Anatomía evolutiva comparada y el sistema fascial

Anatomía Evolutiva Comparada
Winckler 1950,
En sus numerosos trabajos estudiando
animales y seres humanos, crea la clave evolutiva de
la transformación de mamíferos cuadrúpedos hasta la
bipedestación u ortostatismo.
Estableció las diferencias de la siguiente manera:
El ser humano es una especie sin cola.
La desaparición de la cola implica una serie de
cambios a nivel pélvico, óseo y muscular.
Los cuadrúpedos con cola no poseen los mecanismos
de cierre pélvico que tiene el humano.

Anatomía Funcional (Winckler):
Dispositivo del elevador en los cuadrúpedos:
Situación del ano en la raíz de la pieza caudal.
Recto rectilíneo.
En los mamíferos con pelvis horizontal los músculos
elevadores:
Músculo Ilio-isquio-coccígeo más grueso y potente
que la porción puborectal que no posee inserciones
caudales, los M. I.I.C. terminan en un tendón en la
base de la primera vértebra coccígea y su función es
descender la cola.

Pelvis Humana Femenina:
División Funcional del M. I.I.C.
Fascículos Pelvi-coccígeos insertos en bordes laterales
del cóccix (vestigio de la cola) y Rafe ano-coccígeo.
Fascículos Isquio coccígeos insertos desde la espina
ciática en forma de lámina triangular en bordes
laterales y cara anterior de S-4 – S-5 y borde lateral y
cara anterior de las vértebras coccígeas.

La evolución al Ortostatismo va a producir en la
bipedestación los siguientes cambios adaptativos como
consecuencia de neutralizar las fuerzas resultantes de
la presión intra abdominal o fuerza abdomino torácica
y la fuerza gravitacional.
Se estira el ligamento Sacro coccígeo anterior,
continuación del ligamento vertebral anterior que es
relativamente elástico como una bisagra.

Se forma el Rafe Ano-coccígeo.
Hay un descruzamiento o desdoblamiento distal de las
dos partes del musculo elevador produciéndose lo
siguiente:
•El ano y su aparato esfínteriano se coloca en posición
por delante del rafe y del cóccix.
•Fijación elástica de la punta del cóccix y los músculos
piramidales pélvicos y los isquio-coccígeos producen
la incurvación anterior del plano Sacro-coccígeo, (la

Formación de la angulación o cabo anal convexo hacia
delante y cóncavo hacia atrás;
El recto adosado al sacro (por los alerones del recto)
en su forma cóncava se vuelve curvo dejando de ser
rectilíneo.
Los músculos pubo rectales del elevador forman el
cabo anal adaptándose a su papel esencial, elevar el
recto y defecar. Sinergia entre presión I.A. y la
separación del círculo anal con relajación esfinteriana.

En los animales la parte I.I.C. es mas gruesa y potente
mientras que en la hembra humana la Pubo rectal es la
mas densa e importante, debido al ortostatismo.
Simultáneamente la vagina adopta una posición angulada
llamada cabo vaginal con abertura hacia atrás y hacia
abajo; el eje útero vaginal se encuentra hacia atrás
sostenido en el tercio posterior de la pelvis.
La fijación in situ de las visceras pelvicas se realiza
mediante elementos ligamentarios sub peritoneales de la
miofascia y viscerofascia de los vasos y nervios de la
pelvis.

Eje Uterino

Eje Vaginal
AVF

C.M.P.

Eje Uterino

Eje Vaginal
RVF I

Vertical

Eje Vaginal

60º

Periné
Anterior

Periné
Posterior

Nucleo Fibroso Central
del Periné

SISTEMA FASCIAL

Los modernos conceptos anatómicos
debido a nuevos métodos de
preservación de cadáveres, sin pasar por
el proceso tradicional, han permitido
investigar y obtener detalles anatómicos
y estructurales conservando su aspecto
natural y adaptándolas a las realidades
clínicas.
Thiel, 2000. Von Hagens 1982

SISTEMA FASCIAL

Una nueva visión de la fascia diferente a
la “lamina fibrosa” que “oculta” el
músculo.
La Fascia corporal forma una Red
Ininterrumpida en todo el organismo que
de diferentes formas controla todos los
componentes de nuestro cuerpo.
Cuerpo Saludable = Sistema Fascial Saludable

SISTEMA FASCIAL
La excesiva tensión o distensión del sistema fascial
afecta los órganos y la función de estos, por ende
debe estar en equilibrio.
Todas las estructuras Somáticas, Viscerales e
inclusive las Meninges se encuentran envueltos por
el Sistema Fascial.
La Fascia no solo envuelve todas las estructuras
Somáticas, también las conecta entre si,
proporcionándoles soporte y forma determinada.
Sostiene y participa en el movimiento corporal y
tiene propiedades Bioquímicas y Biomecánicas.

