2. Índice
• 1. Introducción
• 2. Epidemiología
• 3. Psicofármacos y consideraciones
• 4. Consumo de sustancias psicoactivas y
consideraciones
• 5. Conclusiones
3. 1. Introducción
Paciente
psiquiátrico –
consumidor de
spa, tiene
mayor riesgo de
complicaciones
perioperatorias.
Papel del
anestesiólogo.
No existen guías
clínicas que
orienten sobre el
manejo de
pacientes
usuarios de
fármacos
psicotrópicos en
el perioperatorio
Attri, J. Bala, N. Chatrath, V. (2012) Psychiatric patient and anesthesia. Indian Jorunal of Anesthesia
4. American psychiatric association, (2013), Manual diagnostico y estadístico de los trastorno mentales, DSM – V, 5 edicion, panamericana
5. 2. Epidemiología
Más de 1000
millones de personas
1 de cada 7 persona
padece de una
enfermedad mental o
uso de sustancias
1 de cada 6 adultos
en USA toma
medicamentos
psicotrópicos
12% de la población
adulta se encuentra
en manejo con
antidepresivos
84,3% suelen
continuar estos
tratamientos más de
3 años
Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
6. DANE (2019) Encuesta nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas (ENCSPA). Boletín técnico
7. 3. Psicofármacos y consideraciones
Antidepresivos
Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
8. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
9. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
SSRI/SNRI
SSRI: Fluoxetina,
Paroxetina,
Sertralina,fluvoxamina,
citalopram, Escitalopram
IRSN- desvenlafaxina,
duloxetina, milnacipran y
levomilnacipran
12. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Irreversibbles: Fenelzina,
Tranilcipromina,
isocarboxixacida,
seleglina
Reversibles:
Moclobemida
IMAO
13. Antipsicóticos
Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Típicos: Clorpromazina,
proclorpromazina,
haloperidol, pipotiazina,
levomepromazina
Atípicos: quetiapina,
olanzapina, risperidona,
clozapina,
14. Estabilizadores del ánimo
Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Se recomienda suspender 24-72 horas
previas a la cirugía electiva por riesgo e
interacciones
15. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Estabilizadores del ánimo
16.
17. Ansiolíticos
Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Benzodiacepinas
18. Estimulantes
Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Se recomienda no administrar el día del
procedimiento
Anfetaminas,
metilfenidato, modafinil
19. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
20. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
Complicaciones frecuentes
21. 4. Consumo de sustancias psicoactivas y consideraciones
Fuentes, R.vMedina, P. Nazar, C, (2016)consideraciones perioperatorias en pacinetes consumidores de drogas ilícitas de uso frecuente. Revista chilena de cirugía.
COCAINA
• inhibición de la recaptura de neurotransmisores a nivel presináptico,
como adrenalina, noradrenalina, dopamina y serotonina, provocando
una estimulación prolongada del sistema nervioso autónomo simpático
• Sintomas, paraclínicos,
Cannabinoides
• inhibe los receptores muscarínicos de acetilcolina, aumentando de
manera global el recambio del neurotransmisor
• Almacenamiento, analgesia
ALCOHOL
• riesgo de sufrir delirium tremens, síndrome de Wernicke-Korsakoff
• suspender el disulfiram 10 días antes del procedimiento quirúrgico
22. Rivera, J. Chavira, M. (2015)Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Revista Mexicana de Anestesiología.
Valoración preanestésica
-Consumo de que tipo de drogas
-Frecuencia
-Cronicidad
-Ultima dosis
-Tener en cuenta antecedente de:
-Abuso o farmacodependencia
-Síndrome de abstinencia
-Sobredosis
-Asociación de múltiples drogas
23. Rivera, J. Chavira, M. (2015)Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Revista Mexicana de Anestesiología.
Transoperatorio
En consumidores
crónicos, aumenta el
requerimiento de
hipnóticos
Se pueden producir
efectos paradójicos de
los medicamentos
En general no se
recomienda uso de
Ketamina
Verificar que paciente no
se encuentra bajo
efectos de ninguna
sustancia
Usar con precaución
vasopresores
En caso de intoxicación,
tratar según agente
24. 5. Conclusiones
Es necesario evaluar los paciente con trastornos psiquiátricos de manera integral y en caso de tener manejo farmacológico
evaluar posibles ajustes previos a procedimientos quirúrgicos
En caso de encontrarse frente a un consumidor de sustancias psicoactivas se debe insistir en el cese y tomar precauciones
en el intraoperatorio
A pesar de que no sea un consumo pesado, siempre se debe recomendar suspender ingesta de alcohol y tabaco previo a
una cirugía electiva
25. Bibliografía
• Attri, J. Bala, N. Chatrath, V. (2012) Psychiatric patient and anesthesia. Indian Jorunal of Anesthesia. DOI:
• Fuentes, R. Parra, A. Coloma, R. (2017) Manejo perioperatorio de pacientes usuarios de antidepresivos. Revista Chilena de Cirugía.
