1. Clase nº6
21-04-2003
ANOMALÍAS DE LA DENTICION EN DESARROLLO
Anomalías de Estructura de las Piezas Dentales
Cada pieza dental es el resultado de una serie de procesos fisiológicos
comandados genéticamente. Estos procesos pueden verse afectados dando por resultado
piezas dentarias con características anormales, debido esto, a la gran diferenciación que
presentan las células formadoras de esmalte y dentina.
Las piezas dentales comienzan su formación al final de la sexta semana de vida
intrauterina, durante la cual se produce una proliferación de las células que rodean los
maxilares formando la lámina dental. La lámina dental contiene todo el potencial de
crecimiento de todas las piezas dentales, avanzando en el tiempo se producen 10
invaginaciones tanto en el maxilar superior como en el inferior las cuales van a dar
origen a todas las piezas dentales.
Los gérmenes dentarios pasan por distintas etapas, formando parte del ciclo
evolutivo del diente.
Ciclo evolutivo del Diente
1. Crecimiento:
 Iniciación
 Proliferación
 Histodiferenciación ( Aquí se diferencian las células formadoras de
esmalte: ameloblastos y las células formadoras de dentina: odontoblastos)
 Morfodiferenciación
 Aposición
2. Calcificación
3. Erupción
El brote sigue con su ciclo evolutivo del diente hasta formarse en copa, campana
temprana donde están los procesos de histodiferenciación y morfodiferenciación y
posteriormente campana tardía donde esta la aposición y calcificación
1

2. Odontogénesis
Etapa morfológica
Proceso fisiológico
Anomalía
Campana temprana
histodiferenciación
morfodiferenciación
Campana avanzada
aposición
calcificación
Amelogénesis
imperfecta
Dentinogénesis
imperfecta
Dientes
supernumerarios
Mesiodens
Dientes geminados
Dientes fusionados
Dens in dente
Hipoplasia del esmalte
hipocalcificación de la
dentina
hipocalcificación del
esmalte
La formación de esmalte y dentina involucra dos procesos:
1. formativo: donde hay depósitos de matriz inorgánica
2. maduración: en el cual la matriz se mineraliza
En dentina el aposito de matriz dentinaria se produce desde las cúspides hacia la
cámara pulpar y su mineralización es en el mismo sentido. En el caso del esmalte hay
una aposición en capas increméntales de matriz orgánica hacia las cúspides y su
mineralización final es desde las cúspides hacia la cámara pulpar.
El proceso de mineralización es más lento que el de aposición.
2

3. Anomalías de estructura
De esmalte:
 Amelogénesis imperfecta (ocurre en etapa de histodiferenciación)
 Hipoplasia (más frecuente, ocurre en etapa de aposición)
 Hipocalcificación (en etapa de calcificación)
De dentina:
 Dentinogénesis imperfecta (etapa de histodiferenciación)
Etiología de las anomalías de estructura
Genéticas:
 Amelogénesis imperfecta
 Dentinogénesis imperfecta
Ambientales:
 Hipoplasia del esmalte
 Hipocalcificación
Amelogénesis imperfecta





defecto hereditario del esmalte
se origina en la etapa de histodiferenciación
afecta ambas denticiones
sus manifestaciones clínicas son variables
su incidencia va desde:
 1 en 14000 (Witkop 1957)
 1 en 4000 (Sundel y col 1986)
Tiene muy baja incidencia y connotación genética, sus características son
variables, hay 14 tipos distintos. Según tipo de paciente y tipo de manifestaciones es
la conducta clínica a seguir.



En estos pacientes se debe realizar una muy buena ficha, anamnesis, estudio
radiográfico completo y adecuar el plan de tratamiento al paciente.
Si el niño llega con dolor, lo más frecuente, hay que proteger la dentina con
vidrio ionómero o cemento intermedia.
Es imprescindible aplicar todas las medidas preventivas conocidas:
 Instrucción de higiene oral del niño
 Control de la dieta
 Uso de clorhexidina
 Barniz
 Colutorios
 Aplicación de flúor
 Barniz
3

4. 

