Embarazo ectopico curso enarm cmn siglo xxi 36246001
1. 06/03/2013
IMSS
UMF 28 GABRIEL MANCERA
DESDE FINES DE LA DECADA DE LOS CINCUENTAS SE HA INCREMENTADO EL RIESGO
A LA IMPLANTACION Y DESARROLLO DEL
ENTRE 2 A 4 VECES.
OVULO FECUNDADO FUERA DEL SITIO DEL 0.5%. EN RELACION CON EL NUMERO DE PARTOS LA INCIDENCIA SE HA TRIPLICADO
NATURAL: EL ENDOMETRIO. AL 1.5% A 2%.
SU INCIDENCIA SE ESTIMA EN 1.6ª 2 EMBARAZOS ECTOPICOS POR CADA 100
NACIMIENTOS, CON INDICES DE MORTALIDAD MATERNA DEL 9%. (1).
DENOMINADO TAMBIEN EMBARAZO EN MEXICO, EN 1997, GAVIÑO REPORTO UNA TASA DE 6.1% POR CADA 1000 NACIDOS
EXTRAUTERINO. VIVOS.
AUNQUE EN MEXICO LA FRECUENCIA VARIA DE UNO POR 5,500 HASTA UNO POR 25,000
PARTOS, LA INCIDENCIA MAS PROBABLE PARECE OSCILAR EN ALREDEDOR DE UNO POR
CADA 8,000 NACIDOS VIVOS.
DESPUES DE PRESENTAR UN EMBARAZO ECTOPICO SE INCREMENTA A UN NIVEL DE 7 A
13 VECES EL RIESGO. LA POSIBILIDAD DE QUE SEA INTRAUTERINO ES DE 50 A 80% Y DE
EMBARAZO TUBARIO ES DE 10 A 25%, EL RESTO QUEDAN ESTERILES, GENERALMENTE.
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2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006
DEL 95 A 99% SE LOCALIZAN EN
LA TROMPA DE FALOPIO: FACTORES MECANICOS:
AMPULA OCURRE DEL 55 A 60%
(SITIO MAS COMUN). A) SALPINGITIS.
ITSMO 25%
FIMBRIA 15%.
B) ADHERENCIAS PERITUBARIAS.
SEGMENTO INTERSTICIAL 2 Y 3%. C) ANORMALIDADES DEL DESARROLLO DE LAS
TROMPAS.
LA IMPLANTACION EN OVARIO Y
CERVIX REPRESENTA SOLAMENTE D) EMBARAZO ECTOPICO PREVIO.
1 A 2%.
E) OPERACIONES PREVIAS DE LAS TROMPAS.
EL 1.4% CORRESPONDEN A
IMPLANTACIONES ABDOMINALES,
F) LOS ABORTOS MULTIPLES INDUCIDOS.
SE PRODUCE EN EL PERITONEO.
ES EL 2DO MAS RARO DESPUES
G) TUMORES QUE DEFORMAN LAS TROMPAS.
DEL CORNUAL. (2). H) CESAREA PREVIA.
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
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FACTORES FUNCIONALES: LOS SINTOMAS SON LOS MAS FRECUENTES
EN LA CLINICA GINECOLOGICA:
A) MIGRACION EXTERNA DEL HUEVO.
B) REFLUJO MENSTRUAL.
HEMORRAGIA TRANSVAGINAL (PRECEDIDO
C) ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
TUBARIA. DE UN TRASTORNO MENSTRUAL).
D) EL HABITO DE FURMAR.
E) EMPLEO DE ANTICONCEPTIVOS. DOLOR, QUE CONSTITUYE EL MAYOR
MOTIVO DE CONSULTA AL SERVICIO DE
REPRODUCCION ASISTIDA. URGENCIAS.
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EMBARAZO ECTOPICO NO EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO:
COMPLICADO. 1.- CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA:
DOLOR MAS INTENSO E IRRADIACION A OTROS SITIOS, A TODO EL ABDOMEN O AL
ANTES DE QUE OCURRA HOMBRO (SIGNO DE LAFFON).
UNA COMPLICACION.
HEMORRAGIA, GENERALMENTE NO VARIA.
ADMINISTRAR LA PALPACION DE LA TUMORACION ANEXIAL, ES MUY DOLOROSA.
ANTIMICROBIANOS QUE
PUEDAN ACTUAR SOBRE LA EL SACO DE DOUGLAS PUEDE ESTAR ABOMBADO O SER MUY DOLOROSO.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Y NEISSERIAS, EN CASO PUNCION DE FONDO DE SACO O DEL ABDOMEN, SE PUEDE REALIZAR AUNQUE NO HAYA
COMPLICACION, PARA ASEGURAR QUE NO HAYA HEMOPERITONEO.
ESTAR PRESENTES. LA
TETRACICLINAS, SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
ERITROMICINA Y LAS
QUINOLONAS. REALIZARSE UNA LAPAROSCOPIA CONFIRMATIVA.
2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
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CON SIGNO DE DESCOMPENSACION: HISTORIA CLINICA COMPLETA:
SIGNOS DE SHOCK PRESENTE: SUDORACION, - USO DE DIU.
