espero te ayude

1. INTRODUCCIÓN
La problemática que se presenta dentro del campo de los tras
tornos del lenguaje es muy amplia y variada. Son muchas las alte
raciones que se pueden dar en el mismo, procedentes de orígenes
diversos y presentando distintos grados de severidad. También
varía la incidencia de casos que se dan en cada una de ellas.
Una de las anomalías que con mayor frecuencia se presenta y
que está entre las que tienen un pronóstico más favorable, es la dis
lalia o trastornos en la articulación del lenguaje de carácter fun
cional, aspecto al que está dedicada la presente obra. Esta se cen
tra fundamentalmente en su rehabilitación.
La dislalia no reviste un carácter de gravedad y son muy posi
tivos los resultados de su reeducación'. No obstante, si no se so
mete a un tratamiento precoz adecuado, puede traer consecuencias
muy negativas, por la influencia que ejerce sobre la personalidad
del niño y su adaptación social, así como en su rendimiento esco
lar, ya que las frustraciones que puede crear en el sujeto influyen,
tanto en su equilibrio emocional, como en su desarrollo intelectual.
Los diversos casos de niños dislálicos, en los que, con una sinto-
matología semejante, se dan circunstancias de desarrollo y situa
ciones ambientales diferentes, plantean una serie de interrogantes,
tales como los siguientes:
¿Por qué algunos niños, sin alteraciones neurológicas ni le
siones orgánicas, no son capaces, por sí mismos, de hablar
correctamente?
¿Cuáles son las causas significativas de estos trastornos?.
¿Cómo detectar estas causas?
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2. ¿Que posibilidades existen y qué medios pueden ponerse para
su rehabilitación?
¿Cómo se podrían prevenir estos trastornos?
A estos interrogantes y otros similares, se intenta dar respuesta
en la obra que presentamos.
Se expondrán, en primer lugar, las causas que. según la experien
cia, aparecen con más frecuencia como generadoras de esta anoma
lía. A la vista de estas causas y para valorar la posible implicación
de cada una de ellas en cada caso concreto, se presentaran una
serie de pruebas, fáciles de aplicar y útiles en sus resultados, con
las que se puede detectar las causas de cada dislalia.
Una vez realizado el diagnóstico completo, y a la vista del
mismo, es preciso centrarse en la rehabilitación del trastorno. Para
ello se presenta una programación general de trabajo, por medio de
la cual se puedan subsanar todas las posibles causas encontradas,
con el fin de adaptarla después a una programación particular de
cada caso, según la etiología detectada.
Finalmente, dentro de tas conclusiones generales a que se ha
llegado, se expondrán los medios que parecen más idóneos para
prevenir la existencia de este trastorno.
La presente obra, fundamentada en una base teórica, tiene un
carácter eminentemente práctico, puesto que está orientada a la
rehabilitación del niño dislalíco. Creemos por esto que pueda ser
de gran utilidad a reeducadores, profesores y padres que se encuen
tren con este problema y deseamos aportar con ella algo positivo a
los trabajos realizados sobre la rehabilitación de los trastornos del
lenguaje.
I. PROCESO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
10

3. I. PROCESO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
El hombre, ser social por naturaleza, tiene como principal ve
hículo de comunicación el lenguaje, impregnando éste toda su vida.
La interrelación, la interpretación de la realidad y la transmisión
cultural, con todo lo que ella implica, se hace posible teniendo
como medio fundamental el lenguaje.
Su estudio puede hacerse desde un punto de vista fisiológico,
psicológico, lingüístico, sociológico o cultural, ya que se da una
interrelación de todos estos aspectos en la realidad del lenguaje,
con una vertiente individual y otra social.
El hombre no posee el lenguaje desde el nacimiento, sino que lo
adquiere por medio de un proceso laborioso a lo largo de su infan
cia. Su desenvolvimiento está ligado a. la maduración de las activi
dades nerviosas superiores.
El lenguaje surge primeramente por imitación, en la que inter
vienen no sólamente factores audio-motores sino igualmente
óptico motores, a través de los cuales se va estructurando el lengua
je infantil. Este proceso no abarca sólo la articulación, como imita
ción de movimientos y sonidos, sino la compresión de lo escucha
do y expresado.
Todo el complejo desarrollo del lenguaje en el niño sigue un
proceso en el que se superponen las distintas etapas, sin que se
pueda determinar con exactitud la cronología de las mismas.
El presente trabajo va dirigido a los trastornos de la articula
ción de la palabra y al tratamiento preciso para su rehabilitación,
por lo que el aspecto fisiológico del lenguaje es el que más nos
interesa, aunque se encuentran implicados en él otros factores,
especialmente el psicológico. De aquí la necesidad que más tarde
se apuntará, de un tratamiento pluridimensional de cualquier tras
torno, atendiendo a la etiología del mismo.
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4. II. ÓRGANOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIÓN
1. Órganos de la respiración
2. Órganos de la fonación
3. Órganos de la articulación

