Contenido del Programa en SSO

1. Brigada de Primeros Auxilios y Emergencia
Actuación frente a probables Emergencias y
Desastres

2. Presentación
Elmódulo3,queeldíadehoyseiniciatienelafinalidaddeprepararalos
participantes,paraofrecerprimerosauxiliosaunapersonaquehaya
sufridounaccidente.
Enalgunaocasión,podríanencontrarseconunasituaciónqueameriteel
usodelastécnicasrelacionadasconlosPrimerosAuxilios,enese
momentolomejoresestarpreparado,paranoserinvadidosporla
sensacióndeimpotenciapornopoderactuarenelmomento.
Comolosotrosdosmódulos,tieneunaduraciónde30horas,delascuales
16horassonpresenciales,dictadasendossesionesdeochohorascada
una.
Lasotras14horas,elparticipantelascumpliráestudiandoyrealizandolas
tareasdesdesupropiacasa,atravésdel
SistemaVirtualdeCapacitaciónTUTORIASEC
(http://www.tutorias.ec/moodle)

3. PerfildelFacilitador
ALVAROCAMPOOJEDA.EsMagísterenSeguridad,SaludyAmbiente;
MagisterenGerenciadeInstitucionesHospitalarias.DoctorenMedicinay
Cirugía.PoseeunDiplomadoenSaludySeguridadeneltrabajo.EsAuditordel
SistemadeAuditoríadeRiesgosenelTrabajo-SART.
PoseeampliaexperienciacomoAsesorenGestióndeRiesgoyPreparativospara
EmergenciasyDesastresyenlaImplementacióndelaGestióndeSeguridady
SaludenelTrabajo,endiferentesempresasdelpaís.
ActualmentesedesempeñacomoMédicoOcupacionalenlaUniversidadCasa
GrandeyenUVAycomodocenteenlaFacultaddeIngenieríaIndustrialdela
UniversidaddeGuayaquil,entemasrelacionadosconlaSeguridadySalud.
EstáregistradoenelMinisteriodeRelacionesLaboralescomoProfesionalen
SeguridadySalud,FormapartedelStaffdeInstructoresdeCORPORACIÓN
CAPASEMyestáacreditadoenlaSecretaríaTécnicadeCapacitacióny
FormaciónProfesionalSETEC,paradictarcursosrelacionadosconlaprevención
deriesgoslaborales.

4. Módulo3
BrigadadePrimerosAuxiliosy
Emergencia

5. Objetivo
Desarrollarhabilidadesydestrezasfrentea
probablesemergenciasydesastresaplicando
técnicasdesalvamentoqueprevengan
complicacionesenlasaluddelaspersonas

6. Temario
Principiosbásicosdeatencióndeemergencia
Conceptosbásicosdeemergenciasydesastres.
EmergenciasCardio-Respiratorias
Quemaduras
HeridasyHemorragias
FracturaseInmovilizaciónyvendajes
Trasladodeaccidentados

7. ConceptodePrimerosAuxilios
Esunaayudarápidayadecuadaqueseleprestaa
unavíctimadeunaccidenteantesquesea
trasladadoalhospital.

8. ObjetivosdelosPrimerosAuxilios
1.SalvarVidasdelaccidentado
2.Trabajarconloquesetengaalamano
3.Nolucharcontraloimposible
4.Trasladaradecuadamente
5.Evitarcomplicaciones

9. EQUIPODEBIOSEGURIDAD
•Guantes
•Mascarilla
•Gafas
•Casco
•Uniforme

10. PrincipiosBásicos
AtenciónEmergencias

11. Bioseguridad

12. PrincipiosBásicosdeAtenciónde
Emergencia
1.Reconocimientodellugar.
2.Evaluaciónprimaria.
3.LlamaralS.M.E.
4.Evaluaciónsecundaria.

13. 1.Reconocimientodellugar
-Cuidarmipropiaseguridad
-Verificarlaseguridaddelpaciente
-Visióndetúnel

14. EvaluacióndelaEscena
1.Reconocimientodellugar
1.¿Cuáleslasituación?(Estadoactual)
2.¿Haciadóndeva?(Potencial)
3.¿Quéycómohagoparacontrolarlo?
(OperacionesyRecursos)

15. 2.EvaluaciónPrimaria
Procesoordenadoparadetectary
controlarlosproblemasque
amenazanlavidadelpacienteen
cortoplazo.

16. Estadodeconciencia
2.Evaluaciónprimaria
¿Estáusted
bien?
¿Puedo
ayudarle?
Soysocorrista

17. Posicióndelauxiliador
2.Evaluaciónprimaria

18. RealizarABC
2.Evaluaciónprimaria
Abrirvíasaéreas.

19. RealizarABC
2.Evaluaciónprimaria
Abrirvíasaéreas.
Víasaéreasobstruidas.

20. RealizarABC
2.Evaluaciónprimaria
Buscarrespiración.
Ver,oírysentirlarespiración

21. RealizarABC
2.Evaluaciónprimaria
Buscarrespiración.
Norespira:insuflaciones

22. RealizarABC
2.Evaluaciónprimaria
Controlarcirculacióny
hemorragiasVerificarsiexistepulso.

23. RealizarABC
2.Evaluaciónprimaria
Controlarcirculacióny
hemorragias
Noexistepulso:
compresionestorácicas

24. 3.ActivarelServicioMedicode
Emergencia

25. 4.EvaluaciónSecundaria
Procesoordenadoysistemáticopara
descubrirlesionesoproblemas
médicosquesinosetratan,pueden
amenazarlavidadeunpaciente.

26. Evaluacióndesignosvitales
4.Evaluaciónsecundaria

27. Principiosde
Acciónde
Emergencia
Quépaso?
Laescenaessegura
Haypeligrospresentes
Cuantasvictimashay?
Agentecausal
-Tipodeemergencia
-Cuántosheridoshay?
-Lugardelaemergencia
-Númerodeteléfono
-Manténgaseenlínea
Bio-seguridad
EvaluacióndelLugar
-Guantesdelátex
-Mascarilla
-Monogafas
EvaluaciónPrimaria
AlertaralS.M.E.
1Verificarconciencia
2RealiceelABC
3ControleHemorragias
EvaluaciónPrimaria
1Entrevistaconpacientesy
curiosos
2Tomadesignosvitales
3Examenminuciosocabezaa
pies
Repaso

28. SignosVitales

29. OBJETIVOS
Alfinalizarlalecciónelparticipanteestaráen
capacidadde:
1.DiferenciarentreSignoySíntoma
2.ValorarcorrectamentePulsoyRespiración.
3.Demostrarlospasosparalatomadela
presiónarterial

30. Introducción
Lossignosvitalesproveeninformaciónrelevante
sobreelfuncionamientodeimportantesórganosen
nuestrocuerpo.
Sonreflejosoindiciosquenospermitendeterminar
elestadogeneraldevidadeunapersona.