SISTEMA FASCIAL
La Fascia organiza y Separa; asegura protección a
cada músculo o víscera, así como también integra los
componente corporales separados en unidades
funcionales conjuntas. Forma una red continua de
comunicación corporal.
Garantiza en nervios y vasos linfáticos su
disposición e interviene en la función nutricional de
sangre y linfa, es un medio de transporte a través de
todos los sistemas del cuerpo. Se compara a la Red
Interactiva Global de Internet.

SISTEMA FASCIAL
La fascia forma una sola envoltura con múltiples
pliegues o dobleces que aíslan e integran las fibras y
fascículos musculares, determinando la Estructura
corporal.
Una forma gráfica y sencilla seria compararla con la
estructura de una rueda de bicicleta (Ida Rolf)
similar a los cortes transversales anatómicos con un
eje óseo.

SISTEMA FASCIAL
Rueda Naranja

Estructura de Tensegridad

SISTEMA FASCIAL
La Fascia busca Siempre la Máxima Eficacia
Funcional con un Mínimo Gasto de Energía, como lo
expresó el gran Leonardo Da Vinci hace 6 siglos:

“Conseguir lo máximo con lo mínimo”

La fascia interactúa y se modifica mutuamente en los
diferentes sistemas corporales. Robertson 2001.

SISTEMA FASCIAL
La Estructuración y funcionalismo por el sistema
fascial no se limita a los músculos, articulaciones y
huesos sino también a una continuidad funcional de
las cavidades Torácica, Abdominal y Pélvica
ofreciendo soporte visceral interconectando los
sistemas Vascular, Nervioso y Linfático en todo el
cuerpo. Leahy y Mock, 1992.
Esto no puede ser apreciado disecando cadáveres
embalsamados.

SISTEMA FASCIAL
Como los libros clásicos de anatomía presentan a la
fascia como un Tejido PASIVO, una membrana de
Tejido Conjuntivo de tipo fibroso que cubre a los
músculos, en las clases de disección anatómica se
bota a la basura. Para poder ver claramente el
músculo y sus componentes. Legal 2001.
La fascia no solamente une partes de nuestro cuerpo
sino también ha reunido numerosas ramas de la
Medicina, Bienfait 1999

SISTEMA FASCIAL
La subdivisión del sistema fascial subcutáneo y
subseroso, superficial y profunda es una clasificación
con disparidad de criterios.
Los dos sistemas están interconectados formando un
sistema continuo, las conexiones están a través del
estrecho superior del tórax, en la pared abdominal y
en la pelvis. Gallaudet 1931.
La Subdivisión pasa a un segundo plano ya que es un
sistema único.

SISTEMA FASCIAL

Con fines didácticos se puede subdividir en:

Fascia Superficial

Fascia Profunda.

SISTEMA FASCIAL
Fascia Superficial: Forma una lamina uniforme en
todo el cuerpo variando su densidad, siendo mas
densa en las extremidades y mas laxa en cabeza,
nuca, tórax y abdomen y muy fina en la región del
periné.
Esta Interconectada con la Dermis de la Piel,
formando una red tridimensional que la conecta a la
Fascia Profunda y que engloba tejido adiposo.
Gracias a los cirujanos plásticos se ha logrado
comprender mas su función.

SISTEMA FASCIAL
Fascia Profunda: Su análisis es mucho mas
complejo, integrando estructuras a nivel
Microscópico y Macroscópico tanto viscerales,
musculares, intracraneales con cada víscera, vaso o
nervio que cubre a su vez.
La Fascia Profunda se puede subdividir en:
Miofascia
Viscerofascia
Meninges

SISTEMA FASCIAL
Análisis estructural de la fascia profunda a nivel de:
Microestructura Fascial
Tejido Conectivo intramuscular.
Compartimientos Fasciales.
Unión músculo tendinosa.
Tejido conectivo del sistema nervioso
Puente Miodural.

