una
cápsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por
ligamentos.
Estas estructuras están recubiertas por tendones y
músculos que disminuyen la fricción entre
superficies.
La sinovial, los tendones y los músculos presentan
receptores para el dolor y el estiramiento.
Las bursas son distensibles e inervadas.
5.
6. Dolor
Dolor e impotencia funcional son la principal causa
de consulta.
Dolor definido por IASP como “experiencia sensorial
y emocional desagradable, asociada a un daño tisular
real o potencial o descrita en términos de dicho
daño”
7. Dolor
Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las
cuales se encuentra:
Según tiempo (Agudo – Crónico)
Según intensidad (Leve – Moderado – Severo)
Según forma de aparición (Brusco – Paulatino)
Según Localización (Local – Referido – Irradiado)
Entre otras.
8. Evaluación Articulaciones Periféricas
Etapas:
Inspección :
Inflamación, aumento de
volumen, eritema o
deformación de cada
articulación y pesquisar
limitación en los
movimientos de la
articulación.
Palpación: ubicación
dolor, sensibilidad, calor,
presencia de derrame
articular y crépitos.
9. Evaluación Articulaciones Periféricas
Exploración de
estabilidad: asociados a
pruebas funcionales
exclusivas para cada
articulación.
Movimientos: activos,
pasivos y contra
resistencia.
Función de las
articulaciones: generan
limitación en la actividad
del paciente (CIF)
10. Evaluación Articular Periférica
El tipo de compromiso puede ser mono-articular,
oligo-articular y poli-articular.
Simétrico o asimétrico.
Afectar a grandes o pequeñas articulaciones.
Tener una distribución axial, periférico o de
extremidades.
Asociarse a síntomas extra-articulares como rigidez
matinal, fiebre, etc.
13. Hombro
Puntos de referencia:
Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del
húmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art.
Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular.
La inspección y palpación se realiza con el paciente
en posición sedente.
Movimientos: Abducción, aducción, flexión,
extensión, rotación interna, rotación externa.
14.
15.
16. Hombro
Pinzamiento
Subacromial
Disyunción
Acromioclavicular
Discinesia Escapular
Capsulitis Adhesiva
Entre otras:
Parálisis de Erb
Deformidad de Sprengel
Luxación del hombro
Síndrome de Tietze
(costocondritis)
17. Codo
Puntos de referencia:
Punta del olécranon, epicóndilos lateral y medial, nervio
cubital, bursa olecraneana.
Inspección
Palpación de puntos dolorosos: Epicondilitis
externa o codo de tenista, epicondilitis
medial, bursitis.
Movimientos: evaluar sentado con el brazo
colgando. Flexión(145º), extensión(0º), pronación
y supinación.
18. Muñeca y Mano
Puntos de Referencia:
Articulación radio ulnar, huesos del carpo, articulaciones
metacarpofalangica e interfelangicas.
Inspeccion:
Como usa su muñeca y mano, “actitud” de la mano, estructura
global, piel, uñas.
Palpación de elementos óseos - tejidos blandos -
arcos de movilidad
Pruebas musculares- evaluación neurológica-
pruebas especiales
19. Muñeca
Articulación entre radio-cubito y huesos del carpo.
Inspección y palpación: observación de derrame,
signos del túnel del carpo (Signo de Tinel, Signo de
Phalen).
Movimientos: flexión (60-90º), extensión (60-90º),
movimientos laterales.
20. Manos
Evaluar las diferentes articulaciones.
Inspección: observar aumentos de volumen y
deformaciones articulares, aspecto de la
musculatura.
Deformaciones clásicas en AR: mano en ráfaga (desviación
cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en boutonniére,
sinovitis.
Deformaciones clásicas en artrosis: nódulos de Heberden
(IFD) y de Bouchard (IFP).
21.
22.
23. Inspección
Otras deformaciones:
Contractura de
Duypuytren: retracción
fascia palmar. Se observa
en personas diabéticas,
cirroticas o alcohólicas.
24. Manos
Tofos:
Nódulos ubicados cerca de
las articulaciones y que si
se abren dejan salir un
material de aspecto de
tiza. Se observa en
pacientes con gota.
25. Manos
Palpación:
El examinador debe tomar cada articulación en el sentido
transversal y presionar en un sentido.
Palpar si existe derrame articular.
Movimientos:
Flexión : realizar puño completo, goniometría en caso de
evaluar una articulación en particular.
Extensión : 0º
Pinza
30. Cadera
Movimientos:
Flexión: 90º con rodilla extendida y 120º con rodilla
flexionada.
Abducción: 45º, antes que bascule la pelvis.
Aducción: 40º
Rotación interna: 30º(cadera y rodilla 90º)
Rotación externa: 60º (cadera y rodilla 90º)
Extensión: se evalúa en decúbito prono, y es de 5-20º con la
rodilla extendida.
