Cáncer cervicouterino

CÁNCER CERVICO
UTERINO
Dr. Marco Antonio Cedillo Garcia

Cáncer Cervico Uterino
◦ Según la GPC del Tratamiento de CaCu.

Cáncer Cervicouterino
Epidemiología:
◦ Es la 2ª neoplasia ginecológica mas frecuente, en la mujer.
◦ La probabilidad a lo largo de la vida, de desarrollar cáncer
cervicouterino es de 1 : 128.
◦ 60% aparece en mujeres que nunca se han realizado una citología
cervical.
◦ La edad media de diagnóstico es de 47 años, distribución bimodal entre
los 35 y 39 años y otro entre los 60 y 64 años.

Factores de riesgo:
◦ Inicio precoz de vida sexual activa <16
años.
◦ Múltiples parejas sexuales.
◦ Tabaquismo y consumo de cigarrillos.
◦ Multiparidad.
◦ Anticonceptivos orales.
◦ Infecciones cervicovagnales frecuentes

◦ El suceso desencadenante de la
displasia cervical y de la
carcinogénesis es la infección
por VPH.
◦ Hay 14 subtipos de VPH: el 16 y
el 18, se encuentran hasta el
62% de los cánceres del cuello
uterino.

Clínica:
◦ Asintomáticas.
◦ Hemorragia vaginal: sangrado poscoital, sangrado irregular o
posmenopáusico.
◦ Secreción vaginal maloliente, pérdida de peso y uropatía obstructiva.

Diagnóstico:
◦ Exploración física general: incluyendo ganglios supraclaviculares,
axilares e inguinofemorales.
◦ Exploración con espejo vaginal para revisar el cuello del útero buscando
áreas sospechosas.
◦ Citología cervical.
◦ Biopsia.

◦ Se debe realizar la citología cervical en mujeres que han iniciado una vida
sexual activa, mayores de 18 años de edad.
◦ Las que nunca se han realizado citología alguna.
◦ Pacientes que han cursado con cuadros repetitivos de leucorrea y ETS.
◦ La citología cervical presenta una sensibilidad de 51% y una especificidad del
98%.
◦ La citología y la exploración pélvica se debe realizar en forma anual a todas las
pacientes si no existen factores asociados, o bien, de riesgo para el desarrollo
de una neoplasia cervical; en caso contrario, la revisión y citología deben
realizarse cada 6 meses dependiendo del número de factores involucrados.

◦ Consideraciones durante la toma del estudio citológico cervical:
1. Durante la toma, ya sea con la espátula o bien con citobrush, se debe
girar el mismo en un rango de 360 grados, abarcando en su
circunferencia toda la extensión del cérvix en la zona transicional.

◦ Al realizar la colocación del tejido obtenido en el portaobjetos, es
necesario realizar el extendido en una monocapa, además de fijar la
muestra en menos de 1 minuto posterior a la toma, para evitar la
autolisis que presentan las células después de su obtención, la cual
puede realizarse mediante aplicación de fijador en aerosol (citospray) a
30 cm del portaobjetos, o bien, sumergir la laminilla en alcohol y
retirarla en forma inmediata.

◦ Para el reporte del resultado citológico, sin embargo, las más conocidas
y utilizadas son:
 La clasificación de Papanicolaou
 El sistema Bethesda

Clasificación de
Papanicolaou.
Clase I. Sin
anormalidades.
Clase II.
Cambios
celulares
mínimos
(benignos).
Clase III. Células
sospechosas,
no diagnósticas
de cáncer
Clase IV.
Células muy
sugestivas de
cáncer.
Clase V. Células
diagnósticas de
cáncer.

Diagnóstico:
◦ Cáncer invasor: habitualmente está fijo aumentado de tamaño.
◦ Realizar palpación bimanual, y exploración rectal para ayudar a
establecer la consistencia y el tamaño cervical.
◦ La extensión parametrial se determina mejor al encontrar en
exploración rectal una nodularidad más allá del cérvix.

Neoplasia Intraepitelial Cervical.
◦ NIC I: Displasia Leve.
◦ NIC II: Displasia Moderada.
◦ NIC III: Displasia Grave o Ca in situ

Colposcopía:
◦ Sospecha de cáncer invasor precoz por citología
cervical y con cuello de apariencia
macroscópicamente normal.
◦ Sugieren invasión:
a) Vasos sanguíneos anormales
b) Contorno irregular con pérdida del epitelio
de
superficie
c) Cambios de coloración

El uso del ácido acético
permite la identificación de
lesiones premalignas y
malignas con gran precisión.
Asimismo, es posible tomar
una biopsia bajo visión directa
de las áreas sospechosas de
malignidad.

◦ Indicaciones de toma de biopsia colposcópica.
-Datos sugestivos de NIC.
-Evidencia de epitelio acetoblanco asociado con
infección de VPH.
-Datos sugestivos de cáncer invasor.
- Resultado citológico positivo para malignidad sin evidencia
colposcópica de la misma, donde está indicado el cepillado
endocervical y en caso negativo la realización de cono cervical.

Sistema de Bethesda:
◦ Lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado:
(LIEBG): cambios celulares por infección de VPH. Displasia Leve
NIC I.
◦ Lesiones Intraepiteliales escamosas de alto Grado: displasia
moderada NIC II. Displasia Grave Ca in situ NIC III.

Sistema de Bethesda:
◦ Células escamosas atípicas de significado indeterminado: células que no
son claramente displásicas, cambios inflamatorios como respuesta a
infecciones.
◦ 25-50% tendrá displasia cervical.
◦ 50% desarrollará lesiones de alto grado.

Histología:
◦ Invasión precoz se caracteriza por una protrusión de las células
malignas desde la unión estromal-epitelial.
◦ Formado por células con apariencia más diferenciada que las
adyacentes, no invasivas y con abundante citoplasma teñido de rosa,
núcleos hipercromáticos y nucleolos d tamaño pequeño a medio.

Histología:
◦ En el estroma con frecuencia se observan capilares, espacios
linfáticos dilatados y células múltinucleadas del cuerpo
extraño que contiene células de queratina.
◦ La profundidad de la invasión es un predictor importante de
la aparición de metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y
recurrencia del tumor.

Terapéutica:
◦ Se debe estudiar tratar la lesión primaria y los posibles sitios de diseminación.
◦ Opciones para el tratamiento primario: cirugía, radioterapia, quimioterapia y
quimiorradiación.
◦ La radioterapia puede usarse en todos los estadios, la cirugía se limita a los estadios I-
IIa.

Cirugía:
◦ Histerectomía radial: para mujeres en
buena condición con lesiones no mayores
de 4 cm de diámetro, pues necesitarían
radioterapia posquirúrgica.

Tratamiento Posquirúrgico:
◦ La supervivencia en estadio precoz después de la histerectomía radical
con linfadenectomía pélvica depende de la presencia o ausencia de
varios factores.

◦ Factores de riesgo intermedio de enfermedad recurrente:
1. Tamaño tumoral grande.
2. Infiltración del estroma cervical hasta la mitad o todo el primer tercio.
3. Invasión del espacio linfovascular.

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