PALIDEZ, TAQUICARDIA, FRIALDAD E - ENDOMETRIOSIS.
HIPOTENSION.
- CIRUGIA PELVICA PREVIA.
- ANTECEDENTES DE EPI.
LA PUNCION DE FONDO DE SACO O ABDOMEN, AL
EXTRAER SANGRE QUE NO COAGULA Y CON
PEQUEÑOS COAGULOS.
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MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
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CLINICO: LABORATORIO Y GABINETE:
SINTOMAS FRECUENCIA SIGNOS FRECUENCIA
- GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hHG).
DOLOR ABDOMINAL. HIPERSENSIBI
90 A 100% LIDAD
RETRASO ANEXIAL. 75 A 90% ES LA PRUEBA ESTANDAR DE ORO.
MENSTRUAL 75 A 95%.
HIPERSENSIBI
LIDAD
SANGRADO
ABDOMINAL. 85 A 95%. EL EMBARAZO ECTOPICO MANEJA CIFRAS SUBOPTIMAS Y SU
TRANSVAGINAL 50 A 80%. DUPLICACION A LAS 48 A 72 HRS NO SE EFECTUA.
MAREO, SINCOPE TUMOR
20 A 35% ANEXIAL. 50%
PROGESTERONA.
URGENCIA PARA
DEFECAR. CRECIMIENTO
5 A15% INTRAUTERIN 20 A 30%
O. - CIFRAS MAYOR DE 25 ng/ml EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO,
SINTOMAS
GESTACIONALES EN MENORES A 5 ng/ml SOSPECHA DE NO VIABILIDAD.
10 A 25%. CAMBIOS
ORTOSTATICO 10 A 15%
EXPULSION DE S
TEJIDO 5 A10%
FIEBRE
5 AL 10%
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
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ULTRASONOGRAFIA.
HALLAZGOS MAS FRECUENTEMENTE
- POR VIA ENDOVAGINAL ES SUPERIOR AL ABDOMINAL. ENCONTRADOS EN EL USG.
- PUEDE DETECTAR TUMORES ANEXIALES HASTA DE 10 MMM. HALLAZGOS EN EL USG FRECUENCIA
UTERO VACIO 90.5%
- DAR DETALLES A CARACTERISTICAS Y CONTENIDO.
- PERMITE VALORAR EL CONTENIDO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TUMOR ANEXIAL 81.1%
- CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE PERITONEAL. LIQUIDO LIBRE 96.2%
PSEUDOSACO
GESTACIONAL 9.4%
INTRAUTERINO
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
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DILATACION Y LEGRADO. LAPAROSCOPIA.
- PUEDE REALIZAR PARA DIFERENCIAR ENTRE - HA DEJADO DE USARSE EN FORMA
UNO INTRAUTERINO NO VIABLE Y UNO SISTEMATICA.
ECTOPICO.
- DEBE SER CONSIDERADO SI EL
DIAGNOSTICO INICIAL CONFIRMA EL
- AL NO ENCONTRAR MATERIAL EMBARAZO.
TROFOBLASTICOS O EMBRIONARIOS, AL
EXTRAERSE, INDICA UN EMBARAZO -SI LA PACIENTE NO CUMPLE EL TX MEDICO.
ECTOPICO POR EXCLUSION. PERMITE EL TX QX.
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ADMINISTRAR SUSTANCIAS CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE DEL
ELSEGUIMIENTO SE REALIZARA CON
BLASTOCITO O EMBRION.
CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG
HAY DIFERENTES CRITERIOS:
SEMANAL HASTA SER NEGATIVA.
1.- EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
FUNCION HEPATICA Y RENAL NORMAL. NO TACTO VAGINAL.
2.- EMBARAZO MENOR DE 6 SDG; SACO GESTACIONAL SIN LC.
NO USG ENDOVAGINAL.
ABSTINENCIA COITAL.
3.- MASA ANEXIAL MENOR DE 3.5.
4.- DOSIS BAJAS DE HCG.
SE UTILIZA:
A) METROTEXATE DOSIS UNICA 50 MG/M2 DE IMC.
B) ACIDO FOLINICO 0.1 MG/KG.
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LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA. CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG.
- PUEDE SER CONSERVADOR (SALPINGOSTOMIA LINEAL).
HEMATOCRITO SERIADO.
- RADICAL (SALPINGECTOMIA):
USG TRANSVAGINAL.
NO SE CONTROLA LA HEMORRAGIA.
RECURRENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO ANTERIORMENTE.
EMBARAZO TUBARIO MAYOR DE 5 CM. LAS PACIENTES CON CIFRAS PERSISTENTES DE
TROMPA GRAVEMENTE LESIONADA. HCG TRATADAS MEDICAMENTE O QX.
MUJER CON PARIDAD SATISFECHA.
TODAS LAS PACIENTES Rh NEGATIVO DEBEN
RECIBIR GAMMAGLOBULINA.
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DUDAS………O PREGUNTAS
SI NO ADIOS……
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