31. Signo
Hinchazón
Síntoma
Dolor

32. Definiciones
Signo:
Esloqueseve,sesiente,seoye,sepalpaysehuele
cuandoseexaminaaunpaciente.Esunaobservación
objetiva.
Síntoma:
Sensaciónmanifestadaporelpacientequepuedecorresponderauna
enfermedadfísicaomental,realoimaginaria.Esloquerefieresentirel
paciente.

33. SignosVitales
RESPIRACIÓN
PULSOy
PRESIÓNARTERIAL
TEMPERATURA

34. Respiración
Eselintercambiogaseosoentreelindividuo
yelmedioambiente.Serealizaendos
etapas:inspiraciónyexpiración
Adultos12a20r.p.m.
Niños20a40r.p.m.
Lactantes40a60r.p.m.
r.p.m.=Respiracionesporminuto
Valoresnormales

35. Respiración
Trastornos
Aceleraciónderespiración=Taquipnea
MétodosdeevaluaciónTiempo
60segundos
Dificultadpararespirar=Disnea
Ausenciaderespiración=Apnea

36. Pulso
Latidoquecoincideconcadacontracción
delcorazónyquepuedepercibirsepor
palpacióndeunaarteriasobreun
planoduro.
Adultos60a100p..p.m.
Niños80a140p.p.m.
Lactantes85a190p.p.m.
p.p.m.=Palpitacionesporminuto
Valoresnormales

37. Pulso
Trastornos
Métododeevaluación
Tiempo
60segundos
Aumenta
Taquicardia
Disminuye
Bradicardia
-+
Otros:Braquial,HumeralyPedio

38. PresiónoTensiónArterial
Eslafuerzaqueejercelasangrecontralas
paredesdelasarteriascadavezqueel
corazónlate.
Adultos120/80mmHg
`
mmHg=MilímetrosdeMercurio
Valoresnormales

39. PresiónoTensiónArterial
Trastornos
MétododeevaluaciónTiempo
Lonecesario
Aumenta
Hipertensión
Disminuye
Hipotensión
-+

40. Temperatura
Eselgradodelcalorcorporal
Adultos
Niños36.5oCa37.2oC.
Lactantes
oC=GradosCentígrados
Valoresnormales

41. Trastornos
MétododeevaluaciónTiempo
Lonecesario
Aumenta
Hipertermia
Disminuye
Hipotermia
-+
Temperatura
Febrícula,fiebreleve,moderadaoalta.

42. ReflejoPupilar
Isocoria
Midriasis
Anisocoria
Miosis
Pupilasdeigualtamaño
Contracciónexcesivade
laspupilas
Dilataciónexcesivadelas
pupilas
Pupilasdetamaño
desiguales.
Intoxicaciónporinsecticiday
drogas.
Faltadeoxigeno
Intoxicaciónporalcoholindustrial
Dañocerebral
TCEoECV
Normalesde2mmdediámetro

43. ReanimaciónCardioCerebro
Pulmonar
ObstruccióndeVíasAéreas
porCuerposExtraños

44. OBJETIVOS
Alfinalizarlalección,elparticipanteserácapazde:
1.Nombrarlascausasdeobstrucciónparcialototaldela
víaaéreasuperior.
2.Demostrarlospasosparaasistenciarespiratoria
prehospitalariaenadultos,conysinobstrucciónpor
cuerpoextraño.
3.Explicaryejecutarlospasosparalareanimación
cardiopulmonarenadultos.
4.Explicaryejecutarlospasosparalareanimación
cardiopulmonarenadultoscondosrescatadores.

45. Factoresderiesgodesufrirun
ataquecardíaco
•Factoresderiesgoqueno
puedancambiarse
•Herencia
•SexoMasculino
•EdadAvanzada
•FactoresdeRiesgoquesi
puedancambiarse
•Tabaquismo
•Presiónarterialelevada
•Niveleselevadosdecolesterol
•Inactividadfísica
•Factorescontribuyentes.
•Diabetes
•Obesidad
•Estrés

46. SignosdeRespiración
•Pacienteconrespiraciónadecuada:
Elpechoyelabdomenseelevanycaenconformese
inspiraoespiraelaire.Seescuchaysesienteelaire
cuandosaleporlanarizylaboca.
•Pacientequenorespira:
AusenciademovimientostorácicosNoseescucha,nise
sienteelaireenbocaynariz.
•Pacienteconrespiracióninadecuada:
Pechoyabdomenseelevanycaenenformairregular
•Ruidos:burbujas,ronquidos,estridores,silbidos,etc.

47. Muerteclínicaymuerte
biológica
•MuerteClínica:unpacienteestáclínicamentemuertoal
momentoenquelarespiraciónsedetieneyelcorazón
dejadelatir.
•MuerteBiológica:unpacienteestábiológicamente
muertocuandolascélulasdesucerebromueren.Esto
sucedeluegode4a6minutosenquenoreciben
oxígeno.
•Lamuerteclínicapuederevertirse,lamuertebiológica
esirreversible.

48. OBSTRUCCIONDELAVIAAEREAPOR
CUERPOEXTRAÑO(OVACE)
Causasdeobstruccióndelavíaaéreasuperior
Obstrucciónporlalengua
Obstrucciónporlaepiglotis
Obstrucciónporcuerposextraños
Obstruccióndañosdetejido
Tiposdeobstrucción
Laobstrucciónpuedeserparcialenlaqueelpasodel
aireestá
disminuidoototalenlaquenohaypasodelaire.

