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Fracturas nasales y faciales

Este documento describe las fracturas nasales y faciales, incluyendo su anatomía, causas, clasificación, diagnóstico, manejo y posibles complicaciones. Las fracturas nasales son comunes y generalmente se tratan mediante reducción cerrada o abierta, dependiendo de la gravedad de la fractura. Las fracturas faciales complejas a menudo requieren un enfoque quirúrgico para restaurar la función y prevenir deformidades.

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Fracturas nasales y
faciales
Otorrinolaringologia
Hospital civil de Culiacan
Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL
Fracturas Nasales.
O Solucion de continuidad
en hueso o cartílago,
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O La fractura facial mas
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Fracturas nasales y faciales

  • 1. Fracturas nasales y faciales Otorrinolaringologia Hospital civil de Culiacan Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL
  • 3. O Solucion de continuidad en hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz O La fractura facial mas comun. O Vulnerabilidad: O Prominencia O Delicada estructura.
  • 9. O Alcohol es un factor importante.
  • 10. O H:M es de 2:1 O Pico de incidencia en la 2° y 3° decadas de la vida.
  • 11. O Correcto tratamiento. O Conllevan a complicaciones a largo plazo. O Defomidad. O Obstruccion nasal. O Perfracion septal. O Retardo y alteracion en el crecimiento (niños).
  • 20. O Proceso de la lesion y naturaleza del objeto. O Variables: O Fuerza O Direccion O Naturaleza del objeto O Edad O Factores propios del paciente
  • 21. O Fuerzas laterales mas comunes. O Hueso mas delgado bajo linea intercantal. O Desviacion de toda la nariz.
  • 22. O Estructura cartilaginosa O Mayor plasticidad. O Mayor suceptibilidad a dislocacion y avulsion. O Lesion de vasos y formacion de hematomas.
  • 23. O Septum O Angulo septal superior O Region mas delgada. O Harrison y Murray O Cadaveres O Fracturas en forma de C. O Desviacion y disminucion de la proyeccion.
  • 24. Lesiones asociadas O Disrupcion de canal nasolagrimal O Epifora. O Fx del complejo Nasal-orbital-etomidal O Aumento de la distancia intercantal O Fractura de Lefort O Inestabilidad maxilar y del paladar.
  • 25. Lesiones asociadas O Fracturas del complejo cigomaticomaxilar O Asimetria y deformidad facial. O Fractura de huesos de base del craneo O rinolicuorrea. O Neumocefalo. O Meningitis. O Fracturas orbitales O Dilopia, enoftalmos, celulitis orbitaria.
  • 29. Frontales O Clasificacion de Stranc y Robertson.
  • 32. Clasificación de Rohrich I – Fractura Simple Unilateral II – Fractura Simple Bilateral III – Fractura Conminuta a) Unilateral b) Bilateral c) Frontal IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo) a) Con Hematoma Septal Asociado b) Con Laceraciones Nasales V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
  • 35. Historia Clinica O Naturaleza de la lesion. O Edad del paciente. O Antecedentes personales. O Lesiones anteriores. O Enfermedades cronicas. O Cirugias nasales.
  • 36. Historia clinica O Signos y sintomas O Dolor O Deformidad O Tumefaccion O Epixtasis O Rinorrea O Alteraciones en la vision O Hiposmia, anosmia
  • 37. Exploracion fisica O Inspeccion O Epistaxis Uni/Bilateral O Edema O Depresión dorsal nasal O Desviación nasal Lateral O Hundimiento de Paredes laterales O Hematomas O Telacato. O Tomar fotografias
  • 38. O Rinoscopia O Examinar: Vestíbulo, meato inferior, cornetes, tabique. O Buscar: O Hematomas septáles O Desviaciones O Laceración O Desgarro mucoso O Hematoma O Equimosis O Descongestivos.
  • 39. O Palpacion. O Dorso nasal y paredes laterales O Crepitacion O Inestabilidad O Escalones O Maniobras de provocacion Brow-Gruss. O I Boveda superior O II Boveda media O III Boveda inferior
  • 40. Estudios de imagen. O Radiografias. O Perfilograma O Watters O Cadwell O Placa oclusal O Solo estructuras oseas.
  • 41. O Tomografia O Mayor detalle. O Lesiones asociadas.
  • 43. Manejo inicial O ABC O Valorar via aerea. O Epixtasis O Presion nasal directa, asociada a vasoconstrictor. O Cauterizacion O Taponamiento nasal anterior o posterior O Manejo quirurgico – Ligadura, embolizacion, cauterizacion endoscopica.