5. II.ORGANOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIÓN DE
LOS FONEMAS
El conjunto de órganos que intervienen en la articulación del
lenguaje se pueden dividir en tres grupos:
1. Órganos de la respiración
2. Órganos de la fonación
3. Órganos de la articulación
El lenguaje oral se ve afectado cuando se da un funcionamiento
anormal en alguno o en varios de estos órganos. Por ejemplo,
alteraciones respiratorias pueden producir entre otras cosas algu
nos tipos de tartamudez; las alteraciones laríngeas pueden ser
causa de voz ronca, voz falsa, etc. y las alteraciones en los órganos
de la articulación pueden producir las dislalias en general. Como
todos estos órganos están sumamente ligados en la función del
lenguaje, cuando existe una alteración en alguno de ellos, ésta
repercute en los demás.
Pasamos a hacer un estudio más detallado de los distintos órga
nos que intervienen en la articulación del lenguaje.
1. Órganos de la respiración
Los órganos propios de la respiración son los pulmones, los
bronquios y la tráquea, siendo los primeros los que tienen un papel
más fundamental.
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6. 1.1. Función respiratoria y tipos de respiración.-
La respiración tiene una doble función: Por una parte, la de
aportar el oxígeno necesario a la sangre, expulsando el anhídrido
carbónico que se origina en la combustión en el interior de los teji
dos o respiración vital, y por otra, proporcionar la cantidad de aire
suficiente para poder realizar el acto de la fonación y vencer los
órganos articuladores. Esta mecánica de la respiración o respira
ción fónica es la que aquí nos interesa.
Los movimientos pulmonares, que se suceden de manera regular
y rítmica son dos: la entrada de aire o inspiración y la salida o es
piración, pudiéndose producir en este último el sonido articulado.
Las vías normales por las cuates se produce el paso del aire son:
fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
Cuando la salida de la corriente de aire se utiliza para articular
los fonemas, el camino a seguir es el siguiente: pulmones, bron
quios, tráquea, laringe, parte de la faringe, boca, siguiendo por las
fosas nasales solamente para articular los fonemas, m, n, ñ.
En la inspiración, el aire debe pasar por las fosas nasales, no de
biendo ser sustituida nunca la respiración nasal por la bucal, ya
que la boca sólo debe ser utilizada en este momento como vía
excepcional de auxilio.
Las fosas nasales tienen además una función excitorrefleja sobre
los movimiento respiratorios y fonatorios, según Terneaud, quien
ha demostrado "que toda insuficiencia respiratoria nasal disminu
ye el rendimiento vocal, y que toda mutilación importante de la
mucosa nasal, determina afecciones laríngeas y vocales" (1)
La presión atmosférica introduce el aire en los pulmones, al ser
ensanchada la caja torácica por los músculos inspiradores que
crean una presión negativa. Este aumento de la capacidad torácica
se produce en tres sentidos: en el diámetro vertical, por el descen
so del diafragma, en el anteroposterior por el desplazamiento del
esternón, debido al movimiento costal, y en el diámetro transversal
por la acción de los músculos intercostales sobre las costillas.
La acción del diafragma es de gran importancia en la función
respiratoria, mayor aún que la acción de la caja del tórax, produ
ciendo su alteración defectos en la respiración. El diafragma se
puede considerar como el centro del equilibrio toracoabdominal
Este músculo, que es la pared más móvil del tórax, permite la ven-
ilación de la parte inferior de los pulmones, que es la de mayor
capacidad, colocando el esfuerzo de la inspiración lejos del cuello
y permitiendo la relajación del mismo.
Al estar de pie el diafragma desciende, siendo la mejor posición
para la emisión de la voz, al darse una mejor ventilación pulmonar
por la acción del diafragma.
La espiración está producida por la elasticidad pulmonar, la
retracción de los cartílagos costales y la presión de tas visceras
abdominales hacia arriba.
Atendiendo a la movilidad de las distintas partes del aparato
respiratorio, se pueden distinguir tres tipos de respiración:
a.- Respiración costal superior o clavicular. Se puede observar
cómo, durante la inspiración, en este tipo, se abomba la parte
superior del tórax, elevando la clavícula y los hombros y hun
diendo el abdomen. Este tipo de respiración se da más fre
cuentemente en la mujer.
b- Respiración abdominal o diafragmática. En la inspiración
se abomba la parte anterior del abdomen por el descenso del
diafragma, hundiéndose en la espiración, permaneciendo in
móvil la parte superior del tórax.
c- Respiración costoabdominal. Se da la inspiración de los
dos tipos anteriores, con gran movilidad lateral de las costillas
inferiores y de la parte superior del abdomen. Este tipo es el
más recomendable para la fonación.
La capacidad normal de los pulmones es de 4 a 5 litros por
término medio, pudiéndose dar variaciones según la talla y
volumen del tórax de cada individuo.
El "aire corriente" o "volumen respiratorio" es la denomina
ción que se da a la cantidad de aire que entra y sale de los
pulmones en un movimiento respiratorio normal completo
(inspiración - espiración), siendo aproximadamente de medio
litro. El "aire complementario" es el que se puede introducir
en una inspiración forzada, que está alrededor de dos litros.
El aire que se desaloja en una espiración forzada, después de
una espiración normal, se le denomina "aire de reserva" y
está también en los dos litros aproximadamente. El "aire
residual" es el volúmen de aire que permanece en los pul
mones después de una espiración forzada, siendo su valor de
un litro.
La respiración es una actividad rítmica producida por una
excitación espontánea, cuyo estímulo es la composición
química de la sangre.
La inspiración es casi uniforme, por estar producida por
contracciones musculares, mientras que la espiración tiene
un primer momento más rápido, para hacerse luego más larga
y lenta, por estar producida por reacciones elásticas. La espira
ción mientras se habla, es de 8 a 12 veces más larga que la
inspiración.
La respiración y la fonación están más sujetas a los estados
emocionales que la articulación.
>
(1) CANUYT; "La voz". Cit Corredera Sánchez, T. "Defectos en la dicción infantil"
Ed (Kapelusz. Buenos Aires. 1944. Pag. 1 1.
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7. 2. Órganos de la fonación. 2.2. Función fonatoria de la laringe.
La laringe es el órgano esencial de la fonación. Está situada en la
zona media anterior del cuello, en continuidad con la faringe y en
la parte superior de la tráquea. Tiene forma de pirámide triangular
truncada con la base dirigida hacia arriba. Está separada de la farin
ge por la epiglotis y su vértice truncado se une a la tráquea.
Sus dimensiones en un hombre adulto, son de 48 mm. de diá
metro vertical, 48 mm. transversal y 35 mm. anteroposterior, sien
do algo menor en la mujer.
2.1.Constitución anatómica de ¡a laringe.
En la constitución interna de la laringe se pueden distinguir tres
zonas: la de las cuerdas o ligamentos vocales, llamada zona glótica;
la superior a ella o vestíbulo laríngeo y la inferior o subglotis.
La zona glótica es la fundamental, ya que en ella se produce el
sonido laríngeo. Se presentan en esta zona cuatro repliegues mem
branosos; dos superiores y dos inferiores. Los inferiores son las
cuerdas o ligamentos vocales, elementos fundamentales de la fona
ción y a las superiores se les denomina falsas cuerdas.
Las cuerdas vocales verdaderas o ligamentos vocales, están situa
das horizontalmente en dirección anteroposterior. Por su parte
anterior están unidas al cartílago tiroides, por la posterior a los dos
cartílagos aritenoides.
La longitud de estos repliegues vocales es, por término medio, de
20 a 25 mm. en el hombre y de 16 a 20 mm. en la mujer.
Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas, son más gruesas que
las superiores o falsas cuerdas.
El espacio vacio que queda entre los dos ligamentos inferiores
de las cuerdas vocales recibe el nombre de glotis. Este espacio se
puede dividir en dos partes: una anterior de forma triangular, de
nominada glotis vocal o interligamentosa, y la otra formada por el
espacio que quedaentre los cartílagos aritenoides, que, en la posi
ción de descanso de la laringe, tiene una forma rectangular y se
denomina glotis intercartilaginosa o respiratoria.
Entre las cuerdas vocales y los ligamentos superiores, existe un
espacio denominado ventrículo de Morgagni, que comunica con la
glotis.
Los principales cartílagos que forman la laringe son: el cricoides
que une la laringe con la tráquea; el tiroides que actúa como escu
do protector de las cuerdas vocales; los aritenoides, en número de
dos, que están situados en la parte posterior y superior del cricoi
des, y la epiglotis, que es fibrocartilago, que separa la laringe de la
faringe y actúa en el momento de la deglución para impedir el paso
de los alimentos a la laringe.
Además de otras funciones, como la respiratoria, la de protec
ción de los órganos de la respiración y la de participación en la
deglución, es función fundamental de la laringe la fonación o emi
sión de la voz.
Para que el sonido pueda producirse es necesario: A) que la
corriente de aire tenga la fuerza suficiente para separar las cuerdas
vocales de su posición de descanso; B) que las cuerdas vocales se
aproximen lo suficiente para cerrar el orificio glótico, dejando tan
sólo un estrecho paso al aire, que variará según los tonos, siendo
mayor para el grave y menor para el agudo; C) que las cuerdas
vocales estén tensas.
De los cuatro elementos constitutivos del sonido, que son: la
intensidad, el tono, el timbre y la duración, los tres primeros
tienen su origen en la laringe.
La intensidad depende de la presión aérea espirada, que deter
mina una mayor o menor amplitud vibratoria de las cuerdas voca
les.
El tono está determinado por la frecuencia de la vibraciones o
número de ellas que se dan por segundo. Es agudo el sonido pro
ducido por un gran número de vibraciones, y grave aquel en que
los repliegues vocales se mueven con más lentitud.
El timbre permite distinguir unos sonidos de otros aunque se
produzcan con el mismo tono y la misma intensidad. El tono
fundamental crea una serie de armónicos que se le superponen. El
conjunto formado por el tono fundamental, más los armónicos
filtrados por los resonadores, constituye el timbre del sonido. La
variación del timbre depende de la caja de resonancia, su constitu
ción o sus alteraciones.
Parte anterior
cartílago tiroides
cuerdasvocales
Cuerdas abiertas
parala respiración
cartílagoaritenoides
Parteposterior Cuerdas cerradas
antes de la fonación
20
fig. 1- Posición de las cuerdas vocales.
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8. 3. Órganos de la articulación.
La corriente de aire productora del sonido, pasa de la zona la
ríngea a la región laringo-faríngea y a la faringe oral, donde se va a
realizar toda la división del material fónico.
En esta zona se encuentran los órganos, por medio de los cuales,
se va a producir la articulación del sonido, siendo la boca el centro
de todos ellos.
Los órganos que intervienen en la articulación se pueden dividir
en dos grupos, según la movilidad que presenten en su papel de
modificadores del sonido laríngeo. Así se pueden clasificar en: órga
nos activos y órganos pasivos.
3.1. Órganos activos de la articulación.
3.1.1. Labios. Los labios, además de las funciones vegetativas
que poseen, son órganos fonéticos de gran importancia, constitu
yendo por la variación de su abertura, un filtro para el sonido. In
tervienen en la articulación de los fonemas bilabiales como /p/, /b/
y /m/ y los labiodentales, como /{/. Igualmente tienen un papel
importante en la articulación de los fonemas vocálicos /o/ y /u/.
3.1.2. Lengua, La lengua es el órgano que presenta mayor
movilidad y es importante no sólo como órgano del gusto y táctil,
interviniendo en la masticación, succión, deglución, etc., sino que
es uno de los órganos fundamentales del habla, ya que sus diferen
tes formas y posiciones producen los distintos fonemas.
La cara superior o dorso de la lengua; se puede dividir en tres
regiones que, de delante a atrás se denominan: predorsal, medio-
dorsal y postdorsal. La punta de la lengua se denomina ápice.
Su movilidad es de gran importancia, en especial para la articula
ción de algunos fonemas. De ahí los trastornos que puede acarrear
para el lenguaje, su hipertrofia, falta de energía o de movilidad,
pudiendo ser motivado esto último, por la acción del frenillo.
La lengua actúa directamente en la articulación de los fonemas
linguodentales o dentales: /t/, /d/; linguointerdentales: /z/; linguo-
alveolares o alveolares: /s/, /n/, /l/, /r/ y /t/; linguopalatales o
palatales: /y/, /ch/, /ll/, /ñ/, y linguovelares: /k/, /g/, /j /.
3.2. Órganos pasivos de la articulación.
Como su nombre indica estos órganos intervienen de forma
pasiva, con una movilidad muy escasa en la articulación de los
fonemas, al ponerse en contacto con ellos los órganos activos
anteriormente descritos.
3.2.1. Paladar. El paladar constituye la parte superior de la
cavidad bucal y se encuentra dividida en dos zonas: la anterior,
ósea, que recibe el nombre de paladar duro, y la posterior, deno
minada paladar blando o velo del paladar.
La región palatina, con forma de bóveda, constituye una especie
de tabique y separa las fosas nasales de la cavidad bucal.
El paladar duro comienza inmediatamente detrás de los alvéolos,
y se divide en prepaladar, mediopaladar y postpaladar. El paladar-
blando o velo del paladar, se divide en zona prevelar y postvelar.
El velo palatino jueg a un papel de gran importancia en la articu
lación del lenguaje, que sólo se ve-sobrepasada por la de la lengua.
De tal forma, que cuando el velo falta, el habla se desorganiza
totalmente. Durante la fonación el velo se eleva, se engruesa y se
dobla en ángulo recto, aunque no de la misma manera, al mismo
nivel, ni toma la misma forma en los distintos fonemas. La mayor
elevación se produce en la /g/ y por el contrario la / f / y la /v/
requieren poca.
3.2.2. Alvéolos. Entre los incisivos superiores y el comienzo
del paladar duro, existe una zona de transición, que recibe el nom
bre de alvéolos. Al ponerse en contacto con ellos la lengua, consti
tuyen el punto de articulación de los fonemas alveolares.
3.2.3. Dientes. Los dientes son órganos necesarios para una
correcta articulación, principalmente de los fonemas labiodentales
e interdentales, ya que constituyen el punto fijo para su articula
ción. La carencia de los mismos hace notar su precisión, al apreciar
las dificultades articulatorias que su falta lleva consigo.
3.2.4. Fosas nasales. Si durante la emisión de un sonido se
desciende el velo del paladar, poniendo en comunicación la cavi
dad bucofaríngea con las fosas nasales, el aire fonador pasa por
encima del velo del paladar, saliendo a través de la cavidad nasal,
que produce un filtro de los sonidos graves. Al cerrarse los órganos
articulatorios bucales y pasar el aire a través del conducto nasal, se
producen los fonemas nasales.
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9. III.CONCEPTOYCLASIFICACIÓNDE LASDISLALIAS
1. Dislalia evolutiva
2. Dislalia funcional
3. Dislalia audiógena
4. Dislalia orgánica

10. III. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS
El concepto de dislalia corresponde al trastorno en la articula
ción de los fonemas, o bien por ausencia o alteración de algunos
sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma
improcedente. Se trata pues de una incapacidad para pronunciar o
formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas.
La dislalia puede afectar a cualquier consonante o vocal. Así
puede presentarse el defecto referido a un solo fonema o a varios
en número indeterminado, o afectar tan sólo a la asociación de
consonantes, cuando éstas aparecen unidas en una sola sílaba,
omitiendo en este caso una de ellas.
El lenguaje de un niño dislálico, si se encuentra muy afectado al
extenderse a muchos fonemas, puede llegar a hacerse ininteligible,
por las desfiguraciones verbales que emplea continuamente.
La dislalia puede ser motivada por distintas causas. Teniendo en
cuenta de una forma genérica el origen de su producción, se hará la
clasificación de las mismas.
Pero en cualquier caso, fuera de la dislalia de evolución que
forma parte de un proceso normal del desarrollo del lenguaje, debe
ser tratada, lo más precozmente posible, para conseguir su rehabili
tación
Hay que tener en cuenta que, al menos refiriéndose a algunos
fonemas, no a todos, lo que en un idioma puede ser considerado
como una articulación defectuosa, para otro no lo es. Pero en estos
casos no se trata de dificultad, sino del contexto social del idioma
de cada país, que puede determinar algunas formas características
de articulación.
Atendiendo a sus causas podemos clasificar las dislalias en:
1. Dislalia evolutiva
2. Dislalia funcional
3. Dislalia audiógena
4. Dislalia orgánica
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11. 1. Dislalia evolutiva.
Se denomina dislalia evolutiva, aquella fase del desarrollo del
lenguaje infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imita
ción las palabras que escucha, de formar los estereotipos acústico-
articulatorios correctos. A causa de ello repite las palabras de forma
incorrecta desde el punto de vista fonético. Los síntomas que apa
recen son, por tanto, los de la dislalia, al darse una articulación
defectuosa.
Dentro de una evolución normal en la maduración del niño,
estas dificultades se van superando y sólo si persisten más allá de
los cuatro o cinco años, se pueden considerar como patológicas.
Aunque la dislalia evolutiva no precisa un tratamiento directo al
formar parte de un proceso normal, es necesario mantener con el
niño un comportamiento adecuado que ayude a su maduración
general pira evitar posteriores problemas, y que no permita una
fijación del esquema defectuoso, que en ese momento es normal
para él. Por ello, es conveniente siempre hablarle de forma clara
y adulta no imitándole en sus defectos, ni tomárselos como una
gracia, lo que puede reforzarle la pronunciación defectuosa e impe
dir su evolución.
2. Dislalia funcional.
La dislalia funcional es un defecto en el desarrollo de la articula
ción del lenguaje, por una función anómala de los órganos perifé
ricos en la que se dan las anomalías anteriormente descritas al
tratar del concepto general de la dislalia, sin que existan trastornos
o modificaciones orgánicas en el sujeto, sino tan sólo una incapaci
dad funcional.
La dislalia funcional puede darse en cualquier fonema, pero lo
más frecuente es la sustitución, omisión o deformación de la /r/,
/k/, /l/, /s /, /z/ y /ch/.
El niño dislálico, en unos casos, sabe que articula mal y él
quisiera corregirse y trata de imitamos, pero sus órganos no obede
cen con la facilidad que él desea, y no encuentran el movimiento
concreto que debe ser realizado para pronunciar un sonido correcta
mente.
El fonema es el resultado final de la acción de la respiración, de
la fonación y de la articulación. Pero en estos casos existe una in
capacidad o dificultad funcional en cualquiera de estos aspectos
que impide la perfecta articulación.
En otras ocasiones, aunque la dificultad sea la misma, el niño no
percibe su defecto por la fijación que tiene del mismo, no pudiendo
él distinguir las articulaciones que emite bien y las que emite mal.
Para la denominación de los distintos errores que se dan en la
dislalia, se utiliza una terminología derivada del nombre griego del
fonema afectado, con la terminación "tismo" o "cismo". Así la
articulación defectuosa de la /s/ se denomina sigmatismo la de la
/d/ deltacismo, etc. Cuando un fonema es sustituido por otro se
antepone "para", como el pararrotacismo.
El resultado de la experiencia, así como los resultados estadís
ticos existentes, demuestran que se da una mayor incidencia de
dislalias en el sexo masculino que en el femenino.
2.1. Etiología.
La etiología de la dislalia funcional es muy variada, pudiendo
existir una serie de causas que determinan unos mismos efectos de
articulación defectuosa. En muchos casos no es una sóla la causa
determinante, sino que estas anormalidades funcionales se deben,
por lo general, a una combinación de factores que están todos ellos
incidiendo sobre el niño. Es importante conocer en el estudio de
cada caso cuáles son estas posibles causas, para aplicar el trata
miento adecuado atendiendo a aquel factor que está impidiendo el
desarrollo y normal evolución del lenguaje del niño.
En cualquier caso la dislalia funcional nunca es producida por
una lesión del sistema nervioso central, la cual ocasionaría otra
serie de trastornos, sino que, en general, estará motivada por una
inmadurez del sujeto que impide un funcionamiento adecuado de
los órganos que intervienen en la articulación del lenguaje.
Vamos a presentar una serie de causas que pueden ser determi
nantes de la dislalia funcional, siguiendo el orden con que aparecen
de mayor a menor frecuencia. Hay que tener en cuenta, como ya
queda dicho, que en muchos casos habrá una interrelación de estos
factores actuando sobre el sujeto.
2.1.1. Escasa habilidad motora. El desenvolvimiento del len
guaje está estrechamente ligado al desenvolvimiento de las fun
ciones del movimiento, es decir de la motricidad fina que entra
en juego directamente en la articulación del lenguaje. Existe, por
tanto, una relación directa entre el grado de retraso motor y el
grado de retraso del lenguaje en los defectos de pronunciación.
28 29

