Diaps sobre adicciones en psiquiatría

1. ADICCIONES

2. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
La Asociación Psiquiátrica Americana ha incluido los
trastornos adictivos aquellos relacionados con el uso de
sustancias y otros como el juego patológico.
● Trastornos derivados del consumo (consumo
perjudicial y dependencia)
● Trastornos inducidos por las sustancias
(intoxicación, síndrome de abstinencia con
trastornos inducidos específicos para cada una de
las sustancias y otros trastornos inducidos
inespecíficos)

3. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
Trastornos inducidos
específicos
Trastornos inducidos inespecíficos

4. ● Dependencia
Los criterios para el
diagnóstico incluyen:
● Pérdida de control.
● Problemas sociales.
● Consumo en
situaciones de
riesgo.
● Fenómenos
relacionados con la
neuroadaptación a
la sustancia
(tolerancia y
síndrome de
abstinencia)
Criterios CIE - 10 DMS - 5

5. Se puede codificar en:
- En remisión total temprana
- Remisión parcial
- Remisión total o sostenida
- Remisión parcial sostenida
● Dependencia

6. ● Consumo perjudicial
Consumo desadaptativo y cumple los siguientes criterios:
- El consumo de la sustancia ha causado daño al individuo daño somático
o alteraciones psicológicas.
- La naturaleza del daño debe ser claramente identificable
- La forma de consumo ha persistido durante al menos 1 mes o se ha
reiterado varias veces a lo largo de un periodo de 12 meses
- El trastorno no satisface los criterios de dependencia

7. Epidemiología

8. ETIOPATOGENIA DE LA ADICCIÓN
La adicción se debe a cambios persistentes del
funcionamiento cerebral (fenómeno de
neuroplasticidad duradera), causados por una
agresión farmacológica (el consumo reiterado de
sustancias), la predisposición genética y las
asociaciones de carácter ambiental que se
establecen con el consumo de drogas

9. Las sustancias de abuso actúan
de manera similar a los
reforzadores naturales
(comida, sexo, socialización)
sobre las estructuras
cerebrales de recompensa y
placer, aumentando directa o
indirectamente la transmisión
dopaminérgica en el núcleo
accumbens.
Esta estimulación
dopaminérgica es responsable
de que aumente la
probabilidad de volver a
consumirlas a medio y a largo
plazo, y del aumento inmediato
de la compulsión tras el inicio
del consumo
los refuerzos naturales que
presentan efecto saciante
con la consecuente
disminución de liberación
de dopamina; las drogas de
abuso poseen efecto
priming o cebador de la
conducta (sensibilización
dopaminérgica).
Si la administración aguda de la sustancia
produce un aumento rápido y transitorio
de la actividad dopaminérgica, su uso
continuado lleva a una situación de
hipodopaminergia basal, principalmente
por mecanismos de neuroadaptación y
tolerancia
En la corteza prefrontal también se
produce un aumento de la
liberación de dopamina; su
liberación mantenida facilita el
aprendizaje de señales y contextos
asociados al consumo (aprendizaje
condicionado)
➔ Anhedonia
➔ Falta de motivación
➔ Especial sensibilidad a los estímulos que provocan deseo de
consumo

10. SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA
El mantenimiento de la conducta
adictiva queda explicado por la
implicación de estos tres
sistemas funcionales:
➔ Motivación/recompensa
➔ Regulación emocional
➔ Inhibición comportamental

11. COMPLICACIONES DEL USO DE SUSTANCIAS
Sustancias
Efectos deseados/
buscados
Efectos no deseados
Efectos adversos
graves
Efectos por
consumo de largo
plazo
Tolerancia
Dependenc
ia

12. C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
Ó
N

13. COMPLICACIONES
● Psiquiátricas:
- Puede aparecer antes, durante o después del consumo
de las sustancias.
- El alcohol es la sustancia más consumida entre otras.
- El trastorno antisocial de la personalidad, las fobias,
depresión y trastornos de ansiedad.
● Médicas:
- Alcohol
- Sedantes y benzodiazepinas
- Opiaceos
- Cocaina, cannabis
- Inhalantes

14. DIAGNÓSTICO
El mejor instrumento diagnóstico para los problemas
derivados del uso de sustancias es la historia clínica. En
ella deben incluirse aquellos hechos que permitan
establecer el adecuado diagnóstico, los factores que han
podido contribuir a dicha patología. las complicaciones y
los elementos determinantes para el diseño de un
adecuado plan terapéutico.

15. •Patrón de consumo actual (cantidad, frecuencia, duración, vía y coste económico) y cambios que dicho patrón
hava tenido.
• Los signos y síntomas del uso de sustancias.
La exploración del estado mental del paciente será más o menos exhaustiva para determinar existencia de
trastornos mentales asociados al uso de sustancias.
• Los antecedentes personales del paciente, psicopatológicos y médicos
•Los antecedentes psiquiátricos familiares pueden ayudar a entender el papel etiopatogénico de dichos factores
en el desarrollo de los trastornos por uso de sustancias.
, La situación social, laboral y legal del paciente podría condicionar la aplicabilidad de los planes terapéuticos.
•Los factores de actitud y de motivación del paciente servirán para determinar el tipo de percepción que éste
tiene de sus problemas y el compromiso al que se puede llegar en el proceso terapéutico.
DIAGNÓSTICO

16. ASSIST

17. TRATAMIENTO
● Diagnóstico clínico
● Objetivo a alcanzar
● Grado de motivación por parte del paciente
● Gravedad de las complicaciones

18. ● Tratamiento farmacológico
● Tratamiento psicológico
● Grupos de autoayuda
Clases de tratamiento

19. DISPOSITIVOS ASISTENCIALES
Las dimensiones que determinarán el tipo de dispositivo son las siguientes:
● Gravedad de la intoxicación o del síndrome de abstinencia
● Complicaciones médicas presentes
● Complicaciones psiquiátricas o conductuales presentes
● Disposición al cambio
● Riesgo de recaída o de consumo continuado
● El entorno en el que se ha de llevar a cabo la recuperación

20. En función de estas valoraciones se consideran los siguientes
niveles asistenciales:
● Nivel O. Intervención inicial.
● Nivel I. Tratamiento ambulatorio.
● Nivel II. Tratamiento ambulatorio intensivo u hospitalización
parcial.
● Nivel III. Tratamiento en régimen residencial.
● Nivel IV. Tratamiento médico intensivo en régimen de ingreso
hospitalario.

21. Recuerde
● Los trastornos por el uso de sustancias son un grupo de
patologías con elevada prevalencia en la población
general.
● En nuestro país, las sustancias de abuso más frecuentes
son el alcohol, el tabaco, el cannabis y la cocaína.
● En el trastorno por dependencia de sustancias, los
factores hereditarios desempeñan un papel relevante,
como así lo demuestran los estudios gemelares, de
adopción y de riesgo.
● El circuito más implicado en la dependencia es el formado
por el área regmentaria ventral, el núcleo accum bens y la
corteza prefrontal. El neurotransmisor de dicho circuito es
la dopamina.

22. Bibliografía
American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental
Disorders. Fifth Edition. Arlinton, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Bobes J, Casas M, Gutiérrez M. Manual de evaluación y tratamiento de drogodependencia
Organización Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento:
Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico (edición en español). Madrid: Meditor;
Pérez de los Cobos JC, Valderrama ]C, Cervera G, Rubio G.
"tratado SE de trastornos adictivos. Madrid: l'anamericana;