https://doi.org/10.1016/j.rchic.2017.02.008
• Peck, T. Wong, A. Norman, E. (2016) Anaesthetic implications of psychoactive drugs. British Journal of Anaesthesia.
doi:10.1093/bjaceaccp/mkq037
• Moran, S. Isa, J. Steinemann, S. (2018) Perioperative Management in the Patient with Substance Abuse. Surgical Clinic Journal.
http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2014.11.001
• Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology
International. https://doi.org/10.3390/neurolint13040062
• Kudoh, A. Katagi, H. Takazawa, T. (2002)Antidepressant treatment for chronic depressed patients should not be discontinued prior to
anesthesia. Canadian Jouranl of Anesthesia. DOI: 10.1007/BF03020484
• Rivera, J. Chavira, M. (2015)Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Revista Mexicana de Anestesiología. Hospital General
Balbuena
• Jervis, L. Dempster, L. (2022) Smoking and Anaesthesia: Perioperative Smoking Cessation and the Role of the Anaesthetist. World
Federation of Societies of Anesthesiologists. https://resources.wfsahq.org/anaesthesia-tutorial-of-the-week/
• Oppedal K, Møller AM, Pedersen B, Tønnesen H (2012) Preoperative alcohol cessation prior to elective surgery (Review). Cochrane
Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD008343.pub2.
Notas del editor
Clasificación de los diferentes transtornos según esl DSM V (2013). En 18 grupos.
More than one billion people, or one in seven people, experience mental health orsubstance use disorders globally [1]. Psychotropic drugs are commonly prescribed in thetreatment of psychiatric conditions and are increasingly being used off-label for treatment ofTourette’s syndrome [2], eating disorders, insomnia [3], and chronic pain [4]. It is estimatedthat one in six adults in the United States use psychotropic medications, with an evenhigher incidence in the elderly [5]. The most commonly used psychotropic medicationsare antidepressants, which are used by 12% of all US adults, followed by anxiolytics,sedatives, and hypnotics at 8.3% and antipsychotics at 1.6% [5]. Typically, patients takethese medications on a long-term basis, with 84.3% [5] reporting that they have takenpsychotropic medications for longer than three years.
La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, pues se estima que afecta a un 3,8% de la población, incluidos un 5% de los adultos y un 5,7% de los adultos de más de 60 años (1). A escala mundial, aproximadamente 280 millones de personas tienen depresión
Actúan mediante la inhibición presináptica de la recaptura de norepinefrina y serotonina. También bloquean receptores postsinápticos colinérgicos, histaminérgicos y alfa-1 adrenérgicos23 . Cuando se utilizan de forma crónica, estos fármacos reducen los depósitos de catecolaminas noradrenérgicas. Asimismo, producen efectos secundarios similares a la atropina (sequedad de boca, taquicardia, delirium y retención urinaria), pudiendo producir además hipotensión arterial y cambios electrocardiográficos, como variaciones de la onda T, prolongación del complejo QRS, bloqueos de rama y otras alteraciones de la conducción10 .
Actualmente, los ISRS son el grupo de fármacos más utilizados en el tratamiento de la depresión. Los fármacos más utilizados de este grupo, que describiremos más adelante, se presentan en la tabla 1. Actúan mediante la inhibición presináptica de la recaptura de serotonina5,10 . En el último tiempo su uso se ha asociado principalmente a un incremento en el riesgo de sangrado en el período perioperatorio, especialmente cuando son utilizados en combinación con anticoagulantes y/o antiplaquetarios11 . Esta asociación pareciera ser más consistente en aquellos pacientes sometidos a cirugías ortopédicas, gineco-oncológicas y gastrostomías
Produce un aumento de la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica, bloqueando los receptores alfa 2 presinápticos (autorreceptores que inhiben la liberación de noradrenalina y serotonina), con lo que se incrementa la liberación presináptica de noradrenalina y serotonina. Además, actúa como antagonista de los receptores de histamina (H1), lo cual explica los efectos sedativos que posee este fármaco. Al igual que la venlafaxina, no se han descrito complicaciones serias en relación con su uso concomitante a procedimientos quirúrgicos
Se utilizan solo en casos de depresión resistente a múltiples tratamientos previos, debido a la alta incidencia de efectos adversos reportados17 . Los IMAO se unen a la enzima monoaminooxidasa, aumentando los niveles sinápticos de las aminas neurotransmisoras: serotonina, norepinefrina, epinefrina, dopamina y octopamina10 . Por lo mismo, pueden liberarse mayores cantidades de norepinefrina que las normalmente encontradas en respuesta a la estimulación, La decisión de suspender los IMAO en el preoperatorio debe ser tomada en conjunto con el equipo de psiquiatría, balanceando los eventuales riesgos y beneficios de su suspensión La tendencia actual es recomendar la suspensión de IMAO irreversibles 2 semanas antes de una cirugía electiva, ya que es el tiempo que requiere la recuperación de la función de la monoaminooxidasa. Se puede considerar cambiar a IMAO reversibles, tales como la moclobemida, que permiten ser descontinuados 24 h previas a la cirugía
Típicos y atípicos por capacidad de producir extrapiramidalismo. Típicos bloquean canales presinápticos D2. los atípicos también bloquean receptores de 5HT2.
