Este documento presenta el tratamiento T.E.P.T. (Tratamiento de Exposición Prolongada para el Trauma) para ayudar a personas que han experimentado eventos traumáticos como abuso, guerra o violencia. El tratamiento se basa en la psicoeducación, terapia de exposición y narrativa para ayudar a los pacientes a procesar recuerdos traumáticos de manera segura. También incluye un caso de estudio y guiones para las sesiones.

1. Tratamiento T.E.P.T
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
CARRERA DE PSICOLOGÍA
ESTRATEGIA DE CRISIS, EMERGENCIAS Y
ATENCIÓN AL SUICIDIO
UNAM
Dra. Carolina Santillán Torres Torija
Supervisora Académica de la estrategia
“Crisis, Emergencias y Atención al
Suicidio”

5. * Víctimas de abuso sexual, guerras civiles, maltrato en
casa, trabajo infantil, víctimas de, maltrato, trata, o
con un diagnóstico de alguna enfermedad. También
para personas que hayan presenciado eventos
violentos o muertes.
Para quién está diseñado este
tratamiento

6. META: Construcción de una representación consistente
del evento traumático (el recuerdo es indicador de una
amenaza real).
*Psicoeducación
*Terapia de exposición
Componentes del programa original

8. Arelí tenía 14 años cuando un día sus papás, quienes siempre
se la pasaban peleando, empezó a escuchar que sus papás
estaban otra vez discutiendo. Arelí y sus hermanos, fueron a
ver qué pasaba, sus padres estaban en el baño. Esta vez se
sintieron muy asustados, por que su papá había sacado la
pistola y estaba tratando de ahorcar a su madre con una
cuerda. Arelí y sus hermanos empezaron a gritarle a su papá
para intentar detenerlo, pero su papá estaba fuera de sí, y
frente a ellos mató a su madre. Al darse cuenta que estaba
muerta, volteó a ver a sus hijos, tomó la pistola y frente a ellos
se quitó la vida. A partir de este evento Arelí y sus hermanos
viven con su abuela, pero Arelí tiene pesadillas constantes
sobre el evento, no quiso ir al entierro de su madre, no quiere
ir a la escuela, y no ha querido volver a su casa por su ropa y
sus pertenencias.
Caso

9. * Recordarle al usuario que ha vivido un evento
traumático, el cual es definido como tal si: (a) la
persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno o más acontecimientos caracterizados
por muertes o amenazas para su integridad física o la
de los demás; y (b) la persona ha respondido con
temor, desesperanza u horror intensos.
Psicoeducación, guión sugerido

10. Psicoeducación guión sugerido
Reacciones comunes al trauma:
• Miedo y ansiedad
• Reexperimentar el trauma
• Incremento en la activación fisiológica
• Evitación
• Irritabilidad
• Culpa o vergüenza
• Pena o tristeza
• Autoimagen o visión del mundo más negativa
• Cambio con respecto a la sexualidad
• Consumo de sustancias

11. Situaciones que son típicamente evitadas por sobrevivientes al trauma.
* En caso se abuso estar cerca de hombres que no conoce, o alguien
que le recuerde a la persona que abusó de él/ella.
* Que alguien esté muy cerca o aparezca de sorpresa.
* Ser tocado por alguien.
* Hacer algo similar a lo que pasó en el evento.
* Caminar por la calle.
* Ir solo en la noche.
* Estar en un lugar muy concurrido.
* Hablar con extraños
* Subirse al automóvil.
* Estar en un estacionamiento.
* Subirse a un elevador, o a lugares cerrados.
* Ponerse cierta ropa
Psicoeducación . . .

12. * Ver algo en la televisión o en los medios impresos que le
recuerden la situación.
* Hablar con alguien sobre la situación.
* Ir al lugar donde ocurrió el evento.
* Subirse al transporte público.
* Abrazar a otras personas.
* Oír una canción que escuchó durante el evento.
* Ver el evento en la T.V.
* Ponerse maquillaje, o verse atractiva (o).
* Tomar una clase.
* Algún olor.

