cancer de cervix

1. CÁNCER DE
CÉRVIX
Residencia de Tocoginecología

2. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER
CERVICOUTERINO

3. INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR CCU
EN LA ACTUALIDAD
● El cáncer de cuello de útero es el
cuarto tipo de cáncer más común
en las mujeres.
● Es el tercer tipo de tumor que más
muertes causa a nivel mundial.
● En el año 2020, se estimó una
incidencia de 604.000 casos y
341.800 muertes a causa de esta
enfermedad.
Fuente: Elaborado por INC en base a los datos de Globocan 2020

4. EL CÁNCER CERVICOUTERINO:
UN PROBLEMA DE SALUD QUE
REFLEJA LA DESIGUALDAD SOCIAL
EN EL MUNDO

5. SAS DE INCIDENCIA DE CCU A NIVEL MUNDIAL
AÑO 2020

6. ¿QUÉ MUJERES ENFERMAN POR
CCU?
Distribución porcentual de las defunciones por
cáncer de cuello de útero, por grupos de edad.
Año 2020.

7. EPIDEMIOLOGÍA DEL
CCU
EN ARGENTINA

8. TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE
CÁNCERES EN MUJERES, ESTANDARIZADAS
POR EDAD.
ARGENTINA, 2020.
Es el tercer tipo de tumor más común entre las mujeres y es el cuarto tipo de tumor que más
muertes causa.
Cada año se diagnostican aproximadamente 4.500 nuevos casos y 2.000 mujeres mueren a causa
de esta enfermedad.

9. DIFERENCIAS POR GRUPO ETARIO
Distribución porcentual de las defunciones por cáncer de cuello de útero, por grupos de edad.
Años 2016- 2018.
La probabilidad de desarrollar cáncer cervicouterino aumenta con la edad.
En Argentina, este tumor afecta con mayor crudeza a las mujeres mayores de 35 años que
concentran el 92% de las muertes.

10. DIFERENCIAS SEGÚN JURISDICCIÓN
EN LA ARGENTINA
Tasas de mortalidad estimadas por edad de mortalidad por cáncer cervicouterino
según provincias de Argentina, trienio 2016-2018.
JURISDICCIONES
TEE POR 100.000 MUJERES

11. OBJETIVOS PROPUESTOS PARA EL
2030

12. FISIOPATOLOGÍA

13. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER
CERVICO-UTERINO

14. Ectocérvix está cubierto por el epitelio escamoso
estratificado que es una continuación de la cobertura
vaginal.
El canal está cubierto por epitelio cilíndrico, una sola
capa de células altas.

15. ZONA DE TRANSFORMACIÓN:
SITIO DONDE EL PROCESO PRECANCEROSO
GENERALMENTE SE INICIA Y SE LOCALIZA

16. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
(VPH O HPV)
● La infección por VPH es causa necesaria para el CCU
● La infección por VPH afecta entre un 50 a 80% de las mujeres al
menos una vez en su vida
● La principal vía de infección es el contacto sexual
● Generalmente se trata de infecciones transitorias

17. TIPOS DE VPH
● Actualmente se han identificado más de 100 tipos de VPH, de los cuales 40 afectan
el tracto ano-genital.
● Se los clasifica en:
o Bajo riesgo oncogénico 6-11-40-42-43-44-54-61-70-72-81
o Alto riesgo oncogénico 16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59
● Los tipos 16 y 18, son los responsables de aproximadamente el 70% de cáncer
cervicouterino en todo el mundo seguidos por los tipos 31 y 45
● Los tipos 6 y 11 son los responsables de las verrugas

18. VPH DE BAJO RIESGO
● Comúnmente presentes en las lesiones benignas.
● En la mayoría de los casos se trata de infecciones transitorias, autolimitadas y
sin consecuencias oncogénicas.
● Algunas veces pueden pasar a una infección persistente , y dar lesiones de Alto grado
o precursoras de CCU.

19. VPH DE ALTO RIESGO
● Es muy frecuente en la población joven sexualmente activa.
● El 5% de las mujeres con VPH de alto riesgo pueden desarrollar cáncer cervicouterino.
● El tiempo de evolución de una lesión hacia un CCU es entre 10 y 20 años.
Lo que hace que el CCU sea una enfermedad fácil de prevenir y es la razón fundamental del
Tamizaje.

