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TRAUMA DE TORAX.pptx
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- 2. INCIDENCIA CAUSA SIGNIFICATIVA DEMORTALIDAD TRAUMA DE TORAX GOLPE O AGRESION SOBRE LAS PAREDES DEL TORAX CON DAÑO DE LAS ESTRUCTURAS COMPRENDIDA EN LA CAJA TORACICA CERRADO (CONTUSO) 90% • Contusión directa • Caída de altura • Accidente vehicular Mecanismo del trauma ABIERTO (PENETRANTE) 10% • Herida por arma blanca • Herida por arma de fuego La causa mas frecuente son los accidentes de transito; los cuales representan el 70% – 80% de dichas lesiones
- 3. Representa el 9%de muertes, de estos el 60%, fallecen en 24h 25% de las muertes por trauma tiene origen en lesiones toracicas Causa importante de hospitalizacion, 10% del egresos hospitalarios Hasta el 90% de los pacientes tratados adecuadamente se estabilizaran TRAUMA DE TORAX Epidemiologia
- 4. 1. Aplicar el Lesionesque comprometen la vida TRAUMA DE TORAX ATLS A B C 2. Evaluación primaria 3. Evaluación secundaria Lesiones potencialmente mortales Historia clínica Examen físico completo
- 5. TRAUMA DE TORAX VIAAÉREA INSPECCION Inspección de vías respiratorias Descartar Fx esternoclavicular Obstruye vías aéreas superior Lesiones vasculares extremidad ipsilateral Lesión arco torácico Sospechar daño laríngeo Estridor, disfonía, antecedente trauma de cuello Tratamiento Vía aérea permeable por intubación endotraqueal Descartar compresión traqueal secundario a fractura
- 6. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik TRAUMA DE TORAX RESPIRACION
- 7. DX. Clinico: Dolor toracico Faltade aire Dificultad respiratoria Taquicardia hipotension Sudoracion Desviacion traqueal en sentido contrario a lado de la lesion Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax Elevación de un hemitórax sin movimientos respiratorios. Distención de las venas del cuello Cianosis(manifestación tardía) TRAUMA DE TORAX NEUMOTORAX A TENSION Un neumotórax a tensión se desarrolla cuando ocurre una perdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, ya sea desde el pulmón o a través de la pared del tórax. El aire penetra a presión dentro de la cavidad torácica, colapsando directamente el pulmón afectado
- 8. TRATAMIENTO Inserccion de 5-8cmen 2° espacio intercostal en línea media clavicular Colocación de un tubo pleural en 5° espacio intercostal, línea media axilar NEUMOTORAX A TENSION
- 9. ● Ccontinuidad enla pared torácica con el medio con equilibrio de presiones con la atmosfera ● La clinica dependende del tamaño del defecto ● Puede evolucionar a neumotórax a tensión ● Grandes defectos pared torácica *lesión aspirante de tórax* TRAUMA DE TORAX NEUMOTORAX ABIERTO TRATAMIENTO ● Tto. Inicial: vendaje oclusivo, asegurando tres lados ● Colocar tubo pleural alejado del sitio de la lesión. ● Tto. Definitivo: cierre quirúrgico
- 10. TRAUMA DE TORAX TORAXINESTABLE DX: Inspección, crepitación, rx, gasometría
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- 12. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik • Es poco frecuente en trauma cerrado. • Diagnóstico: TRIADA DE BECK • Presión venosa elevada • Tensión arterial baja • Tonas cardiacos apagados TAPONAMIENTO CARDIACO
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- 14. Evacuación de sangre delpericardio Masaje cardiaco abierto Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica Clampeo de la aorta descendente 01 02 03 04 INDICACIONES DE TORACOTOMIA DE URGENCIA
- 15. LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES MAYORCERTEZA DIAGNOSTICA TRATAMIENTTO INTENSIVO EVALUACIÓN SECUNDARIA Neumotórax simple: tubo torácico Hemotórax simple: autolimitado Contusión Pulmonar: ventilación Lesión árbol traqueo-bronquial: consulta quirúrgica inmediata Trauma cardiaco cerreado: monitorizar, riesgo arritmias Ruptura traumática de la aorta: consulta quirúrgica inmediata Ruptura traumática del diafragma: repación directa Rotura esofágica por trauma cerrado: repación directa
- 16. UNA VEZ CONFIRMADOEL HEMOTÓRAX DEBEMOS DRENARLO CON UN TUBO PLEURA EN 4-5º EIC-LMA NEUMOTORAX SIMPLE Implica la entrada de aire limitada en la cavidad pleural No provoca alteraciones hemodinámicas Solo el 20% ocasiona síntomas Se requiere de RX para el diagnóstico