49. OBSTRUCCIONDELAVIAAEREAPORCUERPO
EXTRAÑO(OVACE)
AcciónCaracterísticas
delOVACE
ManiobradeHeinlich

50. OBSTRUCCIONDELAVIAAEREAPORCUERPO
EXTRAÑO(OVACE)

51. RCCP
•Signosdeparo
cardíaco
•Inconsciencia
•Ausenciade
respiración
•Ausenciadepulso

52. Complicacionespormaniobrasinadecuadas
deRCP
•Elpacientenoestásobreunasuperficiedura:lascompresiones
sonineficaces.
•Elpacientenoestáenposiciónhorizontal:silacabezadel
pacienteseencuentramásaltaqueelrestodelcuerpo,se
produceunflujoinsuficientedesangrealcerebro.
•Noseejecutaunaadecuadaextensióndelacabeza-elevación
delamandíbula:noseaseguravíasaéreaspermeables.
•Selloinapropiadosobrelaboca,narizdelpaciente:las
insuflacionesnosonefectivas.
•Lasfosasnasalesdelpacientenoestánoprimidasylabocadel
pacientenoestálosuficienteabiertadurantelaventilaciónboca
aboca:lasinsuflacionesnosonefectivas.

53. Complicacionespormaniobrasinadecuadas
deRCP
•Secolocaninadecuadamentelasmanososecomprimeen
ellugarincorrecto:costillasfracturadas,esternón
fracturado;laceracióndelhígado,bazo,pulmoneso
corazón,lesiónalapleuracomoresultadodelascostillas
fracturadas.
•Compresionesmuyprofundasodemasiadofrecuentes:no
seimpulsaelvolumensanguíneoadecuado.
•Seusaunarelacióncompresión/ventilacióninadecuadas:
•nohayadecuadaoxigenacióndelasangre.
•LaRCPsedetienepormásdecincosegundos:altoriesgo
•delesióncerebralirreversible.

54. INICIANDOYTERMINANDOLARCP
•LaRCPnoestáindicadaenpacientesquesesabe
estánenlaetapaterminaldeunacondiciónincurable.
•UnaveziniciadalaRCPdebemantenersehastaque:
-Seinicialacirculaciónespontáneamente,secontinúa
entoncesconlaventilaciónartificial.
-Seinicialacirculaciónyventilaciónespontánea.
-Personaligualomáscapacitadoqueustedloreleva.
-Ustedseencuentratanexhaustoqueyanopuede
continuarconelprocedimiento.

55. RCCP
15comprensiones:2Ventilaciones
RCCPAdultos
RCCPNIÑOSYLACTANTES
5COMPRESIONES:1VENTILACION

56. Dispositivosdebarrera
Dispositivooral:seintroduceenel
paciente

57. Mascarillasdebolsillo
Válvulade1vía
Portalalqueseconecta
lafuentedeO2

58. Ventilaciónboca-mascarilla
•Ventajas
–Eliminaelcontactodirecto
–Permitelaventilacióncon
presiónpositiva
–Oxigenabiensihayunafuente
deO2conectada
–Másfácilderealizarque
laventilacióncon
bolsa-mascarilla
–Elmejormétodoparalos
reanimadoresdemanos
pequeñas
•Técnicacon1reanimador;serealizade
costado
•Elreanimadorsedesplazapararealizar
lascompresionestorácicas
•Dedos:extensióndelacabeza-elevación
delmentón

59. Ventilaciónboca-mascarilla
Dedos:traccióndela
mandíbulahaciaarriba
Dedos:extensióndela
cabeza-elevacióndelmentón

60. HEMORRAGIA
Y
SHOCK

61. OBJETIVOS
•Alfinalizarlalección,elparticipanteserá
capazde:
•1.Demostrarloscuatrométodosparacontrolar
hemorragiasexternas.
•2.Describirelprocedimientoanteuna
hemorragiainterna.
•3.Describirelprocedimientoparaeltratamiento
delshockanafilácticoydelshockhemorrágico.

62. HEMORRAGIAS
•Pérdidadesangredelcuerpo.
Puedenserexternaseinternas
•HEMORRAGIAEXTERNA
•Sedáenloscasosdeheridas
abiertas
•Tipos
•ARTERIAL:Lahemorragia
arterialesintermitenteypulsatil.
•VENOSA:Lahemorragiavenosa
esconstanteydecolorrojo
oscuro.
•CAPILAR:Lasangreemana
suavementedeloscapilaresyes
similarencoloralsangrado
venoso.

63. Tratamientoprehospitalario
delahemorragiaexterna
1.Useprecaucionesuniversales
2.Asegurarlaescena.
3.Presióndirecta:conlamanosobrela
heridausandounavendaoapósitode
gasaparadetenerelsangrado.Elapósito
debefijarseconunvendajecompresivo.
4.Elevación:elevarlaextremidadlesionada.
Sielantebrazoestasangrando,noes
necesarioelevartodalaextremidadsino,
elantebrazo.Aplicarpresióndirecta
sobreelsitiodelahemorragiacomose
explicóantes.
5.Puntosdepresión:Lospuntosdepresión
debenusarsesólocuandolapresión
directafalle.

64. HEMORRAGIAINTERNA
Sonaquellasquesemanifiestandesde
moretoneshastaloscasossuficientemente
gravesquecausenshock.Nosevisualiza
pérdidasanguínea.

65. Signosysíntomas
•Puedenidentificarsealgunossignosdehemorragiainterna.
Elpacientepuedetosersangredeunrojobrillante,vomitar
sangredecoloroscuro(delcolordelcafé),tener
deposicionesoscurasalquitranadasodeunrojobrillanteo
tenerunabdomen
•dolorosoyrígidoqueseagranda.
Ejemplos:
-inquietudyansiedad
-pulsorápidoydébil(difícildepalpar)
-pielsudorosa
-palidezycianosis
-sed,nauseasyvómitos

66. Tratamientoprehospitalario
deunahemorragiainterna.
1.Useprecaucionesuniversales.
2.Asegurarlaescena.
3.AsegúresedequealguienalertealSEM.
4.Mantenervíaaéreaabiertayvigilarrespiración
ypulso.
5.Tratarelshock,manteniendoalpacienteenla
posiciónadecuadayenreposo.

67. Tratamientoprehospitalario
deunahemorragiainterna.
6.Aflojarlasprendasapretadas.
7.Estaralertaporsielpacientevomita.
8.Noadministrarnadaporlaboca.
9.Reportarinmediatamentelasospechadeuna
hemorragiainterna,cuandoalaescenallegue
personalconmásrecursos.
10.Transportaralpaciente.

68. SHOCK
Reaccióndel
organismoauna
insuficiencia
circulatoriaqueimpide
suministrarsuficiente
sangreoxigenadaa
todoelcuerpo.