12. Por ello estos defectos irán desapareciendo al mismo tiempo que
se va desarrollando la motricidad fina, pues el niño irá adquiriendo
la agilidad y coordinación de movimientos que precisa para hablar
correctamente.
De aquí la necesidad de enfocar el tratamiento, no sólo en
orden a enseñar a articular, sino a desarrollar todo el aspecto
psicomotor del sujeto, educando todos ios movimientos, aunque
no sean inmediatamente utilizados en la articulación de la palabra
y organizando su esquema corporal.
Esta causa es la que se encuentra más frecuentemente en los
casos de dislalias funcionales, pues, aunque se den asociados
otros factores que facilitan la generación del trastorno, la mayoría
de estos niños tienen torpeza en los movimientos de los órganos
del aparato fonador y una falta de coordinación motriz general,
aunque ésta sólo se manifieste en los movimientos de destreza fina
2.1.2. Dificultades en la percepción del espacio y el tiempo.
En muchos casos el trastorno de la articulación está asociado a
trastornos de la percepción y a la organización espacio-temporal,
siendo difícil llegar a un desarrollo del lenguaje sin una evolución
correcta de la percepción.
El lenguaje comienza a surgir en el niño por imitación de movi
mientos y sonidos. Es muy difícil que puedan darse los primeros si
el niño no es capaz de percibirlos tal como son, si no tiene interior-
rizadas las nociones del espacio y el tiempo.
En ocasiones el niño ve un movimiento, pero no lo percibe tal y
como es y no es capaz de diferenciar una articulación de otra, por
que él las percibe de forma semejante sin lograr captar los matices
que las distinguen por falta de desarrollo de la capacidad percep
tiva.
El desarrollo de la percepción tiene un interés extraordinario
para la necesaria evolución del lenguaje, encontrándose muchos
niños dislálicos con dificultades en este aspecto.
2.1.3. Falta de compresión o discriminación auditiva. Algunos
niños tienen dificultades en cuanto a la discriminación acústica de
los fonemas por capacidad insuficiente de diferenciación de unos
a otros. El niño no podrá imitar los sonidos diferentes, porque no
es capaz de discriminarlos como tales.
En estos casos falta capacidad para discernir los intervalos entre
dos sonidos, las diferencias de intensidad y las duraciones, como
igualmente el sentido rítmico es muy imperfecto.
Cuando estas causas aparecen pueden generar una dislalia pro
ducida, no porque el niño no oiga, sino por una falta de compre
sión auditiva, creando un fallo en la exacta imitación de los fone
mas oidos. El niño oye bien, pero analiza o integra mal los fo
nemas correctos que oye.
La educación auditiva y rítmica será, por tanto, un medio para
lograr hablar con perfección.
2.1.4. Factores psicológicos. Los factores psicológicos juegan
un papel muy importante como generadores de trastornos de len
guaje, encontrándose, en muchos casos, asociados a cualquiera de
las otras causas descritas.
Cualquier trastorno de tipo afectivo puede incidir sobre el len
guaje del niño haciendo que quede fijado en etapas anteriores,
impidiendo una normal evolución en su desarrollo.
Una falta de cariño, una inadaptación familiar, un problema de
celos ante la venida de un hermano pequeño, la actitud ansiosa de
los padres, la existencia de un rechazo hacia el niño, experiencias
traumatizantes por ambiente familiar desunido, por falta de alguno
de los padres o por un accidente, pueden provocar un trastorno en
el desarrollo de la personalidad del niño que se refleje en la expre
sión de su lenguaje, ya que existe una interacción continuada entre
el lenguaje y el desarrollo de la personalidad.
Así, toda perturbación psicoafectiva de la primera infancia
retarda y perturba la normal evolución del lenguaje. En estos casos
falta la necesidad emocional de comunicarse, que es un elemento
básico para el desarrollo del habla en el niño.
2.1.5. Factores ambientales. El ambiente es un factor de gran
importancia en la evolución del niño, que junto con los elementos
o capacidades personales, irán determinando su desarrollo y madu
ración. Así muchos de los factores psicológicos, anteriormente
descritos que retardan o retienen esta evolución de la personalidad,
con todo lo que esto conlleva, está ocasionado por factores am
bientales poco favorecedores.
En primer lugar se puede citar la carencia de ambiente familiar.
Esta es la situación de aquellos niños que viven en instituciones en
las cuales, aunque traten de ser estimuladoras de su desarrollo,
les falta la cercanía de los padres y el ambiente afectivo normal
que precisan para su maduración en todos los órdenes y esto se
refleja en muchos casos en su expresión hablada.
Otro aspecto importante es el nivel cultural del ambiente en que
se desenvuelve el niño.
Esto se hace notar de forma muy acusada en el vocabulario em
pleado y en la fluidez de expresión, pero igualmente en el modo de
articulación, ya que ésta, en muchas ocasiones, también es defec-
31

13. tuosa en el medio en que se mueve.
Un problema que en algunos casos se presenta es el del bilingüis
mo existente en el ambiente en que se desenvuelve el niño, que
puede crear desorientaciones en la etapa de fijación de su lenguaje,
aunque no sea éste uno de los aspectos-más influyentes en la deter
minación de su trastorno.
Estos factores son más bien de tipo social, pero pueden darse
otros entornos ambientales de carácter más patologógico que influ
yen negativamente en el desarrollo psicoafectivo del niño, y por
tanto en la normal evolución de su lenguaje.
Entre otros factores se puede citar la superprotección materna
que impide la debida maduración del niño, que queda detenido
psicológicamente en etapas que debería haber superado.
En otras ocasiones será el rechazo, manifestado de una u otra
forma, pero percibido por el niño, o la inadaptación familiar, por
causas de desunión o desequilibrio de los miembros de la familia,
la que actúa de forma traumatizante sobre el pequeño, que no
encuentra el medio psicológico adecuado para su desarrollo armó
nico.
2.1.6. Factores hereditarios. En algunas ocasiones puede dar
se un factor hereditario que predisponga, al menos, a un trastorno
articulatorio, aunque estos casos son menos frecuentes que los
anteriormente citados.
El factor hereditario, cuando existe, se puede ver reforzado por
la imitación de los errores que cometan al hablar los familiares, si
es que estas deformaciones articulatorias persisten en ellos.
2.1.7.Deficiencia intelectual. Una manifestación muy frecuen
te en la deficiencia intelectual es la alteración del lenguaje con
dificultades para su articulación.
En estos casos no se puede hablar tan sólo de dislalia funcional,
sino que son problemas más complejos, donde aparece la dislalia
como un síntoma más, y como tal, puede ser igualmente tratada,
aunque en estos casos las posibilidades de reeducación estén más
limitadas y condicionadas a la capacidad intelectual del sujeto.
2.2. Sintomatologia.
Los síntomas que aparecen en la dislalia funcional, son la omi
sión, sustitución o deformación de los fonemas, como ya se ha
descrito. La expresión es, en general, fluida, aunque a veces por
32
su forma se puede hacer ininteligible si aparecen afectados muchos
fonemas.
Los niños que padecen este trastorno aparecen con frecuencia
distraídos, desinteresados, tímidos o agresivos y con escaso rendi
miento escolar.
En muchas ocasiones el niño cree que habla bien, sin darse cuen
ta de sus propios errores, y en otras, aunque sea consciente de
ellos, es incapaz por sí solo de superarlos, creando a veces este
hecho situaciones traumatizantes que dificultan más su rehabilita
ción.
3. Dislalia audiógena.
Un elemento fundamental en la elaboración del lenguaje es la
percepción auditiva, siendo necesario para conseguir una correcta
articulación e! poseer una correcta audición. El niño que no oye
nada, no hablará nada espontáneamente, y el niño que oye in
correctamente, hablará con defectos.
Estas alteraciones de la articulación producidas por una audi
ción defectuosa, se denominan dislalia audiógena. La "hipoacusia,
en mayor o menor grado impide la adquisición y el desarrollo del
lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares, tras
torna la afectividad y altera el comportamiento social " (1).
El niño que presenta una dislalia audiógena, motivada por un
déficit auditivo, tendrá especial dificultad para reconocer y repro
ducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza, al faltarle la
capacidad de diferenciación auditiva.
En cualquier caso las alteraciones que presente en el habla el
niño hipoacúsico, dependerán de la intensidad de la pérdida de
oído que tenga y de la capacidad del niño para compensarla.
Generalmente en estos casos, junto a la dislalia, se presentarán
alteraciones de la voz y del ritmo, que modificará la cadencia
norma] del habla.
En muchos casos, estos síntomas en la voz y en la dificultad
articulatoria, son las señales de alerta de una sordera, que no es
muy importante y que hasta ese momento de la vida del niño en
que se presentan estas manifestaciones, ha pasado inadvertida.
La causa audiógena de la dislalia se detectará con exactitud con
el examen audiométrico que nos indicará la intensidad de la pérdi
da. Según sus resultados se verá si es necesaria la aplicación de una
prótesis auditiva que permita la amplificación del sonido y que en
la mayoría de los casos será útil al niño, tanto para el desarrollo de
(1) PERELLO. J. "Trastornos del habla". Ed. Científico Médico. - Barcelona 1.973.
Pag.262.

