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Figura 2: Disposición de la Hoz del Cerebro alrededor de las estructuras mediales y su inserción en la                    ...
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Para seguir con la observación colocar el encéfalo de lado y examinar la superficie externa delhemisferio.En la examinació...
Continuar con la observación rostralmente donde se aloja sobre la línea media la glándula pineal. Laglándula pineal se enc...
También se debe examinar la base de los hemisferios y así reconocer la circunvoluciónparahipocampal, y seguirla hacia dela...
Dominando la cara medial se puede encontrar al cuerpo calloso, estructura con forma de letra Cabierta hacia abajo, orienta...
VII y VIII par, nervio facial y nervio vestíbulo coclear o auditivo, sus nacimientos están muy cerca,lateral al VI par, el...
Hacia delante, las arterias comunicantes posteriores se encuentran con las otras arterias principalesdel cerebro, las arte...
Para facilitar los cortes del tejido nervioso se recomienda utilizar bisturí de hoja grande y mantenerlotodo el tiempo moj...
Figura 10: Lóbulo de la ínsula. Fascículo longitudinal inferior.Se pueden visualizar fibras de asociación entre las distin...
Figura 11: Diferentes etapas en la disección de la cara lateral del hemisferio.Se debe continuar la disección por la cara ...
Si con la disección removemos completamente el tálamo podremos dejar en evidencia el haz de fibrasde la vía córtico espina...
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Disección del encéfalo

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Disección del encéfalo

  1. 1. DISECCION DEL ENCEFALOLa disección anatómica del cuerpo humano requiere amplio conocimiento, dedicación, tiempo ysobretodo un gran respeto por el material cadavérico. El límite de posibilidades que nos ofrece laactividad de disección en el conocimiento y la investigación parece no tener límite.ABORDAJE AL CRANEO Y DISECCION DE LA DURAMADRE:El abordaje de la cavidad encefálica en disección debe ser amplio y cuidadoso, cuidando en todomomento que el cerebro que subyace a la duramadre no sufra presión alguna ya que es sumamentefriable.Se recomienda realizar una incisión biauricular en un plano de tejido blando hasta el hueso, rebatirambos colgajos musculocutáneos hacia delante y hacia atrás, eventualmente se podrán hacerincisiones de descarga para logra la completa separación. El paso siguiente será una ampliacraneotomía del vértex (Figura 1), continuando la craneotomía hacia el agujero magno con cortes dehueso desde la escama temporal al agujero magno, esto a cada lado del cráneo. Figura 1: Vista lateral de preparado cadavérico que muestra una amplia craneotomía del vértex y la contigua duramadre surcada por la arteria meníngea media.En la duramadre debemos reconocer las arterias meníngeas que la recorren, el seno longitudinalsuperior, la prensa de Herófilo , el seno longitudinal lateral y las granulaciones de Paccioni .Luego de observar completamente la superficie externa de la duramadre debemos prepararla para sudisección.Se comienza la disección con un corte de la duramadre para lograr que se rebata en bisagra en elseno longitudinal superior a cada lado, procurando respetar en todo momento el tejido cerebral.Realizamos el mismo corte en la fosa posterior.El siguiente paso es desinsertar la duramadre con tijera de sus dos fuertes fijaciones: en la CristaGalli y en el peñasco (Figura 2).
  2. 2. Figura 2: Disposición de la Hoz del Cerebro alrededor de las estructuras mediales y su inserción en la apófisis Crista GalliEl encéfalo continúa fijo a la base del cráneo a través de los nervios y vasos que lo irrigan.La técnica para la separación debe ser sumamente cuidadosa cortando cada uno de los elementos defijación con tijera larga y pequeña. Así el encéfalo completo podrá ser retirado en dirección superodorsal.OBSERVACION Y DISECCION DE LA ARACNOIDES:Remover cuidadosamente la aracnoides y la piamadre de la superficie de los hemisferios cerebrales,entonces podrán ver las fisuras cerebrales y la superficie limpia. Hay que tener excesivo cuidado parano remover los nervios craneales y/o vasos de la base del cerebro (Figura 3). La aracnoides es unadelgada y frágil membrana, semitransparente, que cubre y envuelve la totalidad de los vasosintracraneales. Su disposición en el espacio forma múltiples cisternas que el estudiante debeconstantemente reconocer.
