torax Mod (1.12).pptx

Objetivos
1. Mencionar las lesiones torácicas con compromiso vital inmediato.
2. Detallar las diferentes lesiones ocasionadas en un traumatismo torácico.
3. Describir el diagnostico de las patologías asociadas a traumatismos
torácicos.
4. Mencionar el manejo oportuno de las lesiones por traumatismo torácico.
2
Traumatismo de Tórax

Trauma de Tórax
3

Epidemiologia
El 10% de las muertes
pueden haberse
prevenido en la sala de
urgencias.
De las lesiones
penetrantes casi todas
producen neumotórax
en mas de un 75%.
El 10 % de los
traumatismo torácico
necesitan IOT.
4
TRAUMATISMO TORACICO/ WIILLIAN M bowling

5
! Representa el 8% de los ingresos
hospitalarios por trauma
! Segunda causa de muerte tras el TCE
! 25% de todos los fallecidos por trauma grave
! Se asocia en el 70-90% con trauma múltiple
! El 90% por accidentes de tráfico
! Mortalidad global alrededor del 10%
o Si asociado a TCE o abdominal: 25%
o Si coexisten TT+TCE+Tabdm: 40%

Trauma Torácico
picos de mortalidad
Primeros
Minutos
Lesión de grandes
vasos
Dias o Semanas
Sepsis
Primeras horas
Neumotóx a
tension
6

! Tipos:
o Traumatismos cerrados
o Trauma abierto (penetrante)
! El 85% se manejan con tratamiento
médico
! Cirugía:
o 15-30% de traumas penetrantes
o 10-15% de traumas cerrados
CLASIFICACION

Trauma torácico cerrado Trauma torácico abierto o penetrante
8

VALORACIÓN PRIMARIA
Via aerea

Tórax Inestable o Volet Costal
12

Volet Costal
Bamboleo Costal
Tórax inestable
Tórax paradójico
13

Neumotórax

Neumotórax a Tensión
15

16
Neumotórax Simple

17
Neumotórax Abierto

VALORACIÓN PRIMARIA
CIRCULACIÓN

Hemotórax
19

20
Hemotórax

TAMPONAMIENTO CARDIACO
21

Lesiones cardíacas

Contusión pulmonar
23

Lesiones diafragmáticas
24

Fracturas Costales
25

Fracturas costales
26 Traumatismo de Tórax

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Traumatismo de Torax
27

VALORACIÓN EN LA REVISIÓN PRIMARIA
DE LESIONES PULMONARES LETALES
Traumatismo de Torax 29
Neumotórax a
tensión.
Hemotórax
masivo.
Neumotórax
abierto.
Tórax flácido.
Taponamiento
cardiaco.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
30
Distensión de
las venas del
cuello
25mmHg.
Hipotensión.
Ruidos
respiratorios
apagados o
ausentes en la
mitad afectada o
timpanismo.
Desviación de la
tráquea hacia el
lado
contralateral.
La desviación
traqueal y la
distensión de
las venas del
cuello son
signos tardíos.

EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
Inspección de la pared torácica en
busca de estigmas, excoriaciones y
otros signos de traumatismos.
Se explora el tórax en busca de
signos de segmentos paradójicos
Presencia de hemorragia y de
heridas penetrantes.
Las lesiones penetrantes o los
segmentos de tórax flácido pueden
ser leves y tal vez no los identifique el
clínico hasta que la persona hace
mayores esfuerzos ventilatorios.

INSPECCIÓN
El movimiento abdominal
excesivo durante la
respiración significa un
posible daño de la
pared torácica.
El tipo de ventilación de
caballito mecedor puede
denotar la existencia de
una lesión medular alta,
con parálisis de
músculos intercostales.

PALPACIÓN
Se palpa el cuello para saber si la tráquea
está en la línea media o se desplazó.
La palpación de la pared del tórax puede
detectar áreas de dolor a la palpación o
crepitación localizadas, por fractura o
enfisema subcutáneo.
La palpación del tórax mientras el
paciente tose o “puja” a veces permite
detectar movimientos anormal de una
zona inestable.

PERCUSIÓN
La percusión de la
pared del tórax es
útil para diferenciar
el hemotórax y el
neumotórax.
La matidez a la
percusión en una
mitad del tórax
después de
traumatismo
puede ser la
primera
manifestación de
que existe
hemotórax.
En tanto que la
hiperresonancia
tal vez denota la
presencia de
neumotórax.

AUSCULTACION
Los ruidos respiratorios se captan con
mayor facilidad en las axilas.
La presencia del murrmullo vesicular.
Considerar que el murmullo vesicular puede
estar presentes durante las primeras horas,
ausentes o disminuidos.

MEDIDAS GENERALES
36
Adm. de
oxígeno.
Canalización de
una vía venosa
periférica.
Adm. de
soluciones
cristaloides.
hematimetría,
quimica
sanguínea y
pruebas
cruzadas de
sangre.
Monitorización
continua de signos
vitales.
Posición del
paciente
semiflower.
Analgesia,
desinflamatorios,
fluidifcante.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía de
tórax.
Tomografía
computarizada.
Sonografías. Electrocardiograma.

Pruebas Complementarias
Hema-
timetría
.
Gases
arteriales.
AngioTac.
RNM
de
torax.
38

MANEJO
39

MEDIDAS TERAPÉUTICA
El principal objetivo
terapéutico en la sala de
urgencias es eliminar el aire
intrapleural.
41

TRATAMIENTO DEFINITIVO
42

NEUMOTÓRAX ABIERTO O TÓRAX SOPLANTE
Inicialmente se cubre
la herida con
apósitos estériles, o
vendaje oclusivo
vaselinado, si luego
desarrollar un
neumotórax a tensión
solo bastaría con uno
de los bordes para
convertir en un
neumtorax abierto.
Posteriormente
drenaje con tubo
pleural.

