h

1. Órbita, párpados y vias
lagrimales
Patiño Fuentes Ana Sofia
Ríos García Carmen

2. Órbita
La órbita es una estructura que tiene forma de pirámide y está formada por los huesos frontal, esfenoides,
cigomático, maxilar, etmoides, lacrimal y palatino
● Pared superior. Formada por el hueso
frontal y el ala menor del hueso
esfenoides.
● Pared lateral. Formada por el hueso
cigomático y el ala mayor del hueso
esfenoides.

3. ● Pared inferior. Formada por los huesos
maxilar, cigomático y palatino.
● Pared medial. Está formada por los huesos
etmoides, frontal, lagrimal y esfenoides.

4. APERTURAS
● Agujero infraorbitario. Es la vía de paso del nervio infraorbitario (CN V-2) y vasos hacia la región maxilar de la
cara.
● Agujeros etmoidales anterior y posterior. Son la vía de paso de los nervios etmoidales anterior y posterior, y de
vasos, hacia la cavidad nasal y los senos esfenoidal y etmoidal.
● Canal nasolagrimal. Está formado por los huesos maxilar, lagrimal y cornete nasal inferior. Drena lágrimas
desde el ojo hacia el meato inferior en la cavidad nasal.

5. Agujero infraorbitario.
Agujeros etmoidales
anterior y posterior.
Canal nasolagrimal.

6. RECTO SUPERIOR
Superficie anterior e superior
del ojo
Elevación, intorsión y
aducción.
Rama superior del nervio
oculomotor (nervio craneal III)
MÚSCULOS EXTRAOCULARES

7. RECTO LATERAL Superficie anterior y
lateral del ojo
Abducción
Nervio abducens (nervio
craneal VI)

8. RECTO INFERIOR
Superficie anterior e inferior
del ojo
Depresión, extorsión y
aducción.
Rama inferior del nervio
oculomotor

9. RECTO MEDIAL Superficie anterior y
medial del ojo
Aducción
Rama inferior del
nervio oculomotor

10. OBLICUO SUPERIOR Superficie posterior, superior y
lateral del ojo
Intorsión, depresión y abducción
Nervio troclear (nervio
craneal IV)
Ala menor del esfenoides, medial al
canal óptico

11. OBLICUO INFERIOR
Superficie posterior, inferior y
lateral del ojo Extorsión, elevación y
abducción
Rama inferior del nervio
oculomotor
Lateral al surco lagrimal (maxilar)

12. HISTOLOGÍA
El epitelio es estratificado escamoso no
queratinizado, consta de 4 a 6 capas de
células y representa el 10% del grosor
corneal.

13. LIMBO ESCLEROCORNEAL
a. Epitelio conjuntival
b. Estroma conjuntival
c. Esclera

14. SEGMENTO ANTERIOR
a. Córnea
b. Angulo de la cámara anterior
c. Iris
d. Fibras longitudinales de músculo ciliar
e. Fibras radialesy circulares del músculo
ciliar
f. Procesos ciliares
g. Cristalino

15. PÁRPADOS
Un párpado es un pliegue de piel que se cierra
sobre el ojo para protegerlo.
Párpado superior :10-12 mm y el
inferior de 3-4 mm.
CARAS:
Anterior/Posterior
EXTREMOS:
Interno/Externo
BORDES:
Libre/Adherente

17. CARAS
CARA ANTERIOR CUTÁNEA
Porción palpebral, ocular o
tarsiana: convexa, dura, resistente
Porción orbitaria: entre la porción
palpebral y el reborde orbitario, es
blanda, deprimida y corresponde a
la grasa de la cavidad orbitaria
Cara posterior o mucosa: Es lisa,
cóncava, rosada, constituida por la
conjuntiva.