31. Cadera
Pruebas Especiales:
Prueba de Trendelenburg
Longuitud de las Piernas
Test de Ober
Luxación de caderas (en RN)
EVALUACIÓN DE MARCHA
32. Rodilla
Articulación Femoro Tibial (ginglimoide)
Articulación Femoro Patelar
Puntos de referencia:
Tuberosidad tibial, cóndilo medial y lateral, cabeza del peroné.
Inspección
Tumefacción localizada o generalizada, valgo, varo,
hiperextension
Atrofia de cuadriceps
33. Rodilla
Palpación: buscar derrame articular y puntos
dolorosos.
Signos de derrame:
Signo del témpano: comprimir la rotula es positivo si se siente
rebote.
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo
de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento
contralateral.
34. Rodilla
Evaluación de movilidad en posición supina
Flexión 135º y extensión 0º o hiperextensión hasta 10º.
Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o
palpables).
Evaluar estabilidad de la rodilla:
Signo del bostezo: una mano a un lado de la rodilla y la otra en el
lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla
y se realiza al lado contrario.
Signo del cajón: pierna en 90º con el pie apoyado, se toma la
pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia
atrás. Observar movimientos .
35. Tobillo y Pie
Articulación Tibio Astragalina, Sub
astragalina, Articulaciones del
Tarso, Metatarsofalangicas, Interfalangicas.
Inspección:
Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus
Dedos en martillo
Callosidades
36. Tobillo y Pie
Palpación de puntos dolorosos
Fascia Plantar
Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesión
Movimientos
Flexión: 15º
Extensión: 55º
Inversión subtalar:35º
Eversión subtalar: 20º
41. Columna Vertebral
La porción mas móvil es el cuello, en donde la flexo-
extensión ocurre entre la cabeza y la 1ª cervical. La
rotación ocurre entre la 1ª y 2ª cervical, los movimientos
laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7.
A nivel dorsal se dificulta su evaluación, al igual que en
columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza
la cadera.
La función principal de la columna es proteger la médula
espinal y sus raíces, por lo que su evaluación musculo
esquelética se conjuga con el examen neurológico
(fuerza, sensibilidad y reflejos).
42. Columna Vertebral
Examen físico con el paciente de pie, con el mínimo
de ropa posible.
Inspección: evaluar curvaturas normales y/o
patológicas y alineación.
Escoliosis: funcional, estructural.
Hipercifosis
Hiperlordosis
Cifoescoliosis.
43.
44. Columna Vertebral
Palpación a través de presión suave de cada apófisis
espinosa buscando puntos de dolor.
Movilidad: para columna cervical y dorsal se evalúa
al paciente sedente y la zona lumbar se avalúa al
paciente de pie.
Cervical:
Rotación: 60-90º
Flexión: 60-90º
Extensión: 60-90º
Flexión lateral: 30-60º
45. Columna Vertebral
Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla
con los pies colgando.
Rotación: 45-75º
Distancia occipucio-pared en casos de columna rígida con
cifosis.
Expansión torácica: se mide a nivel de la apéndice xifoides.
Debe ser mayor a 5 cm.
46. Columna Vertebral
Movimiento ColumnaLumbar
Flexión: con rodillas extendidas la punta de los dedos de las
manos debe llegar mas debajo de la línea de las rodillas.
Flexión lateral: 30º
Extensión: 30º
47. Examen Neurológico Columna
Cervicalgia:
Presencia de dolor cervical junto con compromiso
neurológico
Las raíces mas comprometidas y sus repercusiones
son:
C5: motor, abducción del brazo y flexión. Sensibilidad cara
lateral del brazo. Reflejo bícipital.
C6: motor, flexión del brazo y extensión de muñecas.
Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la
mano. Relejo radial.
48. Examen Neurológico Columna
C7: motor, extensión del brazo, flexión de muñeca y
extensión de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo
tricipital.
C8: motor, separación de los dedos, flexión de dedos.
Sensibilidad en lado cubital de la mano.
Maniobra de Spurling
49. Examen Neurológico Columna
El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o
no tener compromiso neurológico asociado.
Lumbago mecánico o inflamatorio.
Las raíces comprometidas y sus repercusiones:
L4: motor, inversión del pie. Sensibilidad en la cara medial del
pie. Reflejo rotuliano.
L5: motor, extensión del primer ortejo. Sensibilidad en la cara
anterior del pie.
S1: motor, eversión. Sensibilidad en cara lateral. Reflejo
aquiliano.
50. Examen Neurológico Columna
Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una
de las extremidades inferiores siguiendo la
distribución de una raíz nerviosa, habitualmente L5
o S1.
Signos de lumbociática:
Signo de Lasegue
Maniobra de Gowers-Bragar
Signo de la elongación crural