21. L SIL: SON LESIONES DE BAJO
RIESGO
● Condiloma
● CIN I (Displasia Leve)

22. H SIL: SON LESIONES DE ALTO RIESGO,
PRECURSORAS AL CCU
● CIN II (displasia moderada)
● CIN III (displasia severa o grave)
● Carcinoma “in situ” (CIS)

24. CARCINOMA PAVIMENTOSO INVASOR:
CÉLULAS TUMORALES ROMPEN LA MEMBRANA BASAL
E INVADEN EL ESTROMA SUBYACENTE
Y DESPUÉS ÓRGANOS VECINOS

26. VACUNACIÓN
CONTRA EL
VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO (VPH)

27. PAÍSES CON VACUNA CONTRA EL VPH EN
SUS PROGRAMAS DE INMUNIZACIONES

29. VACUNAS CONTRA VPH

31. EL TAMIZAJE PARA
LA PREVENCIÓN DE
CÁNCER
CERVICOUTERINO

33. TAMIZAJE PARA EL CÁNCER
CERVICOUTERINO
● Prueba a la población sana para identificar aquellas personas con mayor
riesgo de desarrollar cáncer cervicouterino.
● Objetivo: identificación temprana y el tratamiento de las lesiones precursoras
del CCU.
● Los resultados del tamizaje requieren confirmación diagnóstica.

34. CRITERIOS PARA DEFINIR LA
EDAD DE INICIO DEL TAMIZAJE
● Historia natural de la enfermedad.
● Efectividad de las acciones de tamizaje en cada grupo de edad.
● Características de la prueba de tamizaje seleccionada.
● Disponibilidad de recursos (económicos, humanos, infraestructura, equipamiento,
etc.).
● Características de los sistemas de salud.

35. INFECCIÓN POR VPH Y CCU SEGÚN
EDAD
(Franceschi et al. Int. J. Cancer: 119, 2677–2684;2006)

36. EFICIENCIA DEL TAMIZAJE CERVICAL

37. EL TAMIZAJE DE MUJERES MÁS JÓVENES
DETECTARÁ MUCHAS LESIONES QUE
RARAMENTE SE CONVERTIRÁN EN CÁNCER.
EL TAMIZAJE POR DEBAJO DE LOS 25 AÑOS
NO TIENE IMPACTO EN LA REDUCCIÓN DEL
RIESGO DE DESARROLLAR CC.

38. RECOMENDACIONES ACERCA DE LA
EDAD DEL TAMIZAJE
Recomendaciones OMS:
● Tamizaje a partir de los 25 años.
● Rango etario priorizado: 30 – 49 años.
Recomendaciones PNPCC:
● Tamizaje poblacional a partir de los 25 años.
● Focalización entre 30 y 64 años.

39. Pruebas de tamizaje
disponibles en el sistema
público de salud de
Argentina

40. Papanicolaou (PAP)
● Detecta las lesiones precancerosas en el cuello uterino
● se recomienda a partir de los 25 años, con focalización
entre los 35 y los 64 años.
● No es recomendable tamizar a mujeres menores de 25
años
● Repetición a los 3 años luego de 2 paps consecutivos
negativos

41. Algoritmo de tamizaje para la citología.
PNPCC.
Fuente: Recomendaciones para el tamizaje, seguimiento
y tratamiento de mujeres en el marco de programas de
tamizaje basados en el test de VPH, PNPCC/INC , 2015.

42. Test de VPH
● Detecta la presencia de ADN de los VPH de alto riesgo
oncogénico.
● El test de VPH requiere de una prueba de triage para
confirmar o descartar la presencia de lesiones
precancerosas.
● Mujeres a partir de los 30 años.
● No tamizar con este método a mujeres embarazadas.
● Repite a los 5 años en caso de test de VPH negativo.

43. Se recomienda realizar toma doble:
Toma conjunta Test de VPH y PAP.
El PAP solo se lee si el VPH es
positivo

44. Algoritmo de tamizaje para el test de
VPH. PNPCC

45. Diagnóstico y tratamiento de
lesiones precancerosas y
cáncer

46. Colposcopia
● Es la visualización del cuello uterino, la vagina y la vulva
luego de la aplicación de ácido acético, a través de una
lente de gran aumento.
● El OBJETIVO es identificar lesiones y asignar el grado de
sospecha de las mismas.

47. Biopsia
● Es la extracción de una pequeña porción de tejido del
cuello del útero para su estudio histológico
● La toma de la biopsia se realiza sobre la imagen que
detectó la colposcopía

48. Legrado endocervical (LEC)
● Es la toma de muestra de tejido del canal endocervical
para su estudio bajo el microscopio.
● Se realiza con una cureta, raspando el cuello del útero por
dentro
● Se realiza cuando los métodos de tamizaje y/o triage
fueron positivos y en la colposcopía no se observan
lesiones o cuando en el PAP aparecen células del
endocervix que tienen alguna alteración.

49. ¿Qué resultados podemos encontrarnos
en una biopsia/LEC?

50. Tratamiento de las Lesiones precancerosas:
TRATAMIENTOS ESCISIONALES

51. LEEP
● Escisión electroquirúrgica con asa consiste en la extracción
del tejido lesionado a través de un aparato que genera un
voltaje reducido y constante sobre un asa.