69. Causas
Elshockescausadopor:
-insuficienciacardíaca;elcorazónnobombea
lacantidaddesangrenecesaria.
-pérdidaseveradesangreolíquidos;nohay
suficientesangreenelsistema.
-dilataciónexcesivadelosvasossanguíneos;
lasangreseráinsuficienteparallenarlos;la
presiónarterialdesciende.

70. Signosdeshock
CUERPO.Quietooinquieto;temblorosacudidas(no
siemprepresente).
-ESTADODECONCIENCIA.Sinrespuesta;desmayadoo
súbitamentequedainconsciente.
-RESPIRACION.Superficialyrápida.
-PULSO.Rápidoydébil.
-PIEL.Pálida,fríaypegajosa.
-CARA.Pálida;amenudocianosisenloslabios,lenguay
lóbulosdelasorejas.
-OJOS.Sinbrillo;pupilasdilatadas.
-PRESIONARTERIAL.Gradualmentesedisminuyehasta
lahipotensión

71. Síntomasdeshock
•Náuseayposiblevómito.
-Sed.
-Debilidad.
-Vértigo.
-Intranquilidadymiedo.
•Enalgunospacientesestossíntomaspueden
serlaprimeraalarmadeshock.

72. TratamientoprehospitaliariodelShock
1.Usarprecaucionesuniversales
2.Asegurarlaescena.
3.Acostaralpaciente.
4.Mantenerabiertalavíaaérea.
5.Restaurarlarespiraciónyelpulsosegúnsea
necesario.
6.Controlarlahemorragia.
7.Administraroxígenosiestádisponible.

73. TratamientoprehospitaliariodelShock
8.Inmovilizarlasfracturassifueranecesario.
9.Evitarelmanejobrusco.
10.Prevenirlapérdidadecalorcorporal.
11.Nosuministraralimentosniíquidos.
12.Vigilarsignosvitales.
13.Transportaralpaciente.

74. SHOCKANAFILACTICO
•Reacciónalérgicaagudaamedicamentos
•(principalmentealapenicilina),picaduras
deinsectos,
•comidas,polvoopolen.Puedeocurriren
minutosoen
•segundosluegodelcontactoconla
sustanciaalacualel
•pacienteesalérgico.

75. Causasdelshockanafiláctico
1.Picadurasdeinsectos,incluyendolas
picadurasdeavispas,abejasyhormigas.
2.Alimentosycondimentos.(especialmente
mariscos)
3.Sustanciasinhaladas,incluyendoelpolvoy
elpolen.
4.Químicosinhaladosoencontactoconla
piel.
5.Medicamentosinyectadosoingeridos,
incluyendolapenicilina,aspirina,etc.

76. Signosdelshockanafiláctico
1.Piel.Lapielpuedeestarconedemayronchas
(urticaria).
Tambiénlacaraylenguapuedenhincharse
(edema).
2.Respiración.Dificultadrespiratoria(hayruido
pararespirar).
3.Pulso.Débileimperceptible.
4.Estadodeconciencia.Elpacientepuedeestar
inconsciente.

77. Tratamientoprehospitalariodel
shockanafiláctico+
•Cuandoentrevistealpaciente,pregúnteleSI
ESALÉRGICOaalgunasustanciaysiTUVO
CONTACTOconesasustancia.
•Comoencualquiershock,elúnicocuidadoque
sepuedesuministrareselcuidadototaldel
paciente(vertratamientopre-hospitalariodel
shock).
•Elpacientenecesitamedicamentospara
combatirlareacciónalérgica.

78. Quemaduras

79. OBJETIVOS
Conocerlossignosysíntomasdelas
quemaduras.
Clasificarlasquemadurasdeacuerdoasu
profundidad,extensiónylocalización.
Aplicarlaregladelosnueve(Esquemade
Wallace)paradeterminarlasuperficiecorporal
totalquemada(SCTQ).
Describireltratamientoparaquemaduras.

80. Introducción
Cuandolaspersonaspiensanenquemaduraslo
asocianconlesionesenlapielperorealmenteson
muchomásqueesoyaqueademásdeldaño
físicocausadolospacientestambiénpuedensufrir
problemasrespiratorios,emocionalesy
psicológicos.

81. LaPiel
•Nossirvecomoprotección
•Nosayudaamantenerla
temperaturacorporal
•Formapartedelsentidodel
tacto.
•Sirvederecubrimientode
músculosyhuesos.
•Permiteeliminartoxinas.
•Defensacontralaluz

82. Elexcesodecalorofríomataalacélulasdelapiel.

83. CAUSAS
FÍSICAS:
Fricción,aumentodetemperaturadeunobjeto,vapor,frío,etc.
QUÍMICAS:
Compuestosquímicos:ácidos,álcalisycaústicos
ELÉCTRICAS:
Corrientealternayrayos.
AMBIENTALES:
Solydestruccióndelacapadeozono(rayosultravioleta)

84. PREVENCIÓN

85. CLASIFICACIÓN
•Profundidad
•Extensión
•Localización
Lasquemadurasseclasificandeacuerdoa:

86. Clasificaciónporprofundidad

87. Clasificaciónporprofundidad
IGrado
Signosysíntomas
•Enrojecimiento
•Dolor,ardor,comezón.
•Hinchazón,inflamación.
•Cefalea

88. Clasificaciónporprofundidad
IGradoTratamiento
•Bajartemperatura:pañosaguafría
previamentehervida,bañarseo
sumergirenagualaparteafectada.
Noaguaheladanihielo.
•Aplicar:Lechedemagnesia,
HistacalmoJelonet.
•Analgésicos

89. Clasificaciónporprofundidad
IIGradoSignosysíntomas
•Enrojecimiento
•Dolorsevero.
•Hinchazón,inflamación.
•Flictenas(Ampollas)

90. Clasificaciónporprofundidad
IIIGrado
Signosysíntomas
•Carbonización(olorycolor)
•Noexistedolor,destrucción
delasterminacionesnerviosas.
•PuedenhaberquemadurasI
yIIgradoalrededor.
•Deshidrataciónehipotensión
porpérdidadelíquidos.

91. Clasificaciónporextensión
S.C.T.Q.
SuperficieCorporalTotalQuemada
PARTEDELPORCENTAJE
CUERPOASIGNADO
Cabeza9%
Extremidadsuperior9%c/u
Troncoanterior18%
Espalda18%
Genitales1%
Extremidadinferior18%c/u
100%
Regladelosnueveo
EscaladeWallace
Seaplicaen
quemadurasdeIIy
IIIgrado.

92. Clasificaciónporextensión
PARTEDELPORCENTAJE
CUERPOASIGNADO
Cabeza9%
Extremidad
superior9%
c/
u
Tronco
anterior18%
Espalda18%
Genitales1%
Extremidad
inferior18%
c/
u
100%
Regladelosnueveo
EscaladeWallace

93. Clasificaciónporextensión
PARTEDELPORCENTAJE
CUERPOASIGNADO
Cabeza9%
Extremidad
superior9%
c/
u
Tronco
anterior18%
Espalda18%
Genitales1%
Extremidad
inferior18%
c/
u
100%
Regladelosnueveo
EscaladeWallace

94. Clasificaciónporextensión
PARTEDELPORCENTAJE
CUERPOASIGNADO
Cabeza9%
Extremidad
superior9%
c/
u
Tronco
anterior18%
Espalda18%
Genitales1%
Extremidad
inferior18%
c/
u
100%
Regladelosnueveo
EscaladeWallace

95. Clasificaciónporlocalización
Cara:Alojalosórganosdelossentidoscomovista,
tacto,gusto,olfatoyoído.Sociedaddiscrimina.Se
infectarápidamente.
Cuello:Pielmuydelgada,seinfectarápidamente.
Dificultadparacomerynopodráhablar
adecuadamente.
Manos:Pérdidadeutilidad,elpulgarrepresentael
90%deutilidaddelamano.Infecciones
Genitales:Muydoloroso,dificultadparaexcretar
orina.
Pies:Pérdidademovilidad,seinfectanmuyrápido.
Estasquemadurasserán
clasificadascomograves

96. NOHAGAESTO!
•Reventarlasampollas
•Aplicar:
Aguahelada
Huevo
Cerveza
Manteca,mantequilla,aceite,grasa
Lamidadeperro
Teladearaña
Pastadental
Cremasopomadas
Polvitosmágicos.
Etc,etc,etc….

97. TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO
•Bioseguridad,evaluaciónyaseguramientodelaescena.
•AlertaralS.E.M.(9-1-1.)
•Detenerelprocesodequemado.
•Enfriareláreaquemadaconaguafría,usarchorrodeagua
fríaporvariosminutos,preferiblesumergir.
•Mantenerabiertavíaaéreayevaluarfrecuenciaycalidad
derespiración,podríanecesitarseRCP.
•Hidratación:suerooral,aguaconsaloelectrolitos
comerciales(Gatorade,Profit)estandoelpaciente
consciente.

98. TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO
•Cubrirtodalaquemaduraconvendajesuelto
estérilolímpio.Evitarinfección.
•Aplicarapósitosentrelosdedosantesdevendar.
•Noretirarropaadherida,sedebecortaralrededor.
•Abrigueparaprevenirhipotermiayshock.
•Transporteadecuadoalhospitalmáscercano

99. QUEMADURASELÉCTRICAS
Cuandounpacientees
víctimadeunaccidente
eléctrico,usualmentelas
quemadurassonel
problemamásserio,sin
embargohayque
considerarparocardíaco,
dañosenelsistema
nerviosoylesionesalos
órganosinternos.

100. PRECAUCIONES
•Desconectarenergíaeléctrica.
•Solicitarayudaespecializadaparadesconectarenergíasiel
accidenteloamerita(PersonaldelDeptodeMantenimiento,EEE,
etc).
•Retirarcablesconmaterialnoconductivo:madera,plástico,etc.
•Aislareláreadelaemergenciacontablademaderaocauchoen
casodelluvia.Elaguaesconductordeelectricidad.
•Notoquealpacientehastaestarsegurodequenoestá
energizado.
QUEMADURASELÉCTRICAS

101. QUEMADURASELÉCTRICAS
TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO
•Bioseguridad,evaluaciónyaseguramientodelaescena.
•AlertaralS.E.M.(CruzRoja,Bomberos,DefensaCivilo9-1-1.)
•Mantenerabiertavíaaéreayevaluarfrecuenciaycalidadde
respiraciónypulso.Laenergíaeléctricaquepasaatravésdelcuerpo
ocasionaamenudoparocardiorespiratorio.podríanecesitarseRCP.
•Cubrirtodalaquemaduraconvendajesueltoestérilolímpiopara
evitarinfecciones.
•Evaluarlaquemadurabuscandoporlomenosdossitiosde
quemado.
•Prevenirshock.
•Transporteadecuadoalhospitalmáscercano

102. QUEMADURASQUÍMICAS
Lasquemaduraspor
productosquímicossonmuy
peligrosasprincipalmente
porqueunareacciónquímica
puedeserresistenteal
lavadoconaguaypuede
seguirquemandodurante
muchashorasdespués.
Generalmentesepresentan
conlamanipulaciónde
químicosenlaboratorios
industriales.

103. QUEMADURASQUÍMICAS
TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO
•Bioseguridad,evaluaciónyaseguramientodelaescena.
•AlertaralS.E.M.(CruzRoja,Bomberos,DefensaCivilo9-1-1.)
•Enjuagareláreaconabundanteagua,preferibleapresión,por
veinteminutosomás.
•Limpiarlosquímicosenpolvodelazonaafectadaantesde
procederallavado.
•Cubrirtodalaquemaduraconvendajesueltoestérilolímpiopara
evitarinfecciones.
•Prevenirshock.
•Transporteadecuadoalhospitalmáscercano

104. Fracturas

105. OBJETIVOS
•Diferenciaciónentrefractura,luxaciónyesguince
•Conocerlossignosysíntomasdelasfracturas.
•Describireltratamientoparafracturas.

106. Introducción
Aunqueelesqueletohumanoesmuyfuerte,tanto
ensuspartesindividualescomoenlaestructura
general,tambiénesmuyvulnerableantelesiones
causadasporfuerzaexternasquepodríancausar
dañosenlossistemasrespiratorio,circulatorioy
nervioso.

107. SistemaÓseo
Elsistemaóseoestáconstituidoportodoslos
huesosyarticulacionesdenuestrocuerpoy
tienelassiguientesfuncionesprincipales:
Soporte:Daformaalcuerpoyproveeuna
estructurarígidaendondeseanclanlos
músculos.
Protección:Protegeórganosvitales,
cráneo(cerebro)columnavertebral(médula
espinal),costillas(corazón,pulmones,
hígado,estómagoybazo)ypelvis(vejiga
urinariayórganosreproductores).

