Este documento presenta información sobre el panorama actual de las adicciones y patología dual a nivel mundial y nacional. A nivel mundial, aproximadamente 272 millones de personas han consumido sustancias ilícitas al menos una vez y el alcohol causa 2.5 millones de muertes cada año. En México, el alcohol es el principal factor de muerte relacionada con lesiones, violencia y enfermedades cardiovasculares. El documento también presenta conceptos básicos sobre medicina basada en evidencias, revisión sistemática, metanálisis y

1. AdiccionesyPatologìa
Dual
ACTUALIZACIÒN 2013
CLINICA CUERNAVACA
UNISEP
S

2. Panorama actual
S 272 millones de personas en todo el mundo (6.1%)
hanconsumido al menosunavezalgunasustanciailícita
S La mitad de ellos se
calificaroncomoconsumidoreshabituales
S El canabises el tipo de drogailícitamásconsumida
(prevalenciaanual de 2.8 a 4.5%)
OMS divisiòn UNODC, 2009

3. Panorama Actual
S El consumo de alchol se relaciona con 2.5 millones de
muertescadaaño
S Es el tercer factor de riesgo de morbi-mortalidad
S Factor causal directo de 6o enfermedadeseindirecto de
200
S Cuasante del 4% de lasmuertes a
nivelmundial, superando al VIH, tuberculosis yviolencia
OMS 2011

5. Panorama Actual
S El alcohol es el principal factor de la muerte en hombres
correlacionada con lesiones, violenciayenfermedad
cardiovascular.
S 28.6% del consumo de alcohol a
nivelmundialcorresponde a alcohol casero.
S Se correlaciona con
negligenciayabusoinfantil, desempleoyviolencia.
OMS 2011

7. Panorama Actual

8. Panorama Actual

11. Conceptosbàsicos
S Medicinabasada en Evidencias:
“Es el empleoconsciente, explìcitoyjuicioso de la mejorevidencia
actual en la toma de decisionessobre el cuidadosanitario de los
pacienteso de la asistencia sanitaria”
*Las mejoresevidenciasactuales son la informaciònactualizada de
investigaciónrelevanteyvàlidasobre los efectos de
lasdiferentesintervenciones en asistencia sanitaria, el
potencialdañodebido a la exposiciòn a agentesparticulares, la
exactitud de laspruebasdiagnósticasy el poder de predicciòn
de los factoes de pronòstico

12. Conceptosbàsicos
S Revisiònsistemàtica: Son
estudiospormenorizados, selectivosycrìticosquetratan de
analizareintegrar la informaciònesencial de los
estudiosprimarios de investigaciònsobre un problema de
saludespecifico.
S Metanàlisis:Es un estudioqueidentificayrevisa los
estudioscontroladossobre un determinadoproblema, con
el fin de darunaestimaciòncuantitaivasintètica de todos
los estudiosdisponibles.
Cochrane Online

13. Conceptosbàsicos
S Guìas de pràcticaclìnica:
Son recomendacionesdesarrolladas de forma
sistemàtucaparaayudartanto al profesional de la
saludcomoalpaciente a
tomarlasdecisionesadecudascuando el
pacientetieneunaenfermedadocondiciòn de
saluddeterminada.
Tienen la ventaja de queprovienen de la
mejorevidencacientìficaexistente

14. Conceptosbàsicos:

15. Conceptosbàsicos

16. Conceptosbásicos

17. Conceptosbásicos

18. CONCEPTOS BASICOS
S ¿
S Qué es una droga?
Según la OMS, droga es “toda sustancia que, introducida en un organismo
vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”.
S ¿ Que es una sustancia o droga psicoactiva ?
Son sustancias naturales o sintéticas cuyos efectos se desarrollan principalmente
en el sistema nervioso central, afectando el nivel de conciencia, la
cognición, la percepción, el criterio, el estado afectivo u otras funciones y
respuestas.

20. Definición actual de Adicción)
“…grupo de fenómenos fisiológicos, conductuales y cognitivos de
variable intensidad, en el que el uso de sustancias psicoactivas
tiene una alta prioridad (...) hay preocupación y deseo de obtener y
tomar la droga, por lo que se adoptan conductas para buscarla. Los
determinantes y las consecuencias problemáticas de la
dependencia a las drogas pueden ser biológicas, psicológicas o
sociales y operan generalmente de forma recíproca”
OMS, informestècnicos

21. DEPENDENCIA
ABUSO
USO

22. DSM – IV Trastorno por
dependencia a sustancias.
S Un patrón desadaptativo de consumo
de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tres (o
más) de los ítems en algún momento
de un período continuado de 12
meses:

23. Criterios para la dependencia de
sustancias
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes
ítems:
(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o
evitar los síntomas de abstinencia

24. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con
la obtención de la sustancia
(visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias)
en el consumo de la sustancia
(fumar un cigarro tras otro)
en la recuperación de los efectos de la sustancia

25. 6. reducción de importantes actividades sociales, laborales
o recreativas debido al consumo de la sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia

26. Inicialmente, la OMS hablaba de abuso de drogas
para referir el uso persistente o excesivo de
drogas, fuera de una práctica médica aceptable
Debido a la ambigüedad de esta definición, se
propuso el término de uso dañino
Posteriormente, se emplearon los conceptos de
adicción y habituación (dependencia física y
psicológica)
En 1963, la OMS propuso el término de dependencia

