Este documento presenta el caso de una mujer de 72 años que está siendo tratada para la hipertensión, dislipemia y osteoporosis. Describe sus antecedentes médicos, su tratamiento actual y las escalas utilizadas para evaluarla. Se identifica que la paciente tiene dificultades para seguir las pautas de tratamiento recomendadas y los objetivos de los cuidados de enfermería incluyen observar sus signos vitales y animarla a examinar y modificar su conducta de cumplimiento del tratamiento.

2. Presentación del caso
 A.T.C mujer de 72 años jubilada.
Convive con su marido.
 Antecedentes patológicos:
nefrectomía, fractura clavícula, fractura
4º y 5º metacarpiano, metatarsalgia, 2º
dedo pie izq. en garra.
 Enfermedad actual: HTA, dislipemia y
osteoporosis.

3. Análisis de los datos
 A.T.C actualmente en tratamiento con
antihipertensivos (enalapril) y estatinas
(simvastatina)
 Afirma tener dificultades para seguir el tratamiento
con estatinas y las pautas diarias recomendadas
por su médico (toma abundante de agua y calcio
en dieta). Trató de abandonar el tratamiento con
antihipertensivos pero las consecuencias le
hizieron tomárselo en serio.
 Es alegre y comunicativa. Le gusta viajar y
reunirse con su familia con la que tiene buena
relación. Le gustaría mucho aprender a leer y
escribir.

4. Escalas de valoración
 Test de Pfeiffer: 10 puntos
 Índice de valoración Barthel: 100 puntos
 Índice de Lawton y Brody: 8 puntos
 Escala depresión Yesavage: 2 puntos
 Escala ansiedad Goldberg: normal
 Incertidumbre I U-Parte-A: normal
 Cuestionario preocupación: normal

5. Planificación de cuidados
 Problemas de colaboración:
- C.P: Hipotensión 2ª tratamiento con
antihipertensivos (enalapril)
- NOC: Estado Circulatorio (0401)
I.R: - Presión arterial sistólica (040101)
- Presión arterial diastólica(040102)
- NIC: Cuidados cardíacos (4040)
- Observar signos vitales con frecuencia

6.  DX ENFERMEROS:
- Gestión ineficaz de la propia salud (0078) r/c falta
de voluntad (V) m/p expresión verbal por parte del
usuario.
- NOC: Conducta de cumplimiento (1601)
Indicador de resultado:
- Comunica seguir la pauta prescrita (160105)
- NIC: Modificación de la conducta (4360)
- - Animar al paciente a que examine su propia
conducta
- - Identificar el problema del paciente en términos de
conducta
- - Establecer objetivos de conducta de forma escrita

7. Evaluación
NOC Inicio Actual Esperado
(20 diciembre) (3 enero)
Comunica seguir
la pauta prescrita 2 (rara vez) 4 (frecuente) 5 (siempre)
(160105)
Durante las 2 semanas evaluables A.T.C ha
propiciado un cambio importante y positivo en el
cumplimiento de su tratamiento terapéutico pero, no
obstante, habría que evaluarlo a largo plazo.

8. Bibliografía
 Herdman TH, North American Nursing Diagnosis
Association. Diagnósticos enfermeros :definiciones y
clasificación 2009-2011. Ámsterdam ; Barcelona
etc.: Elsevier; 2010.
 Moorhead S, Iowa Proyecto de Resultado.
Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª
ed. Ámsterdam ; Barcelona etc.: Elsevier; 2009.
 McCloskey JC, Bulechek GM, Butcher HK.
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5ª ed. Ámsterdadm ; Barcelona etc.: Elsevier; 2009.