Se relaciona a transtornos del ritmo, muerter súbita, haloperidol y flufenazina se relacionan a síndrome neuroléptico maligno. A pesar de esto no se recomienda la suspensión rutinaria
El tratamiento con litio es altamente efectivo en el manejo de la depresión bipolar, sin embargo, su mecanismo de acción para el tratamiento de desórdenes psiquiátricos es aún desconocido30 . El litio prolonga el efecto paralizante de los bloqueadores neuromusculares y se postula que bloquea la liberación cerebral de norepinefrina, epinefrina y dopamina. El litio es eliminado por vía renal, por lo que es importante evaluar la función renal preoperatoria, ya que si está comprometida los niveles de litio podrían aumentar significativamente, lo que puede ser agravado con una deshidratación o hipovolemia perioperatoria concomitante. Los niveles plasmáticos tóxicos de litio pueden producir confusión, sedación, debilidad muscular, temblores, dificultad para hablar, coma y paro cardiovascular9 . El uso crónico de litio puede generar alteraciones en el sistema cardiovascular, como bradicardia sinusal, disfunción del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular, variaciones en la onda T, hipotensión arterial e irritabilidad ventricular16,31 . Además, se ha descrito que hasta un 85% de los pacientes usuarios de litio pueden desarrollar diabetes insípida neurogénica.
Los efectos secundarios del litio implican riesgos importantes durante el perioperatorio, y dado que no se produce síndrome de retirada con su suspensión, se recomienda descontinuarlos 72 h antes de una cirugía electiva5,16,33 . La recomendación para su reinicio en el postoperatorio es que el paciente presente niveles plasmáticos normales de creatinina, sodio y potasio, se encuentre hemodinámicamente estable y capaz de tolerar un régimen hídrico como mínimo, evitando así el riesgo de recaída desde el punto de vista psiquiátrico5 . La única razón para no suspender el litio perioperatoriamente es en casos de cirugías menores con anestesia local5,16 . Se recomienda siempre medir los niveles de litio, antes y después de la cirugía
Varios estudios han asociado el aumento de niveles plasmáticos de ácido valproico al desarrollo de coagulopatías, sin embargo, la evidencia aún no es clara sobre los beneficios que podría implicar la suspensión del tratamiento previamente a una cirugía electiva. E
Anxiety is a common emotion that becomes a clinical disorder when it is too severe, too protracted, or too pervasive for the patient. Although the benzodiazepines have been the mainstay of treatment, their use has to be balanced against the risk of dependence, tolerance, and overdose. Anaesthetists should be familiar with the actions and interactions of benzodiazepines already, but it is worth mentioning the need to monitor for signs of withdrawal, particularly in patients who remain fasted for prolonged periods.
Muchos antipsicóticos y antieméticos pueden ser la causa (véase tabla Fármacos que causan el síndrome neuroléptico maligno). El factor común a todos los fármacos es una disminución en la transmisión dopaminérgica; sin embargo, la reacción no es alérgica sino idiosincrática. La etiología y el mecanismo se desconocen. Los factores de riesgo parecen incluir dosis altas de fármacos, aumento rápido de dosis, administración parenteral y cambio de un fármaco potencialmente causativo a otro.
La valoración preanestésica se realizará en el área de urgencias (en su caso), por medio del interrogatorio directo o indirecto dependiendo del estado de conciencia del paciente, el cual puede estar alterado por el psicotrópico, estado de choque o por un traumatismo craneoencefálico. En el caso de pacientes crónicos para cirugía de urgencia o electiva nos enfrentamos al problema de que el paciente puede negar el consumo de estas sustancias. En otras ocasiones se ha reportado el empleo de psicotrópicos previos a la cirugía, suministrados por los familiares de los pacientes, lo que implica el riesgo de complicaciones trans-postanestésicas