19. BORDES
BORDES
Borde libre, mide 3 cm de longitud x 2
mm de espesor. La unión
mucocutánea del borde libre del
párpado se conoce como línea gris y
lo divide en dos porciones: lagrimal y
ciliar
Borde adherente comprende el
reborde orbitario

20. GLÁNDULAS
1.- Glándulas ciliares : Sebáceas. Para cada pestaña
2.- Glándulas de Meibomio : Sebáceas.
3.- Glándulas de Zeiss : Sebáceas. Anexas al folículo piloso
4.- Glándulas de Moll: Sudoríparas. Se abren entre las pestañas.

21. CAPAS PÁRPADOS
1.- Piel y tejido subcutáneo (cutánea).
2.- Capa muscular.
3.- Capa fibrosa (tarsos).
4.- Mucosa (conjuntiva).

22. CAPA CUTÁNEA
1.- Piel pretarsal: poca movilidad.
2.- Piel preseptal: gran movilidad
3.- Surco supratarsal
CAPA MUSCULAR
M. Orbicular
M. Corrugador
M. Procerus.

23. VASCULARIZACIÓN
El aporte arterial de los párpados proviene de dos ramas
principales:
Arteria carótida interna: por
medio de la oftálmica y sus
ramas (supraorbitaria y
lagrimal).
Arteria carótida externa: por
medio de arterias
faciales(angular y temporal).

24. INERVACIÓN
Motora:
El músculo elevador del párpado está inervado por en nervio oculomotor común (III).
El músculo orbicular de los párpados por el nervio facial (VII).
Sensitiva:
El párpado superior por ramas del nervio oftálmico (nasal, frontal, suborbitaria y lagrimal del V par) y el párpado
inferior por ramas del nervio infraorbitario.

25. HISTOLOGÍA
Epitelio: No queratinizado
Estroma (Sustancia propia): Tejido conjuntivo ricamente vascularizado, separado del estroma
por membrana basal.
G. de Krause
G. de Wolfring
G. de Henle
G. de Manz
GLÁNDULAS DE
CONJUNTIVA

28. FISIOLOGÍA

29. PARPADEO- GUIÑO- ESPASMO
ESPONTANEO REFLEJO VOLUNTARIO

30. VIAS LAGRIMALES
La vía lagrimal es el órgano encargado de la producción y distribución de las lágrimas.
La proximal o secretora la forman la
glándula lagrimal principal, las glándulas
lagrimales accesorias como la de Wolf o la
de Krausing, las glándulas de Meibomio y
las células de Globex.
La distal o excretora la forman los puntos
lagrimales, los canalículos, el saco
lagrimal y el ductus lagrimonasal.

31. Glándula lagrimal principal. Localizada en
el ángulo supero-externo de la órbita, está
compuesta por el lóbulo palpebral y el
orbitario, separados entre sí por la
aponeurosis del elevador.
Puntos lagrimales.Están localizados a 5-6
mm lateralmente al canto interno del
borde palpebral.
Saco lagrimal. Se encuentra en la porción
interna de los párpados con la fosa ósea
de los huesos maxilar y unguis. Recibe por
su parte supero-externa las lágrimas de
los canalículos y lo drena inferiormente al
ductus lagrimonasal hacia el meato
inferior de la fosa nasal correspondiente,
donde se encuentra la válvula de Hasner.
Canaliculos .Cada punto lagrimal se abre a
un canalículo lagrimal (superior y inferior).
Tras un recorrido vertical de unos 2 mm, el
canaliculo se hace horizontal, tras un
recorrido de aproximadamente 7-8 mm
desemboca en el canalículo común.

32. MUSCULATURA
El plano muscular anterior está formado
por músculos: orbicular, piramidal,
elevador del ala de la nariz y elevador
del labio superior. El saco, a su vez, está
rodeado por el tendón directo del
orbicular (en su cara anterior) y el
tendón reflejo en su cara posterior.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
El saco lagrimal recibe sangre de la arteria
angular, la arteria palpebral inferior
(ramas de la oftálmica), la arteria nasal y la
arteria de la infraorbitaria.
El nervio nasal (primera rama del
trigémino) inerva casi todo el saco y vías,
excepto la porción de piel de la nariz y el
ductus lagrimonasal, que depende del
nervio infraorbitario (segunda rama del
trigémino).