Colutorios
Lo ideal es que estos niños consulten lo más precozmente, para así poder
controlar el medio ambiente oral y evitar infecciones, caries
Clasificación de amelogénesis imperfecta
Tipo I Hipoplásica
Tipo II Hipomaduración
Tipo III Hipocalcificada
Tipo IV Hipoplásica-Hipomaduración con taurodontismo
Caso:
Niño con amel. Imperfecta, presenta gran destrucción coronaria. Estas piezas
son muy sensibles a los cambios de temperatura, la estética esta alterada por lo tanto
hay daño psicológico en el niño. Estos niños tienen mala higiene, por la gran
sensibilidad a los cambios de temperatura, esto determina gran acumulo de placa
bacteriana por lo tanto tienen un alto riesgo de caries. Hay que impedir la infección
por caries con un diagnóstico precoz.
Son pacientes de tratamientos largos, complejos y generalmente se necesitan
ínter consultas con ortodoncista y endodoncista.
Radiografía
 esmalte de menor volumen
 cámara pulpar y dentina normal
Anomalías de estructura
Esmalte
Defectos estructurales de los dientes que ocurren por alteración durante la
diferenciación histológica de aposición y mineralización en el desarrollo dentario.
La influencia de un factor etiológico depende de las siguientes condiciones:
1. intensidad del factor etiológico
2. duración del factor
3. momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo de la corona
1.- Hipoplasias
 Son anomalías que se producen en la etapa de aposición del ciclo evolutivo
del diente.
 Es una formación incompleta o defectuosa de la matriz orgánica del esmalte
dentario
 Clínicamente se observa como una zona irregular o de menor espesor de
esmalte
4

5.  Como son zonas irregulares tienden a retener mucha PB y si el niño no
realiza una buena higiene la zona hipoplásica tiene alto riesgo de desarrollar
caries
Etiología:
 factores sistémicos
 factores locales
Las piezas dentarias comienzan su crecimiento apositivo en grupo.
Los factores sistémicos afectan más al grupo II, en el cual comienzan a formarse
los primeros molares permanentes, los incisivos permanentes exceptuando el
lateral que tiene una formación posterior
Factores sistémicos
1. Deficiencias nutricionales (vit. C, A, D, calcio y fósforo)
2. Fiebre exantemática (no es el microorganismo causante de la enfermedad el
responsable de la hipoplasia, sino que la fiebre que acompaña a la
enfermedad; también sarampión, varicela, etc.)
3. raquitismo (90% presentan hipoplasia)
4. ingesta de sustancias químicas (flúor)
5. rubéola embriopática (mamás que sufren rubéola en el embarazo)
6. sífilis
7. defectos neurológicos, como parálisis cerebral
8. radiaciones
9. trastornos gastrointestinales severos
10. traumatismos natal (se traducen en hipoxias graves durante el nacimiento)
11. alergias graves
12. síndrome nefrótico
13. endocrinopatias
14. causas ideopáticas
Las influencias sistémicas que causan hipoplasia del esmalte son más activas,
tienen mayor importancia, durante el primer año de vida, por lo tanto los dientes que se
ven afectados con mayor frecuencia son los incisivos, caninos y primeros molares
permanentes, porque estas son las piezas que corresponden al grupo II dentro de la
cronología del crecimiento apositivo del nacimiento a los 3 meses.
El incisivo lateral superior es una excepción porque su desarrollo comienza
después que los dientes ya mencionados.
Generalmente se observa hipoplasias en incisivos superiores e inferiores,
primeros molares y el lateral sano.
Cronología del crecimiento apositivo
Grupo 1 (prenatal): la aposición de esmalte comienza, apróx., a los 4-6 mes de viu.
Todas las piezas temporales. Es raro ver hipoplasia en piezas temporales, pero se ve.
Grupo 2 (del nacimiento a los 3 meses): hipoplasias más frecuentes de ver.
5

