Este documento describe la desviación septal y las fracturas nasales. Explica que la desviación septal puede ser traumática u originarse durante el desarrollo, y se clasifica en tres tipos. También describe las fracturas nasales, su epidemiología, clasificación, signos y síntomas, tratamiento y posibles complicaciones. Finalmente, discute fracturas específicas como las de LeFort y del seno frontal.

1. Universidad Juárez del estado de Durango
Desviación Septal y Fracturas Nasales
Catedrático: Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería
Alumno: Manuel Ricardo Sosa Alvarez
Grupo: 8°A Fecha: 15/10/22
DESVIACIÓN SEPTAL

2. El septum y la pirámide nasal conforman la unidad estructural y funcional. las estructuras
del septum participan en el soporte de la pirámide y la punta nasal.
El septum está constituido por:
Cartílago cuadrangular.
Lámina perpendicular del etmoides.
El vómer.
Cresta maxilar.
Cresta palatina.
Las fracturas y las luxaciones del cartílago septal pueden sobrevenir con los infractores
de huesos nasales propios
Las fracturas y luxaciones aceptables son más frecuentemente causadas por
traumatismos de dirección lateral en las uniones osteo cartilaginosas septales.
Se observa desviación en la unión de la lámina perpendicular en una dirección y
desviación contralateral del borde caudal del cartílago cuadrangular; concretos y
espolones de la unión del cuadrangular con la cresta maxilar.
Clasificación
Las desviaciones y la dislocación del septum se clasifican en 2 grupos traumáticas y del
desarrollo.
En la deformidad septal postraumática se divide en 3 grupos:
1. Tipo de lateral: por una fractura lateral de nariz, con desplazamiento del septum
de la hendidura vomeriana La cresta maxilar
2. Tipo deprimido: sigue una fractura por golpe frontal y resulta en una
configuración septal con abombamiento, ondulación, duplicación y fibrosis con
retracción de la columnela.
3. Tipo laterofrontal: combinación de las 2 anteriores.
Clínica
● El síntoma principal, obstrucción nasal unilateral o bilateral.
● Resequedad nasal con epistaxis ocasional.
● Dolor nasal en desviaciones con espolones impactados en cornetes.
● En pacientes puede predisponer a sinusitis en caso de impactar en cornete medio
a la pared lateral nasal.
● Rinoscopia anterior y endoscopia nasal.
● La maniobra de Cottle retraer lateralmente el ala nasal mejorando la respiración
cuando existe colapso valvular.
Diagnostico
Radiografía de nariz y senos paranasales desviaciones de la porción ósea, aunque las
desviaciones cartilaginosas anteriores son más frecuentes y pueden pasar
desapercibidas.

3. Tomografía computada evalúa el septum óseo y cartilaginoso y puede evidenciar colapso
valvular.
Tratamiento
La corrección del de la desviación septal es necesaria para lograr la corrección de
deformidades nasales externas.
Complicaciones
● Hemorragia.
● Hematoma.
● Desviación residual.
● Senequias.
● Perforación septal.
● Pérdida de soporte con retracción de la columnela y/o nariz en silla de montar.
● Infección.
FRACTURAS NASALES
Los huesos nasales son los huesos planos, más delgados distalmente, se articulan entre
sí en la línea media, superiormente cuando el proceso nasal del frontal y lateralmente
con los procesos ascendentes del maxilar, formando una estructura piramidal.
Epidemiología
● Los huesos nasales son los huesos faciales más comúnmente facturados en un
rango de 30 a 50% por su posición central.
● Más frecuentes en hombres, con una mayor incidencia entre los 15 y los 30 años.
● El 50% de los individuos sin antecedente tienen trauma nasal significativo tienen
desviación septal, la mayoría postparto.
Fisiopatología
El complejo nasoetmoidal tiene una tolerancia máxima de fuerza de impacto de 35 a 80
gramos. Y requieren de 24 a 50 kPa de fuerza aplicada lateralmente para causar fractura
no desplazada y 66 kPa en dirección lateral y 312 a 350kPa en dirección frontal para que
ocurra desplazamiento del dorso óseo.
El patrón y la extensión de la fractura son determinados según:
● El sitio.
● La intensidad.
● Dirección del impacto.
● Condición ósea por la edad.
● Consistencia del objeto que produce el golpe.
● 80% de las fracturas Unión de los 2/3 superiores con el tercio inferior, qué es la
porción más delgada.
Clasificación