  • 44. O Hematoma septal. O Aabsceso septal, necrosis, hundimiento nasal con deformidad en silla de montar. O Tratamiento: O Incisión y drenaje. O Taponamiento nasal anterior para prevenir reacumulación O Antibióticoterapia (Amoxicilina-clavulánico).
  • 45. Reduccion de la fractura O Antes de 10 dias O Formacion de tejido conectivo. O Se recomienda esperar de 2 a 3 dias. Reduccion de edema. O Inmediatamente si la lesion tiene 1 a 2 horas. O Edema no ha escondido las estructuras subyacentes.
  • 46. Reduccion de la fractura O La mejor tecnica es la menos invasiva y que deja menos secuelas y conlleva menores complicaciones. O Tecnicas O Cerrada O Abierta
  • 47. Tecnica cerrada. O Mejor en fracturas O Simples O Unilaterales O Desviacion medial O Crowter y O’Donoghue. O 85 pacientes O 85% Se encontraban satisfechos con los resultados. O Solo 9% necesitaron rinoseptoplastia posterior O Illum. O 88 pacientes O 91% estaba satisfecho en 3 meses y 87% a tres años O Solo el 3% estaba interesado en un tratamiento posterior
  • 48. O Una de las razones mas importantes en el fracaso de la tecnica cerrada es la concomitancia con fractural septal. O Murray y Harrison O realizaron estudios con cadaveres. O Encontrando que la fractura septal, conlleva a desviacion posterior por la tension creada. O Concluyendo que la septoplastia es mejor que la tecnica cerrada en desviaciones de mas de la mitas del grosor del puente nasal.
  • 49. Tecnica. O Anestesia. O La nariz y la cavidad nasal están inervadas sensitivamente a partir de las ramas del V1 y del V2, del nervio Trigémino.
  • 50. Bloqueo de V1 O Posición: frente al paciente del lado del bloqueo. O Infiltración continua desde la parte media de la ceja hacia al ángulo interno del ojo. O Se inyectan 1-2 cm3 de anestésico local con epinefrina a 2,5 cm (supraorbitario) y a 1,5 cm (infratroclear y supratroclear) de la línea media.
  • 51. O Bloqueo del nervio nasociliar, rama del V1, si se quiere trabajar en la nariz. O Se palpa borde inferior de los huesos nasales (rinhion) O El nervio dorsal, rama etmoidal anterior del nasociliar, emerge a unos 7 mm por debajo de la unión del cartílago y el hueso nasal.
  • 52. Bloqueo del nervio V2 O Al nervio se puede acceder de dos maneras. O Intraoral: O Entre el canino y premolar Inyectar 2 a 4 cc d lidocaína 2% con epinefrina.
  • 53. O Facial. O Aguja 27G, se infiltra en forma perpendicular a la piel apuntando directamente al foramen infraorbitario Inyectar 2 a 4 cc d lidocaína 2% con epinefrina.
  • 55. O Se recomienda reduccion de fracturas septales primero. O Principal rol en el soporte O Libera tension O Mejora el pronostico
  • 56. O Elevadores O Mejor control tactil O Forceps. O Cuidado de no dañar la mucosa O Reduccion antes de 2 semanas previene complicaciones
  • 67. O Posterior a reduccion O Colocar empacamiento intransal O Se debe retirar en 3 a 5 dias. O Hasta 2 semanas O Antibioticoterapia.
  • 68. O El uso de tablillas nasales es controvertido. O Soperte septal O Prevencion de hematoma O Formacion de sinequias y adeherencias O Se retira a la semana
  • 69. O Ferulizacion nasal O Posterior a reduccion. O Soporte adicional. O Previene O Edema O Formacion de hematoma O Retirar en 7 a 10 dias
  • 70. O Reposo por 6 a 8 semanas O Uso de protectores nasales.
  • 71. Reduccion abierta O Criterios (Verwoerd’s) O Fracturas bilaterales con dislocacion del dorso de la nariz y presencia de patologia septal O Fracturas bilaterales con dislocacion mayor del dorso con o sin patologia septal O Fractura del dorso nasal O Fracturas de la piramide cartilaginosa con o sin movilizacion del dorso oseo o dislocacion de los cartilagos laterales. O No deben de sustituir el criterio clinico e individualizacion del caso.
  • 72. O Escalpe bicoronal O Fracturas del maciso facial O Cielo abierto O Tercio superior
  • 73. O Distintas tecnicas y materiales.
  • 74. Metodos alternativos O Alambre intransal temporal O Placas externas. O Alambre de Kirschner.