14. su lenguaje como para su vida de relación.
Junto a la ayuda del amplificador el tratamiento irá dirigido,
fundamentalmente, a la discriminación auditiva, al perfecciona
miento de su lenguaje, corrigiendo los defectos articulatorios que
presente y enseñando las articulaciones ausentes, desarrollando la
lectura labial que le ayude en la compresión del lenguaje y mejo
rando la voz y el ritmo.
El tratamiento de la dislalia funcional también puede ser válido
para la audiógena, en lo que se refiere a la enseñanza y corrección
de la articulación.
4. Dislalia orgánica.
Se denomina dislalia orgánica a aquellos trastornos de la articu
lación que están motivados por alteraciones orgánicas.
Estas alteraciones orgánicas pueden referirse a lesiones del siste
ma nervioso que afecten al lenguaje, en cuyo caso se denominan más
propiamente disartrias.
Cuando la alteración afecta a los órganos del habla por anoma
lías anatómicas o malformaciones de los mismos, se tiende a
llarmarlas disglosias.
Algunos autores engloban dentro de la dislalia orgánica, como
un apartado más, a la dislalia audiógena, ya que está motivada por
una alteración o déficit sensorial y como tal se puede considerar de
origen orgánico. No osbtante la hemos tratado en distinto aparta
do, por considerar que presenta una mayor semejanza con la disla
lia funcional y como ésta, unas mayores posibilidades de rehabilita-
'ción con un tratamiento semejante.
4 . 1 . Disartria.
Las disartrias pueden ser de origen muy variado dentro del tras
torno neurológico, dándose igualmente desde el nacimiento o
como consecuencia de enfermedad o accidente posterior que
desencadena la lesión cerebral. Generalmente son graves y sus
posibilidades de rehabilitación están en relación con la severidad
de la lesión producida.
"Las alteraciones neurológicas de la fonación, tienen interés
logopédico cuando constituyen "situaciones secuela", es decir, una
34
vez que ha desaparecido la acción del morbo etiopatogénico que
causó la enfermedad neurológica. Son pues, las "situaciones
secuela" de la neuropatología las que constituyen el campo de la
acción de la clínica y la terapéutica foniátrica". (1)
4.2. Disglosia.
Las anomalías anatómicas y malformaciones de tos órganos del
lenguaje son siempre causa de defectos de pronunciación, que se
denominan disglosias. Aunque hay autores, como M. Seeman, que
las llaman dislalias mecánicas.
Sus causas están en malformaciones congénitas en su mayor
parte, paro también pueden ser ocasionadas por parálisis perifé
ricas, traumatismos, trastornos del crecimiento, etc.
Estas alteraciones pueden estar localizadas en los labios, lengua,
paladar óseo o blando, dientes, maxilares o fosas nasales, pero en
cualquier caso impedirán al niño una articulación correcta de
algunos fonemas.
Atendiendo al órgano afectado se clasificarán en disglosias labia
les, linguales, palatinas, dentales, mandibulares y nasales o rinolalia.
"De las malformaciones anatómicas, las más comunes son las del
labio leporino, acompañado o no de fisura del paladar. En estos
casos corresponde a la cirugía plástica la reparación del defecto en
!a medida de lo posible y luego la ejercitación foniátrica corregirá
funcionaimente los fonemas incorrectos". (2)
(1) PERELLO, J."Trastornos del habla" . Ed. Cientifíco Médica. Barcelona,1.973. Pag. 3
(2) BERNALDO DE QUIROS, J. "Los grandesproblemasdellenguajeinfantil". Centro
Médico de Investigaciones Foniátricas y Audiológicas. Buenos A i r e s . 1.969. Pag. 368.

15. IV. TIPOS DE ERRORES EN LA DISLALIA FUNCIONAL {
1. Sustitución
2. Omisión
3. Inserción
4. Distorsión

16. IV. TIPOS DE ERRORES EN LA DISLALIA FUNCIONAL
En el capítulo precedente se ha tratado de definir el concepto
de dislalia como expresión de un trastorno concreto del lenguaje
en su aspecto articulatorio, que, referido a la dislalia funcional, está
relacionado con el empleo de los órganos de la fonación, no con su
estructura, ya que no existe ningún defecto físico que los motive.
No obstante, el niño presenta una dificultad para la articulación
correcta y esta dificultad la expresa con distintos tipos de errores.
A veces son tantas las alteraciones, que resulta difícil comprender
lo que quiere expresar. En otras ocasiones su articulación defectuosa
no impide comprender el contenido de su lenguaje, pero en todo
caso ha de ser objeto de tratamiento.
Algunos nulos sólo cometen un tipo de errores, pero en otros se
dan varios asociados, ya que ante distintas dificultades que se les
presentan reaccionan de forma diferente.
1. Sustitución.
Se denomina sustitución al error de articulación en que un soni
do es reemplazado por otro. El niño se siente incapaz de pronun
ciar una articulación concreta y en su lugar emite otra que le resulta
más fácil y asequible.
También se puede dar el error de la sustitución por la dificultad
en la percepción o en la discriminación auditiva y en este caso el
niño percibe el fonema, no de forma correcta, sino tal como él lo
emite.
La sustitución puede darse al principio, en medio o al final de la
palabra.
39

17. Así frecuentemente el fonema /r / es sustituido por /d/ o por /g/,
diciendo "quiedo" y "pego" por "quiero y "perro". El sonido /s/
es sustituido por el /z/, diciendo "caza" por "casa", y el fonema
/k/ es reemplazado por el /t/, expresando "tama" por "cama".
La sustitución es el error que con mayor frecuencia se presenta
en las dislalias funcionales y ofrece una mayor dificultad para su
corrección, ya que una vez superada la articulación, cuando el niño
es capaz de emitir correctamente el fonema que tenía ausente, tiene
que superar una segunda fase, generalmente más larga, en la que
tiene que integrarlo en su lenguaje espontáneo. Y aquí está la difi
cultad, ya que tenía fijada cada palabra con la articulación defec
tuosa. En estos casos convendrá empezar por enseñarle palabras
nuevas con este fonema, en las que le será más fácil automatizarlo,
para pasar después a la generalización.
2. Omisión.
Otra forma que tiene el niño de salvar su dificultad articulatoria
es omitiendo el fonema que no sabe pronunciar, sin ser sustituido
por ningún otro, pudiéndose dar la omisión en cualquier lugar de
la palabra.
A veces omite tan sólo la consonante que no sabe pronunciar, y
así dirá "apato" por "zapato", o "caetera" por "carretera", pero
también suele omitir la sílaba completa que contiene dicha conso
nante, resultando "camelo" por "caramelo", "lida" por "salida".
Cuando se trata de sílabas dobles en las que hay que articular
dos consonantes seguidas y existe dificultad para la medial, en
estos casos lo más general es omitirla, diciendo "paza" por "plaza",
"bazo" por "brazo", "futa" por "fruta", etc.
3. Inserción.
A veces la forma de afrontar un sonido que le resulta dificultoso
al niño es intercalando j u n t o a él o t r o sonido que no corresponde a
esa palabras y, sin conseguir con ello salvar la dificultad, se con
vierte en un vicio de dicción.
En lugar de "ratón" dirán "aratón", o en lugar de "plato" dirán
"patato.
Este tipo de error es el que se suele presentar con menos fre
cuencia.
4. Distorsión.
Se entiende por sonido distorsionado aquel que se da de forma
incorrecta o deformada, pero que tampoco es sustituido por otro
fonema concreto, sino que su articulación se hace de forma
aproximada a la correcta, pero sin llegar a serlo. Generalmente es
debido a una imperfecta posición de los órganos de la articulación,
a la forma de salida del aire, a la vibración o no vibración de las
cuerdas vocales, etc.
La distorsión, junto con la sustitución, son los dos errores que
con mayor frecuencia aparecen en las dislalias funcionales.
40 41

18. V. INCIDENCIA RECIPROCA ENTRE EL HABLA Y LA
PERSONALIDAD
1. Situación y aceptación familiar
2. Actitud del niño frente a su problema
3. Situación escolar

19. V. INCIDENCIA RECIPROCA ENTRE EL HABLA Y LA
PERSONALIDAD
"El lenguaje es una capacidad compleja en la que intervienen
múltiples factores, entre los cuales los de orden psicológico influyen
en su desarrollo y ulterior desenvolvimiento". (1)
De aquí la interrelación mutua que existe entre el habla y la
personalidad de un sujeto.
Como ya ha quedado expuesto en el apartado de la etiología de
la dislalia funcional, en muchos casos existen factores psicológicos
aislados o asociados a otros, que son generadores de trastornos en
la expresión del lenguaje. En estos casos el habla defectuosa, será
un síntoma más de la psicopatología del niño.
Por esta interacción existente entre el lenguaje y el desarrollo de
la personalidad, se constata que las perturbaciones psicoafectivas
de la primera infancia dificultan la normal evolución del lenguaje,
pero a la vez un trastorno del lenguaje frena la evolución afectiva
y social del niño, inhibiéndole en sus relaciones con los demás,
influyendo, por tanto, en el desarrollo de su personalidad.
En ocasiones la presencia de un trastorno en el habla puede ser
el dato que haga descubrir la existencia de un conflicto y la presen
cia de mecanismos y actitudes neuróticas precoces, que corregidas
a tiempo evitarán inconvenientes mayores.
(1) BERNALDO DE QUIROS, J. "Los grandes problemas del lenguaje infantil". Centro
Médico de Investigaciones Foniatricas y Audiológicas. Buenos Aires 1.969. Pag. 61.
45

20. I. Situación y aceptación familiar. 2. Actitud del niño frente a su problema.
La familia es el medio psicológico donde el niño debe ir encon
trando los estímulos y las respuestas para su maduración armónica.
En su seno será donde primeramente irá adquiriendo la necesidad
y la capacidad de comunicarse.
Pero a la vez, toda alteración en las interrelaciones familiares,
puede frenar el desarrollo psicoafectivo del niño, pudiendo aparecer
el trastorno del habla como un síntoma más de este desequilibrio,
como ya quedaba expresado al hablar de los factores ambientales,
dentro de la etiología de la dislalia funcional
Aquí tendrán un papel decisivo la personalidad y conducta de
los padres, sus relaciones entre sí y las del niño con los hermanos u
otros miembros de la familia con los que conviva.
Las condiciones afectivas de los primeros años tienen un papel
decisivo en el desarrollo de la personalidad y la actitud verbal es
uno de los aspectos de la misma.
Es preciso una necesidad emocional de comunicarse, de apertura
del niño a los otros, para que el lenguaje vaya desarrollándose.
"Responden también a un mecanismo psicógeno y a motiva
ciones ambientales, aquellos casos en que, luego de haberse alcanza
do un nivel lingüístico acorde con la edad, reaparecen en el lengua
je formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores.
El niño de 5 a 6 años vuelve a hablar como lo hacía a los 3 o como
lo hace el hermanito menor, por quien se siente desplazado en el
cariño y la atención de sus padres. Con la vuelta a un lenguaje más
infantil pretende fortalecer sus vínculos afectivos y recuperar su
primacía en el grupo familiar" (1).
A veces sucede que siendo las condiciones y situación familiar
de aparente estabilidad afectiva, al aparecer en el niño un trastorno
del lenguaje, motivado por otras causas, este hecho da lugar a
reacciones familiares desajustadas, por falta de aceptación del pro
blema Como consecuencia se siguen actitudes de superprotección,
de rechazo, que a veces puede estar encubierto por una protección
excesiva o de ansiedad porque el niño supere su defecto. Todas
estas reacciones no hacen sino rodear ai niño de un ambiente que
agrava su problema, en lugar de facilitar su rehabilitación.
Aunque en muchos casos el niño no sabe en qué momento pro
nuncia mal, porque no discrimina el sonido correcto del incorrec
to, aún así, él sabe que habla con defectos, que no habla igual que
los demás niños, además de que, tanto en el medio familiar como
en el escolar, se lo habrán hecho saber.
Ante esta situación el niño puede tener una reacción de frustra
ción, manifestándose en forma de agresividad, ya que la agresión es
una reacción lógica del niño ante la frustración.
Otra forma de reacción ante su incapacidad para expresarse
correctamente, es el retraimiento y la timidez. En estos casos el
niño evitará todos los contactos y posibilidades de relacionarse con
los demás, por temor a tener que hablar y no saberlo hacer con
perfección.
El haber sufrido algún trauma o humillación por esta causa, le
hará irse cerrando cada vez más y disminuyendo la confianza en
sí mismo y en sus posibilidades de superación, con una inseguridad
creciente.
Por todo ello, conviene que la reeducación comience lo antes
posible, para evitar, por esta causa, posibles deformaciones en la
personalidad del niño afectado.
3. Situación escolar.
Cuando el niño comienza su periodo de escolaridad presentando
un defecto en la articulación de su lenguaje, este hecho supondrá,
por lo general, un handicap para su integración social en el grupo y
para conseguir un rendimiento en proporción a su capacidad. En el
medió escolar en el que se mueve, se puede sentir fácilmente
marginado por los compañeros, que a veces ni le entenderán cuan
do se expresa, si se trata de un caso severo. Con frecuencia le dirán
que habla mal y le humillaran, creando con ello nuevos traumas en
el niño e inhibiciones que irán empeorando su situación.
Si ésta es muy traumatizante, también hará disminuir su rendi
miento escolar. Pero aún en casos en los que no se ve con tanta
fuerza esta situación frustrante, porque el defecto sea menos rele
vante siempre habrá, por lo general, una disminución en el rendi
miento escolar, porque el niño se manifestará como distraído,
poco centrado, y a veces presentará otros trastornos en la lectura y
la escritura, por las dificultades que tiene para la percepción, para
la orientación espacial, para la discriminación auditiva, etc.
Cuando los errores que comete no son muchos, la familia no
trata a veces de ponerle remedio hasta llegar a la edad escolar, en
que se hacen más patentes sus manifestaciones.
(1) AZCOAGA. DERMAN FRUTOS. "Alteraciones del lenguaje en el niño" . Editoral
Biblioteca.RepúblicaArgentina.Rosario1.971.Pág. 88.
47