  3. 3. Figura 3: Disección de la aracnoides de la base del cerebro respetando los nervios y vasos.OBSERVACION DE LA ANATOMIA SUPERFICIAL DEL CEREBRO:Se recomienda colocar al cerebro en posición anatómica para identificar el polo frontal, el polotemporal y el polo occipital (Figura 4).Continuando con la observación examinar la base cerebral y observar el cerebelo, la porción demédula (si la hubiere), el bulbo raquídeo, la protuberancia, el mesencéfalo .Los dos hemisferios cerebrales están separados en la línea media por la fisura longitudinal, y unidospor estructuras mediales. Figura 4: Vista lateral del encéfalo con y si aracnoides.Si separamos cuidadosamente los hemisferios desde la vista superior podemos encontrar una bandade 200.000 fibras interhemisfericas llamada cuerpo calloso. Dichas fibras cruzan la línea media yconectar estructuras homólogas de ambos hemisferios.Otras estructuras que unen ambos lados del encéfalo son la comisura talámica, la comisura anterior,la comisura posterior, el quiasma óptico y el tronco cerebral.
  4. 4. Para seguir con la observación colocar el encéfalo de lado y examinar la superficie externa delhemisferio.En la examinación lateral debemos identificar los lóbulos cerebrales, y los principales surcos ycircunvoluciones.Los principales surcos son el surco central o Rolándo y el surco lateral o Silvio. Por delante seencuentra el lóbulo frontal, hacia atrás y el lóbulo parietal, el polo posterior está formado por ellóbulo occipital y lateral e inferior al surco Silvio el lóbulo temporal.La superficie cerebral tiene forma corrugada, a través de surcos y circunvoluciones y con el objeto deampliar la amplitud de la corteza.El lóbulo frontal presentas 3 surcos paralelos horizontales, también presenta el surco pre central quees paralelo al surco central. La circunvolución que encontramos entre estos surcos se denominacircunvolución frontal ascendente, siendo este correspondiente a la corteza motora primaria.EL lóbulo parietal presenta una circunvolución post-central o circunvolución parietal ascendente, ocorteza somato sensitiva primaria. Asimismo podemos observar un par de circunvoluciones parietaleshorizontales.Por debajo de la cisura lateral se encuentra el lóbulo temporal con sus surcos longitudinales.El lóbulo occipital forma el polo posterior de cada hemisferio.Para la examinación de las estructuras mediales también podemos abordar la zona pineal desde unavisión infratentorial. Se debe separar cuidadosamente la superficie superior del cerebelo de lasuperficie inferior del hemisferio cerebral, con delicadeza remover la meninges que cubre el talloencefálico. Se puede con esta maniobra observar los tubérculos cuadrigéminos que se encuentran enla cara dorsal del mesencéfalo. Figura 5: Vista posterior del tronco encefálico. Ubicación de la glándula pineal.
  5. 5. Continuar con la observación rostralmente donde se aloja sobre la línea media la glándula pineal. Laglándula pineal se encuentra frecuentemente rodeada por estructuras meníngeas, se recomiendaidentificarla con el tacto, se siente como una pequeña masa gomosa, con corte de bisturí se puedenseparar la totalidad de las meninges.Hacia ambos lados es posible visualizar desde una vista posterior a los tálamos a ambos lados.Otra parte en nuestra disección es el abordaje del surco lateral. El cerebro fijado con formaldehídotiene una consistencia endurecida pero altamente friable, se recomienda tratar con suma delicadezalos tejidos. Cuidadosamente se debe remover todo el tejido aracnoides.El surco lateral contiene el sistema arterial de la cerebral media y se puede observar como sus ramascolaterales aparentan nacer de los bordes del surco, sin embargo las ramas principales y elnacimiento de estas colaterales se encuentran en la profundidad del surco y cubiertas por aracnoides.Nuestro objetivo será buscar en la profundidad del surco el lóbulo de la ínsula.Durante el desarrollo la corteza de ínsula ha sido cubierta por el crecimiento de los lóbulos frontal,parietal y temporal. Las partes de dichos lóbulos que cubren la ínsula se llaman opérculos.Hacia la zona anterior de la cisura lateral se pueden observar dos surcos, uno surco anterior y otrosurco ascendente. Dichas fisuras dividen a la circunvolución frontal inferior en tres partes: orbitaria,triangular y opercular . Las últimas dos corresponden al área del lenguaje articulado o área de Broca,Hacia el límite posterior de la cisura lateral, y sobre el lóbulo parietal, se puede observar lacircunvolución supramarginal, dicha área participa importantemente en el lenguaje.Otra área de importancia funcional que debemos reconocer es la superficie superior de la primeracircunvolución temporal , es una circunvolución prominente que incluye la parte posterior de la ínsula,se denomina circunvolución temporal transversa o de Heschel, y corresponde a la corteza auditivaprimaria.Posteriormente vemos el plano temporal, que corresponde al área de Wernicke , la que es unaimportante zona de procesamiento de la palabra escuchada.Por último, y siguiendo por el surco temporal superior, limitando con la fisura lateral, la circunvoluciónse curva dorsalmente y termina, esta circunvolución se llama gyro angular. Esta área participa en laactividad visual del lenguaje (Figura 6). Figura 6: Zonas funcionales de los procesos del lenguaje interpretados por PET cerebral.