108. CAUSAS

109. PREVENCIÓN

110. FRACTURA
Rupturacompletaoincompletadeunhueso
TIPOS
Cerradaosimple:La
pielnotienelesionesenel
áreadelafractura.
Abiertaoexpuesta:La
pielestárotaysenota
exposicióndelosbordes
delhuesofracturado.

111. FRACTURA
Signosysíntomas:
Deformidad:elhuesoolaarticulacióntomanunaforma
inusualounángulononatural.
Sensibilidad:elpuntodefracturapuedeestarmuysensible
odoloroso.
Sonidoáspero:(crepitación)sielpacientesemueve,puede
escucharseunsonidoáspero,causadoporelroceentrelos
extremosdelafractura.EstesignoNOdebeserprovocado
puessepuedendañarlosnerviosylosvasossanguíneos.
Edemaycambiodecolor:Lahinchazónacausadellíquido
entrelostejidos(edema)ycambiodecolorpuedendemorar
variashorasenaparecer.

112. FRACTURA
Signosysíntomas:
Impotenciafuncional:elpacientenopuedemoverla
extremidadolohaceconmuchadificultadydolor.
Entumecimientoyhormigueo:dañodenervios
Fragmentosexpuestos:enlasfracturasabiertas,los
fragmentosdehuesoytejidospuedenquedar
expuestosatravésdelapiel.
Llenadocapilarlento:másde2segundos

113. LUXACIÓN
Desplazamientodelextremodeunhueso,fueradellugarque
normalmenteocupaenunaarticulación.Sinónimo:dislocación.
Lasarticulacionesenlasquefrecuentementeseproducen
luxacionesson:hombro,codo,dedos,caderaytobillo.
Signosysíntomas:
Sonsimilaresalosdelasfracturas.
Deformidaddelaarticulación
Edema
Dolor:seincrementaalintentarmoverlaarticulación
Impotenciafuncional:elpacientenopuedemoverla
extremidadolohaceconmuchadificultadydolor.

114. ESGUINCE
Distensiónbrusca,violentaoexageradadeun
ligamentoosurupturaparcial.
Sinónimo:desgarramiento
Signosysíntomas:
Sonsimilaresalosdelasfracturasyluxación.

115. IMPORTANTE
Debemosconsiderartodaslaslesionescomo
fracturashastaqueunmédicocompruebelo
contrario.

116. TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO
•Bioseguridad,evaluaciónyaseguramientodelaescena.
•AlertaralS.E.M.(9-1-1.)
•Evaluareindicaralpacienteloqueestáhaciendoyplanea
hacer.
•Exponertotalmenteelsitiodelalesión.Cortar,removero
doblarlaropa.
•Encasodefracturaabierta:cubrirheridasycontrolarel
sangradoserio.Noaplicarpresióndirectaparadetener
hemorragia.
•Nointenterecolocarelhuesodentrodelaheridaniretire
losfragmentosdehuesos.
•

117. TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO
•Revisarpulsodistal(radial-pedio)yprobarfunción
neurológica.
•Preparematerialparainmovilización.
•Norestringirlacirculación.
•Prevengaelshock.
•Inmovilizaciónytransporteadecuadoalhospitalmás
cercano

118. RAZONESPARAINMOVILIZAR
Evitareldolor
Porelmovimientodelosfragmentosdelhuesofracturadoo
articulaciónconluxaciónoesguince
Prevenirominimizarcomplicaciones
•Dañoalmúsculo,nerviosovasossanguíneoscausadoporlos
bordesdelhuesoquebrado.
•Laceracióndelapiel,quehacequeunafracturacerradase
conviertaenunafracturaexpuesta.
•Restriccióndelflujosanguíneocomoresultadodequelos
bordesdelhuesolesionadopresionencontraelvasosanguíneo.
•Sangradoexcesivodebidoaloinestabledelosextremosde
hueso.
•Parálisisdelaextremidadaconsecuenciadelesiónnerviosa
porvértebrasfracturadasoluxadas.

119. METODOSDEINMOVILIZACIÓN
CABESTRILLOYCORBATA
Puedenusarseparainmovilizar
cualquierextremidadsuperior.
Ademásderestringirel
movimientosoportanelbrazoen
elladodelalesión

120. METODOSDEINMOVILIZACIÓN
ENTABLILLADO
Tablillasdurasdemuypoca
flexibilidadutilizadasalolargo
delhuesolesionadopara
inmovilizarésteycualquier
articulacióndirectamentearriba
yabajodelsitiolesionado.

121. Transportación

122. OBJETIVOS
Conocerloselementosdetransportación
disponibles.
Brindarunadecuadotransportealpaciente.
Coordinarlasaccionesparaunaadecuada
transportación.
Improvisacióndeelementosdetransportación.

123. Introducción
Despuésdehaberrealizadolaatencióndel
pacienteytenerloestabilizado,elúltimo
pasoarealizareslatransportaciónque
deberáserágilyadecuadaparaevitarmás
lesiones.

124. Prevención
Cuidadodelaespaldaallevantarobjetos.

125. Prevención
Cuidadodelaespaldaallevantarobjetos.

126. Coordinacióndeacciones
Vozpreventiva:
Eslaqueinformaloquesevaarealizar.Aestavozdeben
responderlosauxiliadores(socorristas,familiareso
curiosos)paraindicarsiseentendiólainstrucciónysiestán
listosparaejecutarla.
Vozejecutiva:
Eslaqueejecutalaacciónplaneadaydebeserutilizada
sólocuandolosauxiliadoresnosinformenqueestánlistos.

127. TrabajoenEquipo

128. ElementosdeTransportación
Manuales:
Sonlosquerealizamosconnuestrosbrazosyfuerza.
Mecánicos:
Nosvalemosdeelementosmecánicoscomocamillas,
ambulancia,etc.
Improvisados:
Nosvalemosdeelementosqueencontremosanuestro
alrededorparaimprovisarunmediodetransportación.