21. VI. DIAGNOSTICO DE LA DISLALIA FUNCIONAL
1. Anamnesis
2. Articulación
3. Inteligencia
4. Psicomotricidad
5. Percepción y orientación espacial
6. Percepción temporal y ritmo
7. Percepción y discriminación auditiva
8. Personalidad
9. Exámenes complementarios

22. VI. DIAGNOSTICO DE LA DISLALIA FUNCIONAL
Hemos visto hasta aquí en qué consiste la dislalia funcional, qué
dificultades y qué consecuencias conlleva para el niño que presenta
esta alteración.
Igualmente hemos analizado, dentro de su etiología, las posibles
causas que pueden determinar este trastorno. Pero estas causas son
múltiples y, aunque en muchos casos se presenten varias de ellas
asociadas, nunca aparecerán todas como cuadro generador de esta
dificultad funcional.
Es fundamental, por tanto, detectar en cada caso el punto o
puntos de arranque de donde ha surgido el problema, los síntomas
significativos, para que el tratamiento del mismo vaya dirigido a
todos aquellos aspectos en los que existe un deterioro o déficit,
con un enfoque pluridimensional, que corrija, no sólo el efecto,
sino también la causa.
En este punto nos planteamos el interrogante: ¿cómo detectar
estas causas?.
Para conseguirlo es necesario comenzar por un diagnóstico
completo, que abarque el análisis y estudio de la situación del niño
en todos aquellos aspectos en los que hemos visto que puede estar
la causa de una dislalia funcional, sin conformamos nunca con un
mero análisis de la articulación, aunque éste sea un aspecto del
diagnóstico completo.
Vamos a ir analizando las distintas partes o facetas que debe
tener un diagnóstico completo de la dislalia funcional, presentando
a la vez las posibles pruebas a realizar en cada una de ellas y que, a
través de la experiencia, han resultado positivas y simples para
aportar los datos que precisamos.
51

23. VI. DIAGNOSTICO DE LA DISLALIA FUNCIONAL
Hemos visto hasta aquí en qué consiste la dislalia funcional, qué
dificultades y qué consecuencias conlleva para el niño que presenta
esta alteración.
Igualmente hemos analizado, dentro de su etiología, las posibles
causas que pueden determinar este trastorno. Pero estas causas son
múltiples y, aunque en muchos casos se presenten varias de ellas
asociadas, nunca aparecerán todas como cuadro generador de esta
dificultad funcional.
Es fundamental, por tanto, detectar en cada caso el punto o
puntos de arranque de donde ha surgido el problema, los síntomas
significativos, para que el tratamiento del mismo vaya dirigido a
todos aquellos aspectos en los que existe un deterioro o déficit,
con un enfoque pluridimensional, que corrija, no sólo el efecto,
sino también !a causa.
En este punto nos planteamos el interrogante: ¿cómo detectar
estas causas?.
Para conseguirlo es necesario comenzar por un diagnóstico
completo, que abarque el análisis y estudio de la situación del niño
en todos aquellos aspectos en los que hemos vistoque puede estar
la causa de una dislalia funcional, sin conformarnos nunca con un
mero análisis de la articulación, aunque éste sea un aspecto del
diagnóstico completo.
Vamos a ir analizando las distintas partes o facetas que debe
tener un diagnóstico completo de la dislalia funcional, presentando
a la vez las posibles pruebas a realizar en cada una de ellas y que, a
través de la experiencia, han resultado positivas y simples para
aportar los datos que precisamos.
5 1

24. 1. Anamnesis.
Cuando un niño se presenta con un problema de articulación,
el primer paso orientador que necesitamos es conocer su situación
personal y familiar a través de los datos proporcionados por los
padres. Para ello el diagnóstico comenzara por una anamnesis
personal y familiar que recoja aquellos aspectos que sólo la familia
nos puede proporcionar y que, a la vez, nos orientará para sos
pechar, en algunos casos, que la dislalia que se presenta no es
meramente funcional, sino de origen audiógeno o neurológico, y
en estos casos será preciso requerir los exámenes médicos comple
mentarios que formen el cuadro preciso para realizar una orienta
ción y rehabilitación adecuada.
"La entrevista con los padres referida a un trastorno del lengua
je infantil reviste gran importancia y debe basarse no sólo en datos
estrictamente lingüísticos, sino, como toda anamnesis, en datos
referidos a la maduración general". (1)
En la Entrevista necesaria para realizar la anamnesis "se debe
mostrar simpatía para la persona y tratar sinceramente de com
prender su conducta y sus problemas. La ligazón se establece
cuando se muestra aceptación" (2).
En la anamnesis habrá que hacer constar:
1.1.Dalospersonales.
1.1.1.Filiación.
- Nombre y apellidos
- Fecha de nacimiento
- Dirección
- Nombre de los padres
- Número de hermanos y lugar que ocupa entre ellos.
•
1.1.2. Historial personal.
- Historia del defecto que presenta
- Cuándo lo han percibido y si ha habido regresiones o
variaciones en su intensidad.
- Circunstancias del embarazo y del parto.
- Enfermedades sufridas por el niño, traumatismos o
disminuciones percibidas en su audición.
- Dificultades respiratorias.
- Desarrollo del lenguaje.
•cuándo comenzó a hablar.
• expresividad o retraimiento en su comunicación.
(1) BERNALDO DE QUIROS. J. "El lenguaje en el niño" Centro Medico de investiga
ciones Foniatricas y Audiológicas. Buenos Aires 1.963. Pág. 104.
(2) PERELLO, J. "Exploración Fonoaudiológica" Ed. Científico Médica. Barcelona
1.973. Pág. l.
— Desarrollo psicomotor
• cuándo comenzó a sostener la cabeza, a coger las
cosas, a sentarse, a arrastrarse, a ponerse de pie,
a andar solo.
• habilidad manual que observan en él.
• zurdería.
- Personalidad.
• actitud del niño en la vida familiar.
• relación con los padres.
• relación con los hermanos u otros miembros
de la familia.
• adaptación familiar.
- Escolaridad (cuando ésta ya se ha iniciado).
• actitud del niño frente ai medio escolar.
• rendimiento.
12.Datos familiares.
- Ocupación de los padres.
- Situación socio-económica.
- Antecedentes familiares de defectos del habla.
- Relaciones familiares o atmósfera emotiva familiar.
- Actitud de los padres frente al problema del niño.
Todos los datos reseñados pueden servir como indicativos,
pudiendo omitir o añadir los que se consideren oportunos según
los casos e incluso pedir a los familiares si creen que hay algo más
que pueda ser de utilidad.
Algunos de ellos no será preciso abordarlos directamente con los
padres, sino que, a través del desarrollo de la entrevista, se podrán
ir recogiendo las impresiones necesarias para darles repuesta, según
las actitudes que van apareciendo.
2. Articulación.
Después de conocidos los datos preliminares que nos servirán
como orientativos, hay que proceder a hacer el exámen de la
articulación del niño, para conocer exactamente los defectos que
presenta.
El examen de la pronunciación debe ser completo y sistemático,
para que no pase desapercibida en el mismo ninguna forma de dis
lalia.
Será necesario precisar la situación del fonema-problema, si es
inicial, intermedia o final y a qué tipo de expresión está referido,
si al lenguaje repetido, dirigido o espontáneo.
53

25. 2.1. Lenguaje repetido. 3. Inteligencia.
Para el lenguaje repetido se utilizará una lista de palabras en las
cuales el sonido examinado esté contenido en todas las situaciones
mencionadas.
Para este examen pueden ser utilizadas las listas de palabras que
exponemos en el apartado del tratamiento que hace referencia a
los ejercicios de repetición, sin que sea necesario el que se den
todas las que aparecen en cada fonema, sino tan sólo alguna de
cada modalidad en lo que se refiere a la situación que presenta.
Esta exploración se puede hacer en partes, con objeto de no cansar
al niño.
2.2.Lenguajedirigido.
Otra forma de examen para conseguir la expresión dirigida
consistirá en presentar una serie de objetos o dibujos conocidos
por el niño, cuyos nombres contengan el fonema a examinar.
Si el niño ya sabe leer, también se puede incluir aquí una prueba
de lectura para observar cómo es su articulación en la misma.
2.3. Lenguaje espontáneo.
Finalmente habrá que observar cómo habla el niño en su lengua
je espontáneo y esto se conseguirá a base de preguntas y de enta
blar una conversación dirigida a los datos que queremos analizar. A
veces sucede que en el lenguaje espontáneo aparecen errores que
no se dieron en el lenguaje repetido, en el que por imitación supo
hacerlo bien, pero falta la automatización de los mecanismos nece
sarios.
En el resultado de todo este examen habrá que hacer constar el
tipo de error que presenta, si se da una sustitución, omisión o
distorsión de cada fonema afectado, como igualmente si el defecto
es permanente o depende de su situación en la palabra.
En ocasiones se encuentran casos en los que se da una disparidad
total entre el resultado del examen del lenguaje repetido y el
espontáneo, siendo el primero totalmente correcto en todas sus
manifestaciones, sin que aparezca en el mismo ninguna forma de
dislalia. Por el contrario, al comenzar a hablar de forma espontánea
la expresión está llena de distorsiones y desfiguraciones verbales, que
convierten el lenguaje en una jerga ininteligible. Esto supone que en
esta forma de manifestación, al ser libre, se está proyectando una
distorsión de la personalidad, siendo en este caso utilizado el
lenguaje como medio de expresión de problemas más profundos. En
estas ocasiones, al no existir propiamente un defecto de articulación,
el tratamiento que se precisa es psicológico y no logopédico.
54
Un primer factor a analizar en los niños que presentan trastornos
articularlos es su nivel intelectual, ya que un déficit en este aspecto
puede ser la causa de su dificultad.
Es importante determinar esta faceta para saber si nos encontra
mos ante un caso de dislalia de carácter funcional o ante un caso
de deficiencia mental, en la que el trastorno de la palabra será un
síntoma más como parte de un cuadro más complejo y que reque
rirá un tratamiento adecuado a toda la problemática de un niño
deficiente, en el que las posibilidades de rehabilitación se verán
más condicionadas.
Para hacer el diagnóstico de la capacidad intelectual se pueden
utilizar distintas pruebas, siendo siempre conveniente valerse de
más de una, para que los resultados obtenidos tengan una mayor
validez.
3.1.Desarrollo intelectual.
A modo indicativo se pueden citar los siguientes tests para el
estudio de este apartado: Matrices Progresivas de Raven y test de
la figura humana de Goodenough.
Las Matrices Progresivas de Raven es un test que pertenece al
tipo de pruebas complementarias, en las que el niño ha de indicar
la parte que falta a un dibujo, presentando las ventajas de ser sen-
cillu de aplicar, adaptado a los niños y sin intervención del factor
verbal que, en nuestro caso, se presenta deteriorado.
"La escala ha sido ideada para abarcar la totalidad de los niveles
del desenvolvimiento intelectual, a partir del momento en que el
niño es capaz de aprehender la idea de descubrir la pieza ausente
para completar un dibujo. Es lo suficientemente amplia como
para proporcionar una valoración confiable de la capacidad indi
vidual para comparar y razonar por analogía, sin ser indebida
mente fatigoso o psicológicamente difícil de manejar". (1)
El test de la figura humana de Goodenough es una sencilla
prueba de "papel y lápiz" en que se pide al niño que dibuje una
figura humana.
Sus resultados pueden proporcionar una valoración del desarrollo
intelectual, además de dar una información sobre el nivel de cono
cimiento del esquema corporal y la organización espacial, pudien-
do también manifestar dificultades de orden afectivo.
(1) PERELLO. J. "exploración fonoaudiologica".Ed. Científico Médica. Barcelona,
1.973. Pág. 164.
55

