2018

1. TRAUMA
MAXILOFACIAL
OVER DODANIM LOPEZ PEREZ 201544194

2. LESIONES MAXILOFACIALES
 Lesiones limitadas a la cara o multisistémicas
 Se presenta en el 33% de los pacientes politraumatizados
(accidentes de tránsito y agresiones personales).
 54-70% se asocia a trauma en otras partes del cuerpo.
 Interacción social
*Estos pacientes requieren un esfuerzo coordinado ente varios
equipos de especialistas.

3. El manejo del trauma maxilofacial puede ser
dividido en varias fases:
1. Emergencia
2. Temprano
3. Diferido

4. 1. Emergencia
a) Obstrucción de la vía aérea
 Primer elemento a ser evaluado
 La obstrucción respiratoria puede producir una muerte rápida.
 Retropropulsión de la base lingual con la consecuente obstrucción orofaríngea.
 Edema marcado de la laringe, piso de la boca o cuello.
 Piezas dentales o prótesis.
 Fracturas masivas del tercio medio, a través del colapso de las fosas nasales,
el sangrado y a veces la depresión y fluctuación del paladar duro.

5.  Indicaciones para una intubación temprana
*La cricotirotomía es el tratamiento de elección cuando no puede llevarse a
cabo la intubación.
Cricotirotomía por punción

6. Cricotirotomía quirúrgica

7. Indicaciones para una intubación orotraqueal, nasotraqueal traqueostomía:
 Fracturas del tercio medio facial
 Fracturas conminutas de la mandíbula
 Edema masivo de tejidos blandos
 Quemaduras de cabeza y cuello más fracturas
 Trauma laríngeo o traqueal
 Fijación intermaxilar en pacientes con deterioro neurológico

8. Hemorragia
Las hemorragias que amenazan la vida ocurren por dos mecanismos
 Sangrado de las laceraciones faciales.
*Debe evitarse el pinzado a ciegas de las arterias debido a
la relación con los nervios.
 Lesiones maxilofaciales cerradas.
*Pueden producirse lesiones de la base del cráneo
*Deben realizarse taponamientos nasales anteriores o
posteriores
*Puede colocarse un vendaje externo compresivo

9. Aspiración
 Contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, etc.
 Respiración ruidosa
 Se deben descartar lesiones cerebrales y medulares

10. REVISIÓN ANATÓMICA

11. Tejido blando
 Cuero cabelludo
*Piel
*Grasa subcutánea
*Galea aponeurótica
*Tejido areolar laxo
*Pericráneo
 Paquetes neurovasculares
 Músculos

12. Globo ocular y anexos
 Párpados
 Músculos extrínsecos de ojo
 Nervios
 Glandulas lacrimales
Nariz
 Torniquetes
 Narinas
 Plexo de Heselbach
 Filetes olfatorios
Boca
 Labios
 Paladar blando y duro
 Mucosa

13. Vísceras
 Glándula parótida
 Nervio facial
 Conducto parotídeo
 Trigémino

14. Óseo

15. Evaluación por tercios faciales
 Tercio superior
-Existe un dolor evidente
-Puede haber depresión del cráneo
-Fístulas de LCR
-Debe realizarse la prueba del halo
-Hematomas periorbitarios, neumoencéfalo
-Epistaxis
-Anosmia
-Trastornos visuales
-Pueden solicitarse Rx en la proyección de Caldwel
-Puede aparecer el síndrome de la fisura orbitaria superior

16. Tercio medio facial
 Cejas y párpados
 Músculos
 Estructuras vasculares
 Estructuras nerviosas
 Conductos
 Lesiones de los pabellones auriculares

17.  Se necesita hacer una evaluación ocular completa
-Agudeza visual
*sirve como factor pronóstico de la función visual del paciente
-Campimetría
-Percepción de colores
*lo primero que se afecta
*prueba del dedo rojo
-Reflejos pupilares
-Presión del globo ocular

18.  Igual importancia tienen las fracturas oseas
 Es más fácil manejar una fractura en las primeras horas
 Hay que considerar la edad del paciente
 Las radiografías no son muy útiles en el diagnóstico
de las fracturas nasales
 Es útil el uso de férulas durante dos o tres semanas

19. Fracturas naso-orbito-etmoidales NOE
 La falla en el diagnóstico de estas fracturas deja secuelas estéticas, y
funcionales
 Importante la palpación de la pared medial de la órbita
 Puede haber telecanto
 Hay epistaxis
 Las fracturas NOE se benefician con una reducción temprana o
inmediata

20. Fracturas maxilares tipo LeFort

21.  Presentan equimosis palpebral, alteración de V2, edema etc.
 El diagnostico se confirma por la movilidad del maxilar
 Alteración de la oclusión
 Cuando comprometen la base del cráneo puede haber fuga de
LCR
 El tratamiento siempre incluye la reducción temprana de la
fractura

22. Tercio inferior

23.  Dolor y edema
 Problemas durante la oclusión
 Trismus
 Mordida abierta

24. Fijación

26. GRACIAS