Trauma del Torax

2. GENERALIDADES
Se estima que 25% de las muertes por trauma son consecuencia
de lesiones torácicas
Tasa mortalidad es de 3-10% por arma blanca y de 14-20%
por arma de fuego.
Primera hora luego del trauma como el “periodo de oro”
reducir la mortalidad.
Mejores técnicas anestésicas, a los antibióticos, al desarrollo de
bancos de sangre y a mejores servicios de transporte.

3. MECANISMOS DE TRAUMA
El trauma abierto o penetrante corresponde a una lesión que
viola la integridad de los tejidos.
Tipo más común en nuestro medio y es causado por heridas por
arma blanca y por arma de fuego.
Proyectiles de (>1500 m/seg) producen máximo daño en los
tejidos.
El trauma cerrado lesiona los tejidos, sin violar su integridad.
Causado principalmente por accidentes de transito.

4. FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DE TÓRAX
Disfunción del sistema por trauma,
ello se traduce en acidosis,
hipercapnia E hipoxia tisular.
La hipoxemia resulta de dos
mecanismos: la hipovolemia
secundaria a sangrado, y la
alteración de la relación V/Q
La hipercapnia por cambios de la
presión intratorácica y a alteración
de la conciencia.
La acidosis se da por acumulación
intracelular de ácido láctico, y por
elevación del CO2.

5. MANEJO INICIAL
VALORACIÓN
SISTEMÁTICA
REVISIÓN
PRIMARIA
A: Vía aérea con control de la columna cervical.
B: Ventilación y oxigenación.
C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
D: Rápida valoración neurológica.
E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
REVISIÓN
SECUNDARIA
Valoración completa del paciente mediante examen físico completo.
Búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales.
Neumotórax simple, hemotórax, contusión pulmonar, lesiones traqueobronquial,
trauma cardiaco, ruptura de la aorta, lesión del diafragma y heridas
transmediastinales.

6. MANEJOS ESPECÍFICOS EN EL TRAUMA DE
TÓRAX
Controldelavíaaérea Primero se verifica la permeabilidad de la vía aérea,
retirando cuerpos extraños.
Establecer la vía aérea por un método temporal o uno
permanente.
El control de la vía aérea se efectúa de manera
temporal o permanente.
Temporal se hace mediante elevación de la mandíbula y
el uso de una cánula orofaríngea o nasofaríngea
Modalidad permanente se realiza mediante intubación
orotraqueal o nasotraqueal, o cricotiroidotomía.
Indicaciones para establecer una vía aérea.

7. Toracotomía
• Mayor supervivencia, herida en área precordial.
Manejo de
líquidos, identificar
otros lugares de
hemorragia.
Autotransfusión.

9. Trauma de tórax y
politraumatismo.
Lesiones leves,
examen físico normal.
Seguimiento de
procedimientos.
Heridas precordiales,
toracotomía.

10. Patologías
enmascaradas.
TAC con medio de
contraste.
Complicaciones
infecciosas
secundarias a
trauma.

11. • Contusión miocárdica.
Ecocardiografía
Lesiones aorticas. Pacientes estables.
Especificidad 97%,
sensibilidad 100%.

12. Angiografía torácica: Aortografìa.
Videotoracoscopìa: Hemidiafragma izquierdo.
Ventana pericárdica subxifoidea:
Hemopericardio.
Broncoscopia: Lesión de vía aérea.

13. (85% manera simple, 15% cirugía)

14. Lesión de la caja
torácica.
Inestabilidad
hemodinámica.
Tratamiento:
descompresión.

15. • Defecto mayor de 2/3 del diámetro de la tráquea.
INSPIRACIÒN Vendaje se adhiere y evita entrada
de aire.
ESPIRACIÒN El margen no sellado abierto
permite la salida de aire.

16. TÓRAX INESTABLE
Incompetencia de un
segmento de la caja torácica
con la producción de
movimiento paradójico del
segmento afectado durante la
inspiración, que lleva a
dificultad en la ventilación
Se deben presentar por lo
menos 4 fracturas costales
en 2 ó más sitios
Lo que más lleva al
deterioro de la oxigenación
es el dolor y la contusión
pulmonar asociada.
Son manejados con terapia
respiratoria, oxígeno y
control del dolor;

17. HEMOTÓRAXMASIVO
Es la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural.
Principal causa es la lesión del hilio pulmonar o de los
vasos
sistémicos de la reja costal
Inestabilidad hemodinámica y ausencia de ventilación
en un hemitórax.
Tratamiento consiste en el manejo del shock,
descompresión del espacio pleural con un tubo de
toracostomía,
Según el ATLS drenaje de 1.500 mL de sangre en el espacio
pleural en el momento de la colocación del tubo o un drenaje
mayor de 200 mL por hora en 2 a 4 horas.

18. Se da por un trauma cardiaco penetrante,
por acumulación de sangre en el saco
pericárdico
efecto restrictivo en las cavidades derechas
con disminución del llenado cardiaco y del
volumen de eyección.
Tríada para el diagnóstico: hipotensión,
velamiento de los ruidos cardiacos e
ingurgitación de las venas del cuello
Área precordial, la cual ha sido
denominada como el “triángulo de la
muerte – lesiones penetrantes o heridas
precordiales.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Heridas precordiales Diagnóstico
Paciente estable - Ecocardiografía,
ecografía o ventana
pericárdica
Paciente inestable (hipotensión y
taquicardia)
Ventana pericárdica
Paciente en estado agónico. Toracotomía de
urgencia

19. NEUMOTORAX SIMPLE
Lesión más común luego de trauma penetrante,
Pérdida de la continuidad del parénquima
pulmonar o de la caja torácica, con entrada de
aire al espacio pleura
Puede estar causado por trauma cerrado,
incremento de la presión intratorácica,
desgarro pulmonar y ruptura del parénquima
por una costilla fracturada.
Diagnóstico se hace en el examen físico, que
demuestra hipoventilación con dificultad
respiratoria en un tórax hiperresonante
Se confirma el diagnóstico con una radiografía de tórax se
demuestra una línea de neumotórax dada por la pleura
visceral ausencia de parénquima pulmonar por encima de
tal línea

20. Es la acumulación de sangre en el espacio pleural,
lo cual resulta de una lesión del parénquima
pulmonar, de la pared torácica, de los grandes
vasos, del corazón o del diafragma.
Casos de trauma cerrado como de trauma
penetrante, y la causa principal es la lesión del
parénquima pulmonar..
En la radiografía de tórax cuando se han
acumulado más de 300 ml de sangre con
borramiento del ángulo costofrénico o apariencia
de líquido en el espacio pleural.
Tratamiento:
consiste en el drenaje del espacio pleural,
generalmente mediante un tubo de toracostomía.

21. CONTUSIÓN PULMONAR
Se da en casos de trauma cerrado, como en los de
trauma penetrante, especialmente en heridas con
proyectiles de alta velocidad
El paciente presenta disnea, cianosis y hemoptisis.
En el examen físico se pueden escuchar estertores o
ausencia de ruidos respiratorios.
En la radiografía se observan infiltrados alveolares
por la hemorragia dentro de los alvéolos que se va
instaurando progresivamente entre las 6 y las 12
horas post trauma y duran aproximadamente una
semana.
El mejor método para la evaluación de la contusión
pulmonar es la tomografía axial computadorizada
(TAC

22. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
La contusión pulmonar es un problema
significativo que afecta al 10% de todas las
víctimas de trauma cerrado y que conlleva una
significativa morbilidad y mortalidad.
Conduce a numerosas complicaciones:
• Neumonía
• SDRA
• Insuficiencia respiratoria a largo plazo.
Los pacientes que presentan una
contusión pulmonar > 20% requieren
ventilación asistida en las 48 horas
iniciales post trauma en el 40% de la
veces, en comparación con sólo el 8%
de aquellos con una contusión
pulmonar < 20%.
(Hamrick 2009)

23. Lesiones del árbol
traqueobroquial
Trauma penetrante Alta mortalidad
A nivel del cuello –
herida soplante =
enfisema y
hemoptisis
Intratorácica = se
añade neumotórax,
enfisema
mediastinal.
Método diagnóstico
= broncoscopía

24. TRAUMA CARDIACO
CERRADO
Contusión del
miocardio
Ruptura de
cavidades
cardíacas o
valvurales
Cavidad
cardíaca =
taponamiento
y muerte
Contusión
miocardica =
fracturas
costales y del
esternon
hemopericarido, zonas aquinéticas o hipoquinéticas
del miocardio y lesiones valvulares.

25. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA
Se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración que induce la
ruptura en una zona de la aorta
La mayoría de los pacientes muere en el lugar
de los hechos
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio
fuente izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.

26. LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
Trauma penetrante
toracoabdominal, y
cerrado
Pérdida de la continuidad
del músculo diafragma,
con herniación de las
vísceras
abdominales
Fracturas de las
4 ó 5 últimas
costillas

27. HERIDAS TRANSMEDIASTINALES
Causadas por proyectil de arma de fuego
que atraviesan el mediastino.
En inestabilidad
hemodinámica debe
ser llevado a cirugía
inmediatamente
Lesiona corazón,
grandes vasos, árbol
traqueobronquial,
esófago y diafragma.

28. CONTUSIÓN O HEMATOMA DE LA CAJA
TORÁCICA
Ruptura de
alguno de los
vasos que irrigan
la caja torácica
Gran hematoma
de localización
subcutánea.
Control del
dolor
De ser necesario
evacuarlo
quirúrgicamente
y realizar
hemostasis.

29. FRACTURAS COSTALES
Trauma cerrado o
en heridas por
proyectil de arma
de fuego.
Con la palpación se
localiza la zona
dolorosa
Encuentra
crepitación o signo
de la tecla en la
costilla afectada.
Cuando se lesionan
las dos primeras
costillas se debe
sospechar lesión de
grandes vasos
Cuando se fracturan
las últimas se debe
descartar lesión
diafragmática o
intraabdominal

30. FRACTURAS ESTERNALES
Trauma cerrado
cuando se
presenta
impacto por el
timón del
automovil.
Tercio superior
Dolor a la
palpación
Rx lateral del
esternón
Gamagrafía
ósea.
Cirugía
temprana para
fijación con
alambres

31. FRACTURA DE CLAVÍCULA Y ESCÁPULA
Deformidad
de la
clavícula
Inmovilización
y control del
dolor
Descartar
lesión de los
vasos
subclavios.

32. LACERACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

33. QUILOTÓRAX MASIVO
Lesión del conducto
torácico
•Trauma cerrado
•Trauma penetrante
Salida de
material
lechoso por el
tubo de
toracostomía
•Medición de
triglicéridos
•Concentración por
encima de110
mg/dL.

34. TRAUMA DE ESÓFAGO
Trauma cerrado
y el penetrante
Pacientes no
llegan vivos a los
servicios de
urgencias.
Afecta órganos
vitales como los
grandes vasos

35. TRAUMA POR INHALACIÓN
Quemadura
pulmonar.
Lesión térmica
tráquea y
bronquios,
producida por
irritantes tóxicos de
los productos en
combustión
incompleta
Daño de la vía
aérea, daño
bronquiolar del
movimiento ciliar
y de los alvéolos.
Aumento de la
permeabilidad
capilar (edema
pulmonar),
broncoespasmo,
disfunción
respiratoria e
infección
bacteriana
sobreagregada
La evolución
clínica es hacia
una falla
respiratoria con
edema pulmonar

36. BIBLIOGRAFÍA
• Camacho F., Zamarriego R., González M., Trauma de tórax. Guías para
manejo de urgencias. Capítulo XIX. Pag 209 a 221
• Hamrick M. C., Duhn R. D., Ochsner M. G.,(2009). Evaluación crítica de
la contusión pulmonar en el período post traumático temprano. Am
Surg. Vol. 75 (11). Pag 1056 – 1058