33. CAPAS PELÍCULA LAGRIMAL
Capa superficial lipídica
Capa intermedia o acuosa
Capa interna de mucina

34. FISIOLOGÍA
Cuando los párpados se cierran, las porciones profunda y superficial del músculo pretarsal comprimen la
ampolla y medializa el punto medial. La cabeza profunda del músculo preseptal se inserta en parte en la
fascia del saco lagrimal y al contraerse lo expande y genera presión negativa. Esto llena de lágrimas el
saco lagrimal.
Al abrir los párpados, los músculos se relajan y el saco se colapsa, las lágrimas pasan por el conducto
lacrimonasal a la nariz. La ampolla se llena. La válvula de Rosenmuller previene el reflujo.

35. Patología de la órbita
Proptosis
Proptosis unilateral
Proptosis bilateral
● Protrusión anormal de uno o ambos
ojos
● Distancia entre el borde orbitario
externo del vértice de la córnea es
>20mm
● Asimetría de ambas órbitas de >2 o 3
mm

36. Síntomas
● Irritación con sensación de
arenilla en los ojos
● Fotofobia
● Visión borrosa
● Sensación de presión o incluso
dolor en la zona retrobulbar
Signos
● Protrusión del globo ocular
● Retracción palpebral
● Edema palpebral
● Edema periorbitario
● hiperemia palpebral

37. Tratamiento
Es multidisciplinario
● Glucocorticoides
● Radioterapia orbitaria
● Combinación de ambos
● Cirugía descompresiva

38. Enoftalmos
El enoftalmos se refiere al desplazamiento
posterior del globo en la órbita.
● Alteraciones estructurales en la órbita
ósea
● Atrofia de la grasa orbitaria
● Traumatismos
Tratamiento: Quirúrgico

39. Celulitis preseptal
● Inflamación de tejidos subcutáneos
palpebrales y preorbitarios ​​
● Aparece por complicación de traumatismos
cutáneos como laceraciones o picaduras de
insectos, extensión desde infecciones focales
oculares o perioculares
● Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes

40. Celulitis preseptal
Síntomas
● Dolor a la palpación
● Disminución de
agudeza visual
Signos
● Edema palpebral
● Edema periorbitario
● hiperemia palpebral
● Induración
periorbitaria unilateral
Tratamiento:
Amoxicilina-clavulánico, a dosis de 250-500 mg/125
mg dos o tres veces al día o 875/125 mg dos veces al
día, según la gravedad.

41. Celulitis orbitaria
Síntomas
● Dolor orbitario
● Agudeza visual
abolida o reducida
Signos
● Edema conjuntival
● Tumefacción de
párpados
● Exoftalmos
● Hipertermia
● Proptosis

42. Celulitis orbitaria
Tratamiento
● Se administrarán antibióticos intravenosos,
es típico optar por la ceftacidima,
complementada con metronidazol oral, para
cubrir los anaerobios.
● Hay que monitorizar la función del nervio
óptico, al menos cada 4 h
● Drenaje - abseso

43. Fracturas
● Fracturas orbitarias aisladas 4-16%
de fracturas faciales
● Causas principales: accidentes de
tráfico, accidentes domésticos,
violencia, actividades deportivas
● Signos y síntomas:
Enoftalmos, diplopia, estrechez de fisura
palpebral, edema, equimosis,
hematomas
Signo de Rowe

44. Tumores orbitarios
Vasculares
Hemangioma capilar
Puede presentarse como una pequeña lesión aislada de mínima trascendencia
clínica o como una tumoración grande que desfigura la cara y puede causar
deterioro visual y complicaciones sistémicas
Linfangioma
Puede presentarse como malformaciones vasculares benignas que tienden a
crecer e infiltrar difusamente con el tiempo

45. Tumores orbitarios
Nerviosos
Glioma del nervio óptico
Astrocitoma pilocítico de crecimiento lento que afecta típicamente a niños
Asociados con NF-1
Meningioma de vaina de nervio óptico
Tumor benigno que se origina en las células meningoteliales de las vellosidades
aracnoideas que rodean el segmento intraorbitario o, más raramente,
intracanalicular del nervio óptico