  6. 6. También se debe examinar la base de los hemisferios y así reconocer la circunvoluciónparahipocampal, y seguirla hacia delante hasta el gancho o uncus del hipocampo (Figura 7). Figura 7: Circunvolución pericallosa o cíngulo más circunvolución del hipocampo. En su conjunto forman las áreas corticales del sistema límbico.Para la examinación de la cara medial del cerebro es necesaria la sección de las estructuras mediales.Para ello es conveniente haber limpiado totalmente al encéfalo de las estructuras meníngeas. Luegocon un ayudante que sostenga y separe con mínima fuerza los hemisferios cerebrales con tracciónhacia fuera y empezando por el vertex, se localiza el cuerpo calloso y se comienza a cortarlo endirección anteroposterior, con movimientos longitudinales y netos.El septompelúcido que se forma por una doble membrana ependimaria, sin embargo quedará haciacualquiera de los dos hemisferios, se debe continuar con la leve tracción hacia fuera y con los cortesnetos. Se cortan ambas comisuras y se separa el trígono. En este momento el alumno disector podráestar viendo el piso del III ventrículo.Si el encéfalo aún conserva el tronco encefálico podemos rotar 180º el encéfalo y dividir con bisturíel tronco cerebral por su línea media hasta completa la separación total de encéfalo en dos mitades.Comenzando desde abajo se puede identificar perfectamente el IV ventrículo, como continúa con elacueducto de Silvio para terminar en el III ventrículo que se forma entre los dos tálamos. Lacomisura gris intertalámica se observa seccionada.Inmediatamente anterior al cerebro medio podremos encontrar dos porciones importantes deldiencéfalo, el tálamo y el hipotálamo .Observando el III ventrículo se puede encontrar el foramen intraventricular o agujero de Monro quelo une al ventrículo lateral de cada hemisferio. El margen anterior de dicho agujero corresponde a lascolumnas del fornix.Hacia la región inferior del III ventrículo se puede encontrar el nacimiento del infundíbulo que es eltallo pituitario de donde pende la glándula hipófisis. Es habitual no contar en los preparados con estaglándula. Para respetarla es necesario en la extracción del encéfalo desde el cráneo cortar eldiafragma selar que la mantiene alojada en la silla turca del esfenoides. Inmediatamente posterioresal infundíbulo se pueden observar los cuerpos mamilares y por delante del mismo el quiasma óptico.Dorsalmente al quiasma se localiza la comisura anterior y entre estos se encuentra la láminaterminalis que es una delgada membrana que forma la pared anterior del III ventrículo.
