ponencia de autoevaluación

1. AUTOEVALUACION

2. RESOLUCION 456
2007/MINSA
NTS N 050 MINSA
“NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA
ACREDITACION DE
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD”

3. RESOLUCION
MINISTERIAL 270 –
2009/MINSA
GUIA TECNICA DEL
EVALUADOR

4. AUTO EVALUACION
EVALUACION EXTERNA

5. CRITERIO 1
Conformación
de equipo de
acreditación y
equipo de
autoevaluadores
internos
CRITERIO 2
Elaboración del
plan de
autoevaluación
CRITERIO 3
Comunicado
de inicio de
autoevaluación
CRITERIO 4
Elaboración de
informe
técnico de
autoevalaucion

9. CRONOGRAMA - A

10. CRONOGRAMA B

11. MACROPROCESOS

12. RESUMEN DE
MACROPROCESOS
ESTANDARES Y CRITERIOS

13. EJEMPLO

14. Duración
máxima
de la
autoevaluac
ión
Autoevalua
ción
• 4
semanas
Evaluación
exter
• 2
semanas

15. COMUNICACIÓN DEL INICIO DE LA
AUTOEVALUACIÓN
• Acción que es obligatoria y es comunicada en
forma oficial por conducto regular a través de
las instancias orgánicas responsables de la
Gestión de la Calidad según corresponda
• Remitir oficio a la red de salud comunicando la
fecha de inicio y termino que se realizara la
autoevaluación días antes de dar inicio a esta

16. PRESENTACIÓN DEL LISTADO DE
ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN
• Se socializara con el personal que actuara con el equipo evaluador el listado de
estándares de calidad a ser evaluados, lo recomendable es leer el estándar y el
criterio que se requiere calificar.
• Teniendo presente el enunciado del estándar y el criterio ser relacionara con las
referencias normativas
Es importante que el equipo identifique cuales son las posibles fuentes auditables y como desarrollar
soportes que puedan encontrarse en la organización. Asi como la preparación de instrumentos
diversos y sencillos que faciliten el recojo de la información que se señala en los criterios que se van a
evaluar

17. REUNIÓN DE APERTURA
• Espacio de coordinación con la jefatura/ gerencia del establecimiento de salud para
presentar los objetivos de la AUTOEVALUACIÓN, confirmar el plan, establecer la
fecha y hora de reunión de cierre, definir los responsables para interactuar con los
evaluadores y facilitar un espacio físico para el equipo evaluador.
Concluido con la reunión de apertura, el equipo evaluador solicita a la
jefatura/gerencia disponga la entrega de los documentos de gestión
que el EESS ha desarrollado con relación a los MACROPROCESOS a ser
evaluados.

18. REVISIÓN DE DOCUMENTACIÓN DEL
CUMPLIMIENTO DEL ESTÁNDAR
1. La revisión de las referencias normativas nacionales, sectoriales e institucionales
tiene el propósito de evaluar las condiciones para la sostenibilidad técnica de las
acciones de mejoramiento continuo para los criterios, estándares y macroprocesos
evaluados.
2. El equipo evaluador procede a revisar el vinculo de la norma sectorial y/o
institucional el macroproceso y referencia normativa nacional.
3. En esta etapa es preciso la interaccion con los responsables de áreas y servicios
evaluados por cada macroproceso.
4. El equipo evaluador consigna los hallazgos en la Hoja de Registros de Datos, que
servirá de insumos para el Informe Técnico de Evaluación según corresponda.

19. VISITA DE LAS INSTALACIONES DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
A. Equipo acompañado de un miembro del personal del EESS.
B. El evaluador observa el ambiente físico, verifica la privacidad, el flujo del
trabajo y componentes de seguridad y salud.
C. Los evaluadores también observan la interacción del personal con los
pacientes.

20. TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Verificación /revisión de documentos.
Observación.
Entrevista
Muestreo
Encuesta
auditoria

22. CALIFICACIÓN DE CADA ESTÁNDAR
• ANTES DE INICIAR LA EVALUACIÓN PREPARAR LAS HOJAS DE REGISTRO DE DATOS,
FUENTES A AUDITAR ESTABLECER LA TÉCNICA A UTILIZAR Y PREPARAR
INSTRUMENTOS SENCILLOS QUE FACILITEN EL RECOJO DE LA INFORMACIÓN

23. EVALUACIÓN DEL CRITERIO

24. HOJA DE REGISTRO DE DATOS PARA
LA AUTOEVALUACIÓN

30. REUNIÓN DE CIERRE
• El evaluador líder tiene la responsabilidad de dar inicio a la reunión. Luego cada
evaluador se turna para comentar sobre las áreas especificas.
• Los evaluadores en esta reunión deben dar retroalimentación a cada equipo que fue
entrevistado y comentar el grado en que los criterios de evaluación se han
cumplido.
• Durante el procesamiento de resultados los evaluadores propiciaran una
oportunidad para que el personal de la organización intercambie punto de vista o
de explicaciones y presente sustentos.
EL EQUIPO EVALUADOR REFORZARAN EL ANÁLISIS DE RESULTADOS EN UN INFORME PRELIMINAR,
ADEMÁS DEBE ACORDAR LA FECHA DE ENTREGA DEL INFORME DE EVALUACIÓN

31. USO DEL APLICATIVO DE
ACREDITACIÓN
EL RESPONSABLE DE DIGITAR LOS RESULTADOS HARÁ USO DEL APLICATIVO PARA GENERAR
EL REPORTE SEMAFORIZADO QUE SERA ANEXO DEL INFORME TÉCNICO DE EVALUACIÓN.

36. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
RED ISLAY