Una introducción básica del método epidemiologico, siguiendo la conformación de la historia natural de la enfermedad, el método clínico y finalmente el método epidemiologico, tomando a la caries dental como un ejemplo de este estudio.

1. Universidad Abierta y a Distancia de México
Carrera: Gerencia en Servicios de Salud
Segundo semestre
Alumno: Mario Alberto Monjaraz Castillo
Trabajo: Estudio epidemiológico de la caries dental
Materia: Epidemiología
Docente: Salvador Navarrete Gómez
Fecha de entrega: 03/Junio/2016

2. Introducción
• La caries dental es la patología oral estadísticamente de mayor
relevancia, al ser el padecimiento bucal con mayor incidencia y
prevalencia, el cual prácticamente no discrimina genero, edad, raza,
estatus social o cultura.
• Es un padecimiento multifactorial, en el cual intervienen elementos
sociales, biológicos, económicos y culturales, por lo cual ciertos
sectores poblacionales se encuentran en mayor riesgo y
predisponencia.
• Dado su distribución y asociación factorial, se puede definir a la
caries como una pandemia, la cual a sido ignorada en gran medida
como tal, pero que su desatención a nivel clínico y epidemiológico
deriva en padecimientos mas graves y que modifican la
funcionalidad de la cavidad oral de la poblacion.

3. Historia natural de la
enfermedad
Caries dental

4. Concepto
• Es el proceso infeccioso y degenerativo
ocasionado por bacterias, en las cuales se ven
afectados los tejidos duros del diente
(esmalte, dentina y cemento), por medio de
una desmineralización derivada del acido
producto de los mecanismo metabólicos
bacterianos al descomponer los carbohidratos
presente en la placa dentobacteriana.

5. Triada ecológica
Agente:
bacterias
cariogenicas
Huesped:
organo
dentario
Ambiente:
cavidad oral

6. Triada ecológica
• Agente.- causado por bacterias cariogénicas, (Streptococcus
mutans, Streptococcus sobrinus, Lactobacillus spp., Actinomyces
spp., etc.,) dentro de la placa dentobacteriana adherida a las
superficies dentales.
• Ambiente.- la cavidad oral es el medio ambiente sobre el cual se
produce la patogénesis de la caries dental, en el cual intervienen
factores como el nivel de ph presente en boca, la susceptibilidad del
organismo al tener deficiencias en la producción antígenos, la falta
de buena higiene oral y visitas preventivas con el dentista.
• Huésped.- el órgano dentario, a través de una desmineralización del
tejido duro del diente.

7. Etapas de la enfermedad

8. Periodo pre patogénico
• Las bacterias cariogénicas son adquiridas a través de la
madre, el padre o una tercera persona por medio de
transferencia.
• Una vez alojadas las bacterias en la cavidad oral procede a
su colonización en primera instancia en la piezas deciduas o
temporales y mas tarde en la piezas dentales permanentes.
• Durante esto se puede mantener un equilibrio entre los
factores predisponentes con un control de la higiene oral y
una alimentación con bajo contenido de azucares.

9. Periodo patogénico
• Se presentan las manifestaciones clínicas de una caries
dental:
• Con cambios de coloración del esmalte (blanco
lechoso, café claro o café oscuro dependiendo de lo
avanzado de la caries).
• Se presenta una cavidad cariosa (fase mas avanzada).
• Cambio en la consistencia de los tejidos pasando de
uno rígido a uno blando y de fácil desprendimiento.

10. Fases de la caries

11. Fase I
• Fase inicial y solo se presenta a nivel del esmalte de
la pieza dental, se caracteriza por una mancha blanca
y opaca sobre el esmalte destacando de la superficie
esmaltada y brillante de las superficies sanas de la
misma pieza.

12. Fase II
• Se involucra, además del esmalte, la dentina del
diente, con lo cual ya se comienza a hablar de una
cavitación, el color es mas oscuro y puede conllevar
cierta sensibilidad dental, al afectar la dentina, la cual
porta prolongaciones sensitivas de la pulpa (tejido
vasculonervioso del diente).

13. Fase III
• Afectación de la pulpa dental, presentando dolor o
sensibilidad ante los cambios de temperatura por los
alimentos. De continuar la lesión la pulpa pasara de estar vital
y funcional a una necrosis pulpar, en la cual ya existe una
invasión a cavidad pulpar y conductos radiculares por
bacterias provocando la descomposición de la pulpa.

14. Prevención y promoción de la
salud

15. Promoción
• Campañas de salud en comunidades con alta
incidencia de esta patología.
• Educación en las buenas prácticas de higiene
oral y la manera adecuada del cepillado.
• Exhortación a acudir periódicamente con el
dentista, para chequeos periódicos
preventivos o correctivos.

16. Prevención primaria
• A nivel comunitario, fluoración del agua potable,
en alimento de alta demanda como lo es la
harina de maíz (tortilla) y en la sal de mesa, lo
que facilita la adherencia del calcio en las
superficies dentales.
• A nivel consultorio, se cuentan con barreras
físicas en las piezas con susceptibilidad a la
formación de caries, específicamente sobre la
cara oclusal del diente y la colocación de fluoruro.