  7. 7. Dominando la cara medial se puede encontrar al cuerpo calloso, estructura con forma de letra Cabierta hacia abajo, orientada horizontalmente y que consta de un cuerpo , hacia el extremo anteriorde la rodilla del cuerpo calloso que termina en el pico del cuerpo calloso unido a la comisura anterior ,y hacia el extremo posterior termina en el rodete o esplenio del cuerpo calloso que termina en lacomisura posterior .Inmediatamente debajo del rodete se encuentra la glándula pineal.En este momento se debemos prestar atención a la disposición de la corteza cerebral en surcos ycircunvoluciones en la cara medial del cerebro.Debemos observar la configuración externa del cerebelo. El mismo consta de un vermis, y de doshemisferios cerebelosos. Está dividido en tres lóbulos: anterior, posterior y floculonodular. Estácompletamente estructurado por surcos paralelos dando lugar a las folias, homólogas a lascircunvoluciones en el cerebro.OBSERVACION Y DISECCION DE LOS PARES CRANEANOSUna vez disecada la aracnoides y removida de la superficie cerebral y del tronco encefálico se puedenobservar fácilmente los XII pares craneanos que nacen del tronco y del cerebro.Una recomendación especial en esta disección es que la disección se base en la exéresis de laaracnoides con preservación de los vasos, y a estos removerlos en un segundo tiempo, ya que serremovidos en este momento pone en riesgo a los delicados filetes nerviosos que forman los parescraneanos. Además muchos de estos vasos, especialmente los cerebelosos rodean a los nervios y esnecesario cortarlo con cuidado para su remoción.Hay que identificar la totalidad de los pares craneanos, ellos son:I par, nervio olfatorio , recibe filamentos del bulbo olfatorio y termina en los tractos olfatorios quelimitan la sustancia perforada anterior a nivel cerebral. Junto con el II par son los únicos que tienensu origen aparente en el cerebro, el resto nacen del tronco encefálico.II par, nervio óptico , se origina en la retina a recorriendo la cavidad orbitaria e ingresando al cráneopor el agujero óptico , se une al del lado contralateral por delante del infundíbulo para formar elquiasma óptico decusando las fibras temporales de cada nervio. El quiasma óptico, el infundíbulo ylos cuerpos mamilares se encuentran rodeados por el polígono de Willis. Además hay que observar larelación del quiasma con la arteria carótida interna, cerebral anterior y comunicante anterior.III par, nervio motor ocular común , su nacimiento es muy cerca de la línea media en la fosainterpeduncular , casi en el límite con la protuberancia.IV par, nervio patético o troclear , es el único nervio que nace de la cara dorsal del tronco encefálico,lo hace debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. Se lo observa rodeando el mesencéfalo, es el másdelgado de todos los pares.V par, nervio trigémino , es un nervio grueso que nace en la cara anterior de la protuberancia. Es elúnico que nace de esta parte del tronco.VI par, nervio motor ocular externo , su nacimiento aparente es en el surco bulboprotuberancial y esel nervio mas medial de los que allí se encuentran.
  8. 8. VII y VIII par, nervio facial y nervio vestíbulo coclear o auditivo, sus nacimientos están muy cerca,lateral al VI par, el VIII par es el más lateral de los tres.Para seguir con el estudio del preparado se debe examinar el bulbo raquídeo, en él se encuentran doseminencias alongadas, visibles, en la cara anterior, conocidas como pirámides. El estudiante debeobservar el lugar donde las pirámides se decusan (decusación de las pirámides ) y que correspondenal límite entre el bulbo y la médula espinal .Lateralmente a la pirámide de cada lado se encuentra una prominencia de forma oval llamada olivabulbar.IX, X y XI par, nervio glosofaríngeo, nervio neumogástrico o vago y nervio espinal, están formadospor las raíces que nacen en el surco posterolateral o retro olivar (ordenados de rostral a caudal).XII para, nervio hipogloso mayor, está formado por las raíces nerviosas que emergen entre lapirámide y la oliva bulbar, están en la misma línea que las raíces ventrales de los nervios raquídeos.Se deben identificar en este tronco encefálico numerosos elementos diferentes a los pares craneanos,pero importantes como los ligamentos dentados, el surco dorso medial, el surco dorso lateral , elfascículo cuneatus, el fascículos gracilis, etc. (Figura 7). Figura 7: Cara anterior del tronco encefálico con el nacimiento de los pares craneanos. Imagen anatómica de la cara posterior del tronco, IV ventrículo.OBSERVACION Y DISECCION DE ELEMENTOS VASCULARES:Examinar la superficie ventral del encéfalo e identificar los cuatro vasos principales que irriganCerebro: las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas.Las dos arterias vertebrales que ingresan a la cavidad encefálica a través del foramen magnum. Aestas se las puede encontrar en la cara lateral de la médula. En su recorrido se hacen rostrales paraunirse entre sí a nivel del borde inferior de la protuberancia formando la arteria basilar. Dicha arteriacorre ascendente y rostralmente a la protuberancia y termina bifurcada en sus ramas terminales lasarterias cerebrales posteriores. Buscar donde la arterias cerebrales posteriores dan lugar alnacimiento de las arterias comunicantes posteriores , las cuales forman el polígono de Willis ,rodeando el infundíbulo y el quiasma óptico.
