mvlj

1. Equilibrio Ácido Base
R1 Medicina Familiar

2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU)
COMPLICACIONES MÉDICAS MÁS FRECUENTES DE LA GESTACIÓN
Pueden repercutir tanto en la salud materna, como en la evolución del embarazo
5- 10% de todos los embarazos Asintomáticas ( 2-7 %)
Sintomáticos: cistitis (1-2 %)
pielonefritis ( 1-2 %)
Anemia

3. CONCEPTOS
Infecciones del
tracto urinario
• Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o
sin presencia de síntomas.
Infecciones del
tracto urinario bajo
• Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente
se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios.

4. Bacteriuria asintomática
• Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000
UFC//mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios .
Cistitis aguda
• Infección bacteriana de la vejiga. Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga.
Cistouretritis aguda
• Es una infección del tracto urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y en
ocasiones tenesmo vesical. Se acompaña de bacteriuria entre 102 y 105 colonias/mL de
orina.

5. FISIOPATOLOGÍADEL TRACTO URINARIO DURANTE EL
EMBARAZO
La dilatación comienza en la
pelvis renal
La dilatación bilateral
Esta dilatación suele ser
mayor en el lado derecho
Comienza hacia la 6 semana
90% desarrollan dilatación ureteral
fisológica, permanecen hasta el parto
Pico máximo es 22-24 semanas de
gestación
Alberga hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU
Aumento del volumen
vesical
Descenso del tono vesical
y ureteral
Estasis urinario y reflujo uretero-vesical Pielonefritis

6. CUERPO LÚTEO: PROGESTERONA
Disminuye el tono y la contractilidad musculares lisas
REDUCE EL PERISTALTISMO Segundo mes
HIPEREMIADELTRÍGONO
AUTENTICA ATONÍA HACIA EL SÉPTIMO Y OCTAVO MES
ADHERENCIADE LOS
GÉRMENES
Disminuye el esfínter ureterovesical
ESTANCAMIENTO DE LA ORINA Y EL REFLUJO
VESICOURETERAL
Alcalinización del pH de la orina. Aumento de concentración de
azucares y aminoácidos
Los Factores son:
 Aumento de la longitud Renal en 1 cm.
 Cambio en la posición de la vejiga que se hace más abdominal que pelvica.
 Aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado glomerular (30 – 50 %)

7. BACILOS GRAMNEGATIVOS:
La mayor parte es producido por Enterobacterias (90%)
Escherichia coli (80 - 90%)
Klebsiella neumoniae y Enterobacter spp
Proteus mirabilis
Pseudomonas y Citrobacter
COCOS GRAMPOSITIVOS:
Streptococcus agalactiae es el más frecuente.
Si se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibiótica durante el parto para
prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infección urinaria haya sido bien tratada.
Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus causan menos del 1% de los casos.

8. FACTORES DE RIESGO
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la gestación.
Estado socioeconómico bajo.
Diabetes Mellitus y Diabetes Gestacional
Vejiga Neurógena, cálculos renal o uretral Multiparidad
Inmunodeficiencia

9. SE CONSIDERA ITU :
La presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de
producir alteraciones morfológicas y/o funcionales.
EN EL CULTIVO DE ORINA DEBE EXISTIR UNA BACTERIA SIGNIFICATIVA
> 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un único uropatógeno; en
orina recogida por micción espontánea
o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción supra-púbica
o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical

10. Manejo en forma ambulatoria
Tratamiento según resultado de urocultivo y sensibilidad del antibiograma.
Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 días.

11. Nitrofurantoina 50-100 mg c/6 h, evitar el uso al término (37
a 42 semanas) por riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido con deficiencia de globulosa 6-fosfato deshidrogenasa
Cefalexina 250-500 mg c/6 horas
Amoxicilina / Acido clavulánico 500/125mg c/8 horas
Amoxicilina 500 mg c/8 horas
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, no se recomienda su uso en el primer trimestre ni el tercer trimestre.

12. CRITERIOS DE REFERENCIA A 2DO
NIVEL
Que no responda a
tratamiento
antimicrobiano de primera
línea
Infecciones del tracto
urinario bajo, recurrentes y
refractarias al tratamiento
farmacológico.
Paciente con hematuria
persistente, en ausencia de
patología vaginal.
En sospecha de urolitiasis,
alteraciones estructurales
u otros padecimientos
subyacentes que dificulten
la respuesta al tratamiento.
Diagnóstico clínico de
pielonefritis.
Complicaciones obstétricas
secundarias a infección del
tracto urinario bajo.
Alergia a antibióticos
prescritos en primer nivel
de atención.