1. VALORACIÓN ENFERMERA
Enfermería del envejecimiento
Macarena Verdugo Lozano
3º Enfermería Grupo 2 Subgrupo 6
UD: Hospital Universitario Virgen Macarena

2. DATOS GENERALES
 Trinidad, viuda de 87 años.
 Vive sola, sus hijos están fuera trabajando.
 Enfermedades actuales: HTA, insuficiencia
venosa periférica, dislipemia, arteriopatía
periférica severa. Nombre Dosis Prescrito
 Medicación: Diosmina 450mg 1comp/ 12h Sí
Cilostazol 100mg 1comp/12h Sí
Indapamida 2.5mg 1comp/24h Sí
Valsartan 160mg 1comp/24h Sí
Metamizol 575mg 1cápsula/12h Sí
Tramadol 1comp/24h Sí
clorhidrato 100mg
Pregabalina75mg 1cápsula/24h Sí
Pentoxifilina600mg 1comp/12h Sí
AAS 100mg 1comp/24h Sí

3. VALORACIÓN FÍSICA INICIAL:
 TA: 165/65 mmHg
 IMC: 29.5
 Dolor en miembros inferiores
 Sistema locomotor: inestable, dificultad para
deambular, ayuda de muleta.
 Sistema digestivo: posee dentadura
 Sistema intestinal y renal: continente
 Sistema integumentario: piel pálida, seca, UPP en
piernas

4. ESCALAS:
 Pfeiffer: 2 errores (función intelectual intacta)
 Barthel: 95 (independiente)
 Norton: 16 (bajo riesgo UPP)
 Lawton y Brody: 5
 Goldberg: ansiedad (7), depresión (3)
 Yesavage: 4 (normal)
 IU parte A: 54
 IU parte B: 115
 PP: 94

5. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.
 Respirar: no alterada.
 Alimentarse e hidratarse: autónoma.
 Eliminar: continente.
 Moverse: actividades de la casa y compra con ayuda.
Dolor en piernas, se ayuda con una muleta.
 Dormir y descansar: duerme durante la noche, pero a
veces se levanta cansada debido al dolor.
 Vestirse: autónoma.
 Temperatura corporal: autónoma.
 Higiene: aspecto general limpio, se ducha cada día y
posee agarrador y banco en la bañera para ayudarse.

6.  Evitar peligros: déficit visual y auditivo, caída
previa (tropiezo), revisión de TA y analítica, a
veces se siente mal porque no puede hacer
muchas cosas (se siente torpe) y le duelen las
piernas.
 Comunicarse: habla mucho y se comunica con
sus hijos y una vecina.
 Creencias y valores: creyente no practicante.
 Realización: se ve torpe, no se siente útil,
realiza actividades de forma cotidiana pero los
dolores le dificulta.
 Actividades recreativas: ver la televisión y
hablar con su vecina.
 Aprender, descubrir o satisfacer curiosidad: no
pone interés en aprender, le es indiferente.

7. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS:
 Problemas de colaboración:
 CP: riesgo de infección 2º a UPP
- Resultados NOC: 1101 Integridad tisular: piel y
mucosas.
110105: pigmentación anormal.
110117: tejido cicatricial.
110123: necrosis.
- Intervenciones NIC: 3520 Cuidados de las UPP
Describir características de las úlceras a intervalos
regulares (tamaño, exudado, estadío…)
Controlar color, temperatura, edema, humedad.
Observar si hay signos y síntomas de infección.

8.  PC: nivel de dolor.
- Resultados NOC: 1623 Conducta de cumplimiento:
medicación prescrita.
162302: obtiene la medicación necesaria.
162303: informa al profesional sanitario de las
medicaciones que toma.
162304: toma la medicación a intervalos prescritos.
162305: toma la dosis correcta.
- Intervenciones NIC: 5616 Enseñanza: medicamentos
prescritos.
Instruir al paciente acerca de la administración de cada
medicamento.
Revisar el conocimiento que el paciente tiene.
Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos
de los medicamentos.
Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación
prescrito.

9.  CP: hipertensión/ hipotensión 2º a diuréticos e
hipotensores.
- Resultados NOC: 0401 Estado circulatorio
040101: presión arterial sistólica.
040102: presión arterial diastólica.
- Intervenciones NIC: 4040 Cuidados cardíacos
Observar signos vitales con frecuencia.
Promover la disminución del estrés.
Observar la tolerancia del paciente a la actividad.
o Diagnósticos de autonomía: no tiene pues
satisface sus necesidades básicas mediante acciones
realizadas por ella misma.
o Diagnósticos de independencia: no tiene pues no
tiene conductas inadecuadas. Sus problemas
(depresión, insomnio) es por el dolor, no por
problemas conductuales.

10. EVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS:
Resultado: Integridad Puntuación Puntuación Puntuación
tisular: piel y inicial esperada final
membranas mucosas
(1101)
Pigmentación anormal 3 5 4
(110105)
Tejido cicatricial 3 5 4
(110117)
Necrosis (110123) 4 5 5
Escala likert: 1 grave; 2 sustancial; 3 moderado; 4 leve; 5 ninguno.
Resultado: Estado Puntuación Puntuación Puntuación
circulatorio (0401) inicial esperada final
Presión arterial sistólica 3 5 4
(040101)
Presión arterial 4 5 5
diastólica (040102)
Escala likert: 1 desviación grave del rango normal; 2 desviación sustancial;
3 desviación moderada; 4 desviación leve; 5 sin desviación.

11. Resultado: Conducta Puntuación Puntuación Puntuación
de cumplimiento: inicial esperada final
medicación prescrita
(1623)
Obtiene la medicación 5 5 5
necesaria (162302)
Informa al profesional 3 5 4
sanitario de todas las
medicaciones que toma
(162303)
Toma toda la medicación 4 5 4
a los intervalos
prescritos (162304)
Toma la dosis correcta 4 5 5
(162305)
Escala likert: 1 nunca demostrado; 2 raramente demostrado; 3 a veces
demostrado; 4 frecuentemente demostrado; 5 siempre demostrado.

12. BIBLIOGRAFÍA:
 Herdman TH, North American Nursing
Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros
:definiciones y clasificación 2009-2011.
Ámsterdam ; Barcelona etc.: Elsevier; 2010.
 Moorhead S, Iowa Proyecto de Resultado.
Clasificación de resultados de enfermería (NOC).
4ª ed. Ámsterdam ; Barcelona etc.: Elsevier; 2009.
 McCloskey JC, Bulechek GM, Butcher HK.
Clasificación de intervenciones de enfermería
(NIC). 5ª ed. Ámsterdadm ; Barcelona etc.:
Elsevier; 2009.

13. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN.