PRESTACINES EN SIS

1. RED DE SALUD TACNA
OFICINA DE DESARROLLO INSTITUCIONAL
UNIDAD DE
PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO
EN SALUD

2. REGÍMENES Y TIPOS DE
SEGUROS SIS -
COBERTURA
PRESTACIONAL
OBST. MÓNICA OSORIO LAURA
RESP. DEL AREA FUNCIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD

3. Vigente desde el
19/09/2020

4. DEFINICIONES OPERATIVAS
Adscripción: Procedimiento mediante el cual se determina el
establecimiento en el cual el asegurado es asignado por dirección de
domicilio (…) y en donde debe acudir en primera instancia en caso de
requerir atención de prestaciones de carácter preventivo y/o recuperativo.
Acreditación: Es el proceso de verificación de los requisitos que debe
cumplir el asegurado para tener derecho de la cobertura de salud.
Cobertura: Protección financiera contra pérdidas específicas por
problemas de salud, extendida bajo los términos de un contrato o convenio
de aseguramiento.

5. Es el periodo mediante el cual el afiliado del Plan
de Seguro “SIS INDEPENDIENTE” y el “SIS
MYPES”, no puede recibir prestaciones de salud,
excepto las atenciones de emergencia y las
prestaciones preventivas.
Es el periodo durante el cual el afiliado del Plan
de Seguro “SIS INDEPENDIENTE” o sus
dependientes no puede acceder a algunas de las
prestaciones de salud, de acuerdo con lo
establecido en el Contrato de Seguro de Salud
del Plan de Seguro de Salud “SIS
Independiente”.
PERIODO DE
CARENCIA
PERIODO DE
ESPERA
Es la cobertura del Plan de Seguro “SIS MYPE”
que permite acceder a servicios médicos hasta
por 03 meses posteriores a la pérdida de la
condición de conductor o trabajador de una
MYPE. El periodo de latencia dependerá del
número de aportes que el titular de la afiliación
haya realizado.
PERIODO DE
LATENCIA
 3 a 5
aportaciones
continuas: 1 mes
de latencia
 6 a 8
aportaciones
continuas: 2
meses continuos
 9 a más
aportaciones
continuas: 3
meses continuos

6. ¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS
GENERALES PARA LA AFILIACIÓN?
1. Documento Nacional de Identidad
(DNI) o Carné de Extranjería (CE)
2. No contar con otro seguro de salud.

7. • La presentación del DNI/CE
• Verificará la condición de asegurado al SIS en estado ACTIVO
en el portal web de SUSALUD y/o SIS, así como su plan de
beneficios, al momento de demandar una atención de salud
en las IPRESS.
• En caso que en el sistema de consulta utilizada para la
acreditación, la condición del asegurado se encuentre en los
estados CANCELADO o ANULADO éste no contará con la
cobertura de salud de la IAFA SIS.
• Si los asegurados al SIS en el régimen semicontributivo se
encuentran en estado SUSPENDIDO y cuenten con los
respectivos vouchers de pago antes de acceder a la atención
podrán ser atendidos con financiamiento de la IAFAS.
LAS IPRESS SOLICITARÁN A LOS AFILIADOS DEL SIS:

8. PLANES, REGÍMENES
Y TIPOS DE SEGURO

9. PLANES DE SEGUROS
PLAN
ESENCIAL DE
ASEGURAMIE
NTO EN
SALUD (PEAS)
PLANES
COMPLEMEN
TARIOS
PLANES
ESPECIFICOS
Los planes de aseguramiento en salud son las listas de condiciones asegurables e intervenciones y
prestaciones de salud que son financiadas por IAFAS, sean estas públicas, privadas o mixtas, y contiene
garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
Prestaciones
Administrativas
Enfermedades
de Alto Costo
Enfermedades
Raras y Huérfanas

10. REGÍMENES Y TIPOS DE SEGURO SIS
Personas que están
aseguradas a la IAFAS
SIS, por medio de un
financiamiento público
total.
REGÍMEN
SUBSIDIADO
Personas que está afiliadas a
la IAFAS SIS por medio del
financiamiento público
parcial y aportes de los
asegurados o empleadores,
según corresponda
REGÍMEN
SEMICONTRIBUT
IVO
SIS
GRATUITO
SIS PARA
TODOS
SIS
INDEPENDIENTE
SIS
EMPRENDEDOR
- NRUS
SIS MYPE
(MICROEMPRESA)