129. TransportaciónManual

130. LevantamientodelBombero

135. TransportaciónMecánica

137. PuenteHolandés

139. Transportemanualhasta100metros
Transporteencamillahasta500metros
Transporteenambulanciahasta100
kilómetros
Transporteenhelicópteromásde100
kilómetros
Distanciasymediosde
transporte

140. Improvisación

143. Módulo4
Actuaciónfrenteaprobables
EmergenciasyDesastres

144. Justificación
SegúnlodisponeelArt.369y370delaConstitucióndelaRepública;el
Art.432delCódigodeTrabajo;Art.2delaLeydeSeguridadSocial;
numeral2delArt.5delDecretoejecutivo23-93;Art.50delReglamento
GeneraldelSegurodeRiesgosdelTrabajo;ylasnormasnacionalese
internacionalesaplicables.
LaGuíaparalaGestióndeRiesgosLaboralesenelArt.5.13,en
relaciónalosPlanesdeEmergenciayContingenciaenRespuestaa
FactoresdeRiesgodeAccidentesGraves,señala:“Losempleadores,
segúnlanaturalezadesusactividadesyeltamañodelaempresa,de
maneraindividualocolectiva,deberáninstalaryaplicarsistemasde
respuestaaemergenciasderivadasdeincendios,accidentesmayores,
desastresnaturalesuotrascontingenciasdefuerzamayor”(Referencia:
LiteralgArt.50Resolución741IEESyArt.160y161,Decreto
Ejecutivo2393)

145. Objetivo
Desarrollarlashabilidadesnecesariasparala
construccióndelplandeemergenciaquesirva
comoorientaciónencasodesiniestrosinternoo
externosalaorganización,aplicandola
metodologíaintegradora,participativa.

146. Temario
•Plandeemergenciayevacuación
•AnálisisdeamenazasyVulnerabilidad
•Emergenciasinternasyexternas
•Simulacro
•Actuaciónencasodeincendios

147. EVENTOADVERSO
146
Alteracionesenlaspersonas,laeconomía,lossistemasy
elmedioambiente,causadosporsucesosdeorigen
natural,generadosporlaactividadhumanaoporla
combinacióndeambos,yqueobligaadarunarespuesta
inmediata.OPS/OMS

148. Respuestadela
sociedad
afectada
Losrecursoslocales
sonsuficientes
Superalacapacidad
derespuestalocal
EVENTO
ADVERSO
EMERGENCIADESASTRE

149. Alteracionesenlaspersonas,laeconomía,lossistemas
socialesyelmedioambiente,causadasporsucesos
naturales,generadasporlaactividadhumanaoporla
combinacióndeambos,cuyasaccionesderespuesta
puedensermanejadasconlosrecursoslocalmente
disponibles.
EMERGENCIA
OPS/OMS

150. Alteracionesintensasenlas
personas,laeconomía,lossistemas
socialesyelmedioambiente,
causadosporsucesosnaturales,
generadosporlaactividadhumanao
porlacombinacióndeambos,que
superanlacapacidadderespuesta
delacomunidadafectada.
DESASTRE
OPS/OMS

151. Factorexternoderiesgo
representadoporlapotencial
ocurrenciadeunsucesode
origennatural,generadoporla
actividadhumanaola
combinacióndeambos,que
puedemanifestarseenunlugar
específicoconunaintensidady
duracióndeterminadas.
AMENAZAOPELIGRO
OPS/OMS

152. Factorinternoderiesgodeunsujeto,objetoosistema
expuestosaunaamenaza,quecorrespondeasu
predisposiciónintrínsecaaserdañados.
VULNERABILIDAD
OPS/OMS

153. Probablesdañossociales,ambientalesy
económicosenunacomunidadespecífica,en
determinadoperiododetiempo,enfunciónde
laamenazaylavulnerabilidad.
RIESGOfAMENAZA.VULNERABILIDAD
RIESGO
OPS/OMS

154. RIESGO
Combinaciónentreprobabilidadyconsecuencia
delaocurrenciadeuneventonodeseado
afectandoalaspersonasobienesexpuestosala
amenaza.
R=C.P.E

155. Etapas:PrevenciónRespuesta
Rehabilitación
Mitigación
Reconstrucción
Preparación
Fases:ANTESDURANTEDESPUÉS
FASESYETAPASDELOSDESASTRES

157. REDUCCIÓN
RESPUESTA
RECUPERACIÓN
•Prevención
•Mitigación
•Preparativos
AyudaHumanitaria
•Rehabilitación
•Reconstrucción

158. Conjuntodeacciones
paraevitaroimpedirla
ocurrenciadedañosa
consecuenciadeun
eventoadverso,paralo
cualsedebeintervenir
laamenaza,la
vulnerabilidad,oambas,
hastaeliminarelriesgo
Reubicación
PREVENCIÓN

159. Conjuntodeaccionesparareducirel
riesgo.
Reforzamiento
MITIGACIÓN

160. Conjuntodemedidasy
accionesparareduciral
máximolapérdidade
vidashumanasyotros
daños,organizando
oportunay
adecuadamentela
respuestayla
rehabilitación.
PREPARACIÓN

161. Accionesllevadasacaboantelaocurrenciadedaños
ocuandoéstossoninminentes,conelobjetodesalvar
vidas,reducirelsufrimientoydisminuirpérdidas.
RESPUESTA

162. Restablecimientorápidoyenelmenortiempo
posibledelosserviciosbásicosdelacomunidade
iniciodelareparacióndeldañofísico,socialy
económico.
REHABILITACIÓN

163. Procesodereparaciónamedianoylargoplazo
deldañofísico,socialyeconómico,aunnivelde
protecciónsuperioralexistenteantesdelevento.
RECONSTRUCCIÓN

164. GESTIÓNDELRIESGO
Eslacapacidaddelassociedadesydesus
actoressocialesdetransformarsuscondiciones
deriesgoaescenariossosteniblesevitandoo
disminuyendoelimpactodefuturasemergencias
odesastres.