  • 77. O La nariz pediatrica es mas maleable O Mayor composicion cartilaginosa O Menor proyeccion frontal O Mas propensa a fracturas en rama verde O El diagnostico es mas dificil. O Fracturas en rama verde O Edema facial
  • 78. O Riesgo de lesion de centros de crecimiento O Responsables del correcto desarrollo facial y nasal. O Hipolasia facial O Defomidades mandibulares O 2 picos en el crecimiento septal. O Del nacimiento a los 5 años O De los 8 a 12 años en mujeres y 10 a 14 años en hombres.
  • 79. O La reduccion cerrada es segura en estos periodos O Pero intentar una reduccion abierta se debe de evitar hasta que pasen los periodos de pico de cremiento septal.
  • 80. O Tratamiento por lo general necesita de anestesia general. O Se deben de usar instrumentos de tamaño adecuado O No se recomienda el uso de empacamiento y tablillas nasales.
  • 81. O La reduccion abierta sera utilizada en fracturas conminutas o deformidad severa. O Prevenir deformidades y complicaciones respiratorias O No dañar mucopericondrio. O Menor diseccion y reseccion posible.
  • 83. O Hematoma septal O Coleccion hematica sub pericondrica O Isquemia O Necrosis – 3 dias O Abceso O Complicacion mas severa
  • 84. O Tratamiento O Incicion y drenaje O Tablillas septales O Suturas O Empaquetamiento O Antibioticoterapia
  • 85. O Fuga de liquido cefalorquideo. O Fracturas del complejo naso- orbito-etmoidal. O Licuorinorrea O TC
  • 86. O La mayoria cierras espontamente O Descanso O Elevacion de cabeza O Drenaje lumbar O Fistulas de mas de 1 semana O Manejo quirurgico O Prevenir Meningitis y neumocefalo
  • 87. O Complicaciones oftalmologicas. O Herniacion grasa o muscular O Hematoma retrobulbar O Lesion penetrante del ojo O Enoftalmos
  • 88. O Complicaciones de via aerea. O Sinusistis cronica. O Anormalidades del crecimiento.
  • 90. O Las fracturas faciales son urgencias muy comunes en el servicio de otorrinolaringologia. O Naturaleza diversa.
  • 97. O Alcohol y los estupefaciente son un factor importante.
  • 101. O Imagen huesos craneo
  • 103. O Funcion de los huesos faciales. O Mantener fuernzas masticatorias y normo- oclusion O Soporte de tejidos blandos y musculos de la expresion. O Proteger los sistemas organicos y sus funciones.
  • 105. O Sistema vertical de pilares faciales
  • 107. Manejo
  • 109. O Usualmente causadas por impactos frontales. O Pueden encontrarse solas o como parte de una fractura facial extensa.
  • 110. O Fracturas del piso de la orbita son comunes. O Herniacion de tejidos. O Celulitis periorbitaria. O No todas las fracturas requieren intervencion quirurgica.
  • 111. O Criterio para tratamiento quirurgico. O Atrapamiento de los musculos motores de ojo. O Herniacion de los contenidos oftalmicos. O Diplopia O Estudios de imagen que revelen un amumento en el volumen ocular (de 5 a 10%)
  • 112. O Se debe realizar un aexploracion oftalmologica completa en todos los pacientes. O Tomografia de orbitas
  • 113. O El manejo quirugico dede realizarse dentro de los primeros 7 a 14 dias posteriores a la lesion. O Esperamos a que disminuya el edema O Antes de la formacion de cicatrices. O Existen distintas tecnicas de reparacion, con colocacion de diferentes tipos de materiales. O Se recomienda seguimiento conjunto con oftalmologia.
  • 115. O Son fracturas que requieren de una fuerza considerable para ser producidas. O Pilares horizontales y verticales se encuentran envueltos en este tipo de fracturas.
  • 116. O Los hallazgos clave en el diagnostico de las fracturas nasoetmoidales son: O Hematomas periobitales con telecanto traumatico. O Fugas de LCR O Interconsulta con Neurocirugia.
  • 117. O Los paciente deben recibir seguimiento. O Drenaje de seno frontal funcional. O Mucocele. O Adecuada reparacion de la altura del techo en la linea media. O Reparacion del tendon cantal medial.
  • 118. Tratamiento O Quirurgico. O Abordaje quirugico: O Tecnica de Flap bicoronal O Tecnica de cielo abierto O En casos de gran conminucion se pueden usar injertos o placas. O Reparar tendon cantal medial O Suturas metalicas, placas. O Diplopia.