11. REGIMEN SUBSIDIADO REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO
REGÍMENES Y TIPOS DE SEGURO SIS

12. AFILIACIÓN REGULAR
Es la incorporación de las personas residentes en el territorio
nacional que cumplen con los requisitos de afiliación, para
acceder a uno de los Planes de Seguro de Salud de la IAFAS
SIS.
MODALIDADES DE AFILIACIÓN
AFILIACIÓN DIRECTA
Es la incorporación al régimen de financiamiento subsidiado
de grupos poblacionales determinados por norma expresa,
que cuentan con documento de identidad y no se
encuentran sujetos a CSE de SISFOH.
AFILIACIÓN DIRECTA
TEMPORAL
Es la incorporación al régimen de financiamiento subsidiado
de personas que pertenecen a grupos poblacionales
determinados por norma expresa, según numeral 6.1.1.5 de
la presente Directiva Administrativa y que no están inscritos
en el RENIEC.

13. FORMAS DE AFILIACIÓN
AFILIACIÓN GRUPAL Y
MASIVA
Procedimiento mediante el cual se realiza la afiliación de
oficio, mediante la carga o incorporación de bases de datos
de usuarios o beneficiarios de programas sociales o
instituciones públicas o privadas, en el marco de la política de
aseguramiento universal
AFILIACIÓN PRESENCIAL
Procedimiento mediante el cual se realiza la afiliación a
solicitud de las personas, en los Centros de Digitación
autorizados o Canales de Atención del SIS.
AFILIACIÓN VIRTUAL
Procedimiento mediante el cual se realiza la afiliación a uno
de los Planes de Seguro de Salud según corresponda, a través
del aplicativo informático web del SIS, aplicativo móvil,
central telefónica, WhatsApp o correo electrónico

14. AFILIACIÓN REGULAR Y DIRECTA DE
GRUPO POBLACIONAL
DETERMINADO POR NORMA
EXPRESA (GPDN) O RESOLUCIÓN
JUDICIAL

15. Personas con el
diagnóstico de VIH/SIDA
Personas en estado de Vulnerabilidad Sanitaria
Personas con
diagnóstico de
Tuberculosis
Personas con
Discapacidad severa

16. Miembros del Cuerpo
General de Bomberos
Voluntarios del Perú
Beneficiarios de reparaciones en salud ordenados por la Corte Interamericana de Derechos
Humanos (IDH) y los que tienen orden expresa de afiliación mediante Resolución Judicial, que
cuentan con DNI o CE
Jueces de Paz acreditados por la Corte
Superior de Justicia
Estudiantes de EBR y especial de
las IE públicas del ámbito del
Programa Nacional de
Alimentación Escolar QALI
WARMA
Personas recluidas en
centros penitenciarios
Centros juveniles de
diagnóstico y rehabilitación
Personas en situación de
calle o en situación de
abandono en calle,
acreditadas por el MIMP

17. Gestantes, se considera desde la concepción
hasta los 42 días posparto (puerperio)
Beneficiarios de reparaciones en salud ordenados por la Corte IDH y los que tienen orden
expresa de afiliación mediante Resolución Judicial, que cuentan con DNI o CE
Menores de edad entre cero
(0) a cinco (5) años.
Niños y adolescentes menores de dieciocho (18)
años, con enfermedades oncológicas, debidamente
acreditados por médico especialista
Residentes en centros de atención
residencial (CAR) para niñas, niños y
adolescentes (públicos y privados)

18. SIS Gratuito y Grupo Poblacional
determinado por norma
2 + DNI (Afiliación SIS Gratuito con SISFOH y Afiliaciones
Directas)
3 + Carné de Extranjería (Afiliación SIS Gratuito con SISFOH
y Afiliaciones Directas)
E + Correlativo (Afiliaciones Directas Temporales: GPDN y
extranjeros s/carnet de extranjería )
CÓDIGOS DE AFILIACIÓN:

19. CÓDIGOS DE AFILIACIÓN:
SIS Independiente
320-9-Número Correlativo (Afiliación SIS
Independiente con SISFOH)
SIS Microempresas
320-8-Número Correlativo (Afiliación SIS
Microempresa)
SIS Emprendedor (NRUS)
R- Número Asignado (Afiliación SIS NRUS)
S-Número Asignado del titular (Inscripción RN 90
días como derechohabiente)

20. DNI o
Carné de
Extranjería
Estar registrado en
el PGH del SISFOH
y contar con la
clasificación de
pobreza o pobreza
extrema
No contar
con otro
seguro de
salud
(PEAS o +)