46. Tumores orbitarios malignos
Linfoma
Los linfomas constituyen aproximadamente el 8% de todos los linfomas
extranodulares. La mayoría de ellos son no hodgkinianos, y de estos el 80% se
originan en células B. Enfermedad típica en la tercera edad.
Rabdomiosarcoma
El tumor deriva de células mesenquimatosas indiferenciadas que pueden
diferenciarse a músculo estriado.
Sarcoma de partes blandas más frecuente en la órbita durante la infancia

47. Manifestaciones clínicas:
Ojo rojo
Prurito
Escozor
Tiempo de evolución
Tratamiento:
Medidas de higiene palpebral
Sulfacetamida tópica, hipromelosa
0.5% y alcohol polivinílico.
Patología de párpados

49. Orzuelo
Infección aguda piógena de glándulas de Zeiss Moll o de Meibomio
● Externo: Abre espontáneamente drenando
material purulento
● Interno: Drena con dificultad provocando
encapsulamiento
Microorganismo patógeno: Estafilococo
Manifestaciones clínicas:
-Edema
-Dolor a la palpación
-Tumoración
Tratamiento:
-Medidas de higiene palpebral
-Cloramfenicol, bacitracina o eritromicina en
ungüento 3 veces al día por 7 días

50. Chalazión
Obstrucción de una o más glándulas de Meibomio
Lesiones de tamaño variable, redondas de
superficie lisa sin cambios de coloración
Al evertir el párpado hay un cambio de
coloración en la conjuntiva tarsal
Manifestaciones clínicas:
-Nódulo duro de 2-8mm bien definido
-Inmovil
-Indoloro a palpación
Tratamiento:
-Medidas de higiene palpebral
-Desaparece sin tratamiento en meses o años
-Drenaje por vía conjuntival

51. Alteraciones de la posición
Entropión: Inversión del borde de
los párpados
Ectropión: Eversión del borde de los
párpados

57. Infección del saco lagrimal
● Aguda
● Crónica
Reflujo de material mucoide en los puntos
lagrimales al presionar sobre el saco lagrimal
Estafilococos o estreptococos
Patologías de vías lagrimales
Dacriocistitis

58. Dacriocistitis aguda
Se presenta con dolor de comienzo subagudo en
el área del canto interno asociado a epífora
Mucocele en forma de tumoración muy dolorosa
en el canto interno
Signos
● Epífora
● Eritema
● Edema saco lagrimal
● Tumefacción
Síntomas
● Tumefacción muy
dolorosa en canto interno

59. Dacriocistitis crónica
Se presenta con epífora crónica, que puede
asociarse a conjuntivitis unilateral crónica o
recidivante.
Mucocele en forma de tumoración indolora en el
canto interno
Signos
● Epífora
● Edema saco lagrimal
● Tumefacción
Síntomas
● Tumefacción indolora en
canto interno

60. Obstrucción de conducto nasolagrimal
El extremo inferior del conducto nasolagrimal, en
la zona de la válvula de Hasner, haciéndo por lo
general totalmente permeable poco después del
nacimiento.
Manifestaciones clínicas
● Epífora
● Aglutinación de pestañas
Manifestaciones clínicas
● Epífora
● Aglutinación de pestañas
Tratamiento:
-Masaje de saco lagrimal
-Sondaje

61. Queratoconjuntivitis seca
Cuadro caracterizado por sensación de sequedad
ocular, arenilla, enrojecimiento ocular, por un
déficit en la producción de la lágrima
Manifestaciones clínicas
● Irritación
● Eritema
● Fotofobia
Tratamiento:
-sustitutivos de la lágrima
-oclusión de puntos lacrimales
-tetraciclina

62. Bibliografía
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551–562. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.02.007
● Kels, B. D., Grzybowski, A., & Grant-Kels, J. M. (2015). Human ocular anatomy. Clinics in oftalmology, 33(2), 140–
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