NEUMOTÓRAX ABIERTO
El neumotórax
después de
una herida
punzocortante
quizá se
manifieste
después de
seis horas.
habrá que
repetir los
estudios de
imágenes de
tórax en un
término de
cuatro a seis
horas después.

MEDIDAS GENERALES
45
Adm. de
oxígeno.
Canalización de
una vía venosa
periférica.
Adm. de
soluciones
cristaloides.
hematimetría
Monitorización
continua de
signos vitales.
Posición
del
paciente
semiflower
.
Analgesia.

HEMOTORAX MASIVO
La clínica es igual a
la del neumotórax a
tensión.
La hemorragia en
hemitórax puede
provenir lesiones de
mediastino,
diafragma, pulmón,
pleura, pared de
tórax e incluso del
abdomen.
hay ruidos
respiratorios
apagados y el tórax
genera una
sonoridad mate a la
percusión en el lado
afectado.
Por lo común, se
identifican cúmulos
de líquido >200 a
300 ml en las
radiografías de
tórax con el sujeto
de pie o en
decúbito.

TRATAMIENTO
Si el hemotórax tiene el suficiente
volumen como para drenarlo
>200 a 300 ml, la norma
asistencial es la colocación de
una sonda de pleurostomia bajo
sello de agua, con grueso calibre
≥32F o 10.7 fr.

VOLET COSTAL
Los 3 pilares
del
tratamiento
son:
Analgesia.
Estabilización
hemodinámic
a.
Y soporte
ventilatorio.

VOLET COSTAL
PaO2 menor de 60mmHg a pesar de
administrar oxigeno suplementario a
flujo máximo o si el paciente se
siente agitado se requerirá IOT a
presion positiva intermitente.
El tratamiento analgésico contribuye
a mejorar la hipoxia del paciente.
Fijación con placa en U y las placas
absorbibles.

CONTUSION PULMONAR
Dolor torácico
espontaneo.
Taquipnea.
Hipoxia.
A la exploración
fisica podemos
encontrar rudios
respitatorios
apagados o con
un carácter
denso.

CONTUSION PULMONAR
Tomografía
computarizada
método de
elección.
Aunque se
puede
visualizar en
RX 70%.
Se identifica
zonas de
opacidad , se
verifican cerca
de estructuras
óseas,
Puede
aparecer hasta
12 a 24h luego
de una lesion

MANEJO
Monitorización
de signos
vitales y
SpO2.
Antibioterapia.
Analgesia. Antibioterapia.

COMPLICACIONES
Neumonía.
Síndrome de
distrés
respiratorios.

FRACTURA COSTALES
Dolor.
50% de las fracturas costales.
La sonógrafia es confiable para la valoración de
fracturas costales bajas y afectación abdominal.

Traumatismo de torax
Manejo
Monitorización
de signos
vitales.
Canalización
de una via
periférica.
Analgesia.
En el caso de
que halla
fractura de las
ultimas
costillas
considerar la
posibilidad de
daño
asociado.
Observación
y/o ingreso.
55

Trauma de torax
Taponamiento Cardiaco
56

Trauma de torax
Medidas Generales
Posición del paciente con
la cabecera erguida.
Canalización
con via
periférica e
iniciar
perfusión con
SS. Al 0.9%
Medir la PVC , niveles
tensionale, FC, FR, SpO2.
Si el paciente
necesita IOT
se abminitra
con
ventilacion
de alto flujo.
57

Trauma de torax
Tratamiento Definitivo
• Pericardiocentesis.
58

Trauma Laríngeo
• El punto crucial en el manejo inicial
es establecer una vía aérea
segura.
• Ya sea (IOT) , cricotiroidotomía o
traqueostomía.
59

Trauma de torax
Rupturas traqueales y bronquiales:
intubación orotraqueal
Ruptura del arco aórtico y grandes vasos:
tratamiento es quirúrgico
Lesión miocárdica: monitorización de signos
vitales, EKG.
60

Traumatismo de tórax
Ruptura Esofágica
61
El tratamiento dependerá de las horas de evolución de la
perforación de la localización de la misma y de la
presencia de colección perilesional.
Generalmente el manejo requiere drenaje mediastínico
con muy agresivo tratamiento antibiótico y antifúngico.

Toracostomia
Proc. Qx para drenaje de contenido
en la cavidad torácica y pulmones.
Toracotomia: proc. Qx para abrir o
exponer la cavidad torácica.
62

Indicaciones de Toracostomía
• Hemotórax masivo.
• Neumotórax .
• Lesiones penetrantes de la pared anterior
del tórax con taponamiento cardiaco.
• Heridas abiertas grandes de la pared
torácica.
• Empalamientos.
• Grandes lesiones traqueo bronquiales.
• Evidencia de perforación esofágica.
63

Contraindicaciones de Toracostomia
•Coagulopatías.
•Bulas pulmonares.
•Adhesión Pleural.
•Infección del lugar donde se va introducir el
tubo.
64

Fuentes Bibliográficas
• Tintinalli, Juth E. 2018: Medicina de urgencia 7ª Ed. Estados
Unidos: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
• Jimenez murilo, Luis 2018: medicina de urgencia y emergencia
6ta edición.
• Cabrera,F Y Dominguez, F. (2016) Urgencias Medicas-pocket-
bolsillo(3ra ed.)MARBAN.
65

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