- 17. CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICODE DRENARA CON UN CATÉTER DE DRENAJE TORÁCICO EN 4-5º EIC-LMA HEMOTORAX SIMPLE Suele asociarse a neumotórax Frecuente en el trauma torácico La sintomatología depende de la magnitud Si no se drena puede organizarse provocando una limitación funcional
- 18. TRATAMIENTO DEPENDE DELGRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, PODRÍA REQUERIR VM. SE DEBE HACER UN MANEJO CUIDADOSO DE FLUIDOS. CONTUSIÓN PULMONAR Hemorragia interstical con colapso y ocupación alveolar con sangre Condiciona una zona perfundida pero poco ventilada Diagnostico radiológica
- 19. • Desarrollo progresivode infiltrados pulmonares sin distribución anatómica. • Visualización precoz tras el trauma, • Suele tener distribución periférica. CONTUSIÓN PULMONAR
- 20. TRIADA: ESTRIDOR, ENFISEMAY CREPITACIÓN LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES Lesión infrecuente con variable presentación clínica Graves inmediatas o diferidas Lesiones sobre laringe o tráquea superior: Si IRA valorar aislamiento de la vía aérea y VM Valorar asociación con otras lesiones( Trauma penetrante)
- 21. Lesión sobre tráqueainferior( 75% pericaria) ● Fitsula aérea ● Diagnostico con broncoscopio y tratamiento quirúrgico. ● Descartar rotura parcial silente LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
- 22. TRIADA: ESTRIDOR, ENFISEMAY CREPITACIÓN TRAUMA CARDICAO CERRADO CONTUSION CARDIACA Lesión infrecuente con variable presentación clínica Graves inmediatas o diferidas Lesiones sobre laringe o tráquea superior: Si IRA valorar aislamiento de la vía aérea y VM Valorar asociación con otras lesiones( Trauma penetrante)
- 23. EL VENTRICULO DERECHOES EL MAS FRECUENTEMENTE DAÑADO TRAUMA CARDICAO ABIERTO ROTURA CARDIACA Mecanismo del trauma: penetrante Supervivencia variable, depende del grado extensión, taponamiento o no. Los que llegan vivos al hospital pueden sobrevivir Mejor pronostico con heridas por arma blanca Se puede presentar como shock hemorrágico y hemotórax masivo o de taponamiento cardíaco Requiere cirugía urgente
- 24. • 15-20% lleganvivos al hospital. • De ellos el 50% fallece en las primeras 48 horas • Requiere de un alto índice de sospecha • El arco aórtico tras el nacimiento de la subclavia izquierda es el lugar mas frecuentemente afectado RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
- 25. • Sospecha enRX simple con ensanchamiento del mediastino, Hemotórax izquierdo, desviación esofágica. • Screening con TAC helicoidal. • Confirmación con arteriografía. • Requiere cirugía urgente. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
- 26. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik • Puede ocurrir en trauma cerrado o penetrante. • Es un indicador de severidad del trauma • El hemidiafragma izquierdo es el mas afectado. LESIÓN DIAFRAGMATICA
- 27. ● Diagnostico frecuenteen laparotomía por otro motive. ● Algunos signos inespecificos de sospecha en RX. ● TAC Y ECO son poco sensible ● DG de elección: studio gastrointestinal con contraste ● Tratamiento quirúrgico. LESIÓN DIAFRAGMATICA
- 28. • Infrecuente entrauma cerrado, se debe descartar un trauma cervical asociado a lesión traqueal • Se produce por aumento de presión abdominal(tercio inferior) • Clínica: dolor torácico desproporcionado y disfagia, asociados a fiebre es lo mas frecuente. Enfisema subcutáneo, hemo/ neumotórax • Estudio con esofagoscopia y contraste • Tratamiento quirúrgico ROTURA ESOFAGICA
- 29. ROTURA ESOFAGICA Infrecuente entrauma cerrado, se debe descartar un trauma cervical asociado a lesión traqueal Se produce por aumento de presión abdominal(tercio inferior) Clínica: dolor torácico desproporcionado y disfagia, asociados a fiebre es lo mas frecuente. Enfisema subcutáneo, hemo/ neumotórax Tratamiento quirúrgico Estudio con esofagoscopia y contraste
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- 31. ENFISEMA SUBCUTANEO Resultado delesión vía aérea, lesión pulmomar Se deben tratar las lesiones que causaron el enfisema De complicarse se debe instalar un pleural en el lado del enfisema Puede complicarse a neumotórax a tensión
- 32. LESIÓN TORACICA POR APLASTAMIENTO(ASFIXIATRAUMATICA Compresión aguda y temporal de la vena cava superior Plétoral facial, petequias en la parte superior del torso, cara, brazos. Lesiones asociadas deben ser tratadas Puede presentarse como edema masivo, incluso edema cerebral
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