17. Prevención secundaria
• Una vez presentados los primeros estadios de la caries
a nivel esmalte y dentina se procede a la eliminación
mecánica de la caries hasta encontrar tejido sano.
• Una vez realizado esto se coloca una obturación a base
de metal (amalgama dental) o resina fotopolimerizable
para cubrir la superficie dañada y reconstruir la
estructura perdida.
• Fomentar en el paciente la buena higiene y monitoreo
periódico para verificar la efectividad del tratamiento.

18. Prevención terciaria
• Se presenta invasión a nivel pulpar y por consiguiente la existencia
de dolor agudo.
• Se evalúa a nivel radiográfico.
• Se implementan tratamientos como recubrimientos pulpares
directos o indirectos según el caso) con pulpas vitales.
• Tratamiento de conductos (endodoncia) para la eliminación de las
bacterias, en pulpas necróticas.
• Extracción de la pieza.
• Los anteriores dos puntos con su respectiva restauración dental.

19. Desarrollo del Método Clínico

20. Método clínico
• Metodología seleccionada: Analítica
• Justificación: según la encuesta nacional de caries dental del
2001, existe mas del 50% de prevalencia de caries dental en
prácticamente todas las entidades federativas de México, con
un promedio entre 2 y 8 piezas dentales afectadas en distintos
grupos de edad, de los cuales sin el tratamiento terapéutico
indicado, las piezas se perderán con el paso del tiempo u
ocasionaran problemas como abscesos dentales, quistes o
granulomas. Se requiere comprender la magnitud del daño
causado por las caries dentales, los principales factores que
determinan su aparición y las mejores medidas preventivas para
limitar su incidencias cada vez mayor. Por ello se requiere un
estudio Analítico con el cual identificar las causas y los factores
que intervienen.

21. Método clínico
1.- Observación.- el paciente acude a consulta clínica
por dolor en la parte posterior de la boca,
aparentemente en la mandíbula en la región de
premolares y molares del lado derecho, cuyo dolor
es provocado con la acumulación de comida en una
pieza dental y sensibilidad con los cambios
repentinos de temperatura en boca, por alimento o
bebidas.

22. Método clínico
2.- Historia clínica.- el expediente clínico dental se integrara por varias
secciones que van de lo general o sistémico, a lo específico en boca, las
secciones que la integran son:
• Ficha personal o datos personales del paciente.
• Alerta medica
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales patológicos
• Antecedentes personales no patológicos
• Inspección de tejidos blandos.-
• Odontograma
• Diagnostico
• Plan de tratamiento
• Conformidad del paciente

23. Método clínico
3.- Exploración.- por medio de instrumentos clínicos
dentales:
• Espejo dental, para la visión indirecta de las superficies
del diente
• Explorador dental, para realizar barrido e identificar
cavidades cariosas
• Cucharilla dental, para la remoción de material
adamantino reblandecido

24. Método clínico
4.- Confirmación del diagnóstico.- se realizara a través de
las siguientes maneras:
• Exploración clínica, mediante los instrumentos
dentales y la visión de la cavidad cariosa.
• Radiografía periapical, de la pieza con sospecha de
caries o con cavidad cariosa detectada clínicamente.
• Uso de hielo o aire directo a la cavidad para confirmar
la sensibilidad dental.

25. Método clínico
5.- Diagnostico definitivo.- con la exploración
clínica de la cavidad cariosa, el diagnostico
radiográfico de la pieza dental con caries y la
reacción ante los cambios de temperatura se
diagnostica caries dental y dependiendo de la
profundidad de la misma radiográficamente se
dictamina la clase (I, II o III).

26. Método clínico
6.- Tratamiento.- dependerá de la profundidad de la cavidad
cariosa y las características clínicas del dolor para
determinar el grado de afectación pulpar:
• En los primeros estadios se realizaran obturaciones
permanentes como amalgamas, resina o incrustaciones, en
las cuales se elimina el material afectado hasta llegar a
tejido duro sano y posteriormente colocar la obturación
definitiva.
• En una fase más avanzada con afectación pulpar, se tendrá
que recurrir a tratamiento de conductos (endodoncia) o
extracción dental (preferentemente ultima opción).

27. Método clínico
7.- Evaluación.- se comprueba la solución de la
problemática, al no presentarse dolor o
sensibilidad en la pieza restaurada, con los
factores que los provocaban.

28. Desarrollo del Método
Epidemiológico

29. Observación
• El estado de Tlaxcala, mantiene el mayor nivel
de caries dental en piezas permanentes en
adolescentes de 10 a 14 años en México,
siendo el único estado con el nivel alto de
incidencia, con un rango de piezas dentales
afectadas entre 4.5 y 6.5 piezas (*SINEPAB,
2011).
*Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales

30. Definición del problema
• ¿Cuáles son las causas por las que la población
adolescente entre los 10 y 14 años de edad,
del estado de Tlaxcala presentan mayor
cantidad de piezas permanentes dentales
cariadas (entre 4.5 y 6.5 piezas) a diferencia
del resto del país?