4. Por golpe frontal
Fractura del tercio inferior de los huesos nasales y pueden ocasionar estrechamiento del
dorso por separación entre sí de los huesos y es mayor si sucede un desprendimiento
del ligamento palpebral interno.
Puede acompañarse de:
● Fracturas de los huesos lacrimales y el del laberinto etmoidal.
● Posible el desgarro de la duramadre con rinorrea de líquido cefalorraquídeo.
Por golpes laterales
● Son las más comunes, presentándose en un 66%.
● Niños con lesiones cartilaginosas o fracturas en rama verde.
● Pacientes jóvenes luxaciones de segmentos principales.
● Pacientes mayores fracturas conminutas.
● Golpe de intensidad moderada Provoca desplazamiento de un hueso nasal dentro
de la cavidad nasal.
● Golpe severo puede desplazar toda la pirámide nasal, del otro lado del
traumatismo hacia adentro y del lado contrario hacia afuera.
● Si se fractura y se desplaza la lámina perpendicular, llevará consigo el cartílago
cuadrangular en dirección opuesta; el punto máximo de desviación será la zona
de Unión o cartilaginosa, resultando una deformidad del torso en C.
● Fractura del complejo naso orbito etmoidal: incremento de la distancia Intercantal
● Traumatismos graves y de alta velocidad: se deben descartar lesiones en
estructuras como órbita y otros senos.
Cuadro clínico y evaluación de la lesión
Fracturas panfaciales: Cuidar la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación,
mantener la circulación y controlar la hemorragia, así como estabilizar la columna
cervical. Sospecharse en casos de traumatismo en el tercio medio facial.
Signos y síntomas: dolor, edema y equimosis, deformidad nasal, movilidad o crepitación
de los huesos y obstrucción nasales. La epistaxis generalmente no se origina del plexo
de kiesselbach como en la mayoría de los sangrados, varía en intensidad y
ocasionalmente requiere taponamiento nasal.
El examen físico: se realiza mediante inspección, determinando si la nariz está hundida
o lateralizada y palpación que demuestre movilidad de segmentos con crepitación,
hundimiento o cabalgamiento de huesos nasales.
La rinoscopia y endoscopia: nasal debe establecer la permeabilidad de las fosas
nasales, la integridad de la mucosa o la exposición del cartílago o si hay hematoma septal
por movimientos violación unilateral o bilateral.
Cuando se sospechan lesiones se requiere otros estudios de imagen como tomografía
computada.
Tratamiento