165. Eselprocesoplanificado,concertado,
participativoeintegraldereducciónde
lascondicionesderiesgodedesastres,
enlabúsquedadeldesarrollosostenible
(ChuquisengoyGamarra,2005).
Gestiónderiesgo

166. GestióndelRiesgo
Eslatransformacióndelosescenariosderiesgosa
escenariossosteniblesmedianteunprocesodereducción,
anteposibleseventos.Paralocualserequieredesarrollarun
procesodeplanificaciónintegral.
Prevención
Mitigación
Preparativos

167. GestióndelRiesgo
Procesomedianteelcualseidentifica,analizaycuantificala
probabilidaddelaspérdidasdebidoalapresenciaderiesgos
presentes,conelfindeasumirmedidaspreventivasocorrectivas.
Implicaciones:
1.Planearmedidastendientesareducirlavulnerabilidadenzonasen
lasqueelriesgoescontrolable.
2.Establecermecanismosqueprotejancontralaspérdidas
potencialesprovenientesdefactoresincontrolables.
Planificación
Organización
Dirección
Control

168. PLANDEEMERGENCIAY
CONTINGENCIA
EMERGENCIA
Accidenteosucesoque
sobrevienedeforma
imprevista
http://www.wordreference.com/definicion/
Emergencia
CONTINGENCIA
Posibilidadoriesgodeque
sucedaunacosa
http://www.wordreference.com/definicion/
contingencia

169. PLANDEEMERGENCIA
Eseldocumentoenelqueseestablecenlosobjetivos,las
accionesylaorganizacióndelainstituciónysusservicios,
ylasresponsabilidadesdelpersonalfrenteasituaciones
deemergenciasodesastres,afindecontrolarsusefectos
adversosy/oatenderlosdañosalasaludquesepuedan
presentar.
OPS/OMS.Cursode
Planeamiento
Hospitalario.Para
Desastres.Ed2005

170. PLANDECONTINGENCIA
Componentedelplandeemergenciaydesastresque
contienelosprocedimientosparalaprontarespuestaen
casodepresentarseuneventoespecifico.
Programapredictivo,preventivo,yreactivoparael
controldeuneventoespecificoconunaestructura
estratégica,operativayderecursosdesarrolladopara
recuperarlanormalidadfrenteauneventoadverso.
RaúlTrujilloMejía.Planesde
Contingencia.ECOEEdiciones2011

171. AMENAZ
A
DESCRIPCIÓNDE
LAAMENAZA
ELEMENTO
EXPUESTO
FACTORESDE
VULNERABILIDAD
PROBABLES
DAÑOS
1-ANÁLISISDERIESGODELAORGANIZACIÓN

172. HIPÓTESISMISIÓNDELA
ORGANIZACIÓN
ACCIONESDE
RESPUESTA
BRIGADAS
OPERATIVAS
2-EMERGENCIASINTERNAS

173. 1.Realista
2.Flexible
3.Claro
4.Concreto
5.Integral
6.Integrado
7.Actualizado
8.Participativo
CARACTERISTICASDELPLAN

174. 1.Diagnósticosituacional.
4.Establecimientodeobjetivos.
5.Elaboracióndelprimerborradordelplan.
6.Difusióneimplementacióndelborradordel
plan.
7.Evaluaciónyactualización.
8.Aprobacióndelplan.
2.Determinacióndelriesgo.
3.Inventarioderecursos.
PASOSPARA
ELABORARELPLAN
DEEMERGENCIA

175. 1.Informacióngeneral
2.Situación
3.Hipótesis
4.Misión
5.Accionesgenerales
COMPONENTESBASICOS
DELPLAN
DEEMERGENCIA

176. •ComitéOperativodeEmergencia-
COE
•Equiposlogístico-administrativos
•Brigadasoperativas
6.Organizacióndelarespuesta:
COMPONENTESBASICOSDELPLAN
DEEMERGENCIA

177. 176
a.Denominación
b.Funciones
c.Jefedeequipo
d.Integrantes
e.Recursosdisponibles
f.Teléfonosútiles
g.Áreasdetrabajo
7.Equiposdetrabajoyresponsabilidades:
COMPONENTESBASICOSDELPLAN
DEEMERGENCIA

178. Denominación:Jefedeequipo:
Integrantes:
Áreadetrabajo:
Alternativa1:
Alternativa2:
Funciones:
Teléfonosútiles:
Recursosdisponibles:
FICHATECNICADE
BRIGADASOEQUIPOS
DETRABAJO

179. a.Notificacióndelevento
b.Declaratoriadelaalertay/oactivación
delaalarma
-Alarmasdeemergenciaodesastre
c.Cadenadellamadas
8.ActivacióndelPlan:
COMPONENTESBASICOSDELPLAN
DEEMERGENCIA

180. 9.Coordinacionesinterinstitucionales
10.Reddereferencias
11.Findelaemergencia
12.Informefinal
•Esimportantellevaradelantela
evaluacióndelprocesodela
respuestaalaemergenciaodesastre
ylaconsolidacióndeuninformefinal.
COMPONENTESBASICOSDELPLAN
DEEMERGENCIA

181. Anexos:
Directorioactualizadodelpersonaldelaempresaydelas
institucionesconquienessecoordinalapreparacióny
respuesta.
Inventarioactualizadoderecursosdisponiblesparadesastres.
Planosdelaszonasdeseguridadyrutasdeevacuación.
Normatividadaplicableendesastres.
Mapasdelaciudadydelaredvial.
Mapasdeubicacióndeestablecimientosdesalud.
Informaciónbásicadelalocalidad.
COMPONENTESBASICOSDELPLAN
DEEMERGENCIA

182. Elplandebeserevaluadoyactualizadoporlo
menosunavezalaño,atravésdeeventos
diversosreales,siloshubiere,osimulacros
ACTUALIZACIÓNDELPLAN

183. ELPLAN
•ElPlandebeoficializarseatravésdeuna
resolucióndelamáximaautoridaddeempresa,
queaseguresucumplimientoporpartedetodos
lasdependenciasytrabajadores.
•Laelaboracióneimplementacióndeesteplan
deberealizarseenlaetapadepreparación,por
laUSST,conelapoyodelpersonaldebase.

184. RESULTADO:
IMPLEMENTACIÓNDELPLAN
ACCIONESA
SEGUIR
CRONOGRAMAINDICADORCOSTOSRESPONSABLES
MES1MES2MES3MES4MES5MES6

185. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS:
1.OPS/OMS.Cursodeplaneamientohospitalariopara
emergenciasydesastres.Edición2005.
2.RaúlTrujilloMejía.PlanesdeContingencias.ECOEEDICIONES.
2011
3.http://www.preventionweb.net/files/28726_guabsicaparaeldiseode
unplandeemerge.pdf
4.http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Fichas
Tecnicas/NTP/Ficheros/001a100/ntp_045.pdf
5.file:///C:/Users/user/Downloads/ID_1354_Redhum-NI_-
Guia_para_la_elaboracion_de_planes_-MINSA-_2005.pdf