6. Grupo 3 (11/2 a los 3 años): empiezan su cronología de crecimiento apositivo
premolares y 2os molares
Grupo 4 (7-10 años): 3os molares
Casos:










Hay casos leves
Casos de mayor compromiso (inc. Centrales y 1os molares), que es lo más
frecuente de ver.
Son piezas muy sensibles
Niños con mala higiene bucal y con dieta cariogénica, producen
rápidamente caries
En algunos casos se pueden detectar las hipoplasias cuando están
erupcionando las piezas y podemos aplicar flúor barniz
Hay que explicar a la mamá lo que tiene el niño
Ubicar la causa de la hipoplasia
Hay que reforzar téc. De cepillado, hablar con el niño, motivarlo, aplicar
flúor, sellante en caso que la pieza ya haya erupcionado y esté sana y se
pueda aislar
Hacer controles periódicos cada 3 ó 4 meses, porque son pacientes de alto
riesgo
En caso de haber dolor proteger con vidrio ionomero
Piezas permanentes jóvenes
Características:
 Cámaras pulpares muy amplias
 Cuernos pulpares prominentes
 Es importante considerar esto en piezas con hipoplasias ya que retienen
mucha placa bacteriana, producen caries y habrá un rápido compromiso
pulpar.
Niveles de prevención en el control de las infecciones cariogénicas
 Impedir la transmisión del agente infeccioso: si hay caries en piezas vecinas
deben ser obturada para evitar el contagio
 Eliminar o disminuir el agente infeccioso:
 Control mecánico de PB
 Control químico de PB
 Chx (barniz o colutorios)
 Flúor (barniz o colutorios), cada 3 ó 4 meses
 Control dieta: difícil por edad del niño
 Proteger al huésped:
 Sellantes
 Flúor / barniz
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7. Caso:
Niña de 5 años con hipoplasia con caries, en piezas temporales. L a mamá tuvo
problemas en el embarazo y nació prematura.
Factores locales productores de hipoplasia
 Infección de piezas temporales: causa en pz. Definitiva “hipoplasia de
Turner”
 Traumatismo en pieza temporal: hipoplasia de Turner
 Cirugía localizada: por ej.: extracción de supernumerario, cirugía de labio
leporino o cualquier cirugía que se haga en el tiempo de desarrollo de la
pieza dentaria
 Persistencia de la pieza temporal (anquilosis por traumatismo)
2.- Hipocalcificación
Son defectos que se relacionan con insuficiencias en la mineralización de la
matriz orgánica durante la formación del esmalte.
Características clínicas
 Zonas de color blanquecino, opaco, difuso o localizado
 De una consistencia más blanda en su interior, pero superficialmente lisa
 Muy frecuente de ver
 Al igual que las anteriores afectan en grupo: 1os molares permanentes e
incisivos sup.
 Pueden primero verse blancas y con el tiempo pigmentarse y verse más
cafecitas
Etiología
Son los mismos factores que causan hipoplasias, pero afectan el momento de
calcificación y maduración del esmalte (afectan un periodo más adelante en el ciclo
evolutivo del diente)
Tratamiento
 Preventivo: topicaciones de flúor (además de instrucción de higiene, control
dieta, aplicación de sellantes, etc.)
 Operatoria: recuperar estética
Caso:
hipocalcificaciones pueden verse asociadas a gingivitis.
Por la edad del niño (6-7 años), es difícil controlar hábitos de higiene
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8. ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
Dentina
Dentinogénesis imperfecta
Es un defecto dentinario hereditario
Se origina durante la etapa de histodiferenciación
Afecta ambas denticiones
Consiste en un defecto de la matriz predentinaria, que causa dentina
circunspulpar, atubular, amorfa y desorganizada
 Dentina periférica es normal (en comparación a la dentina circunspulpar)
 Es muy infrecuente (frec. De 1 en 8000)




