PREMIO NACIONAL 2013 CIRUGIA BARINAS VENEZUELA CLINICAL APPLICATION'S TO PHYSICAL EXAMINATION ON NEWS SIIGNS DIAGNOSTICS PELVIC FASCIAL DAMAGE MIOFASCIAL AND ENDOFASCIA.L POP SANTOS SIGN'S

1. NUEVOS SIGNOS CLINICOS AL
EXAMEN FISICO EN PISO PÉLVICO
DAÑO ENDOFASCIAL Y DAÑO MIOFASCIAL
FASCIAL PELVICO.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA
PREMIO “EDUARDO CARBONEL”
BARINAS-MARZO 2013.
SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGIA

2. AUTORES
Dr. Gabriel Santos
Colaboración Especial
Prof.Andrzej Pilat
Dra. Esther Díaz Mohedo
Dr. Carlos Sarría

3. APLICACION CLINICA DEL
DAÑO FASCIAL ENDOPELVICO
SIGNOS CLINICOS DE
SANTOS

6. SUSPENSIÓN POR ARRIBA

7. FASCIA ENDOPELVICA
Tensegridad
Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)
Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos
1,41 mm.
Diámetro de Red cerca de las
Visceras
1,71 mm.
Diámetro de Red lejos de las
Visceras

8. SISTEMA FASCIAL PELVICO

9. BASE ANATOMICA DE TENSEGRIDAD PELVICA
De Caro y Aragona (1998) describen en cadáveres frescos
por cortes y preparación especial con plastidina una Red
Tridimensional de tipo icosaedro que tiene mayor
diámetro en la periferia de las paredes pélvicas 1.71mm y
mas pequeña con un diámetro de 1.41mm en las cercanías
de las vísceras pélvicas, dicha red esta rellena de tejido
adiposo.
Esta estructura cumple con los requerimientos de
la Tensegridad ( Adoptada por Santos 2009)y es un
tejido fascial del tipo conectivo laxo que permite
una gran elasticidad

10. FALLO DEL SOSTEN TENSÉGRICO

11. SISTEMA FASCIAL PELVICO
RED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONAL
TENSEGRIDAD

12. SISTEMA FASCIAL PELVICO
RED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONAL
TENSEGRIDAD . Santos 2009
• EN CADA CELDILLA DE LA RED 3-D HAY
TERMINACIONES NERVIOSAS DISPUESTAS CASI
PERPENDICULARMENTE.
• ALGUNAS TERMINACIONES LIBRES AMIELINICAS
• OTRAS ENCAPSULADAS CON RECEPTORES DE
PACCINI Y RUFFINI.
• La existencia de estas terminaciones nerviosas
sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han
permitido la base fisiopatológica del dolor
ligamentario a la presión y tracción:

13. Signo Clínico de Santos ( Elsevier 2012)
• Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la
palpación: La producción del dolor al presionar las inserciones
fasciales -con daño previo- en los Parametrios a nivel de Cúpula
y Paravaginales en los 2/3 superiores de la vagina:
• Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de los
ligamentos pubouretrales, acompañada o no de incontinencia,
pero premonitoria de la misma.
• Es sumamente importante para evaluar una
Dispareunia o Coitalgia. Dolor Pelviano
• Es diagnóstica de:
• Histerocele o Prolapso Uterino.
PEVIC CHRONIC PAIN & DISFUNCTION ( Elsevier
2012) Lion Chaitow
FASCIA
Aplicación Clínica de la Importancia de la
Inervación Fascial Endopélvica

14. SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
DOLOR: Lesión
Fascial de
ligamentos
Uterosacros y
Parametrios
Derechos
DOLOR: Lesión
Fascial de
ligamentos
Uterosacros y
Parametrios
Izquierdos
La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en
su fase incipiente
Dispareunia en el 60% de una casuística de 900 pacientes con POP.1983=2013
Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o Cardinal y
del Paravaginal o Paracolpos.
Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.

15. APLICACION PRACTICA
DE ESTOS SIGNOS DOLOROSOS.
AUTO-EXAMEN FEMENINO
-SIMILAR AL DESPISTAJE DEL AUTOEXAMEN DE
MAMA- PARA DIAGNOSTICAR DAÑO
ENDOFASCIAL EN POP.
• DIAGNOSTICANDO ASÍ EL HISTEROCELE
O PROLAPSO UTERINO
• MENOSPRECIADO EN EL EXAMEN GINECOLÓGICO
HABITUAL POR LOS EXAMINADORES.

16. SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS
DOLOR: Lesión
Fascial del
ligamento
Puboretrales y
Uretropelvicos.
Coincide con
urgencia o
incontinencia
Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia
pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que
clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o
incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria
de las mismas.

17. SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele
Fondo Saco de Douglas
DOLOR: Lesión
Fascial del Fondo
de Saco
(Enterocele)
Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel cupular y
hasta la desaparición del dolor, corresponde a un Douglascele
y la ZONA dolorosa hacia abajo, delimita el tamaño de éste.

20. DAÑO VECTOR TENSEGRICO
PERINEAL PRINCIPAL
CUERPO PERINEAL
• DAÑO SOPORTE VAGINAL DISTAL, INTROITO :
• DISPAURENIA BAJA. FLACIDEZ –HIPOTONÍA
DEL PISO PERINEAL. HIPOTONIA VAGINAL
DISTAL. ANORGASMIA
• DAÑO SIMULTANEO VECTOR ANTERIOR
RADIAL DOCE -12-DE SOSTEN ANAL.
CO-EXISTEN ANISMO INCONTINENCIA

22. DOLOR MIOFASCIAL
• EL DAÑO MIOFASCIAL PRODUCE DOLOR EN LAS
INSERCIONES TENDINOSAS Y EN LOS MUSCULOS
AFECTADOS.POR CONTRACTURA FASCIAL REFLEJA –
PROTECTORA- CON EL SINTOMA Y SIGNO :
DOLOR
• POR EL SOBRE-ESTIRAMIENTO DE LA ESTRUCTURA
MIOFASCIAL: ENDOMISIO-PERIMISIO Y EPIMISIO Y
LA CONTINUIDAD FASCIAL :TENDONES –FASCIAS
LIGAMENTARIAS. Pilat 2003-2009-2012

24. DOLOR EN VECTORES COXIGEOS
• POR SU IMPORTANCIA EN:
• EL SOSTEN DEL PISO AL NIVEL POSTERIOR
DE TOPE O CIERRE
• Y AMORTIGUACIÓN DE ESFUERZOS .
• DAÑO DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR:
• SINTOMAS :
• ANISMO –INCONTINENCIA ANAL FLATOS-
HECES. TENESMO RECTAL.
• ALTERACION ANGULO ANO-RECTAL
DEFECATORIO.

25. Vectores Sacro
Isquio-Coccígeos
CP

26. Exploración de la Miofascia
del Piso Pélvico
Inserción retropubiana de músculos
XX Pubo-coxígeos y Pubo-Rectales XX
Índice vertical retro-isquiopubiano
hasta contactar tendones de músculos elevadores.
Santos G. 2012
Vista inferior
XX XX