26. 3.2. Compresión verbal.
Dentro de este aspecto del diagnóstico de la capacidad intelec
tual del niño, se puede hacer un análisis de su compresión verbal.
Para ello podemos seguir las pruebas siguientes: test de Vocabula
rio en imágenes de Peabody y test de Conceptos básicos de
Boehm.
En el test de Vocabulario en imágenes de Peabody se presentan
al niño varios dibujos pidiéndole que señale el que corresponda a
la palabra que se le indique. A través de él, podremos conocer el
nivel de vocabulario que posee sin que tenga que intervenir la
palabra hablada, con lo cual queda libre de la dificultad que podría
suponer una prueba de vocabulario para niños dislálicos cuyo
lenguaje estuviera muy afectado.
A través de la prueba de Conceptos básicos de Boehm se detec
tará la compresión y el dominio que el niño tiene de una serie de
conceptos básicos y que en muchos casos hacen referencia a las
nociones espacio-temporales, que más tarde habrá que analizar
y cuya denominación puede desconocer.
4. Psicomotricidad.
Ya hemos visto, al realizar el estudio de la etiología de la disla
lia, la importancia que tiene el aspecto motriz como factor gene
rador de este trastorno y la experiencia demuestra que la mayoría
de los niños afectados del mismo tienen dificultades en su habili
dad motora. De aquí la importancia que tiene en el diagnóstico el
detectar estas posibles limitaciones o falta de desarrollo.
Para un conocimiento completo de este aspecto es necesario
hacer un análisis de las conductas motrices de base por una parte y
de la motricidad buco-facial por otra, interesando conocer también
la conducta respiratoria y la capacidad de relajación.
4.1. Conductas motrices de base.
Para observar las conductas motrices de base se puede utilizar
el test de Ozeretsky que analiza el desarrollo de la psicomotricidad
general en el niño, con una escala aplicable a edades de cuatro a
quince años.
En esta prueba se exploran seis aspectos:
Coordinación estática.
Coordinación dinámica de las manos.
Coordinación dinámica general.
Rapidez de los movimientos.
Movimientos simultáneos.
Sincinesias.
4.2. Motricidad buco-facial.
Además de conocer el estado del desarrollo de la motricidad
general, es preciso determinar el grado de movilidad que existe en
los órganos activos de la articulación.
Para su observación se pueden realizar algunos de los ejercicios
de lengua y de labios expuestos en el tratamiento, en el apartado
correspondiente a este aspecto, para poder determinar si existe una
agilidad normal, media o si presenta mucha dificultad para los
movimientos de la lengua y los labios.
Interesa conocer principalmente la soltura de la lengua para
realizar movimientos laterales, llevando el ápice de la misma de una
comisura labial a la otra, con un movimiento libre sin pasarla
arrastrando sobre el labio inferior.
Es necesario también precisar la capacidad que se presenta para
los movimientos de elevación de la lengua, apoyando su punta en el
centro del labio inferior y superior, respectivamente, manteniendo la
boca abierta y los labios inmóviles.
Se pedirán a continuación movimientos giratorios de la lengua,
siguiendo toda la superficie de los labios," primero en un sentido y
luego en el contrario.
Todos estos movimientos será preciso realizarlos al ritmo que se
les vaya marcando, pasando de uno lento a otro más rápido y a la
inversa, para observar la agilidad que tiene en los cambios de ritmo.
También interesa observar si existe independencia de movimientos o
si, por el contrario, se dan movimientos asociados, como seguir los
de la lengua con balanceos de cabeza simultáneos.
El desarrollo de la motricidad fina se observará también en los
movimientos de sacar la lengua lo menos posible, sin abrir la boca,
de forma que sólo aparezca la punta entre los labios y esto realizado
a un ritmo rápido.
De los labios interesa en principio conocer si presentan rigidez,
para lo cual se pedirá al niño que los deje flojos y entreabiertos y el
reeducador imprimirá movimientos laterales al labio inferior para
constatar su pasividad.
También se pedirá que proyecten los labios unidos y seguidamen
te, manteniéndolos unidos o cerrados, estirar la boca como si fuera
a sonreír.
56 57

27. Finalmente, intentarán morderse el labio inferior con lo* dientes
superiores y a la inversa.
4.3. Conducta respiratoria.
Por la relación que tiene la función respiratoria con la realiza
ción del acto de la fonación, también es conveniente conocer el
estado de la misma y las dificultades que en este aspecto presenta
el niño.
Para su observación también se pueden seguir algunos ejercicios
de los programados en el tratamiento.
Convendrá analizar, a través de ellos, !a capacidad que tiene el
nulo para la
•espiración nasal.
• espiración bucal.
• fuerza y duración del soplo.
Se cronometrará cada espiración anotándose el número de
segundos. "La correspondencia entre la edad y la duración media
deberá ser:
6 años, 5 segundos
7 " , 7 "
9 " , 10 "
10" , 12 "
11" , 14 "
"(1)
4.4. Tono y relajación.
También interesa conocer, antes de iniciar el tratamiento, la
capacidad que tiene el niño para relajarse y el fondo tónico habi
tual en él para poder trabajar en este aspecto, si es que lo precisa.
Para realizar este análisis se pueden seguir las pruebas siguientes:
a.- Pasividad. Para observar la pasividad en el balanceo, se
colocará al sujeto de pie frente al examinador con los brazos
caidos a lo largo del cuerpo. "Advertencia: <deja los dos
brazos completamente relajados, como un trapo». Ponerle
entonces una mano al sujeto en cada hombro, y decirle:
<ahora voy a comprobarlo >.
— Mover lateralmente los hombros de manera que se provoquen
grandes oscilaciones de los brazos.
— La misma prueba, pero moviendo un poco por encima del codo
para apreciar la relajación de los antebrazos.
(I) PICQ, L. VAYER. P, -Educación psicomotriz y retraso mental". Ed. Científico Mé
dica. Barcelona. 1.969. Pag. 248.
58
— La misma prueba ahora a nivel de las muñecas para comprobar
la relajación de las manos." (1)
"Anotar:
— Si hay o no pasividad (ni resistencia ni participación).
— La amplitud de los desplazamientos y las diferencias eventuales
entre ambos lados.
— Si la oscilación es reducida, comprobar si existe oposición
bloqueo o rigidez y a qué nivel, o también si hay participación
voluntaria" (2)
Para observar la pasividad en la caída, se puede actuar de la
siguiente manera: "Para cada uno de los miembros superiores:
coger la mano del sujeto y levantar el brazo hasta la horizontal.
Luego soltarlo. Anotar:
— Si la caída es libre o no.
— Si hay movimiento de péndulo.
—Por el contrario, si existe bloqueo frenado o algún movimiento
voluntario". (3)
b.- Relajación. Para conocer las posibilidades que presenta el
sujeto para relajarse se le rumbará sobre una alfombra en
posición decúbito dorsal. "Después de un corto instante,
coger la mano del sujeto, levantar suavemente el miembro
superior e imprimirle un movimiento de balanceo. Soltar ino
pinadamente, de manera que éste vuelva a caer en su sitio
primitivo:
— un brazo después del otro
— los dos brazos simultáneamente"(4)
"Colocar la mano sobre la rodilla e imprimir a la pierna un movi
miento de balanceo (alternando rotación interna y externa), lo
mismo varias veces con ambas piernas.
Anotar, para cada prueba, la calidad de relajación obtenida (la
relajación es buena cuando no hay ningún freno, ninguna resisten
cia ni participación alguna en el movimiento); apreciar también la
pesadez del miembro, la libertad de las articulaciones, la amplitud
de los movimientos provocados y la naturalidad de la caida" (1)
5 Percepción y orientación espacial.
Es muy interesante el análisis de este apartado, que juega un
papel importante en la articulación del lenguaje. Convendrá
(1) PUCHER, H. "Trastornos psicomotores en el niño" . Ed. Toray Masson, S.A.
Barcelona 1.973. Pág. 32
(2) ibídem. pág. 33
(3) Ibidem.
(4) Ibidem.
(1) Ibidem. Pág. 34.
59

28. conocer el estado de la organización perceptiva del niño y su
orientación espacial.
5.1. Organización perceptiva.
Para descubrir un posible déficit en este aspecto se puede utili
zar el test de L. Bender, que constituye un instrumento de medida
fácil de manejar y capaz de discriminar según las edades.
Este test, de numerosas aplicaciones psicológicas, presenta el
interés, en nuestro caso, de determinar la maduración de los niños,
explorando la función visomotora, que está asociada a la capacidad
del lenguaje, el cual necesita para su desarrollo un grado preciso de
madurez perceptivo-motor.
5.2. Organizacióndel espacio.
Es conveniente estudiar las posibilidades que el niño tiene para
orientarse en el espacio. Para conocer su organización espacial
habremos de ver si reconoce las coordenadas de derecha-izquierda
y con qué seguridad y rapidez lo hace. Para ello utilizaremos la
prueba de Piaget "derecha-izquierda", en la. que el niño deberá
reconocer estos conceptos en sí mismo, en otro y en la posición
relativa de tres objetos. Se completará con la prueba de Head,
"mano - ojo - oreja", en la que imitará los movimientos del exami
nador cara a cara, después los ejecutará a una orden verbal y final
mente vendrá la imitación de figuras esquemáticas. Ambas pruebas
ofrecen una escala de desarrollo desde los seis hasta los doce-catorce
años, muy útiles para el estudio de este aspecto.
6. Percepción temporal y ritmo.
Para estudiar y diagnosticar la capacidad que tiene el niño para
percibir y discriminar distintos tiempos y distintos ritmos que se
le presenten y con ello conocer el estado de su estructuración
temporal, resultará de utilidad la aplicación de las Pruebas de
ritmo de Mira Stambak. Estas pruebas constan de tres partes que
estudian:
Tempo espontáneo.
Reproducción de estructuras rítmicas.
Comprensión del simbolismo de estructuras rítmicas y su repro
ducción.
El "tempo" espontáneo valora la cadencia espontánea del sujeto
para una actividad motriz y la regularidad que sigue en la misma.
La reproducción de estructuras rítmicas mide las posibilidades de
aprehesión inmediata de una estructura rítmica que se le hace
escuchar y que va presentando una dificultad creciente. Por medio
de la compresión del simbolismo de estructuras rítmicas y su
reproducción, se conocerá la compresión que tiene de cierto sim
bolismo y la capacidad de reproducción correcta, indicando con
ello las posibilidades que presenta de estructuración temporal y
rítmica.
7. Percepción y discriminación auditiva.
Es este otro factor importante cuyo déficit puede ocasionar
trastornos en el habla del niño y que por tanto es necesario analizar
para llegar a realizar un diagnóstico preciso del caso.
7.1. Discriminación de sonidos.
Para conocer qué grado de percepción y discriminación auditiva
posee el niño, convendrá comenzar por el análisis de los sonidos,
observando si es capaz de reconocer y diferenciar unos de otros.
Para ello se pueden seguir algunos de los ejercicios programados al
respecto en el tratamiento que presentamos, haciendo constar si su
reconocimiento es bueno, mediano o deficiente.
De los ejercicios propuestos para el tratamiento interesa aplicar en
la prueba de diagnóstico los referidos a intensidad y duración del
sonido y los de discriminación de sonidos producidos por distintos
objetos que el niño conozca y siempre realizados tras él para que no
tenga más vía de reconocimiento que la auditiva.
7.2. Discriminación de fonemas.
Igualmente se procederá a realizar el análisis de la discrimina
ción fonemática, observando si reconoce los fonemas que son
iguales y los que son diferentes o dado un fonema ver si sabe si
está o no en las palabras que proponemos. También aquí se
pueden seguir algunos de los ejercicios programados, para realizar
la evaluación correspondiente.
7.3. Discriminación de palabras.
Después de estudiados los anteriores aspectos se pasará a obser
var la capacidad que el niño tiene para diferenciar unas palabras de
otras, cuando tienen sonidos muy semejantes. Se presentarán pares
de palabras cortas, con los mismos fonemas vocálicos e igualmente
situados, en las que sólo varíe alguna consonante y que requieran
una norma] discriminación auditiva para poder realizar la diferen
ciación. También en este caso se pueden presentar para el examen
las listas de palabras expuestas en el tratamiento en los ejercicios
de audibilización.
60 61