13. Metáfora útil:
“Un clóset está tan lleno de cosas que se salen. Estarle
cerrando la puerta a fuerza y metiendo las cosas no es la
solución sería mejor abrir el clóset, sacar todo lo que está
ahí y ordenar las cosas una por una”.
Psicoeducación guión sugerido

15. Psicoeducación guión sugerido
Metáfora útil:
“Te comiste algo que te hizo daño, estás
teniendo dolor de estómago, dolor de cabeza,
sientes que tu estómago se retuerce, y tienes
ganas de vomitar, pero no puedes”.

19. 1 Entrevista inicial KSADS
2 Jerarquía de situaciones
evitadas
Exposición del modelo.
3 Primera exposición,
desmenuzar.
Exposición en vivo en casa,
escuchar relato.
4-9 Exposición. Exposición en vivo en casa,
escuchar relato.
9-16 Exposición “hot spots”
puntos álgidos,
desmenuzar.
Exposición en vivo en casa,
escuchar relato.
17 Exposición narración
completa
Plan de Tratamiento

20. 10 Hablar de lo que pasó
9 Ver una pistola
8 Ver una cuerda colgada del techo
7 Ver sangre en el baño
6 Ir a ver la tumba de mis papás al panteón.
5 Ver un vídeo donde sale mi mamá.
4 Ver una foto de mi mamá
3 Ver una foto de mis papás juntos
Estar en la casa sola
2 Entrar al baño, ponerme la ropa que traía ese día.
1 Oír un ruido fuerte en la noche
0 Estar en la casa con toda mi familia
Jerarquía

21. * El trabajo más importante se tendrá que realizar en
las partes del recuerdo que están fragmentados y
generan más respuesta física.
* La tarea del voluntario será motivar al usuario a
activar los recuerdos dolorosos, evitar estrategias de
evitación y apoyar en la narración de dicha
experiencia.
Tratamiento

22. *Elegir el evento más estresante.
“Te voy a pedir que cierres tus ojos, y trates de
recordar el evento que te sucedió. Me lo vas a contar
como si te estuviera sucediendo en este momento, en
primera persona y en tiempo presente, Yo voy a estar
aquí todo el tiempo para acompañarte durante el
relato, recuerda que traer a la memoria el evento no te
hará daño. Cada cinco minutos te voy a pedir que con
tus dedos me indiques qué tan nervioso(a) te sientes.
Me vas a contar toda la historia desde el principio hasta
el final, es muy importante que trates de poner
atención a todos los detalles.”
Narrar el evento.

25. Formatos tareas

26. Formatos tareas

28. Tratamiento Alternativo

30. 1 Entrevista inicial KSADS
2 Revisitar la línea de vida, empezar narración
con el nacimiento.
3-7 Revisitar línea de vida, volver a leer y corregir
la narración de la última sesión, continuar
narración sobre eventos traumáticos.
8- Revisitar la línea de vida y añadir símbolos de
esperanza en el futuro, volver a leer la
narración e incluir señales de esperanza para
el futuro. Firmar y entregar la narración.
Plan de Tratamiento KID-NET
•Construcción de la experiencia de una forma autobiográfica.

31. * Esta modalidad se ha usado con niños víctimas de
guerra, violencia doméstica, abuso sexual, pérdida
inesperada de un ser querido, enfermedad
psiquiátrica de alguno de sus padres, o presenciar un
intento suicida por parte de alguno de sus padres.

32. * El psicoterapeuta escribe en el
cuaderno la narración en
tiempo pasado, la narración es
más detallada, se le pueden
hacer preguntas específicas
como: ¿en dónde naciste?
¿cómo se llaman tus papás?.
* Hay que hacer la línea de la
vida lo más detallado posible,
lo cual puede tomar varias
sesiones.
Formato

33. * La narración empieza con una descripción de los datos
generales del niño, así como la razón por la que busca
ayuda.