SISTEMA FASCIAL
Fascia superficial: Adherida a la piel englobando en
forma de red la grasa superficial. Su espesor es
variable según cada región corporal, siendo muy fina
o prácticamente inexistente a nivel del periné, Colles,
1811 y muy gruesa en la región axilar.

Su laxitud determina la capacidad de Deslizamiento
de la piel sobre las estructuras mas profundas.
Fue descrita hace mas de 180 años, es clásica la
fascia de Scarpa y de Camper teniendo gran
importancia funcional como lo han descrito los
cirujanos plásticos. Lockwood 1996

SISTEMA FASCIAL
Numerosas Laminas horizontales atravesadas por
numerosos septos oblicuos o verticales separados o
englobando cantidades variables de tejido adiposo.
Sirve de soporte, define el contorno corporal en
hombre y mujer, tiene función nutritiva.

SISTEMA FASCIAL
Fascia Profunda:
Miofascia: El recorrido de sus fibras es por lo
general transversal u oblicuo a la dirección de las
fibras musculares, a veces puede encontrarse en
recorrido paralelo a estas.
La Fascia define la posición de las fibras musculares
para una función adecuada y también asegura la
posición de los tendones y los fija en relación al
hueso. Obsérvese la continuidad periostio-
fibrocartílago-tendón, en espacio de un milímetro:

SISTEMA FASCIAL
Con numerosos plegamientos y compartimientos que
engloban todos los fascículos musculares y el propio
músculo, su principal función es transmitir la
electricidad de despolarización y entrelazar las
acciones mecánicas entre músculos y huesos.
Debido al origen embriológico común de todo el
sistema fascial, que servirá de base a las estructuras
anatómicas, vísceras, vasos, nervios, músculos y
huesos.

Biomecanica y Citoarquitectura
Tensegridad (Ingber)

Tensegridad (Ingber)

Robbins Citoesqueleto:
Micro filamentos - Microtúbulos - Filamentos Intermedios

Tensegridad (Ingber). Integrinas y su relación citoesqueleto.

Orientación de
Citoesqueleto
según la fuerza de
gravedad y otras
fuerzas de
compresión o
elongamiento

Tensegridad (Ingber).

Biomecánica Fascial
El triangulo ofrece una estructura resistente mas resistente que los
cuadrados.

SISTEMA FASCIAL

Macroestructura Fascial Microestructura Fascial
Muscular Muscular
TENSEGRIDAD TENSEGRIDAD

Sustancia fundamental del tejido conectivo

Biomecánica: Síntesis de los tipos de colágeno.

Tipo

I

II

III

Tensegridad de las fibras colágenas

Células del tejido conectivo: Fibroblastos

Biomecánica del colágeno

Entrecruzamientos Patológicos

Biomecánica: Orientación de Fibras de Colágeno mediante
fenómenos eléctricos en la S.F.

Biomecánica: El daño a las fibras produce restricción del
movimiento por entrecruzamientos patológicos.

Biomecánica: El daño a las fibras produce la ruptura de las moléculas de
colágeno y en ese punto, el fibroblasto sintetiza fibra nueva alargando la
molécula original.

Biomecánica: Fibras de colágeno en tejido relajado.
Ondulación

Biomecánica: Fibras de colágeno en tejido sometido a tensión.
Orientación lineal en paralelo (sin ondulación)

Biomecánica: El daño a las fibras se repara después de la formación
del coagulo con una producción desordenada.

Biomecánica: Posterior a la aparición de colágeno se produce migracion de
fibroblastos orientando las fibras según la dirección de la fuerza de tensión.
Disolviéndose las fibras restantes.

Biomecánica: Ruptura y reparación de fibras fasciales con pérdida
de elasticidad.

Biomecánica: Elongación de fibras fasciales hasta su ruptura.

Fases: Preelastica – Elastica – Plastica - Ruptura

Biomecánica
Fenómeno Piezo-eléctrico del cristal orgánico de la Sustancia
Fundamental del tejido conectivo Fascial.

++++++

Corriente
---- --- Eléctrica

Compresión

Biomecánica: Efecto Piezo-eléctrico, comparación estructural.

Cristal
Inorgánico:
NaCl

Cristal
Orgánico:
S.F.