21. AFILIACIÓN AL SIS PARA
TODOS
Ofrece cobertura integral
independientemente de la
clasificación socioeconómica, a
toda persona residente en el
territorio nacional que no cuente
con ningún seguro de salud, con la
finalidad de garantizar la protección
del derecho a la salud.
Normativa:
Decreto de
Urgencia N°
017-2019

22. La afiliación se realiza sólo en los canales de
atención del SIS

23. Ofrece cobertura integral a aquellos
emprendedores que tributan en el
Nuevo Régimen Único Simplificado
(NRUS) de la SUNAT, en las categorías 1
y 2, aportando S/. 20 ó S/. 50
mensuales. El beneficio alcanza
también a sus derecho-habientes sin
costo adicional.
Ser contribuyente
NRUS – SUNAT, con
tres aportes
mensuales
consecutivos

24. Dirigido a los trabajadores de la
microempresa. La aportación es
de S/. 15 mensuales por
trabajador y el beneficio
también alcanza a los
derechohabientes sin costo
adicional. El trabajador no
realiza ningún pago.
La
microempresa
debe estar
registrada en el
REMYPE

25. OTROS DOCUMENTOS
NORMATIVOS
REFERENTE A LA
AFILIACIÓN SIS

26.  DECRETO LEGISLATIVO N° 1466: Decreto Legislativo, que aprueba
disposiciones para fortalecer y facilitar la implementación del intercambio
prestacional en salud en el sistema nacional de salud, que permitan la
adecuada y plena prestación de los servicios de prevención y atención de
salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por covid-19:
 “Facúltese a la IAFAS SIS, a afiliar de manera excepcional y temporalmente al
régimen subsidiado a las personas peruanas y extranjeras, residentes o no, que se
encuentren en el territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud,
siempre que se encuentren con el diagnóstico o la sospecha de diagnóstico
de coronavirus (COVID-19). Esta afiliación comprende inclusive a todas aquellas
personas que se encuentren bajo el alcance del Decreto de Urgencia 017- 2019.
Esta afiliación garantiza a las personas beneficiarias la cobertura integral del SIS
para el régimen subsidiado. Dicha afiliación se conserva hasta el alta definitiva
del diagnóstico de coronavirus (COVID-19)”
Vigente desde el
21/04/2020

27. ARTÍCULO 1

28. Decreto de Urgencia N° 046-2021
A partir
del 21 de
mayo del
2021
hasta el 31
de
diciembre
del 2021
DECRETO DE URGENCIA QUE DICTA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS Y URGENTES
EN MATERIA ECONÓMICA Y FINANCIERA PARA FORTALECER EL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL MARCO DE LA EMERGENCIA
NACIONAL POR LA COVID 19
VIGENCIA

29. Decreto de Urgencia N° 078-2021
DECRETO DE URGENCIA QUE MODIFICA EL DECRETO DE URGENCIA 046-2021
DECRETO DE URGENCIA QUE DICTA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS Y URGENTES
EN MATERIA ECONÓMICA Y FINANCIERA PARA FORTALECER EL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL MARCO DE LA EMERGENCIA
NACIONAL POR LA COVID-19
Articulo 6.- Vigencia
Las disposiciones contenidas en
el presente Decreto de Urgencia
tienen vigencia durante el
tiempo que dure la
emergencia sanitaria
declarada mediante el Decreto
Supremo N° 008-2020-SA y sus
prórrogas.
“Artículo 2.- Aseguramiento Universal en Salud para
población con identificación
2.1 Autorízase a la Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento de Salud Seguro Integral de Salud –
IAFAS SIS a financiar la cobertura del PEAS y del Plan
Complementario, (…), del Listado de Enfermedades de
Alto Costo y el Listado de Enfermedades Raras y
Huérfanas, en el marco del Decreto de Urgencia N° 017-
2019; y en adición, a los afiliados actuales al Régimen
Semicontributivo (…) de Microempresas. Asimismo,
autorízase a afiliar a toda persona de nacionalidad
peruana residente o no en el territorio nacional; (…) con
la finalidad de garantizar la protección del derecho a la
salud dentro del territorio nacional.”

31. CANALES DE
CONSULTA

32. http://app.sis.gob.pe/SisConsultaEnLinea/Consulta/frmConsultaEnLinea.aspx

33. http://app1.susalud.gob.pe/registro/