1. Federación Española de Boxeo
Comité Nacional de Árbitros-Jueces
C/ Ferraz, 16 - 28008 – Madrid – España Telfs.: 34 915 477 758 / 477 791 - Fax: 34 915 474 297
www.feboxeo.com E-mail: profesionales@feboxeo.com
CURSO DE ARBITROS-JUECES DE BOXEO PROFESIONAL 2014
Madrid, del 13 al 15 de Junio de 2014
FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Nombre y apellidos __________
Domicilio
Población _______________________ C.P. _______ Provincia
Teléfono __________________ Fax ________________ E-mail
Fecha nacimiento _____________________D.N.I.
Tipo de Licencia Federativa Estatal en 2014 ___________________ _____
El abajo firmante solicita su inscripción en el CURSO DE ARBITROS-JUECES DE BOXEO
PROFESIONAL, que tendrá lugar en Madrid, del 13 al 15 de junio, declarando haber
efectuado el pago de los derechos de inscripción mediante transferencia bancaria cuya copia
se adjunta.
________________________, a _____ de ____________________ de 2014
FIRMA DEL INTERESADO