  9. 9. Hacia delante, las arterias comunicantes posteriores se encuentran con las otras arterias principalesdel cerebro, las arterias carótidas internas.Las arterias carótidas internas se dividen en dos ramas terminales: la arteria cerebral media o Silvianay la arteria cerebral anterior (Figura 8).Figura 8: Polígono de Willis. Arteria Silviana y sus ramificaciones en la profundidad del lóbulo de la í- nsula. Disección anatómica de las ramas colaterales y terminales de la arteria cerebral media.Las primeras son más gruesas y van a profundizarse en el surco lateral ramificándose profusamente;las segundas continúan de manera longitudinal por la fisura interhemisférica.La pequeña conexión entre las arterias cerebrales anteriores es la arteria comunicante anterior y es laque completa el polígono de Willis.Los vasos encefálicos recorren al cerebro por su superficie externa lo que facilita el estudio de losmismos en la actividad de disección. Se deben observar las ramas colaterales y terminales de laarteria cerebral media en la cara lateral del hemisferio, el árbol vascular originado de la arteriacerebral anterior se encuentra en la cara medial del hemisferio y corriendo paralelamente al cuerpocalloso y el sistema de la arteria cerebral posterior se encuentra en al zona occipital.DISECCION DEL PARENQUIMA CON CORTES NETOS:Para conocer la estructura interna del cerebro es necesario realizar cortes del parénquima y formarmentalmente la tridimensión con la sumatoria de cada corte.Son posibles numerosos tipos de cortes y en cualquier dirección. Sin embargo se recomiendapracticar cortes netos, rectos y en lo posible evitar los oblicuos.En los diferentes cortes se deberán diferenciar en el análisis las dos fases del parénquima cerebral:las sustancia guías y la sustancia blanca, y las diferentes cavidades encefálicas.
  10. 10. Para facilitar los cortes del tejido nervioso se recomienda utilizar bisturí de hoja grande y mantenerlotodo el tiempo mojado.Los cortes recomendados son (Figura 9):Corte de Viussens, axial alto, sirve para reconocer el centro ovalCorte de Fleshing, axial a nivel de los ganglios basales, muestra las estructuras internas del cerebro.Corte de Charcot, coronal, muestra las estructuras internas del cerebro. Figura 9: Cortes cerebrales de Viussens, de Fleshing y de Charcot.Para la disección del tallo encefálico y del cerebelo es necesario separar estas estructuras del tejidocerebral. Se debe seccionar en primer lugar la unión del mesencéfalo al tálamo realizando un corterecto que conecte el tubérculo cuadrigémino superior con el cuerpo mamilar.Como tallo encefálico está cortado por la línea media debemos profundizar la observación del sistemaventricular y de los pedúnculos cerebelosos.Para completar la separación del cerebelo se deben cortar los tres pares de pedúnculos cerebelososprocurando identificarlos uno por uno y así lograr que cada corte tenga diferente dirección paradiferenciarlos fácilmente en una posterior postración.Para visualizar el piso del cuarto ventrículo se recomienda unir el medio tallo con el lado contralateraly así emular la anatomía si la incisión medial.Otro paso importante es realizar cortes axiales a lo largo del tallo para identificar las vías y núcleosque allí se alojan.Pasando al cerebelo , al cual tenemos separado del tallo encefálico y cortado sagitalmente, podemosobservar la fisura primaria , que es la más profunda de todas. También debemos localizar la fisuraposterolateral que se encuentra entre el borde del lóbulo posterior y el flóculo.Se pueden realizar cortes parasagitales cada 1 o 2 milímetros para buscar los núcleos: dentado,fastigio o del techo, globoso y emboliforme .DISECCION DEL PARENQUIMA CON TECNICAS DE DISECCION DE FIBRAS:El primer paso para disecar los sistemas de fibras que corren dentro del cerebro es remover conayuda de un bisturí grande y mojado los opérculos frontal, temporal y parietal (Figura 10).
