Pulmón trauma reparación tráquea esófago

1. TRAUMA DE
PULMÓN,TRÁQUEAY
ESÓFAGO
Presenta Alba Cabrera
Supervisa Dr. Sierra

2. 18% y el 40% de los pacientes que sufren trauma torácico se puede
tratar con toracotomía de tubo.
Una toracotomía se requerirá del 3% al 9% de los pacientes. Incluso
con trauma penetrante, 14% de heridas por arma blanca y 15% y 20%
de heridas por arma de fuego en tórax requiere toracotomía
La mortalidad operatoria varía 5% y 45%, aproximadamente el 30% requieren
resección pulmonar en el momento de la toracotomía

3. 1. LESIÓN EN
LOS
PULMONES
 Cualquier paciente con trauma torácico cerrado o herida
penetrante alrededor de la cavidad torácica corre el riesgo de
lesionar el pulmón.
 La mayoría de los pacientes con lesión pulmonar pueden
tratarse sin cirugía.
 La toracotomía con tubo simple evacua el aire y la sangre
acumulados, y el pulmón debe volver a expandirse hacia
arriba contra la pared torácica.
 Las lesiones pulmonares periféricas generalmente sellan una
vez que el pulmón se vuelve a expandir.

4. Lesión pulmonar con
daño intraparenquimal
• Contusiones pulmonares o
laceraciones
Trauma cerrado
• Fracturas costales
• Neumotórax
• hemotórax
Trauma torácico
penetrante
• Hemodinámicamente inestable
justifica colocación de toracotomía
con tubo y exploración operatoria
• Grandes fugas de aire y hemoptisis
con lesión de la vía aérea
toracotomía mas reparación
Estudios de imagen
• Rayos x tórax
• Tomografía contrastadas en paciente
hemodinámicamente estable
• Gasometría arterial,
electrocardiograma, fast,
broncoscopia
Diagnóstico de lesión
intratorácica
• Venas distendidas cuello
• Desviación traqueal
• Enfisema subcutánea
• Inestabilidad de la pared torácica
• Sonidos respiratorios ausentes
• sonidos cardiacos amortiguados

5. Indicaciones
quirúrgicas
inmediatas
Hemotórax masivo, se considera un
indicación de toracotomía.
un tubo torácico con salida 1.500
cm3 en 24 horas se considera una
indicación de exploración torácica.
La inestabilidad hemodinámica que
se cree es atribuible a lesión
torácica debe inducir a exploración
Tardías
(muchos de estos procedimientos que no son
de emergencia se pueden realizar usando un
técnica toracoscópica)
Hemotórax retenido
Empiema
Fuga persistente de aire
Lesión ignorada e infecciones del
espacio pleural.

6. Exposición
quirúrgica
Toracotomía anterolateral
Ofrece una
excelente
exposición a
ambos
espacios
pleurales y
mediastino
anterior
La principal
desventaja,
incapacidad
de
proporcionar
exposición
óptima
estructuras
torácicas
posteriores.
Toracotomía posterolateral
Permite una
exposición
óptima del
hemitórax,
estructuras
posteriores.
Limita la
utilidad en
trauma, pero
es preferido
para reparar
lesiones
traqueales y
esofágicas
intratorácicas
Esternotomía mediana
Proporciona
un acceso
excelente al
corazón,
grandes
vasos y
mediastino
anterior.
Es versátil y
puede
extenderse
como una
incisión
abdominal,
periclavicular
o en el cuello.

7. Técnicas
operatorias
la operaciones torácicas de emergencia deben
someterse primero a una exploración
completa con evacuación.
La neumonorrafia técnica más sencilla se
utiliza para tratar laceraciones pulmonares
superficiales, la laceración simplemente se
cierra con sutura simple continua o de
colchonero.
Entre 20% y 30% de pacientes que requieren
exploración torácica de emergencia
necesitarán una resección pulmonar.
• Laceraciones periféricas no susceptibles de reparación
simple puede tratarse con una pequeña resección en
cuña.
• Lesiones pulmonares más significativas, por heridas de
bala, se tratan mejor con tractotomía.
Lesiones lobares graves no susceptibles de
tractotomía se tratan mejor con lobectomía
formal. Los pulmones deben estar
completamente movilizados y la extensión de
la lesión absolutamente determinada. Los
vasos sanguíneos deben ser disecados y el
suministro de sangre al lóbulo lesionado
identificado. Estos pueden ser grapados o
ligados, con sutura no absorbibles.
En lesiones hiliares muy proximales, la
oclusión del flujo de entrada siempre es
necesario para medir el grado de lesión,
después de una buena exposición y
delimitación de las lesiones, pueden tratarse
con lobectomía o bilobectomía, ciertas
lesiones requieren neumonectomía.

8. Cirugía
toracoscopica
guiada por
video (VATS)
Resección quirúrgica de fuentes persistente de fuga de aire pleural en el
pulmón periférico, ligadura de la lesión aislada en la arteria intercostal,
reducción de la fractura de costillas y evacuación del empiema o hemotórax
retenidos persistente
Otras indicaciones : Secuelas de trauma, Como herramienta diagnostica,
Identificación de lesiones diafragmáticas aisladas después de un trauma
penetrante, Diagnóstico de lesiones menores de la cavidad torácica que no
con bien visualizadas con imágenes tradicionales, Hemorragia torácica
significativa,Trauma pulmonar, Lesiones severas de la cavidad torácica y el
mediastino

9. Complicacione
s de la lesión
en los
pulmones
Neumonía
Empiema (aguda, subaguda crónica)
Fuga de aire persistente y fistula
broncopleural
Neumatocele/hematoma
intraparenquimatoso
Absceso pulmonar
Quilotórax
(trigliceridos
mayor a
110mg/dl)

10. 2. LESIONES
TRAQUEOBR
ONQUIALES
 La causa mas común de lesiones cerradas son los choques en
vehículos automotores a alta velocidad.
 La lesión penetrante mas comunes en el cuello ocurre después de
heridas con arma blanca o fuego.
 Lesiones iatrogénicas durante los procedimientos de emergencia
de la vía respiratoria representa otra fuente potencial de lesión

11. Trauma
traqueal
Tráquea
cervical
Trauma
penetrante
Fácil de reparar
Asociada a
lesiones de
vasos, esófago,
conducto
torácico,
nervios
Tráquea
distal
Trauma cerrado
Son frecuentes
lesiones
concomitantes
en cuello y
otras regiones

12. Presentación y
evaluación
Lesión penetrante
• Aire subcutáneo o que sale del
trayecto del proyectil
• hemoptisis
Trauma cerrado
• Enfisema subcutáneo masivo en el
cuello
• Neumotórax masivo
• Fuga persistente e aire a través del
tubo tórax sin reexpansión
completa
Broncoscopia flexible
• Indicaciones: trayectoria del
proyectil próximo a la vía
respiratoria, signos clínicos de
lesión de la vía área, hallazgos
sospechosos en tomografía
Complicaciones
• Estenosis traqueal

13. Técnicas
operatorias
1er lugar establecer una vía
reparatoria segura
• Intubación endotraqueal y la intubación directa
de la laceración traqueal
2do lugar caracterizar la ubicación
y la extensión de la lesión de la vía
aérea
• Localizar con precisión la lesión y su extensión
por medio de broncoscopia
Reparación quirúrgica
• Colocación de stent
• Esternotomía
• Toracotomía posterolateral derecha o izquierda
• Laceracion traqueal con suturas absorbibles
puntos separados
• Lesiones circunferenciales extensas
anastomosis terminoterminal
• Resección y reparación primaria
Manejo conservador
• Desgarros no transmurales pequeños menores
de 2 cm en lesiones severas

14. Trauma
laríngeo
 Riesgo de lesión con traumatismo anterior de fuerza cerrada
 Lesiones menores se manejan de forma conservadora
 Lesiones severas incluyen reparación quirúrgica con sutura simple,
fijación de placa externa, estabilización interna con tubo en t

15. 3. LESIONES
EN ESOFAGO
Lesiones cerradas
• trauma directo contra un cuello
hiperextendido
• Ruptura secundaria al exceso de
presión del esófago
Lesiones penetrantes
lesión esofágica cervical
• Salida de saliva a través de un
defecto, hace el diagnostico
• Otros hallazgos inespecíficos ¼
pacientes, 18%: dolor al tragar,
enfisema subcutáneo,
hematemesis
lesión esofágica torácica
• Hemotórax o neumotórax
concomitante con lesión pulmonar
o vascular
• Hidrotórax (lesión esofágica pura)

16. Esofagografía de contraste
• Evalúa esófago cervical y torácico
• tomografía contrastada en lesiones penetrantes en
mediastino incluyendo esófago
Complicaciones 38 a 66%
• Diagnostico ignorado/tardío
• Fistula traqueoesofágica
• Mortalidad 0-22%
• 29 y 38% fuga posoperatoria e infección predominante
Lesiones esofágicas
• Ruptura espontanea
• Perforaciones iatrogénicas y químicamente inducidas
• Trauma externo
La reparación base del tratamiento de lesión
esofágica 2do a trauma externo
• Reparación primaria 2 planos sin tension, mucosa puntos
separados absorbibles o no, muscular puntos separados no
absorbibles, reforzar con musculo y drenaje mediastinal.
• Sin lesión: drenaje y antibioticoterapia
• Lesiones esofágicas intratorácicas con toracotomía
derecha
• Esófago distal o la UGE con toracotomía posterolateral
izquierda
• Control de daños creación de fistula con tubo enT

17. Gracias
Bibliografia
MattoxTrauma 7ma edición. Capitulo 25. pulmón, tráquea y esófago