29. 8. Personalidad.
Como ya hemos visto en el estudio de la etiología de la dislalia
funcional, un trastorno de la personalidad del niño o un desajuste
en su adaptación, puede ocasionar una alteración o detención en la
normal evolución de su lenguaje. Por ello también este aspecto
deberá ser estudiado dentro de un diagnóstico que abarque el
análisis de todos los posibles factores que puedan incidir en el
deterioro que se presenta, con el fin de llevar a cabo el tratamiento
adecuado a cada caso.
En el análisis de este apartado se puede utilizar el test proyec-
tivo de la familia de Corman, en el que, a través del dibujo de la
familia, el niño proyectará sus conflictos personales, si es que exis
ten. Es un test de fácil aplicación y de ejecución rápida.
9. Exámenes complementarios.
Los exámenes complementarios solamente se realizarán en
aquellos casos en que, a través del análisis descrito y de los datos
que aporte la familia, se presuma la existencia de otros factores
ajenos a los que constituyen la etiología de la dislalia funciona!.
Estos exámenes serán de carácter médico y se referirán al estudio
neurológico que detecte alguna posible lesión en este campo,
y audiométrico, que pueda medir la pérdida de audición cuando se
teme que ésta exista.
VII. TRATAMIENTO
1. Enfoque pluridimensional del tratamiento
2. Necesidad de tratamiento precoz
3. Condiciones que debe tener la reeducación
-
62

30. VII. TRATAMIENTO
1. Enfoque pluridimensional del tratamiento.
Al hablar del tratamiento que debe seguir el niño que presenta
una dislalia funcional, es preciso tener en cuenta la necesidad de
llevar a cabo un tratamiento integral que trascienda el aspecto
limitado de la dificultad de la expresión.
Este enfoque pluridimensional está basado en que los tras-
tomos del lenguaje, generalmente, no aparecen como manifesta
ciones aisladas, sino que forman parte de una constelación de
síntomas, motivados por distintas causas, como consecuencia de
las cuales aparece la dificultad de expresión.
Por ello, junto a la labor rehabilitadora de corrección de las
articulaciones defectuosas, es preciso enfocar el trata mient o en un
sentido más amplio, orientando la reeducación a todos aquellos
aspectos que inciden en la expresión del lenguaje hablado, consi
guiendo, con la mejora de las distintas funciones, las disposiciones
necesarias para corregir los defectos que el habla del niño presenta.
Para lograr su total integración es necesario conseguir una madu
ración neurológica y psíquica completa.
Por otra parte el trastorno lingüístico, en especial si es severo,
repercute en las características y reacciones psicológicas del niño,
pudiendo llegar a motivar serios problemas de personalidad y
adaptación, como a la inversa, estos problemas, en algunos casos,
pueden dar origen a trastornos de lenguaje. Tanto en una como en
otra situación, es preciso, junt o ai tratam iento general encaminado
a la ordenación y reeducación del lenguaje, llevar a cabo un trata
miento de psicoterapia, cuando esto se vea necesario, para así, con
una labor conjunta y pluridemensional, lograr la rehabilitación e
integración total de la persona.
Por este amplio enfoque que debe tener el tratamiento, es pre
ciso destacar la importancia que en el mismo tiene el trabajo de
equipo.

31. 2. Necesidad de tratamiento precoz.
Cuanto más tempranamente se inicie la reeducación y cuanto
más pequeño sea el niño, el pronóstico será mucho más positivo.
Pero es preciso no confundir una dislalia funcional, que ya tiene
un carácter patológico por una función anómala de los órganos
periféricos, con una dislalia de evolución, que no es más que el
defecto de articulación normal en la evolución del lenguaje. Pero
si esta articulación defectuosa persiste pasados los cuatro o cinco
años, ya puede tener carácter patológico y será conveniente comen
zar lo antes posible con el tratamiento adecuado. Si no se atiende
debidamente, el defecto se afianza, los órganos fonatorios pierden
plasticidad y su corrección se hará cada vez más costosa. Por otra
parte, dejar que persista la incorrecta pronunciación supone entor
pecer el desarrollo psíquico del niño, con los consiguientes proble
mas que esto le puede traer y el retraso del proceso escolar.
3. Condiciones que debe tener la reeducación.
3.1. Relación personal entre el reeducador y el niño.
Una condición esencial del éxito de la reeducación es ¡a relación
personal que el reeducador va a establecer con los niños. Del carác
ter que tenga esta relación dependerá, en parte, el éxito de la reha
bilitación.
Es preciso crear, durante las sesiones, un clima de distensión y
confianza, donde no se den juicios valorativos, sino una aceptación
total de ¡a persona tal y como es, con una compresión precisa y
empática del niño, de su mundo y su problema. En la medida en
que el reeducador sea capaz de crear un clima generador de seguri
dad mediante el respeto positivo e incondicional, más fácilmente
se logrará la rehabilitación.
Es importante no centrar la atención del niño sobre sus propias
dificultades que pueden llevarle a fijar más éstas y a crearle proble
mas de adaptación o de inhibición en la comunicación.
Las incorrecciones nunca deben ser corregidas como la sanción
de una falta, sino presentando los modelos adecuados.
Podemos corregir un error de lenguaje si lo consideramos como
una "diferencia", es decir, quitándole su carácter valorativo: "lo
que dices no está mal, sino diferente de lo que digo yo o de lo que
dicen tus compañeros".
Tenemos que reforzar la confianza del niño en sí mismo sin
negar la existencia de su problema, pero quitándole el valor emo
tivo de la calificación comparativa con los demás.
3.2.Carácter progresivo de la reeducación.
La reeducación trata de facilitar el desarrollo total del lenguaje
y para ello debe seguir las etapas que sigue el niño normalmente en
la elaboración del mismo, ya que los estadios madurativos no
pueden invertirse y el proceso de desarrollo se caracteriza por ser
una construcción progresiva, dentro de la cual cada conducta pre
para la siguiente. Nunca se exigirá del niño más de lo que en cada
momento puede dar, situación que podría provocar su oposición o
inhibición.
Las sesiones de reeducación deberán tener una duración de 30 a
45 minutos, evitando la fatiga del niño con variación de ejercicios
y pudiéndose dar dos o tres sesiones semanales, según las necesida
des de cada caso.
3.3.Utilizacióndetécnicasfundamentalesenprincipios pedagógicos.
Todos los ejercicios realizados en el tratamiento tienen una
finalidad educativa y requieren una participación y esfuerzo por
parte del alumno. Es necesaria la constancia y la repetición de los
mismos para llegar a formar los hábitos correctos que eliminen los
defectuosos.
Siguiendo el carácter progresivo ya citado, se comenzará por
aquellas actividades tan simples que puedan ser superadas por el niño.
Es necesario que el reeducador tenga muy en cuenta la edad del
paciente a la hora de programar un tratamiento de cara al vocabu
lario a utilizar, la motivación de los ejercicios y la elección y enfoque
de los mismos.
En todas las actividades habrá que estar atento a la capacidad de
respuesta y colaboración del niño, evitando en todo momento el
llegar a fatigarle y así adaptar el trabajo al ritmo que ¿1 pueda seguir.
3.4.Colaboración de los padres.
El tratamiento de reeducación necesita como condición primor
dial la colaboración de los padres, a los que será preciso ayudar
para que comprendan los problemas del niño y la forma en que
ellos pueden contribuir a su superación.
En primer lugar hay que conseguir que los padres no vivan con
ansiedad el problema del niño. Hay que conocer la dinámica fami-
67

32. liar para, si es preciso, provocar las modificaciones relacionales que
permitan una normalización del medio en que se desenvuelve el
niño.
Tanto el niño como los padres, necesitan una relación que los
gratifique y que les haga sentir la felicidad de estar juntos.
El medio más idóneo para la reeducación del niño es el juego y
por ello será preciso realizar juegos con eficacia rehabilitadora,
convirtiendo las técnicas en juegos. En este sentido interesará
iniciar a la madre en la práctica de estos juegos, para que puedan
ser realizados también fuera de las sesiones de reeducación.
3.5.Medio en que debe realizarse la reeducación.
Es preciso también cuidar las características de la habitación
donde se realice el programa terapéutico. Es conveniente que sea VIII.
un lugar bien ventilado y poco ruidoso, donde no penetre un
tumultuoso ambiente sonoro. Debe tener poca decoración, sin
objetos que distraigan la atención del niño, pero que le pueda
resultar a la vez acogedor y familiar.
1. Tratamiento indirecto dirigido a las funciones
que inciden en la expresión oral del lenguaje.
2. Tratamiento directo de la articulación y de su
integración en el lenguaje espontáneo.