  11. 11. Figura 10: Lóbulo de la ínsula. Fascículo longitudinal inferior.Se pueden visualizar fibras de asociación entre las distintas circunvoluciones, las fibras arcuatas o enguirnalda de Arnold .Continuar con la disección sacar de a trozos y con cualquier instrumento romo (mango de bisturí)parte de la corteza frontal y parietal hasta exponer un conjunto de fibras que corren en direcciónanteroposterior que en su conjunto se llaman fascículo longitudinal superior (Figura 11).Si se continúa en el mismo plano hacia la zona posterior de la cisura lateral y al opérculo temporal sepuede identificar el fascículo arqueado que une el área de Wernicke con el área de Broca lo queconstituye la vía de información del lenguaje de mayor importante.Otro fascículo de fibras conecta el lóbulo frontal con el lóbulo temporal, es el fascículo uncí nato,puede disecarse removiendo la corteza de la región anterior de la corteza insular .Nota recordatoria : manipule el instrumental con excesivo cuidado, el tejido es muy frágil!!!Suavemente se puede remover completamente la corteza insular, de a 1 o 2 mm cada capa, hastaencontrar la cápsula extrema , y a 2 mm se encuentra el antemuro como una delgada lámina desustancia gris. Si se remueve dicho núcleo se puede visualizar la cápsula externa que lo separa delnúcleo lenticular (Figura 11). Se puede observar en este momento de la disección como el núcleocaudado hace prominencia en la zona distal de la cápsula interna que se observa formando junto conlas fibras del cuerpo calloso la corona radiata . Los núcleos caudado, lenticular (putamen y globopálido) y Antemuro forman en su conjunto los núcleos de la base .Se puede remover completamente la corteza dorsal a la corteza insular para exponer la totalidad delas fibras de la corona radiata.La cápsula interna contiene todas las proyecciones tálamo corticales y las eferencias de la corteza altálamo, ganglios basales, tallo encefálico y médula espinal. Cuidadosamente se puede remover lasustancia gris del núcleo lenticular para ver completamente la cápsula interna. No hay que intentarremover la cápsula interna para ver el núcleo caudado ya que es muy dificultoso en este momento dela disección (Figura 11).
  12. 12. Figura 11: Diferentes etapas en la disección de la cara lateral del hemisferio.Se debe continuar la disección por la cara medial del hemisferio. Se debe comenzar superficialmentecon la parte superior de la corteza profundizando solo hasta el surco del cíngulo , el cual forma elborde dorsal de la circunvolución del cíngulo. Esta circuvolución está separada del cuerpo calloso porel surco del cuerpo calloso. Suavemente se puede remover la sustancia gris de la corteza de cíngulohasta llegar al fascículo del cíngulo que es una vía longitudinal de fibras de asociación (Figura 12). Figura 12: Fascículo del Cíngulo. Fibras interhemisféricas del cuerpo calloso.El cíngulo corre desde su origen frontal y hasta la circunvolución hipocampal .Siguiendo con la disección se puede remover el cíngulo para exponer las fibras interhemisféricas delcuerpo calloso (Figura 12).Sobre el cuerpo calloso corren las estrías longitudinal medial y longitudinal lateral .Continuando con la disección se deben seguir las fibras de la rodilla del cuerpo calloso que forman elforceps menor y las fibras que pasan por el rodete que forman el forceps mayor (Figura 12).Para exponer las fibras talámicas debemos comenzar la disección en la zona límite del tálamo ysiguiendo una dirección radiada centrífuga y se podrá observar como dichas fibras se funden en lacápsula interna juntos con las fibras centrípetas que viajan hacia estructuras inferiores.
  13. 13. Si con la disección removemos completamente el tálamo podremos dejar en evidencia el haz de fibrasde la vía córtico espinal o piramidal , así mismo se pueden seguir muchas de las vías descendentesque cursan por la corona radiata como por ejemplo el tracto córtico rubrico (Figura 13). Figura 13: Radiaciones talámicas. Vías nerviosas descendentes.Esperamos que este manual entusiasme al alumno disector y que lo anime a profundizar en losestudios de disección.

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