Biomecánica:Tensegridad: Compresión
Efecto Piezo-eléctrico

SISTEMA FASCIAL
Su función especifica se modificará en forma
estructural al ser depositadas por ejemplo sales
cálcicas en la matriz de las fibras de Sharpey u
osificación pasando a la unión óseo tendinosa sin
calcificación, cartílago, fibrocartílago y
continuándose con tendón y músculo en una unidad
total. Cooper 1970. Heinegaard 1984. Woo 1991. Las
propiedades mecánicas de Elasticidad y Viscosidad
permitirán a transmisión de energía mecánica a la
unión músculo tendinosa. El tejido conectivo se
interdigita entre músculo y tendón, conectándose con
las terminaciones celulares, Tidball JG 1984

SISTEMA FASCIAL
El tendón es capaz de realizar actividades imposibles
de ejecutar por el músculo, Azzi 2000. realizando un
trabajo cíclico sin gasto metabólico como acortarse a
gran velocidad produciendo una fuerza que supera la
capacidad del músculo activo; también puede
incrementar la potencia acumulando energía elástica
y controlando la actividad biomecánica del músculo.

Biomecanica Fascial Integral
Periostio – Fibrocartilago – Tendon - Musculo

SISTEMA FASCIAL
En los diferentes compartimientos del músculo,
desde las conexiones fasciales del endomisio que une
dos fibras contiguas se explica la transmisión de
fuerza dentro de los músculos. Purslow y Trotter, 1994.
Mientras que la conexión entre fibras contiguas no
produce lo mismo, he ahí la importancia de la fascia.
Trotter, 1995.

La conexión entre fascículos musculares contiguos
viene dada por la red fascial de perimisio alrededor
del músculo, donde se asientan la mayoría de las
lesiones musculares. Trotter, 1995.

SISTEMA FASCIAL
El perimisio define los planos de deslizamiento que
permiten el cambio de forma durante el trabajo
muscular, la estructura tensil del perimisio se
deforma fácilmente e interacciona con el endomisio
Trotter, 1999.

Esto permite el acortamiento, alargamiento y
aumento de diámetro del músculo durante la
contracción y relajación en especial por conexiones
laterales de fibras musculares vecinas.
Esto lleva al concepto de Unidad Funcional llamada
MIOFASCIA.

SISTEMA FASCIAL
Miofascia: un concepto funcional no solo de una
unidad muscular sino también entre las conexiones
de un músculo con otro, constituyendo unidades
funcionales complejas como el pubococcigeo y el
puborectal de los elevadores del ano.
No se debiere hablar de “las fascias” sino de una sola
fascia funcional en los campos de la fisiología,
Bienfait, 1987.

La Miofascia Pélvica define la orientación de las
fibras del colágeno. Purslow, 1989, el perimisio y su
red morfológica es cambiante según la función
esfinteriana o de elevación

SISTEMA FASCIAL
Las conexiones del sistema fascial a las inserciones
de los huesos pélvicos por intermedio de fascias
tendinosas y la interacción con las aponeurosis o
fascias de los Músculos Elevadores del ano y del
periné, asimismo la fascia que sigue a la adventicia
de los vasos sanguíneos y nervios del plexo
hipogástrico que atraviesan la fascia endopélvica en
forma de vasos uterinos, vaginales, vesicales,
uretrales y ureterales van a formar un “esqueleto”
fascial anexo. Así el sistema Miofascial se va a
integrar al sistema viscero fascial como una unidad
funcional mas compleja.

SISTEMA FASCIAL

Los nervios al igual que los vasos sanguíneos poseen
una capa externa fascial o adventicia formada por
fibras colágenas en forma espiral entrecruzada que
permite la elongación de estos sin daño o ruptura
como se podrá observar en las siguientes láminas:

SISTEMA FASCIAL

Revestimientos Fasciales de un Nervio y sus fibras.

SISTEMA FASCIAL

La capa fascial colágena del epineuro permite la
distensión o elongación de un nervio sin daño.
Buttler, 1991

SISTEMA FASCIAL
Viscerofascia: Continuando la explicación de la
fascia profunda, la gran red del sistema fascial que
incluye las vísceras, los vasos sanguíneos, nervios y
huesos. El sistema fascial proporciona integridad
estructural a estos elementos, brinda soporte, define
su tamaño y asegura su funcionamiento.
Los planos fasciales son verdaderas rutas de
penetración de los vasos y los nervios hacia todos
los músculos; la fascia (adventicia) puede unirse con
las paredes de las venas o de los vasos linfáticos
actuando como succionador y colaborando así con la
circulación.

SISTEMA FASCIAL
En el estudio de la Viscerofascia, Bochenek, 1997,
Netter 2001, Robertson 2001. Han encontrado las
conexiones anatómicas de la cavidad abdominal con
la torácica, la pleura y el peritoneo, tejido fascial que
soporta las vísceras y las cubre, continuándose con el
epimisio de los músculos abdominales, perineales y
pélvicos. Así como las conexiones de la fascia
perirenal y periureteral, la fascia de Told y la
diafragmática.
Concluyen que no es posible movilizar la miofascia
sin la participación activa o pasiva de la
viscerofascia. En 1989 Barral y Mecier describen los
movimientos de la viscerofascia.

SISTEMA FASCIAL

Estos estudios de Barral y Mecier dan pie a los
llamados Ligamentos Viscerales para definir
estructuras de sostén, definiendo la forma de
orientarse y los engrosamientos locales de la
estructura fascial visceral.

SISTEMA FASCIAL
Microestructura Fascial:
El sistema fascial no es un sistema pasivo para su
comportamiento biomecánico. No depende de los
estímulos generados en sistemas musculares.
La Fascia tiene vida propia, con capacidad para
reacciones bioeléctricas y por supuesto
biomecánicas.
Una abundante red nerviosa y numerosas fibras
musculares lisas.

SISTEMA FASCIAL
Desde el punto de vista nervioso numerosas
investigaciones revelan la presencia de Receptores
Nerviosos de tipo Golgi, estando el 90% de estos en
la porción muscular de la unión fascial,
musculotendinosa. Schleip, 2002.
Según Essfeld el sistema fascial contiene mas
receptores que la piel o cualquier otro órgano
sensitivo, con capacidad de actuar como receptores
gravitatorios: Bipedestación u Ortotastismo:
Musculatura y Fascia pélvica.

SISTEMA FASCIAL
Existen receptores intrafasciales de tipo
mecanoreceptor según Yahia, 1992. Schleip,
2002, se clasifican en 3 grupos:
1. Formado por grandes corpúsculos de Paccini que
son sensibles a la vibración y a las variaciones
rápidas. Proporcionan respuesta dinámica .
2. Formado por los órganos de Ruffini que
responden a la presión sostenida y a los impulsos
lentos. Sobre todo por fuerzas tangenciales y
transversales Kruger, 1987. Produce una
disminución del sistema simpático, relajando.

SISTEMA FASCIAL
3. Terminaciones nerviosas libres de fibras
Sensitivas de tipo III mielinicas y de tipo IV no
mielínicas. Son los mas abundantes, transmiten
sensaciones de sistema fascial hacia el sistema
nervioso central, en especial los tipo III
intersticiales Schleip, 2002. Los Receptores tipo
IV amielínicos responden a la presión y a la
tensión mecánica, Mitchell 1977. Schleip, 2002.
Son mecanoreceptores de bajo umbral ante
estímulos muy suaves (pluma o pincelada). Tiene
también conexiones con el sistema simpático.

SISTEMA FASCIAL
La existencia de estas terminaciones nerviosas
sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido
la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la
presión: Signo clínico de Santos. Para evaluar al
examen físico ginecológico mediante la palpación de
las inserciones fasciales con daño previo en los
parametriales a nivel de cúpula y Paravaginales en los
2/3 superiores de la vagina la producción del dolor
palpatorio. Asimismo la palpación de la fascia
pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales
acompañada o no de incontinencia pero premonitoria
de la misma. Es sumamente importante para evaluar
una Dispareunia o Coitalgia.

SISTEMA FASCIAL
Continuando con la Microestructura fascial, la
capacidad de un movimiento independiente de los
músculos son las fibras musculares lisas
miofibroblastos para regular en la biomecánica el
estado pre-tensión o pre estrés de tipo funcional
ajustando la fascia a las diferentes demandas de el
tono muscular. Staubesand, Li. 1989 también
confirmaron abundante cantidad de terminaciones
nerviosas autónomas. Esto implica la adaptación
ACTIVA a través de estos receptores a un estado de
pre-tensión fascial y muscular.

SISTEMA FASCIAL
El hallazgo de receptores para el dolor, la conexión
con el sistema nervioso autónomo con regulación de
este tipo ante un estimulo mecánico en todo el
cuerpo donde en análisis de Heinze, 1995 coincide
en el 82% con los puntos clásicos de la acupuntura
china.

SISTEMA FASCIAL
La Fascia delimita en todo el cuerpo compartimientos
apreciables en los diferentes cortes transversales de
cadáveres a nivel de los miembros, asimismo en las
cavidades del tronco, tórax, abdomen y pelvis en los
lugares de contacto entre las diversas laminas
fasciales se forman los diferentes compartimientos
pleurales, mediastínicos, abdominales y pélvicos.

NEUROFASCIA
Plexo Hipogástrico – N. Pudendos.

NERVIO

Neurofascia

Estiramiento Compresión

SISTEMA FASCIAL
El sistema nervioso periférico presenta propiedades
visco elásticas Rodrigo 2002, que permiten adaptarse
a la tracción y posterior recuperación después de cesar
el efecto de la fuerza. El equilibrio de las fibras
nerviosas, el epineuro y el perineuro como
componentes fasciales protectores.
Tiene aplicación en la distensión y neuropraxia
producida por el feto en el trabajo de parto sobre los
nervios pudendos que han sido estudiados en los
pospartos con un periodo de latencia muy larga y que
influiría en los prolapsos.

SISTEMA FASCIAL
Afecta mas la compresión de pequeña magnitud pero
prolongada en el tiempo que una presión de gran
magnitud por corto tiempo. El nervio reacciona ante
la compresión disminuyendo su elasticidad por efecto
fascial y aumentando su resistencia Bell, 1984,
Rodrigo, 2002.
El comportamiento mecánico del sistema nervioso
destaca por la continuidad funcional del tejido
conectivo fascial presente en todos los nervios del
cuerpo. Una continuidad eléctrica y una
continuidad en la transmisión de tensiones y
fuerzas mecánicas en los nervios.

100 %
Peso
Corporal

50 % 50 %
Peso Peso
Corporal Corporal

Pelvis:
Tensegridad

Fuerzas de Expulsión
Fuerzas de
Intra-abdominal (Vector) Retención
Pélvicas de
cierre

(Vector)

Calcografía de
las dos series

Cisto-colpo-rectografías

Contracción Pélvica Presión Intra abdominal

Calco cisto-colpo-rectográfico o Colpocistograma

Biomecánica
Tensegridad Pélvica:
Sacro: Base Principal.

Biomecánica de
Columna y Pelvis

Curvaturas
Fisiológicas

Hiperlordosis
Lumbar

Alteración de la Biomecánica de pelvis y columna asi como de los
elementos de la estática pelviana.

Hiperlordosis

“SUPER” Hiperlordosis

Esteatopigia

Alteración de la Biomecánica del miembro inferior
por el uso de “Tacones”

Biomecánica de la pelvis ósea:
Sacro como eje central de las fuerzas de compresión y gravedad-
Tensegridad por los ligamentos pélvicos.

Biomecánica étnica según el
Angulo sub. púbico. Masa muscular elevadora
Blancas >90º Delgada
Mestizas 85-90º Moderada
Afro descendientes 80-85º Desarrollada

Biomecánica:
Disposición de la
musculatura elevadora

Tensegridad: Arquitectura

Kenneth Snelson

FISIOPATOLOGÍA
LESIONES DE LIGAMENTOS DE FASCIA
ENDOPELVICA

SEGÚN WILLIAM MENGERT

SECCION DE LIGAMENTOS RANGO EN CMS X

LIG. PUBOCERVICAL 0.0 - 0.4 0.1

LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3

LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1

LIG. PARAMETRIOS
1/3 SUPERIOR 0.0 – 0.25 0.1 CMS
2/3 INFERIORES 0.5 – 4.5 3.6 CMS

LIG. PARAVAGINALES
1/3 SUPERIOR 1.25 – 6.0 2.6 CMS
1/3 MEDIO 2.5 – 6.0 4.3 CMS
Sumatoria: 6.9 CMS.

LA SUMA DE PROMEDIOS DE LESION :

X LESION DE PARAMETRIOS 2/3 INFERIORES 3.6 CMS.
X LESION DE PARAVAGINALES SUP+ INF 6.9 CMS
Prolapso Total: Sumatoria: 10.5 CMS.

EN RETROVERSOFLEXION E HISTEROCELES
Sumatoria

LIG. REDONDOS 0.3 CM
LIG. UTEROSACROS 1.1 CM

Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM

LIG. PARAMETRIO 1/3 SUP 0.1 CM
LIG. PARAMETRIOS 2/3 INF 3.7 CM
LIG. PARAVAGINAL 1/3 SUP: 2.6 CM
7.8 CM.

Sumatoria P.M. +P.VAG 1/3 SUP. = 7.8 CM

POR LO RESUMIDO EL USO DEL PROLAPSOMETRO
-SERIA PRIMORDIAL EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL FACTOR
PROLAPSO UTERINO O MINI HISTEROCELE QUE PASA MUY
-FRECUENTEMENTE DESAPERCIBIDO Y QUE SE TRADUCIRA EN:
- - PROLAPSOS DE CUPULA VAGINAL POST HISTERECTOMÍA -

- INCONTINENCIA DE ORINA POST HISTERECTOMÍA -
- - RECIDIVAS O RECURRENCIAS DE INCONTINENCIA DE ORINA
AL
ESFUERZO POST CIRUGÍA
- - RECIDIVAS DE PROLAPSO VAGINAL

SEXOLOGÍA-GINECOLOGIA : APLICACIÓN EN DISPAURENIA DONDE
NO HALLÁNDOSE DAÑO PATOLÓGICO LA ASOCIAN A FACTORES
MENTALES Y HAY UNA REALIDAD PATOLÓGICA DESCONOCIDA O
DESAPERCIBIDA PARA LOS TERAPEUTAS: EL DAÑO LIGAMENTARIO
QUE SERIA CORREGIBLE POR CIRUGÍA. (Signo de Santos)

Promedios Normales de Descenso
GRUPO DE ANTEVERSOFLEXION

GRUPOS DE EDAD DESCENSO

Grupo I 18 - 19 0,5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms.
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms.
Promedio Global de AVF: 1.1 cm.
El grupo I de edad <20 difiere significativamente con los otros 3
grupos de AVF y con los 4 de RVF.
ANOVA: AVF 1 – F= 21.8 P= 0.000
RVF 1 – F= 4.97 P= 0.0074

Representación Gráfica

HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

2,00
1,70 1,80
1,80 1,60
1,60 1,40
1,30 1,35
1,40
1,14
1,20
CM

1,00
0,80
0,50
0,60
0,40
0,20
0,00
< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49
GRUPOS DE EDADES
RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))

Promedios Normales de Descenso
GRUPO DE RETROVERSOFLEXION
Grupo I 18 – 19 1.3 cms.

Grupo II 20 – 29 1.6 cms.

Grupo III 30 – 39 1.7 cms.

Grupo IV 40 - 49 1.8 cms.
Promedio Global de AVF: 1.6 cm.

Representación Gráfica

HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS FIBROMATOSOS POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES
EN CM

5,31
6,00 5,50
4,40
5,00
3,29
4,00 3,25
3,13
CM

3,00

2,00

1,00

0,00
30-39 40-49 50-59
GRUPOS DE EDADES

RVF (cm) AVF (CM) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (CM))

GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF
Grupo I 18 - 19 0.5 cms. 1.3 cms. P=0.000
Grupo II 20 - 29 1.1 cms. 1.6 cms. P=0.000
Grupo III 30 - 39 1.3 cms. 1.7 cms. P=0.000
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms. 1.8 cms. P=0.000

HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

2,00
1,70 1,80
1,80 1,60
1,60
1,30 1,35 1,40
1,40
1,14
1,20
CM

1,00
0,80
0,50
0,60
0,40
0,20
0,00
< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49
GRUPOS DE EDADES
RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))

GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF
Grupo I 18 - 19 0.5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms. 1.3 cms. P=0.000
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms. 1.6 cms. P=0.000
1.7 cms. P=0.000
1.8 cms. P=0.000
En color naranja se destaca que las mujeres entre 30 y 49 años del grupo AVF
Tienen cifras menores que las mujeres entre 20 y 49 años de RVF.

Por lo tanto, los grupos “Normales” de RVF superan la cifra de 0.5 cm. AVF
Menor de 20 y menor de 30 años; siendo igual a las de 30 – 39 años.