31. Hipótesis
• El alto índice de piezas dentales cariadas (4.5 y
6.5 piezas) en los adolescentes entre los 10 y 14
años de edad, del estado de Tlaxcala, a diferencia
del resto del país, es debido a los siguientes
factores medioambientales y sociales: hábitos
alimenticios inadecuados en casa y centros
educativos, cultura de la higiene oral deficiente
en la educación de casa y en la escuela, falta de
programas gubernamentales integrales en salud
bucal en adolescentes y la consulta preventiva
dental en los adolescentes irregular o inexistente.

32. Comprobación de la hipótesis
• Encuestas en centros educacionales primarias y secundarias con alumnos
entre los 10 y 14 años de edad, a cerca de:
• Sus hábitos alimenticios en casa, la escuela y en la calle.
• Sus hábitos de higiene oral (numero de cepillados diarios, técnica de
cepillado, tipo de cepillo, uso de hilo dental) y su asistencia periódica con
el dentista (particular o publico).
• Medidas preventivas en el consultorio dental.
• Su afiliación a la seguridad social y uso de la misma en la asistencia dental.
• Se realizara una exploración física intraoral, para establecer el numero de
piezas afectadas y relacionarlas como sus hábitos.

33. Diagnostico epidemiológico
• Para la realización de dicho estudio, se tomara la información
recabada a través de las encuestas, para establecer patrones
conductuales de higiene, alimentación y prevención de los
adolescentes entre 10 y 14 años de edad, de diversos planteles
educativos en municipios de Tlaxcala como: Tlaxcala de Xicoténcatl
(capital de Tlaxcala), Huamantla, Cd. Apizaco, San Ana
Chiautempan, Zacatelco, Calpulalpan, Contla y Papalotla.
• Se realizaran 6,000 encuestas en planteles educativos de
secundarias (1er y segundo año) y primaria (5to y 5to año), en
diversas áreas de dichas ciudades, 3,000 mujeres y 3,000 hombres,
de los 126,639 habitantes de ese rango de edad (INEGI, 2010),
como una muestra representativa de la población total.

34. Medidas de control
• Se tomaran encuestas del vecino estado de
puebla como muestras control y realizar un
comparativo estadístico.
• Se tomaran encuestas en diversos planteles,
en diversas áreas socioeconómicas para un
comparativo entre las diversas áreas sociales
dentro de una misma población.

35. Evaluación
• Se relacionaran los factores socioeconómicos y
medioambientales, y el alto índice de piezas
dentales cariadas en adolescentes entre los 10 y
14 años de edad, como los aspectos causantes.
• Se emitirán las conclusiones y las medidas
correctivas de dicha situación, para en un futuro
cercano reevaluar la efectividad de las acciones
de corrección y establecer una mejora en este
índice.

36. Conclusión
• El método epidemiológico, se establece como una técnica científica
para la evaluación de la salud-enfermedad de una población en un
lapso determinado de tiempo.
• Estableciendo los factores de riesgo, las causales de la
problemática, sus determinantes, frecuencia y distribución,
generando la información pertinente para limitarlo o controlar
dicho padecimiento.
• Este método, guarda un paralelismo método científico con el
análisis clínico, ya que se fundamentan de una base teórico-practica
muy similar, pero en un estudio a escalas distintas; mientras el
método clínico estudia al individuo enfermo, el método
epidemiológico estudia a la población enferma.

37. Referencias Bibliográficas
• 1.- Arteaga, J., (2010), El método clínico y el método científico, Revista electrónica Medisur, Vol. 8,
núm. 5, Universidad de Ciencias Medicas de Cienfuegos, Cuba, pp. 12-20, recuperado de:
http://www.redalyc.org/pdf/1800/180020098003.pdf
• 2.- Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, (2011), Perfil epidemiológico de la salud bucal en
México 2010, Dirección General de Epidemiologia, Secretaria de Salud, recuperado de:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2011/monografias/P_EPI_DE_
LA_SALUD_BUCAL_EN_MEXICO_2010.pdf
• 3.- Dirección General de Epidemiología, (2012), Manual de procedimientos estandarizados para la
vigilancia epidemiológica de las patologías bucales, Secretaria de Salud, recuperado de:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/20_2012_Manual_PatBu
cales_vFinal.pdf
• 4.- Universidad Nacional Autónoma de México, (s/f), Historia Clínica Medico Odontológica, Facultad
de Estudios Superiores de Iztacala, recuperado de:
http://odontologia.iztacala.unam.mx/pdfs/historia_clinica.pdf
• 5.- Universidad de Antofagasta, (s/f), Caries dental, Servicio Medico y Dental de Alumnos, República
de Chile, recuperado de:
http://www.uantof.cl/semda/La%20caries%20dental.htm
• 6.- Universidad de Buenos Aires, (2013), Placa dental cariogénica, Facultad de Odontología,
recuperado de:
http://www.odon.uba.ar/uacad/periodoncia/docs/ut4placaparacariesdental.pdf