5. Se debe pasar en el criterio de restaurar la función nasal y restablecer el aspecto estético.
Las fracturas con heridas abiertas requieren un tratamiento inmediato, mientras que otras
pueden postergarse.
El tratamiento inicial incluye:
● Manejo del dolor.
● Control de epistaxis.
● Búsqueda y drenaje de hematoma septal es mediante incisión y aspiración y
reparación de laceraciones de la piel y mucosas nasales.
● Más extenso puede impedir una evaluación adecuada y dejar deformidad
residual, es mejor posponer el tratamiento de 3 a 5 días.
● Las fracturas no desplazadas se pueden ferulizar y observar.
Trauma nasal en niños
Generalmente ocurren luxación de segmentos.
Las fracturas se acompañan de mayor edema y hematoma, haciendo difícil el diagnóstico
preciso.
La fijación ocurre más tempranamente que en los adultos, entre 5 y 7 días. Se debe
realizar la corrección de la fractura bajo anestesia general ya que pueden resultar
afectados los centros de crecimiento óseo.
Complicaciones
● Hematoma septal o del dorso
● Deformidad residual externa e interna con obstrucción nasal
● Hiposmia
● Infección
● Rinorrea de líquido cefalorraquídeo
● Epifora 0.2% de los casos
● Fracturas del hueso cigomático
En los estudios radiográficos (Caldwell, lateral) opacificación del seno maxilar, solución
de continuidad en el hueso y presencia de aire en región orbitaria.
Cuando no se presentan desplazamientos considerables, ni síntomas oculares:
○ Solo se administran analgésicos y antiinflamatorios. Lo habitual es que se
produzcan desplazamientos posteriores y mediales del cigomático, e
inferiores/superiores del borde infraorbitario
○ Se recomienda reducir estas fracturas antes de la 3° semana
Fracturas del arco cigomático
Se presenta:
● Dolor en esta región, que aumenta al hablar y masticar
● Trismo

6. ● Las fracturas con hundimiento pueden reducirse por vía intrabucal o temporal.
● Fracturas maxilares
LeFort I (Transversal):
● Porción inferior de la región media de la cara.
● Puede ser unilateral o bilateral
● El trazo de fractura es transversal a través de la porción inferior del maxilar y la
cavidad nasal
● La porción inferior resultante del maxilar incluye el proceso alveolar, una porción
del antro maxilar, el paladar duro y la región inferior de la lámina pterigoidea
● El tratamiento consiste en fijación intermaxilar con alambre No. 25. Se aconseja
dejar la fijación intermaxilar 15 a 20 días
LeFort II (Piramidal)
● Pasa a través de los huesos nasales y lagrimal, piso de la órbita, borde
infraorbitario porción superior del antro maxilar y las láminas pterigoideas, hacia
la fosa pterigopalatina.
● Pueden ocurrir fracturas concomitantes de la lámina cribiforme y el techo de las
celdillas etmoidales con rinorrea del líquido cefalorraquídeo, así como estar
dañado el sistema lagrimal.
● El tratamiento es fijación intermaxilar, con suspensión interna de las barras a
través de las regiones cigomático-frontal e infraorbitaria. Se sugiere conservarla
cuatro semanas.
● Cuando se ha fracturado la mandíbula en forma concomitante, primero se fija y
reduce ésta y después la del maxilar
LeFort III (Disyunción craneofacial)
● Es la separación completa de los huesos faciales de sus uniones craneales.
● El trazo de fractura se extiende a lo largo de la sutura nasofrontal y la unión del
etmoides con el hueso frontal, a través de la fisura orbitaria superior, la pared
lateral de la órbita y las suturas cigomaticofrontal y temporocigomática.
● Es frecuente observar también fracturas de las láminas pterigoideas y rinorrea de
líquido cefalorraquídeo, a través del techo de las celdillas
● etmoidales y la lámina cribiforme.
Las fracturas nasales y las del hueso cigomático se reducen igual a las anteriores, y el
tratamiento de la fractura del hueso maxilar es similar al de las fracturas de LeFort tipo
II.
Fractura del seno frontal
Se acompañan a menudo de fracturas de los huesos propios y del cráneo.
Doble dificultad:
Estética
Reparación funcional

7. Cuando la pared anterior del seno se encuentra deprimida y más o menos intacta, se
busca elevarla y fijarla con hilos de alambre.
● Las fracturas conminutas de la tabla anterior pueden tratarse mediante la
aplicación en ocho de hilo de alambre, o con dos suturas rectangulares a lo ancho
del defecto sinusal.
● Las fracturas de la pared posterior del seno que no muestren desplazamiento
alguno ni rinorrea de líquido cefalorraquídeo se manejan en forma conservadora
● Las fracturas desplazadas requieren cranealización del seno y remoción de la
tabla posterior, para permitir así que se expanda el contenido craneal hacia
delante y sellar el conducto nasofrontal.