  • 120. O Son fracturas producidas por traumas de baja velocidad laterales. O Los componentes de este tipo de fracturas son: O Arco zigomatico O La orbita O Los pilares frontozigomaticos O Los pilares zigomatico-maxilares
  • 121. O Hallazgos clave en el diagnostico de las fracturas zigomaticas: O Equimosis infraorbital O Parestesia en area de V2 O Perdida de la prominencia de la mejilla O Asimetria facial (Mas notoria si se mira desde caudal).
  • 122. Tratamiento O En fracturas que involucren la orbita el tratamiento debe ser conjunto con oftalmologia. O En fracturas aisladas del arco zigomatico O Se puede abordar con tecnica Gillies o de Keen.
  • 129. O Principal meta de la reduccion: O Restablecer la simetria facial O Prevenir complicaciones orbitales (enoftalmos).
  • 131. O Son producidas por impactos de alta energia. O Su clasificacion fue efectuada por René Le Fort. O Le Fort I, II y III
  • 132. Diagnostico O Historia clinca: O Historia detallada del trauma O Direccion O Intesidad O Modo O Antecedentes
  • 133. Auxiliares Diagnosticos O Radiografia O Caldwell O TC O Gold standar O Planeacion preoperatoria O RM, Arteriografia.
  • 137. O Separacion del paladar O Involucro de placas pterigoideas bilaterales. O Estabilidad facial con paladar movil O Maloclusion O Deformidad de mordida abierta O Compromiso aereo
  • 141. Tratamiento O Observacion O Solo si no hay afectacion de la oclusion. O Dieta blanda por varias semanas O Seguimiento estrecho.
  • 142. O Reduccion cerrada. O En fracturas con poco desplazamiento y reductibles con manipulacion manual O Sin conminucion O Contraindicaciones de anestesia o cirugia
  • 143. O Reduccion abierta. O Fracturas muy desplazadas. O Conminucion O Maloclusion
  • 147. O Meta del tratamiento: O Corregir la maloclusion lo mas cercano a la normalidad posible.
  • 149. O Las fracturas Le Fort dos abarcan: O Placas pterigoideas O Pilares maxilares O Base del craneo (Etomides) O Sutura frontonasal O Pared medial de orbita O Acompañados de otros problemas Ortopedicos y de neurocirugia. O La base del craneo esta involucrada O No intubacion nasotraqueal
  • 150. Exploracion fisica O Buscar intensionadamente. O Ojos de mapache O Signo de Battle O Hemotimpano O Rinolicuorrea O Otorrea O Aumento de longitud del tercio medio facial. O Inestabilidad de tercio medio.
  • 152. Tratamiento O Tratamiento conservador O Observacion O Reduccion cerrada. O Tratamiento quirurgico O Diferentes abordajes
  • 156. O Las fracturas Le Fort III abarcan: O Sutura fronto-nasal y fronto-malar O Pared lateral orbitaria O Endidura esfenoidal O Proceso pterigoides O Si se asocia a fractura de arcos zigomaticos se llama disyuncion facial.
  • 157. O Se consideran TCE abierto O Alto grado de lesiones neurologicas O Tratamiento conjunto con neurocirugia.
  • 158. Exploracion fisica O Se encuentran mismos datos que en Le Fort II O Gran edema de toda la region facial O Aplnamiento de la cara O Telecanto traumatico O Movilidad en bloque de todo el maciso facial
  • 163. O Son las segundas fracturas mas comunes en trauma facial. O Abarcan la mandibula y sus piezas dentarias.
  • 164. O Caracteristicas Clinicas: O Alteraciones en la oclusion dentaria. O Perdida del contorno del arco dentario O Laceracion de tejidos gingivales O Presencia de hematomas en el fondo del vestibulo oral y/o piso de la boca.
  • 165. O Se clasifican en: O 1. Fractura de la sínfisis mandibular. O 2. Fractura parasinfisiaria. O 3. Fractura del cuerpo mandibular O 4. Fractura del ángulo mandibular O 5. Fractura de rama mandibular O 6. Fractura del cóndilo mandibular O 7. Fractura del proceso coronoides
  • 166. O Estudios de imagen: O Ortopantomografía. O Radiografía panorámica.
  • 167. Tratamiento O Puede realizarse: O Reduccion cerrada O Reduccion abierta O Fractura mandibular parasinfisiaria bilateral O Compromiso de via aerea.
  • 170. Bibliografia. O KellmanRM. Maxillofacial Trauma. In: Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005. O Lalwani A.K., CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 224-234 de 1034. O Mardones M., Maxillo Facial Traumatology: Diagnosis and Treatment, Rev. Med. Clin. CONDES - 2011; 22(5) 607-616 O McRae M, FrodelJ. MidfaceFractures. Facial Plastic Surgery 2000; 16(2): 107-113. O AO Foundation. www.aofoundation.org.