52. TRATAMIENTOS DESTRUCTIVOS
LOCALES
● Cauterización
● Criocirugía

53. CÁNCER
CERVICOUTERI
NO INVASOR

54. CÁNCER CERVICOUTERINO INVASOR
● Es una lesión en el cuello del útero, que
ha atravesado la membrana basal del
epitelio.
● El diagnóstico se realiza mediante la
biopsia.
● El tratamiento para cada persona
dependerá del estadio en el que se
encuentre la enfermedad al momento de
su detección.

55. FACTORES DE RIESGO
● Primera relación sexual a edades tempranas
● Múltiples compañeros sexuales
● Tabaquismo
● Inmunodepresión
● Raza negra
● Alta paridad
● Displasias cervicales
● Acos
● Infección con hpv (99% ca de células escamosas)
● Infección con herpes tipo II (promotor de la enfermedad)

56. Tipos histológicos
● 90% son de tipo epidermoide de los cuales de los cuales las
dos variedades mas frecuentes son el carcinomas de células
grandes queratinizante y el no queratinizante.
● El adenocarcinoma representa el 10 – 15 % aunque va en
aumento, mientras que otros tumores malignos como el
sarcoma, melanoma y linfoma continúan siendo muy raros

57. Síntomas
● Asintomáticas
● Ginecorragia
● Sinusorragia
● Dispareunia
● Leucorrea
● Secreciones vaginales malolientes
● Perdida de peso
● Dolor pélvico
● Hematuria
● Estreñimiento
● Tenesmo vesical

58. Maneras de diseminación
● Invasión directa por el tejido
● Sistema linfático
● Sangre (mts pulmonares)
● Implantes intraperitoneales

59. Estatificación
● Tomografía computarizada
● Tomografía por emisión de positrones
● Resonancia magnética
● Ecografía
● Radiografía del tórax
● Biopsia de ganglio linfático
● Cistoscopia
● Rectoscopia
● Laparoscopia
● Cirugía

60. Estadio I
● El cáncer se formó y se encuentra solo en el cuello uterino.
● El estadio I se divide en los estadios IA y IB, según el tamaño
del tumor y la profundidad a la que este se diseminó.

61. Estadio IA
● El estadio IA se divide en los estadios IA1 y IA2, según la profundidad a la que se
disemina el tumor.
● Estadio IA1, se encuentra muy poco cáncer (solo se observa al microscopio) en el
tejido del cuello uterino. El tumor se diseminó a una profundidad de 3mm o menos.
● Estadio IA2, se encuentra muy poco cáncer (solo se observa al microscopio) en el
tejido del cuello uterino. El tumor se diseminó a una profundidad de más de 3 mm,
pero no más de 5 mm.

63. Estadio IB
● El estadio IB se divide en los estadios IB1, IB2 y IB3, según el tamaño del tumor y
la profundidad a la que este se diseminó.
● En el estadio IB1, el tumor mide 2 cm o menos y se diseminó a más de 5 mm de
profundidad.
● En el estadio IB2, el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 4 cm.
● En el estadio IB3, el tumor mide más de 4 cm.

66. Estadio II
● En el estadio II, el cáncer se diseminó a los dos tercios superiores de la vagina o al
tejido que rodea el útero.
● El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB, según hasta dónde se diseminó el
cáncer.
● En el estadio IIA, el cáncer se diseminó del cuello del utero a los dos tercios
superiores de la vagina, pero no se diseminó al tejido que rodea el útero. El estadio
IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, según el tamaño del tumor.
● En el estadio IIA1, el tumor mide 4 cm o menos.
● En el estadio IIA2, el tumor mide más de 4 cm.
● En el estadio IIB, el cáncer se diseminó del cuello uterino al tejido que rodea el
útero.

67. Estadio IIA
● En el estadio IIA, el cáncer se diseminó
del cuello uterino a los dos tercios
superiores de la vagina, pero no se
diseminó al tejido que rodea el útero. El
estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y
IIA2, según el tamaño del tm.
● En el estadio IIA1, el tumor mide 4 cm o
menos.
● En el estadio IIA2, el tumor mide más de 4
cm.

68. Estadio IIB
● En el estadio IIB, el cáncer
se diseminó del cuello
uterino al tejido que rodea el
útero.

69. Estadio III
● En el estadio III, el cáncer se diseminó al tercio inferior de
la vagina o a la pared pélvica, causó problemas de riñón o
afectó los ganglios linfáticos.
● El estadio III se divide en los estadios IIIA, IIIB y IIIC, según
hasta dónde se diseminó el cáncer.

70. Estadio IIIA
● En el estadio IIIA, el cáncer se
diseminó al tercio inferior de la
vagina, pero no se diseminó a la
pared pélvica.