Las piezas dentarias erupcionan con esmalte, pero por un defecto en la unión
amelocementaria, este esmalte se va desprendiendo con las fuerzas de masticación.
Características clínicas
 Afecta ambas denticiones
 Color varia desde un pardo rojizo a un gris opalescente
 Las piezas dentarias erupcionan con esmalte normal, el cual se desprende al
entrar en oclusión, creando dentina expuesta que se va desprendiendo
 Sus tratamientos son complejos
Radiográficamente
 Cámara pulpar pequeña o inexistente
 Raíces delgadas
 Conductos pequeños y acintados
Hay formación de dentina desorganizada y de mala calidad, por lo tanto
comienza a perderse la cámara pulpar.
También se observa en adultos, donde se ve fracturas en sus raíces.
Clasificación
Tipo I asociada a osteogenesis imperfecta
Tipo II no asociada a osteogénesis imperfecta
Tipo III o de Brand y Wine
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9. Tratamiento de las anomalías de estructura
1. evaluación preoperatoria y asistencia de urgencia:
a. realizar un correcto diagnóstico:
i. historia clínica exhaustiva
ii. examen clínico
iii. examen radiográfico
b. informar al paciente:
i. instrucción higiene oral
ii. control dieta
c. urgencia (si se presenta solucionarla)
d. interconsulta (ortodoncista, endodoncista, etc.)
2. tratamiento inmediato:
a. control de PB
b. eliminación de la PB por el profesional
c. protección de las piezas afectadas con dentina expuesta
mediante el uso de cementos temporales
d. planificación del tratamiento
3. tratamiento preventivo
a. control de PB
b. refuerzo de medidas de prevención:
i. instrucción higiene oral
ii. control dieta
c. aplicación sellantes
d. aplicación de flúor y/o clorhexidina
e. enjuagatorios de flúor y/o clorhexidina (chx es bacteriostático
y bactericida contra S. Mutans)
(si el niño tiene muy mala higiene se puede aplicar barniz de CHX, alternando 1 semana
y después se puede aplicar un barniz de flúor y evaluar cada 3 ó 4 meses)
4. tratamiento restaurador
i. coronas metálicas preformadas
ii. resinas compuestas
iii. vidrio ionómero
Extracciones programadas
Algunas veces los primeros molares hipoplásicos presentan tal destrucción
(generalmente es bilateral) que hay que hacer interconsulta con el ortodoncista para
evaluar su extracción y así los 2os molares erupcionen en el lugar de los 1os.
5.controles periódicos:
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10. tratamiento a largo plazo:
 refuerzo de medidas preventivas
 endodoncias
 coronas de porcelana
Anomalías de color
Pigmentaciones intrínsecas:
Causas:
 Patológicas (Traumatismos o caries)
 Farmacológicas (por ej. Flúor, Tetraciclina)
 Hipoplasias, hipocalcificaciones
 Otras (Presencia de pigmentos en la sangre, Anomalías dentinarias)
Fluorosis
Defecto del esmalte que se produce por una ingestión excesiva de flúor
sistémico durante la formación del esmalte (amelogénesis dentaria)
Específicamente durante los primeros 5 años de vida en la etapa de maduración
de la amelogénesis.
La severidad y la tinción dependerán de: la etapa amelogenica
La susceptibilidad del huésped
Clínica
Puede ser leve
Se caracteriza por opacidades de color blanco tiza de variada extensión
Afecta piezas homólogas (hipomineralización)
En sus formas más severas presenta una pigmentación importante con
daño ameloblástico
 Puede causar ciertas hipoplasias




Debemos hacer un control riguroso con la pasta de dientes, en niños menores de
3 años no indicar pasta dental y en niños más grandecitos usar pasta de dientes de 400500 ppm en poca cantidad (tamaño de una lenteja).
Tetraciclina
 Afecta ambas denticiones
 Periodo crítico desde el desarrollo i.u hasta los 8 años de edad.
 La forma clorhidrato tiene mayor toxicidad de pigmentación
Fin
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11. Rosita
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