33. VIO. PROGRAMACIÓN DEL TRATAMIENTO.
Antes de iniciar un tratamiento de reeducación, es necesario
realizar una programación adecuada del mismo. Esta ha de llevar
se a cabo a la vista del diagnóstico y pronóstico que se ha dado del
niño. De aquí partirán los objetivos que se pretende alcanzar,
apoyándose más en las posibilidades que presenta el paciente que
en sus deficiencias, para lograr su rehabilitación.
Toda programación ha de seguir un orden progresivo en relación
a la dificultad presentada: Progresión de los ejercicios y progresión
de los estímulos, partiendo siempre de la situación real de cada
caso.
Al tratar del enfoque pluridimensional que debe tener el trata
miento de la dislalia funcional, ya apuntábamos la necesidad de
que este tratamiento fuera dirigido, no sólo a la corrección de las
articulaciones, sino a todos aquéllos aspectos que inciden en la
expresión del lenguaje hablado, facilitándola o entorpeciéndola.
Vamos a hacer a continuación una programación amplia, de
todos los aspectos que pueden ser tratados. Pero en cada caso, y a
la vista del diagnóstico, habrá que hacer hincapié en aquellos
aspectos o funciones que no han adquirido el desarrollo adecuado,
pudiendo prescindir de otros tipos de ejercicios de los presentados,
para los cuales el niño no tiene ninguna dificultad. Hay aspectos en
los que existe una mayor incidencia de dificultad entre los niños
dislálicos, como por ejemplo la motricidad y el conocimiento y
dominio del propio cuerpo y otros que aparecen con menor
frecuencia. Por ello, tras el estudio de cada caso, es preciso hacer
una programación individual de cada uno.
De aquí que al tratar de hacer una programación, es preciso
hacer la distinción entre tratamiento indirecto, cuyos ejercicios
van dirigidos a la mejora de las funciones que inciden en la expre
sión oral del lenguaje, y tratamiento directo, con ejercicios que
tienen por objeto conseguir una perfecta articulación y su automa
tización o integración en el lenguaje espontáneo.
71

34. 1. Tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en la
expresión oral del lenguaje.
Para una perfecta articulación del lenguaje se precisan una serie
de condiciones como son: una buena función respiratoria, un cier
to nivel de madurez psicomotriz, una buena percepción y una
buena discriminación auditiva, así como agilidad buco-facial que
facilite la articulación.
El cuadro que presenta cada paciente no afecta, generalmente, a
todas estas funciones con la misma intensidad, pero unas u otras se
encuentran disminuidas en mayor o menor grado. Por ello, al
hacer la programación del tratamiento, nos vamos a referir por
igual a todas ellas, aunque a la hora de la aplicación del mismo ha
brá que detenerse, en cada caso, especialmente en aquéllos aspec
tos para los que el niño presenta mayor dificultad, hasta conseguir
una total rehabilitación, pasando de forma más somera sobre
aquéllos que logra dominar con mayor facilidad.
Es necesario conseguir una base de maduración previa en estos
aspectos antes de comenzar con la corrección directa de las disla
lias, para poder realizar ésta sobre bases fisiológicamente sólidas.
El tratamiento comenzará, por tanto, con una serie de ejerci
cios a modo de juegos, que actuarán indirectamente para conse
guir el objetivo propuesto.
En una segunda fase, se actuará ya directamente sobre el trastor
no de articulación, sin dejar los ejercicios anteriores y siguiendo
con ambos una marcha paralela de progresión, intensificando unos
u otros, según las necesidades de cada caso.
1.1.Ejerciciosrespiratorios.
Al tratar de la respiración y sus órganos, ya hicimos notar la
importancia que la función respiratoria tiene para realizar el acto
de la fonación. Por tanto, en relación directa con la expresión del
lenguaje, está la función respiratoria. Un buen dominio de la
misma supondrá una facilitación para la corrección, en especial de
algunos defectos de articulación. El aprender a respirar correcta
mente es, por tanto, el primer paso, y además esencial, para una
buena fonación. En general, los niños con problemas de articula
ción, presentan una marcada dificultad en principio para seguir los
ejercicios respiratorios. Su respiración suele ser muy superficial
y entrecortada y con escaso dominio para modular la expulsión del
aire en el soplo. Por ello, reviste una gran importancia la realiza
ción de todo tipo de ejercicios que ayuden a mejorar la función
respiratoria.
Los ejercicios respiratorios pueden llevarse a cabo directamente,
sin aparatos de ningún tipo, o bien ayudados por algún medio o
material simple.
1.1.1. Ejercicios respiratorios sin utilizar material. En estos
ejercicios hay que tener en cuenta:
a) La posición del niño.
b) La forma de respirar.
c) La duración de cada ejercicio.
d) El número de veces que se hará repetir.
a) Posición del niño. En general estará de pie, con el tronco
en posición vertical y los brazos a los costados. La ropa no le
impedirá el libre juego de los movimientos torácicos. También
pueden realizarse los ejercicios en posición horizontal en una cama
dura y con la cabeza en un plano algo superior. Nunca se harán
después de comer. Se procurará que la sala de reeducación esté
bien ventilada durante la realización de los ejercicios respiratorios.
b) Forma de respirar. La inspiración será nasal, profunda y
regular. Nunca violenta ni entrecortada, sino realizada en un solo
movimiento. El aire será retenido algunos segundos en los pulmo
nes, realizando después la espiración, que puede ser nasal o bucal.
En la inspiración se pondrá cuidado en dilatar las alas de la
nariz, pues es frecuente que cuanto más aire se quiere inspirar, más
se hunden las aletas nasales y menos cantidad de aire se inspira.
Un ciclo respiratorio completo comprende tres tiempos:
1°. tiempo: inspiración nasal amplia y profunda.
2o. tiempo: paro del movimiento respiratorio. Es una ligera
suspensión en la que se tiene la sensación de
descansar sobre las costillas.
3o
. tiempo: espiración bucal o nasal, lenta, controlada, do
minada y dócil. La espiración tiene un primer
tiempo más rápido, para hacerse luego lenta
durante un largo rato. La espiración es más
larga que la inspiración, siendo la relación entre
ambas de 10 a 16.
Al hablar de la función respiratoria ya se apuntaban los tipos de
respiración que pueden darse: respiración costal superior o clavicu
lar, abdominal o diafragmática y costoabdominal. En el primer
tipo se puede observar cómo, durante la inspiración se abomba la
parte superior del tórax y se eleva la clavícula. En el segundo es
la pared anterior del abdomen la que se abomba durante la inspira-
72 73

35. ción, hundiéndose en la espiración y permaneciendo inmóvil la
parte superior del tórax. En la respiración costoabdominaí se dá
movilidad en las costillas inferiores y en la parte superior del
abdomen, siendo este tipo el más recomendable para la fonación
Fig. 2. Tipos de respiración. 1. Costal superior o clavicular.
2. Abdomin al o diafragmáli ca.
3. Costoabdominal.
c)Duración. Debe procurarse que la inspiración dure de 6 a 8
segundos. Se retendrá el aire en los pulmones de 2 a 3 segundos,
para realizar la espiración de 8 a 10 segundos.
d) Repetición. Se repetirá cada ejercicio de 3 a 6 veces,
según la dificultad que presente el niño para el mismo. Se puede
elegir, para cada día, uno o dos ejercicios de cada serie, que vayan
presentando una dificultad creciente.
A) Ejercicios con espiración nasal. En todos ellos la boca
permanecerá cerrada.
1o
. ejercicio.
El primer ejercicio consistirá en que el niño tome conciencia de
su propia respiración. El acto respiratorio es para él un acto in
consciente y automático, del cual, en primer lugar, tiene que
percatarse. Se colocará de pie, en la posición indicada, y se le hará
caer en la cuenta de cómo, sucesivamente, va entrando y saliendo
en él el aire, cómo va realizando continuamente inspiraciones y
espiraciones, Según su edad se le darán estos nombres o si es pe
queño se le hablará de entrada y salida del aire. Este ejercicio se
repetirá varias veces, pues es muy importante, para el dominio de
los ejercicios siguientes, que el niño tome conciencia y "sienta"
su propia respiración. Logrado este primer paso se podrá continuar
con ejercicios que le lleven a mejorar y dominar su función respira
toria. Así, el acto inconsciente de la respiración, podrá hacerse
voluntario y disciplinado.
En este ejercicio como en los siguiente no se le hablará todavía
de los distintos tipos de respiración, ni se tratará de lograr alguno
concreto, sino que, en principio, se le dejará que siga con el tipo
de respiración que espontánea y más fácilmente le salga. Más tarde
se tratará de lograr la respiración abdominal y la costoabdominal,
ya que, generalmente, el niño suele comenzar con la respiración
costal superior o clavicular.
En este primer inicio de los ejercicios se puede facilitar el acto
de la inspiración para que tome conciencia del mismo, haciendo al
niño que huela y por tanto que inspire el perfume de la colonia,
jabón o una flor olorosa.
2o
. ejercicio.
Inspiración nasal, lenta y profunda. Retención del aire. Espira
ción nasal en la misma forma.
3o
. ejercicio.
Inspiración nasal, lenta, dilatando las alas de la nariz. Retención
del aire. Espiración nasal lenta y completa. Se le debe indicar al
niño que expulse la mayor cantidad de aire posible,
4o
. ejercicio.
Inspiración nasal, de la misma forma que en el ejercicio anterior.
Retención del aire. Expulsión nasal del aire, rápida y continua.
5o
. ejercicio.
Inspiración nasal lenta. Retención del aire. Espiración nasal
cortada, en tres o cuatro tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo
posible el aire de reserva, sin realizar entre ellas ninguna inspira
ción.
6o
ejercicio.
Inspiración nasal rápida. Retención del aire. Espiración nasal
lenta.
7o
ejercicio.
Inspiración nasal rápida, dilatando las alas de la nariz. Retención
del aire. Espiración nasal lenta.
8o
. ejercicio.
Inspiración nasal, como en el ejercicio anterior. Retención del
aire. Expulsión nasal del aire, de forma rápida.
74 75

36. 9o
. ejercicio.
Inspiración por fosa nasal derecha. Retención del aire. Espira
ción por fosa nasal izquierda.
10° ejercicio.
Inspiración por fosa nasal izquierda. Retención del aire. Espira
ción por fosa nasal derecha.
B) Ejercicios con espiración bucal. En todos ellos la boca perma
necerá entreabierta durante la espiración.
1º. ejercicio.
Inspiración nasal lenta y profunda. Retención del aire. Espira
ción bucal de la misma forma.
2o. ejercicio.
Inspiración nasal lenta, dilatando las alas de la nariz. Retención
del aire. Espiración bucal lenta y completa, tratando de expulsar
la mayor cantidad de aire.
3o
. ejercicio.
Inspiración nasal de la misma forma que en el ejercicio anterior.
Retención del aire. Espiración bucal rápida.
4o. ejercicio.
Inspiración nasal, de la misma forma que en el ejercicio anterior.
Retención de aire. Espiración bucal cortada, en tres o cuatro
tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo posible el aire de reserva,
sin realizar entre ellas ninguna nueva inspiración.
5o
. ejercicio.
Inspiración nasal rápida. Retención del aire. Expulsión del aire
por la boca de forma lenta.
6°. ejercicio.
Inspiración nasal rápida, dilatando las alas de la nariz. Retención
del aire. Espiración bucal lenta.
7o
. ejercicio.
Inspiración nasal, como en el ejercicio anterior. Retención del
aire. Espiración bucal rápida.
8o
. ejercicio.
Inspiración nasal rápida, ensanchando las alas de la naniz. Reten
ción del aire. Espiración bucal rápida y cortada en tres o cuatro
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tiempos.
9o
. ejercicio.
Inspiración por fosa nasal derecha. Retención del aire. Espira
ción bucal, lenta, regular y completa.
10°.ejercicio.
Inspiración por fosa nasal izquierda. Retención del aire. Espira
ción bucal, lenta, regular y completa.
C) Ejercicios con espiración soplante. En este apartado se reali
zarán todos los ejercicios del anterior, en el mismo orden, pero la
espiración bucal en lugar de hacerse con la boca simplemente
entreabierta, como se llevaban a cabo los anteriores, se hará
soplando, pero sin inflar las mejillas. Por tanto, habrá una inspira
ción nasal, una retención del aire y una espiración bucal soplando,
con las características correspondientes de cada ejercicio.
D) Ejercicios con espiración silbante. Ejercicios con espiración
bucal, en los que la expulsión del aire se hace silbando y se crono
metra la duración de la misma.
1o
. ejercicio.
Inspiración nasal, lenta, y completa. Retención del aire. Espira
ción con la salida del aire en forma lenta y silbando suavemente.
Duración: de ocho segundos en adelante.
2°. ejercicio.
Inspiración como en el ejercicio anterior. Retención del aire.
Espiración con la salida del aire de forma violenta y silbando fuer
te. Duración: de cuatro segundos en adelante.
3 o
ejercicio.
Inspiración como en los ejercicios anteriores. Retención del aire.
Espiración silbando suavemente, de forma entrecortada en varios
tiempos, pero sin volver a inspirar entre ellos. Duración: de quince
segundos en adelante.
4o. ejercicio.
Inspiración nasal, regular y completa. Después de haber espirado
nasal y regularmente y sin vover a inspirar, espirar silbando, con el
máximo esfuerzo, con el fin de expulsar la mayor cantidad de aire.
Duración: de cinco segundos en adelante.
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