28. Conceptosbásicos
S Con dependenciafisiológica: signos de
toleranciaoabstinencia
S Sin dependenciafisiológica: no hay signos de
toleranciaoabstinencia
S Codificacióndel curso de la dependencia en el
quintodígito: 0 Remisión total temprana 0
Remisiónparcialtemprana 0 Remisión total sostenida
0 Remisiónparcialsostenida 2 En terapéutica con
agonistas 1 En entornocontrolado 4
Leve/moderado/grave
DSM IV APA

29. Tolerancia
Adaptación del organismo a los efectos de la sustancia, llevando a la
necesidad de aumentar la dosis para obtener efectos similares
Síndrome de abstinencia
Trastornos fisiológicos que se presentan al suspender el uso de una droga
Algunos síndromes se asocian a altos índices de mortalidad debido a sus
complicaciones físicas (cardíacas, pulmonares, del SNC, etc.)

30. Síndrome de intoxicación
Conjunto de manifestaciones clínicas (síntomas y signos) que
definen el estado mórbido producido por una sustancia
Estado agudo o crónico que resulta del uso reciente de una o
varias drogas que producen alteraciones físicas y psicológicas
asociadas a su concentración sanguínea
La severidad depende de la dosis, pureza de la sustancia, vía de
administración, uso simultáneo de dos o más
sustancias, expectativas del usuario, etc.

31. Tipos de uso Experimental
Uso de drogas
Social u ocasional
Funcional
Abuso de drogas
Disfuncional

32. Clasificación de las Drogas
Clasificación de las drogas
Por su perfil Por su uso Por sus
farmacológico restricciones
Depresores Médicas Legales
Estimulantes No médicas Ilegales
Alucinógenos
Opiáceos
Fuente: CIJ. Clasificación de las Drogas. Disponible en:
http://www.cij.gob.mx/Paginas/MenuIzquierdo/Servicios/Biblioteca/presentacionesppt/83.ppt#257,1,CLASIFICACIÓN DE
DROGAS

33. Neurobiologìa de la Adicciones

34. Neurobiologìa de
lasadicciones

35. Neurobiologìa de
lasadicciones
S El nùcleoaccumbenstiene un rolbiendefinido en los
efectosreforzadoresnaturalesy en los efectos de
refuerzoproducidosporlasdrogas.
S El Naccrecibeconexionesdopaminèrgicas del ATV
yglutamatèrgicas de la CPF, la amigdalay el hipocampo.
S Al integrarimpulsosproveniemtes de la cortezay el
sistemalìmbico : unemotivaciòn con acciòn

36. Neurobiologìa de
lasadicciones
S Las drogas, en general, producen un incremento de
dopamina en el N Acc hechoque se ha correlacionado
con el efecto de refuerzoqueprovocan

37. Neurobioogìa de lasadicciones
S Dopamina:
S A) Las neuronasdopaminèrgicasque se distribuyen en el
ATV y en la sustancianigra se proyectan al
cuerpoestriado dorsal y lateral
S B) Forman unatrìada en sussinapsis (DA-Glutamato-
GABA)
S C) ModalidadFàsicayTònica (liberaciòn de dopamina)

38. Neurobiologìa de
lasadicciones
S Estìmulossorpresivosynovedososcausarànunaliberaciònf
àsica (breve,limitaday no ocurre en reposo)
S La liberaciòntònica de DA, estàreguladapor el
sistemaglutamatèrgicovìacorticoestriado (
queactùasobrecelulas GABA)
S La liberaciòntònica de DA frena la liberaciòn de fàsica de
DA ante estìmulosnorelevanteso no novedosos

40. Neurobiologìa de la adicciòn
S Se evita el “over learning” de
unamanerasistemàticayadapativa…
S Pero….

41. Neurobiologìa de la adicciòn
S Los estimulantespotencianunaliberaciòn de DA 35 veces
mayor que la basal, y el alcohol de 2 veces
(yaùnasìescapaz de producirreforzamiento)en la
etapafàsica
S Las neuronas se adaatan a este “estilo”, ademàs de ser
potenciadaspor la memoriay la expectativa.

42. Neurobiologìa de la adicciòn
S Y la exposiciòncrònica a sustanciasllevarà a queaumente
la dopamina de la liberaciòntònica (paraintentar regular
la liberaciònfàsica)
S Estollevarìa a un descenso de la actividadfàsica…
S Peronecesitoahora la actividadfàsica¡¡¡

43. Neurobiologòia de la adicciòn
S A) Liberaciònfàsicafisiològicaque se corresponde con un
nivel de liberaciòntònicaque sea capaz de regularla
S B) Si la liberaciònfàsicay la concentraciòn de DA se
incrementa 35 veces,la DA tònica se
incrementaproporcionalmemte
S C) Ahora hay un nuevoestadoestable (inestable?)

44. Neurobiologìa de la adicciòn
S La liberaciòntònicapredominsobre la fàsica
S La liberaciònfàsica se relaciona con estado de
eutimiayreforzamientopositivo, los estimulosque antes
motivaban al sujeto, ahora son de escasointerès.
S Se recurre al
consumopararecrearunaliberaciònfàsica, quesupera a la
tònica (hiperactivada)
Neurobiologìa de la adicciòn (2009) Pereria T Rev UruPsiq

45. SGRACIAS¡¡¡¡¡¡¡