34. Coloque un trozo de cuerda. Un extremo es cuando el niño nació, el otro extremo debe ser
enrollado para indicar la vida por venir.
"Estamos teniendo una vista de pájaro de tu vida“
Aquí tenemos piedras y flores a las cuales les etiquetaremos alguna parte de tu vida.
A cada piedra y a cada le daremos un nombre de algo que halla pasado en tu vida. En este
momento me tienes que dar demasiados detalles acerca de los eventos, sólo una visión
general.
Las piedras o las flores no pueden ser colocados antes del comienzo de la vida de la persona.
Usted puede hacer esta pregunta "¿cuándo te das cuenta de los efectos de ese evento?" y
marcar el comienzo de su conciencia.
En el caso de las flores - especialmente si el niño no ha tenido muchos eventos positivos en su
vda, entonces pueden ser útiles para para etiquetar“ gente positiva que ha tenido en su vida“.
Para elaborar se puede pedir "lo que hizo esa persona te ha dado?“
Organizar y reorganizar los elementos de la línea de vida.
El psicoterapeuta debe tomar una foto de la línea de vida, o hacer una copia en una hoja de
papel, con notas sobre el orden de los acontecimientos, y una breve descripción de cada
evento.
En esta primera sesión el plan se puede dar para sesiones futuras. La justificación dada es
que cada uno, debe ser hablado. Si hay demasiadas piedras el niño participará en en la toma
de decisión acerca de qué eventos tienen que ser hablados y cuáles no.

35. Reestructuración cognitiva.
Brindar apoyo en habilidades de afrontamiento,: “¿Qué
harías la próxima vez que veas a tu tío?”
Compartir con su red de apoyo. Seleccionar a una
persona idónea con la que el niño podría compartir su
narración (sin que el niño esté presente) y escriben
sus reacciones a la narración.
Opcional

36. * La psicoterapia concluye cuando el psicoterapeuta
encuentra que la narración ya está ordenada, la
mayor cantidad de detalles se han incluido y no hay
pensamientos maladaptativos.

37. * Supervisión
* Entrenamiento

38. * En cada sesión el terapeuta lee otra vez la narración y
le pregunta al niño si quiere agregar algo, o hay otro
evento importante de mencionar. Se le pide al niño
que esté muy atento imaginando lo que pasó y corrija
lo que le falte a la narración. El terapeuta estará
atento a las incoherencias y podrá señalarlo al niño.

39. * En las sesiones más avanzadas se le pide al niño
coloque flores donde crea que van a pasar cosas
bonitas en su futuro. El documento final no firman el
terapeuta y el niño.

40. * El psicoterapeuta tendrá que ser muy sensible a
cuando el niño vaya a narrar un evento
traumático, puede ser que empiece a mostrar
síntomas físicos, o quiera apresurarse contando
una parte de la historia. Es muy importante que
el psicoterapeuta lo guíe en su narración
recordándole guardar el orden de los eventos. Si
observa que el niño está temblando, podría
decirle, “Veo que estás temblando, ¿estabas
temblando en ese momento?”.
La narración de los eventos traumáticos

41. * Probablemente el niño quiera comentar después de la
narración algunos significados que tuvo para él el
evento. En ese momento el psicoterapeuta podría
usar el diálogo socrático o alguna técnica de
reestructuración cognitiva.
Después de la narración

42. * El psicoterapeuta podría ayudarle al niño dándole
contexto a su narración recuperando elementos
sensoriales, cognitivos, y conductuales como:
“¿Qué veías en ese momento?” “¿Qué
pensaste?”, “¿Qué hiciste?”.
* El psicoterapeuta deberá estar preparado para
que cuando el niño relate un evento esto podría
tomar hasta una hora y no puede interrumpir la
narración.

43. * A partir de los cinco años, los niños son capaces
de verbalizar sus experiencias, pero si el niño es
menor, podría apoyarse con ilustraciones.
* Ejemplos: la línea del tiempo, re-experimentar o
jugar (con juguetes o figuras) momentos clave del
evento. Siempre acompañados de la narración.
* Mientras el niño dibuja o juega, el psicoterapeuta
tratará de evocar elementos congruentes con el
modelo TCC.
El uso de ilustraciones

44. * “Este niño que dibujaste, ¿eres tú? . . . Ah, ya veo tu pelo
negro. ¿Qué estabas pensando en ese momento cuando
estabas ahí? ¿Cómo te sientes en este momento de
estarlo dibujando?

45. * Seguridad
* Control
* Previsibilidad
* Integridad física
* Aceptación
* Empatía
* Congruencia
* Confidencialidad
Reglas para la intervención

46. Material