71. Estadio IIIB
● En el estadio IIIB, se presenta una de las siguientes
situaciones:
● El cáncer se diseminó a la pared pélvica.
● El tumor se agrandó y obstruye uno o ambos uréteres, o
hace que uno o ambos riñones se agranden o no
funcionen.

73. Estadio IIIC
● El estadio IIIC se divide en los estadios IIIC1 y IIIC2,
según la forma en que se disemina el cáncer a los
ganglios linfáticos.
● En el estadio IIIC1, el cáncer se diseminó a los ganglios
linfáticos de la pelvis.
● En el estadio IIIC2, el cáncer se diseminó a los ganglios
linfáticos del abdomen cercanos a la aorta.

75. Estadio IV
● En el estadio IV, el cáncer se diseminó fuera de la pelvis, al
revestimiento de la vejiga o del recto, o a otras partes del
cuerpo.
● El estadio IV se divide en los estadios IVA y IVB, según
hasta dónde se diseminó el cáncer.

76. Estadio IVA
● En el estadio IVA, el cáncer se diseminó
a órganos cercanos, como la vejiga o el recto.

77. Estadio IVB ● En el estadio IVB, el cáncer se diseminó a otras
partes del cuerpo, como el hígado, los pulmones,
los huesos o los ganglios linfáticos lejanos.

78. Cáncer de cuello uterino recidivante
● El cáncer de cuello uterino recidivante es cáncer que
recidivo (volvió) después de que se trató.
● El cáncer puede volver al cuello uterino o otras partes del
cuerpo.

79. Tratamiento
● Se usan cinco tipos de tratamiento estándar:
○ Cirugía
○ Radioterapia
○ Quimioterapia
○ Terapia dirigida
○ Inmunoterapia

80. Cirugía
● Operación de Wertheim-Meigs
● Conización
● Histerectomía total
● Histerectomía radical
● Histerectomía radical modificada
● Traquelectomía radical
● Salpingooforectomía bilateral
● Exenteración pélvica

81. Radioterapia
● Usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación. Hay dos tipos
de radioterapia:
● Radioterapia externa: hay diferentes tipos la Radioterapia de intensidad
modulada y la tridimensional .
● Radioterapia interna (braquiterapia): tipo de radioterapia para la que se
usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres
o cateteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
● Tasas de curación del 70% en estadio I, 60% en estadio II, 45% en
estadio III, y del 18 % en el estadio IV. En tumores grandes disminuye
el tamaño y aumenta la supervivencia.
● Se ha recomendado radioterapia postquirúrgica en Ptes. con factores
de riesgo intermedios o altos de MTS a ganglios linfáticos pélvicos,
infiltración de tejido paracervical, infiltración cervical profunda o
márgenes quirúrgicos positivos.

82. Quimioterapia
La manera en que se administra la
quimioterapia depende del tipo y el
estadio del cáncer que se está tratando.
Quimioterapia sistémica y quimioterapia
regional
Se reserva para estadios III y IV,
para disminuir las MTS a distancia.
Los mas usados son Cisplatino, 5
Fluoracilo, Bleomicina o Iosfamida.
La quimioterapia neoadyudante
parece mejorar las tasas de
sobrevida.

83. Terapia dirigida
● La terapia dirigida identifica y ataca células cancerosas
específicas sin dañar las células normales.
● Anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida.
● El bevacizumab se usa para tratar el cáncer de cuello uterino
que hizo MTS y el cáncer de cuello uterino recidivante.

84. Inmunoterapia
● La inmunoterapia es un tratamiento para el que se usa el sistema
inmunitario del paciente para combatir el cáncer. También se llama
bioterapia o terapia biológica.
● La terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario es un tipo de
inmunoterapia.
● PD-1 es una proteína de la superficie de las células T que ayuda al
cuerpo a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. Cuando PD-
1 se une a otra proteína que se llama PDL-1 en una célula cancerosa,
impide que la célula T destruya la célula cancerosa. Los inhibidores de
PD-1 se unen a PDL-1 y permiten que las células T destruyan células
cancerosas.
● El pembrolizumab es un tipo de inhibidor de puntos de control inmunitario
que se usa para tratar el cáncer de cuello uterino recidivante.

85. Tratamiento según la estatificación
● ESTADIO IA: conización en caso de mujer joven con deseo
de paridad o histerectomía simple con/sin doble
anexectomía.
● ESTADIO IB Y IIA : histerectomía radical (WM) +
linfadenectomia pélvica + radioterapia.
● ESTADIO IIB: radioterapia externa e interna.
● ESTADIO III Y IVA : radioterapia externa e interna.
Quimioterapia
● ESTADIO IVB: radioterapia +/- quimioterapia

86. Seguimiento
● Cada tres meses por los primeros dos años
● Cada 6 meses hasta cumplir los 5 años posteriores a la
enfermedad