COMPARACION DE DESCENSO

2,00

1,50
CM

1,00

0,50

0,00
>20 20-29 30-39 40-49
RVF (CM)
EDAD AVF (CM)

Aplicando la FISIOPATOLOGÍA
SEGÚN WILLIAM MENGERT
LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3

LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1
Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM

Aplicando para una RVF, el daño de 1.4 cm. (según Mengert) Principalmente
por la lesión de Útero sacros 1.1 cm. más la elongación de redondos 0.3 cm.
Y considerando Los resultados de la lámina anterior; la Retroversoflexión
Uterina, en forma Congénita, según estudios para un 30 % de la población
con deficiencia de colágeno estructural (hernias, varices, hemorroides de
incidencia familiar) o adquirida post fórceps, adherencias, endometriosis, etc.
se deben considerar desde el punto de vista BIOMECANICO y FUNCIONAL
como HISTEROCELES “per se”

ESTUDIO DESCENSO Y UTEROS FIBROMATOSOS
PACIENTES DISTRIBUIDOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

30-39 40-49 50-59
N° RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm)
1 4,50 3,80 6,50 2,80 5,50 3,00
2 4,00 3,10 5,00 3,50 - 3,00
3 3,50 3,10 4,20 3,50 - 3,00
4 4,30 3,60 5,00 4,00 - 3,50
5 5,00 3,60 6,50 3,00 - 3,50
6 4,50 3,00 5,00 2,70 - 2,80
7 5,00 4,20 5,00 3,50 - -
8 - 4,00 - - - -
9 - 2,70 - - - -
10 - 3,50 - - - -
11 - 3,00 - - - -
12 - 1,10 - - - -
13 - 4,00 - - - -
14 - 3,00 - - - -
15 - 4,00 - - - -
16 - 4,00 - - - -
17 - 3,00 - - - -
18 - 3,00 - - - -
19 - 2,80 - - - -
20 - 3,50 - - - -
21 - 2,50 - - - -
22 - 3,00 - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
25 - - - - - -
PROMEDIOS 4,40 3,25 5,31 3,29 5,50 3,13
DIF PROMEDIOS - 1,15 - 2,03 - 2,37

PROMEDIO GLOBAL RVF 5,07
PROMEDIO GLOBAL AVF 3,22
DIF PROM GLOBAL RVF-AVF 1,85

Comparaciones de descensos
entre grupos de edad similares fibromatosos vs. normales
30-39 años Medidas en cm

Normales Promedio RVF: 1,7
t = 3,27
Promedio AVF: 1,35 p = 0,000

Dif. de Promedios: 0,35 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 2,70

Patológicos Promedio RVF: 4,4 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,90

Promedio AVF: 3,25 t = 4,66
p = 0,000
Dif. de Promedios: 1,15

40-49 años Medidas en cm

Normales Promedio RVF: 1,8
t = 3,00
Promedio AVF: 1,41 p = 0,000

Dif. de Promedios: 0,39 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 3,51

Patológicos Promedio RVF: 5,31 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,88

Promedio AVF: 3,29 t = 5,46
p = 0,000
Dif. de Promedios: 2,03

UTEROS EN AVF
Descenso (CM) Peso Uterino (gr) Edad Descenso (CM) Peso Uterino (gr) Edad
3,80 205 30 2,80 160 38
3,10 195 30 3,50 110 39
3,10 185 31 2,50 110 39
3,60 245 32 3,00 110 39
3,60 110 32 2,80 100 41
3,00 150 33 3,50 100 41
4,20 290 35 3,50 200 42
4,00 350 35 4,00 350 45
2,70 155 36 3,00 150 47
3,50 180 36 2,70 210 49
3,00 100 36 3,50 100 49
1,10 600 37 3,00 150 50
4,00 180 37 3,00 280 51
3,00 100 37 3,00 95 52
4,00 110 37 3,50 230 55
4,00 280 38 3,50 110 55
3,00 100 38 2,80 210 57
3,00 110 38 3,32 202,50 34,89
Regresión Múltiple
Error st. t p
Constante 3,84 0,59 6,5 0
Peso -0,001 0,0009 -1,09 0,28
Edad -0,01 0,013 -0,74 0,47

No hay ninguna influencia de la edad y/o peso con el descenso

UTEROS EN RVF
Peso Uterino (gr) Descenso Edad
100 4,50 33
90 4,00 34
90 3,50 35
100 4,30 35
120 5,00 36
100 4,50 38
180 5,00 38
240 6,50 40
120 5,00 41
95 4,20 41
135 5,00 45
240 6,50 45
180 5,00 46
135 5,00 48
160 5,50 52
139,00 4,90 40,47
Regresión Múltiple
Error st. t p
Constante 2,29 0,66 3,45 0,0048
Peso 0,01 0,002 6,7 0,000
Edad 0,017 0,018 0,9 0,386
El peso influye significativamente en el descenso.

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